Upload
vonda
View
43
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
N1 KÜÇÜK HÜCRE DIŞI AKCİĞER KANSERLERLİ HASTALARDA REZEKSİYON ŞEKLİNİN SAĞKALIMA ETKİSİ. Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 3. Göğüs Cerrahi kliniği. Amaç: - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
N1 KÜÇÜK HÜCRE DIŞI AKCİĞER N1 KÜÇÜK HÜCRE DIŞI AKCİĞER
KANSERLERLİ HASTALARDA REZEKSİYON KANSERLERLİ HASTALARDA REZEKSİYON
ŞEKLİNİN SAĞKALIMA ETKİSİŞEKLİNİN SAĞKALIMA ETKİSİ
• Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim
Ve Araştırma Hastanesi 3. Göğüs Cerrahi kliniği
• Amaç:Amaç:
• N1 lenf nodu metastazı yapan Küçük
Hücre Dışı Akciğer Kanserlerinde
rezeksiyon şeklinin sağkalıma etkisini
araştırmak
• Ocak 1998-Aralık 2006 yılları arasında
retrospektif çalışma.
• N1 lenf nodu tutulumu olan toplam 195 hasta.
• T4 ve superior sulkus tümörü olan T3 hastalar
çalışma dışına alındı
• inkomplet cerrahi uygulananlar, ikinci primer
akciğer karsinomu olanlar ve tamamlayıcı
pnömonektomiler çalışmadan çıkarıldı
• Komplet cerrahi rezeksiyon yapılan T1, T2 ve T3
tümörü olan 162 hasta retrospektif olarak
incelendi.
• Yaş ortalaması 56.9 (39-78)
• 156 erkek (%96.3), 6 kadın (%3.7)
• 151 (%93.2) hastaya mediastinoskopi yapıldı.
Rezeksiyon şekli
Lobektomi 56 (% 34.6)
Sleeve Lobektomi 21 (% 12.9)
Bilobektomi 14 (% 8.6)
Pnömonektomi 71 (%43.9)
Ek işlem (Göğüs duvarı rezeksiyonu, diyafragma rezeksiyonu)
19 (%11.7)
162 hastaya uygulanan rezeksiyon 162 hastaya uygulanan rezeksiyon türleritürleri
Pnömonektomi Nedenleri Pnömonektomi Nedenleri (n=71)(n=71)
Pnömonektomi Nedeni
İnterlober fissür invazyonu
46 (%64.8)
Santral yapılara invazyon*
21 (%29.6)
Fikse interlober N1 4 (%5.6)
*Vasküler ve bronşial rekonstrüksiyona izin vermeyen lezyonlar)
Operatif mortalitenin dağılımıOperatif mortalitenin dağılımı
Rezeksiyon şekline göre mortalite dağılımı
Lobektomi 5 (%6.6)
Pnömonektomi 4 (%5.5)
Bilobektomi 1 (%7.7)N1 grupları içerisinde mortalite dağılımı
İnterlober N1 (11#) 5 (%9.3)
İntrapulmoner N1 (12,13,14 #) 5 (%5.4)
Hiler N1 (10#) 0
Genel mortalite oranı %6.17 (10/162)
162 hastanın evrelere göre dağılım
T115 (%9.3)
T2 78 (%48.1)
T3 69 (%42.6)
162 hastanın N1 durumunun dağılımı
Hiler N1 (10#) 15 (%9.3)
İnterlober N1 (11#) 54 (%33.3)
İntrapulmoner N1 (12,13,14 l.n) 93 (%57.4)
• Tüm olgular onkoloji tedavisi açısından konsülte
edildi.
• Bütün hastalar 6 aylık aralarla, lokal nüks, ikinci
primer ya da metastaz varlığı açısından
değerlendirildi.
• 3 hasta postoperatif takip dışı kaldı.
• Ortalama takip süresi 29.3±21.4 (3 ile 106 ay
arasında) ay
• Sağkalım süresinin başlangıç tarihi olarak operasyon
günü kabul edilerek, ölüm veya son kontrol tarihine
kadar geçen sağkalım süresi hesaplandı.
