Namn - vardgivarwebb.regionostergotland.se 2016 1 Lisa.pdf · alternativ till klindamycin vaginalkräm och metronidazol . vaginalgel. • Omfattas av läkemedelsförmånerna. Nyheter

Region Östergötland

Producentobunden läkemedelsinfo

Namn

titel

Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

[email protected]


Innehåll

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning


• Nytt avsnitt om levnadsvanor i årets REK-lista. Hälsorådet står bakom informationen.

Nyheter i REK-lista 2016

Levnadsvanor



Nyheter 2015



Spirometrisk stadieindelning av KOL

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), Bakgrundsinfo REK-lista 2016

Gränser Benämning enl GOLD, som föreslås för Sverige

Benämning enl GOLD

Tidigare svensk benämning

FEVI >80% pred Stadium 1 Mild COPD Preklinisk KOL 50% <FEVI<80% Stadium 2 Moderate COPD Lindrig KOL 30% <FEVI<50% Stadium 3 Severe COPD Medelsvår KOL FEVI <30% eller FEVI <50% samt definierade negativa prognosfaktorer, (ökande ålder, fortsatt rökning, exacerbationer, låg fysisk aktivitet, pO2<7,4, pCO2>6,5, BMI<22, hypersekretion av slem, perifera ödem eller takykardi)

Stadium 4 Very severe COPD Svår KOL



Andningsorganen

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom, okt 2015

Val av läkemedelsbehandling baseras på klassificering av svårighetsgrad A-D:


Källa: Lisa/genvägar/Blanketter/Alla blanketter A-Ö/sök på KOL-test


Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom, okt 2015

Underhållsbehandling av KOL


• KOL, långverkande beta-2-stimulerare vid behov av regelbunden behandling: formoterol (Formatris Novolizer, Oxis Turbuhaler) ersätts av indakaterol (Onbrez Breezhaler). Onbrez Breezhaler doseras x 1.


Andningsorganen



• KOL, vid otillräcklig effekt av tiotropium (LAMA) eller indakaterol (LABA): Kombinationspreparat (LAMA+LABA) tillkommer, tiotropium + olodaterol Spiolto Respimat (vid exacerbationer) glykopyrron + indakaterol Ultibro Breezhaler (vid dyspné)


Andningsorganen



• Astma steg 3, KOL stadium D (frekventa exacerbationer

och betydande symtom) för regelbunden behandling: Inhalationssteroid + långverkande beta-2-agonist: - Bufomix Easyhaler (pulver) utgår. - Innovair (spray) tillkommer vid KOL. Sedan tidigare rekommenderad vid astma.


Andningsorganen



• Underhållsbehandling av svår KOL med kronisk bronkit, upprepade exacerbationer och FEV1<50% av förväntat värde:

Roflumilast (Daxas) tablett tillkommer.

Ges som tillägg till LAMA + LABA + inhalationssteroid.


Andningsorganen



• Peroral antiinflammatorisk behandling av KOL. • Blockerar PDE4 i leukocyter, kärlväggar och

epitel i lungor och luftvägar.

• Minskar nivån av ett flertal inflammatoriska substanser och antalet neutrofiler i slem och upphostningar.

• Effekten sätter in långsamt under de första veckorna.

roflumilast (Daxas)

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass.se


• Vanligaste biverkningarna: diarré och viktminskning.

• Om kliniskt relevant viktnedgång, avbryt behandlingen. • Psykiatriska biverkningar noterade i studier. Var observant på ångest, oro, depression och suicidalt beteende.

• Ej studerad vid hjärtsvikt (NYHA grad III och IV).

roflumilast (Daxas)




Andningsorganen


Astma



Andningsorganen


Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, KOL



Andningsorganen


Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, KOL


Hypertoni

• Behandlingsmål för de kardiovaskulärt sjuka: ett systolisk blodtryck väl under 140 mm Hg, man bör sikta ner mot 120 mm Hg för de som tål det.

• Spironolakton tillkommer. Ett bra tilläggsalternativ vid terapiresistent hypertoni, men under observation av kreatinin samt kalium.


Endokrinologi

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Expertgrupp endokrinologi


Perorala antidiabetika

• SGLT2-hämmaren empagliflozin (Jardiance) och empagliflozin + metformin tillkommer (Synjardy) tillkommer. Dapagliflozin + metformin (Xigduo) utgår. • Empagliflozin visade på kardiovaskulära vinster och minskad mortalitet hos patienter med kranskärlssjukdom, stroke eller perifer kärlsjukdom.


