Naja Warrer Iversen Danske Regioner - rn

På vej mod….. en ny

styring

09-10-2017 Danske Regioner

Centerchef, Center for styring, økonomi og sammenhængNaja Warrer IversenDanske Regioner

Ny styringsmodel fra stat til regioner


Aftale om regionernes økonomi for 2018


”Regeringen har med udspil til sammenhængsreform lanceret en

samlet gennemgang af styringen på sundhedsområdet. Gennemgangen skal belyse, hvad der

virker og ikke virker i den nuværende styring, og komme med forslag

til en bedre styring fremadrettet. Danske Regioner noterer sig, at den nuværende styringsmodel fortsættes i 2018.”

Debatten


Regeringens aftale med DF


”Konkret gennemføres suspensionen ved at fjerne aktivitetsvækstkravet på de 2 pct. i 2018. Regionerne er dermed sikret den fulde aktivitetspulje for 2018 uden at der er et krav om 2 pct. højere produktivitet.”(Finansministeriet 4. okt. 2017)

MEN…

Styringsmodellen på flere niveauer

• Styring er mere end økonomi og afregning

• Ønske om ændret styring fra stat - region

• Værdibaseret styring vedrører regionernes styring – og handler om at optimere og styre på outcome

• Rum til ledelse

• Ikke alle udfordringer skal løses med statslig styring

Faglig ledelse

Resultatopfølgning

Økonomistyring Effektivisering

Lokale mål og rammer

Planlægning/bestiller-funktion

Afregningsmodeller

Populationsbaseret finansiering

Nationale mål

Patientrettigheder, NKR, specialeplan mv.

Staten

Region

Hospital Almen praksis,

speciallægepraksis

Region

Sundhed for alle- Vision for et bæredygtigt sundhedsvæsen

• 10 år med store resultater – men behov for en ny vej for sundhedsvæsenet

• Arbejde os væk fra incitamenter, der optimerer den enkelte sektor – fælles mål og arbejdsdeling skal i fokus

• Stærkere fokus på at forhindre sygdom og forværring af sygdom

• Indsatser skal skræddersystil den enkeltes behov

• Fokus på sundhed frem for sygdom

Hvorfor behov for ny styring? - generelle udfordringer

• Udgiftspres så langt øjet rækker – og færre til at betale

• Opgaver skal udføres der, hvor de skaber mest værdi for patient og samfund

• Vi skal reducere spild og understøtte udvikling af opgaver udenfor hospitalet


Den nuværende styring understøtter ikke den nødvendige omstilling.

Produktivitetsudvikling – er der et problem?


2,4% 1,8%1,9% 1,4% -3,2%

4,2%

5,6%5,3%

1,4%3,2% 3,1%

1,9%

-4%

-3%

-2%

-1%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Udgiftsudvikling – hvad ser vi ind i?


0,8

0,9

1

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

Mervækst i sundhedsvæsenet, 2016=1

DREAM fremskrivning Ved omlægning af aktivitet

Udgiftsudvikling – hvad ser vi tilbage på?


Hvorfor aktivitetsstyring ikke er løsningen

Høj aktivitet og produktivitet er ikke lig med mere sundhed for pengene – og siger ikke noget om effekt

Incitament eller barriere for udvikling?

• Opgaveudvikling eller fastholde behandling på hospitalerne

• Samarbejde på tværs

• Innovative løsninger

• Risiko for spild og overbehandling

Hvis styringsbehov løser et aktivitetskrav?

Styring delvist i blinde…


0

1

2

3

4

5

6

7

2014 2015 2016 2017 2018

Aktivitetsvækst 2014-2018 (%)

Realiseret aktivitetsvækst Tilpasset aktivitetskrav Øvrige vækstkrav

Hvad med aktivitetskravet?


Hvad er det styringen skal understøtte – eller undgå at være en barriere for?


Patienter får IV-behandling i eget hjem

Den ideelle styring fra stat til regioner


Populationsbaseret finansiering giver rum til differentierede styringsformer i regionerne

Nationale mål sætter en fælles, ambitiøs retning for udviklingen af sundhedsvæsenet og tæt opfølgning sikrer, at kursen holdes.

Patientrettighederne skaber pres for effektivisering og er et værn mod tidligere tiders ventelister.

Budgetlov og udgiftslofter sikrer budgetoverholdelse.

Samtidig giver et demografisk pres og en generel mervækst incitament til effektivisering.

Et effektivt sundhedsvæsen

Otte nationale

mål

Patient-rettigheder

Effektivt indkøb/

kapacitets-udnyttelseNye

styrings- og afregnings-

former i regionerne

Ledelse

Bloktilskuds-finansiering

Er det nødvendigt at ”sætte noget i stedet” for produktivitetskrav?