İstatistikİstatistik
• Ortalama ve sıklık karşılaştırmaları için ki kare testi, Fisher’s exact test ve one-way ANOVA testi uygulandı.
• Prognostik faktörler (hücre tipi, T durumu, tümör çapı, rezeksiyon şekli) için sağkalım analizleri uygulandı.
• Sağkalımlar, rezeksiyon yapılan gün 0. gün sayılarak “Kaplan-Meier” sağkalım analizi sistemine göre belirlendi.
• Her bir değişkenin sağkalıma etkisi “log-rank” testi ile incelendi. 0.05’e eşit veya altındaki “p” değeri istatistiksel anlamlılık olarak kabul edildi.
N1 alt gruplarında mortaliteyi etkileyen faktörler
Yaş p=0.92
Cinsiyet p=0.61
Histolojik tip p=0.54
Tümör çapı p=0.96
Rezeksiyon şekli p=0.54
Extended rezeksiyon uygulanmasıExtended rezeksiyon uygulanması p=0.02p=0.02
60 yaş üzeri olmak60 yaş üzeri olmak p=0.02p=0.02
İnterlober N1 (11#) tutulumu olan hastalardaki rezeksiyon dağılımı
Lobektomi 13 (%24.1)
Bilobektomi 7 (%13.0)
Pnömonektomi 34 (%63.0)
İnterlober N1 tutulumu olan hastalarda rezeksiyon
şeklinin bilobektomi ve/veya pnömonektomi olması
istatiksel olarak anlamlı idi (p<0.001)
İnterlober N1 (11#) tutulumu olan İnterlober N1 (11#) tutulumu olan hastalardahastalarda
• T durumu (p=0.32), histolojik tip (p=0.81), tümör çapı
(p=0.77) istatistiksel olarak sağkalımla ilişkili değildi.
• Lobektomi yapılanlarda %65.2
• Bilobektomi ve Pnömonektomi yapılanlarda %49.8
sağkalım vardı, ancak fark istatistiksel olarak anlamlı
değildi (p=0.71)
İnterlober N1 İnterlober N1 (11(11#) tutulumu olan tutulumu olan hastalardaki klinik tutumumuzhastalardaki klinik tutumumuz
• Sağ üst lob tümörleri mobil 11s----------RUL
• Sağ üst lob tümörleri fikse 11 s----------Sleeve RUL
• Sağ üst lob tümörleri mobil/fikse 11 i---Pnömonektomi
• Sağ alt lob tümörleri mobil/fikse 11 i---RLBL
• Sağ alt lob tümörleri mobil/fikse 11 s---Pnömonektomi
• Sol tümörlerde fikse interlober N1-----Pnömonektomi
• Sol tümörlerde mobil interlober N1-----Lobektomi
• Tüm N1 hastalar içinde yapılan sağkalım
analizinde, histolojik tip subgruplar arasında
(p=0.49) istatiksel anlamlı fark yoktu
Tüm N1 tutulumu olan hastaların Tüm N1 tutulumu olan hastaların 5 yıllık sağkalım oranları 5 yıllık sağkalım oranları
• Lobektomi --------------------------------%47.7
• Sleeve lobektomi-------------------------%47.6
• Bilobektomi ------------------------------%57.5
• Pnömonektomi----------------------------%56.3
Aralarında istatistiksel olarak fark yoktu (p=0.76)
Sonuç:Sonuç:
• Komplet rezeksiyon yapılmış N1’li hastalarda rezeksiyon
şekli ile sağkalım arasında ilişki bulunmamıştır.
• İnterlober N1 (11#) hastalarda pnömonektominin
sağkalım avantajı gösterilemedi. ( Bu durumun
pnömonektomi nedenlerinin çeşitliliğinden
kaynaklandığını düşünmekteyiz.)
• N1 nedenli pnömonektomi sayısının artması ile bu konu
ile ilgili daha detaylı bilgi verilebilir.