Endokrinologi

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: REK-lista 2016


• EMAs säkerhetskommitté har slutfört en granskning. Sällsynta fall av ketoacidos har uppkommit vid användning av SGLT2-hämmare i samband med typ 2-diabetes. • Sjukvårdspersonal bör uppmärksamma atypisk ketoacidos med lägre blodsockernivåer än förväntat. • Symtom på ketoacidos: snabb viktminskning, illamående eller kräkningar, magont, kraftig törst, andningssvårigheter, förvirring, sömnighet eller trötthet, sötaktig andedräkt, söt eller metallisk smak i munnen eller annorlunda odör från urin eller svett.

SGLT2-hämmare och risk för ketoacidos

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverket, nyhet 2016-02-12 SGLT2-hämmare: Nya rekommendationer för att minimera risk för diabetesketoacidos

https://lakemedelsverket.se/Alla-nyheter/NYHETER-2016/SGLT2-hammare-Nya-rekommendationer-for-att-minimera-risk-for-diabetesketoacidos/






• Innan behandling med SGLT2-hämmare inleds bör patientens riskfaktorer för ketoacidos värderas. • Patienten bör informeras om riskfaktorer för ketoacidos:

- Tillstånd som hämmar födointaget eller kan leda till allvarlig vätskebrist.

- Plötslig reducering av insulindos.

- Ökat behov av insulin till följd av sjukdom, operationer eller alkoholmissbruk.

SGLT2-hämmare och risk för ketoacidos

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverket, nyhet 2016-02-12 SGLT2-hämmare: Nya rekommendationer för att minimera risk för diabetesketoacidos







Diabetes typ 2 • Metformin är förstahandsval vid ett BMI ≥25.

• Vid terapisvikt på metformin, är tillägg av glipizid ett prisvärt

förstahandsval (förstahandsmedel till normalviktiga).

• Tillägg av medellångverkande insulin till natten kan göras till metformin + glipizid eller till enbart metformin.

• SGLT2-hämmaren empagliflozin rekommenderas före inkretiner, framför allt vid etablerad kardiovaskulär sjukdom.

• DPP4-hämmare, GLP1-analoger (=inkretiner).


Endokrinologi




Hud

Poli febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: REK-lista 2016



Hud



• Immunresponsmodiferande läkemedel som inducerar inflammatoriskt svar med produktion av cytokiner.

• Behandling av ansikte och skalp med skalliga områden.

• Hudbiverkningar vanligast, erytem, sårskorpor och exfoliation (avlossning av celler från kroppsytor) / torrhet.

• Appliceras en gång per dag före sänggående på huden för det

berörda behandlingsfältet i två behandlingscykler om två veckor vardera, separerade av två veckor utan behandling. Zyclara ska stanna kvar på huden i cirka åtta timmar.

imikvimod (Zyclara)



• Läkemedel som sannonlikt har dubbel verkningsmekanism, induktion av celldöd i lokala lesioner och induktion av ett inflammatoriskt svar med produktion av cytokiner och kemokiner.

• Behandling på hela kroppen, men ska ej användas på områden större än totalt 25 cm2 samtidigt. • Hudbiverkningar erytem, fjällning, skorpbildning, svullnad, blåsor/varbildning och erosion/ulceration. • Två olika styrkor beroende på vilket område som ska behandlas.

Behandlingstid 2 respektive 3 dagar. medicininstruktioner.se

ingenolmebutat (Picato)


http://www.medicininstruktioner.se/leo/picato/


Indikation för remiss • Osäker diagnos eller otillräcklig behandlingseffekt. • Patient med lesion/lesioner som är:

– Tjocka – Har perilesionell rodnad – > 1 cm – Ulcererade

• Högrisk-lokalisation: öron och läppar • Patient med immunsuppression. • Patient med hematologiska sjukdomar. • Patient med tidigare anamnes om skivepitelcancer. • Patient med extremt solskadad hud.

Aktinisk keratos

Poli, febr - mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Bakgrundsinformation hud REK-lista 2016



Hud

Eksembehandling:



• Indikation: Måttlig till svår icke-infekterad atopisk dermatit.

• Kontraindikationer: Överkänslighet mot makrolider.

• Biverkningar: Hudirritationer och rodnad vanliga men är ofta övergående.

• Försiktighet: Sol och alkohol.