NEJ…• Patientrettigheder sikrer

overholdelse af ventetider

• Nationale mål sikrer fælles retning

• Budgetlov sikrer budgetoverholdelse

• Demografiske pres krav om

effektivisering

JO…• Men det er ledelse og regional

styring!

• Ikke en statslig afregningsmodel


De nationale mål er krumtap i styringen


• Oversættes til decentrale indikatorer og indsatser

Internationale tendenser

09-10-2017

Danske Regioner

Bevægelse væk fra aktivitetsstyring mod:

• Populationsbaseret ansvar

• Styring efter værdi for patienten

• Differentierede afregningsmodeller

Aktivitetspuljens størrelse – i beløb og betydning

1,4 mia. kr. = 1,2 pct. ud af 111,9 mia.

eller

1,4 mia. kr. = 3.000 sygeplejerskestillinger eller 2.400 reservelæger


Kultur


Syddanmark - Forsøg med populationsbaseret finansiering på akutområdet Region Sjælland

- Aktivitetskrav afskaffet i 2016 - Kvalitetspuljen ”Værdi for Borgeren” bruges til at styre efter mål som fx patientrettigheder.

Hovedstaden- Forsøg med ny styring på

Bornholm og Hjertecenteret på Rigshospitalet.

- I 2018 fritages flere afdelinger for aktivitetskrav for at afprøve nye løsninger

Midtjylland- Aktivitetskrav afskaffet i

2017 som del af ny målstyring

Nordjylland- Aktivitetskrav afskaffes i 2018- Forsøg med kvalitetsbaseret afregning efter outcome evt. på knæ-og hofte

Afskaffelse af aktivitetskrav flere steder i regionerne

Forsøg med nye afregningsformer i regionerne

• Der er ikke én afregningsmodel, som dækker kompleksiteten – forskellige modeller til forskellige udfordringer.

• Forskel på områder

• Vi skal prøve noget af – jf. økonomiaftale


”Kirurgi”

”Akut”

”Ældre medicinske patienter”

”Kronisk sygdom”

”Multisygdom”

Ønsker vi at afskaffe DRG?

NEJ

• DRG er et godt redskab for regionerne og hospitalerne

• Objektiv fordeling af udgifter og opgaver

• Men ikke være grundlag for statslig finansieringsmodel

• Sygehusene skal ikke styres på aktivitetsopgørelser og produktionsværdi


Værdibaseret styring skal understøtte kvalitetsudvikling, forbedre de patientnære resultater og understøtte effektivisering af arbejdsprocesser

Projektets formål:

• Projektet skal på syv sygdomsområder demonstrere, hvordan man i praksis kan arbejde med værdi for patienten fremfor opfølgning på f.eks. produktivitet og aktivitet.

• Systematisk opfølgning på outcome og afdækning af omkostninger

• Projektet er tværregionalt. Hver region er i spidsen for 1-2 delprojekter.

• Skabe et beslutningsgrundlag for regionerne

Værdibaseret styring på dansk

Opnåede effekter med værdi for patienter (outcomes)

RessourceforbrugVærdi =

Regionernes styring af sygehusene- fokus på værdi for patienten (outcome)

• Værdibaseret styring - Ikke nogen stor forkromet model

• Styring på outcome - Vi skal vurderes på vores evne til at bidrage til borgernes gode helbredstilstand og mulighed for at leve ”det gode liv”

• Afdelingerne skal drive kvalitetsudvikling med afsæt i egne udfordringer og tidstro data.

• Vi skal bruge patientrapporteredeoplysninger mere systematisk

• Vi skal inddrage patient og pårørende, fokusere på det, der giver værdi for patienten og reducere spild

• Ledelse skal i fokus09-10-2017 Danske Regioner

Eksempler på mål

• Hofte-knæ alloplastik

• Apopleksi

• Prostatakræft

• Epilepsi

• Angst og depression

• Hjerter

• Diabetes



• Vi tænker ikke værdibaseret styring som en stor forkromet model

• Handler om en bevægelse

• En tilgang med kombination af kvalitetsudvikling, data, organisation og ledelse

• Vi er ikke i mål i morgen!

Er værdibaseret styring ikke bare varm luft, udokumenteret og teknokratisk?

Så hvad er vi på vej mod?

• Styring er nødvendig – vi skal stå til ansvar for skattekronerne!

• Mod stærkere decentral ledelse, som står til ansvar for resultater og effekt

• Tværsektorielt fokus på langsigtet effekt og effektivitet – mindre silo, kort sigt, produktion og produktivitet

• Styringsopgaven er (fortsat) udfordrende og ledelse er (igen) et nøgleord

• Og til sidst: Alle sundhedsvæsenets udfordringer skal

ikke løses med en styringsmodel

Documents

Naja Warrer Iversen Danske Regioner - rn