Base : EN LA HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA AL PROBLEMA : planteamos : H1 : …………………… H2 : H3 : Intentamos evaluar :Diagnóstico, diagnóstico diferencial,comorbilidades importantes,alteraciones hemodinámicas. PLAN DIAGNÓSTICO PLAN DIAGNÓSTICO : criterios clínicos,laboratoriales y de imágenes . PLAN DE TRATAMIENTO : Guías MBE
Base : EN LA HISTORIA CLNICA ORIENTADA AL PROBLEMA : planteamos
:H1 : H2 :H3 : Intentamos evaluar :Diagnstico, diagnstico
diferencial,comorbilidades importantes,alteraciones
hemodinmicas.PLAN DIAGNSTICO : criterios clnicos,laboratoriales y
de imgenes .PLAN DE TRATAMIENTO : Guas MBETratamiento presuntivo y
definitivo. EVOLUCIN : Curso de la enfermedad hasta su
resolucin.Prevencin : 3 niveles
DIAGNSTICO PLANTEADO GOLD STANDARD : si ( ) no (
)..BIOMARCADORES :si ( ) no ( ).SCORES PREDICTIVOS : diversos de
pronstico, de gravedad,etc .
PLAN DIAGNTICO : NAC Gold standard : Biomarcadores :CRITERIOS
CLNICOS DIAGNSTICOS : TOS : 90% DISNEA : 66% PRODUCCIN DE
ESPUTO,DOLOR PLEURTICO TEMPERATURA > 38 c < 36 c Auscultacin
de rales ,consolidacin pulmonar Protena C reactiva > 3 veces
lmite superior Leucocitosis > 10x10 9 leucocitos o
NAC : recomendaciones complementarias segn gravedad HEMOCULTIVOS
02 ( positivos 25%)ESPUTO : tincin de Gram y cultivo,dem en lquido
pleural . AGA SEROLOGA para ptgenos no habitualesElisa: PUAT( test
antgeno urinario pneumococo ): neumona con bacteremia 80% ,sin b :
64%. LUAT ( test antgeno urinario legionella)PCR ( prueba reaccin a
la polimerasa ) INFLUENZAPCR mltiples Tener en cuenta que 20%
pacientes con NAC son coinfectados con virus
NAC :Tratamiento y scores predictivos : Estratifican
pacientes.servicio de atencin. PSI ( pneumonia severidad index ):20
predictores independientes,puntaje > 130 CURB -65C :confusinU :
bun>20mg/dlR : FR > 30/minB : PAS < 90.PAD < 60 mmHg65
: edad CROMI:influenza H1N1 C :comorbilidad: cardiopata,obesidad
,asma.R : FR 30 x0 : 02 sat.< 90%M : mental I : infiltrados
RX
IMPORTANCIA DE BIOMARCADORESProbar la eficacia clnica :en TRIAGE
, DISNEA ,ESTRATIFICAR RIESGO ,EFICACIA Y CALIDAD DEL CUIDADO
CLNICO. Pueden limitarse por variabilidad individual 1.-
PROCALCITONINA : valor Dx,respuesta al tto. antibitico y
evolucin.Precursor de 116 aminocidos de la calcitonina. En
infecciones con bacteremia y sepsis : se incrementa a las 2-4 hrs
hasta 8-24 horas. 2.- BNP ( pptido natriurtico cerebral) producido
por miocitos ,valora DISNEA x ICC en emergencia.