• Korttidsbehandling och intermittent långtidsbehandling, som mest upp till ett år. Två styrkor, 0,03% och 0,1%.

takrolimus (Protopic)



Barn – Allergi

• Pafinur (rupatadinfumarat) oral lösning tillkommer som alternativ behandling till desloratadin vid urtikaria. • Pafinur är andra generationens antihistamin, långtidsverkande histaminantagonist, med selektiv perifer H1-receptorantagonistaktivitet.


Barn



• Indikation: Symtomatisk behandling av: allergisk rinit (inklusive persisterande allergisk rinit) hos barn i åldern 2 till 11 år urtikaria hos barn i åldern 2 till 11 år

• Begränsad subvention För barn som väger 25 kg eller mer subventioneras läkemedlet endast för de patienter som inte kan ta munsönderfallande tabletter. För barn som väger mindre än 25 kg subventioneras läkemedlet utan begränsning.

• Samma kostnad per ml som Aerius oral lösning.

rupatadinfumarat (Pafinur)

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass, TLV


Bakteriell vaginos, lokalbehandling

• Dekvalinium (Donaxyl vaginaltablett) tillkommer som alternativ till klindamycin vaginalkräm och metronidazol vaginalgel.

• Omfattas av läkemedelsförmånerna.


Gynekologi



Läkemedelsverkets värdering

• Ett antiseptiskt, ytaktivt medel, har en verkningsmekanism som skiljer sig från tillgängliga produkter använda vid samma indikation. • Skulle därför kunna innebära lägre risk för resistens- utveckling. Resistens mot Donaxyl har hittills inte observerats. • Likvärdig effekt och likartad säkerhetsprofil som

klindamycin.

dekvalinium (Donaxyl)

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets värdering


Menstruationsreglering

• Kvinna med blödningsrubbning som ej regulariseras efter cyklisk gestagenbehandling ska bedömas av specialist.

Klimakteriella besvär

• Kvinnor med menopaus innan 45 års ålder ska rekommenderas substitutionsbehandling fram till åtminstone förväntad genomsnittlig menopausålder även vid avsaknad av symtom.


Gynekologi



Antikonceptionella medel

• Levonorgestrel (Jaydess) tillkommer vid sidan av Mirena. En hormonspiral som är mindre, har lägre hormoninnehåll än Mirena och kan användas i tre år. Postkoital antikonception ”dagen-efter-piller”

• Levonorgestrel (Postinor) utgår. Då ulipristal (ellaOne) har högre effektivitet och längre effektduration än levonorgestrel rekommenderas detta i första hand.


Gynekologi



Urinvägsinfektion

• Behandlingsrekommendationer har tagits bort från REK-listan för indikationerna

– Febril UVI/akut pyelonefrit hos kvinnor – Febril UVI hos män – Afebril UVI hos män Obs! Finns i REK-appen.

• Rekommendationer om febril UVI finns i ”gröna kortet” och i bakgrundsinformationen.


Infektion



Medelsvår eller svår egentlig depression

• Escitalopram och sertralin är förstahandsmedel liksom i föregående REK-lista.

• Cipralex ingår inte längre i läkemedelsförmånerna (bortsett från burk för dosdipensering). Utbyte på apotek sker inte. • Förskriv recept på generiskt escitalopram. Ordinera via läkemedelsmall i Cosmic.


Psykiatri

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: TLV


Epilepsi • Nytt avsnitt om akut och profylaktisk behandling av epilepsi. • Behandling med antiepileptika ska inledas av specialist.


Smärta/neurologi




Smärta/neurologi



• I Cosmic Läkemedel är det nu möjligt att förskriva recept med

flera uttag (iterera) på narkotiska läkemedel enligt förteckning II och III (starka opioider).

• Enligt Läkemedelsverkets föreskrifter får recept på starka opioider itereras om receptet sparas elektroniskt eller i pappersformat på öppenvårdsapotek.

• Expediering av elektroniska recept kan göras på olika apotek, det behöver inte längre anges ett specifikt apotek på dessa recept.

Recept i Cosmic på flera uttag av alla narkotiska läkemedel

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: https://lakemedelsverket.se/upload/lvfs/LVFS_2014_14.pdf.

https://lakemedelsverket.se/upload/lvfs/LVFS_2014_14.pdf

Documents

Namn - vardgivarwebb.regionostergotland.se 2016 1 Lisa.pdf · alternativ till klindamycin vaginalkräm och metronidazol . vaginalgel. • Omfattas av läkemedelsförmånerna. Nyheter