Naše zkušenosti s ambulantní léčbou hemoroidů a fisurftnchir.lf1.cuni.cz/Data/files/FTNchir/hemoroidy-a-fisury.pdfAnální fisura je akutní nebo chronický vřed ... m.sphincter

Naše zkušenosti

s ambulantní léčbou

hemoroidů a fisur

Herdegen P., Hoferka P.

Chirurgická klinika 1.LF UK a FTNsP Praha,

Přednosta: Doc.MUDr. Visokai V., PhD.

Rozšířené podkožní a podslizniční žilní

pleteně v konečníku a okolí anu.

Postihují 50% populace starší 40 let .

Haimorhois-haimorhoidos= krvácení.

Symptomatické a asymptomatické.

Nové Město na Moravě 2008

Hemoroidy

-v konečníku nad hranicí kůže a

sliznice v tzv. linea dentata.

-typická lokalizace: koncové větve

rektálních arterií u č.3,7,11

-cirkulárně po celém obvodu

konečníku


Vnitřní hemoroidy

-podkožně v okolí anu

-téměř vždy se kombinují s vnitřními

-symptomatické hemoroidy jsou

nejčastěji kombinací vnitřních

hemoroidů a zevních řitních řas


Zevní řitní řasy (piles)

1. stadium: jednoduché rozšíření hemoroidů s

krvácením na stolici nebo toal.papíru

2. stadium: občasný prolaps hemoroidů, které se

spontánně reponují s krvácením, svěděním a pálením

3. stadium: pravidelný prolaps hemoroidů s každou

defekací a zvýšením nitrobřišního tlaku s krvácením,

svěděním a nutností manuální repozice

4. stadium: trvalý prolaps hemoroidů, příliš

nekrvácejících s nemožností repozice nebo recidivou

prolapsu se zánětem, otokem, trombózou a

fissurami, bolestmi při stolici, svěděním, pálením,

pocitem „vlhké řiti“ a inkontinencí


Rozdělení hemoroidů

podle patologicko-anatomického stadia

• Bolest

• Krvácení

• Pruritus

• Prolaps

• Výtok


Klinické příznaky

• Objektivní: per rectum

• Rektoskopie (anoskopie)

• Kolonoskopie (sigmoideoskopie)

• Irrigografie


Vyšetření


Rizikové faktory

1. Konzervativnía) režimová opatření

b) masti, čípky

c) venotonika (Ginkor-fort, Detralex)

2. Semiinvazivnía) elastická ligatura dle Barrona

b) sklerotizace

c) elektrokoagulace (Hemoron, Ultroid)

d) bipolární diatermie (BICAP)

e) laser

f) koagulace infračerveným zářením

g) ligace hemoroidálních arterií Dopplerem

3. Chirurgickáa) Milligan-Morgan

b) Ferguson

c) Whitehead

d) Parks

e) Longo


Therapie

Elastická ligatura dle Barrona (od r. 1994)


Therapie

Barronův přístroj (fa WOLF), odsávačka

Anoskop, sací klobouček, gumové kroužky

1994-2007


Chir.klin.1.LFUK a FTNsP

I.stadium 828

II.stadium 2034

III.stadium 705

Pohlaví Počet Prům.věk

Muži 2036 45

Ženy 1531 44

3567 elastických ligatur



Obtíže

Krvácení

Bolesti, svědění

Obtížné vyprazdňování

Prolaps

Kontroly po výkonech (za 3-4 týdny)

bolesti

krvácení

Kontroly po skončení léčby (za 3,6,12 měsíců)

krvácení

prolaps

diskomfort(pocity tlaku v anu, nucení na stolici, pocit nevyprázdnění apod.)



Hodnocení bolesti a krvácení



0 1 2 3 4 5 6 7

dny

inte

nzi

ta o

btí

ží

Bolest po

ligatuře

Krvácení po

ligatuře

Hodnocení výsledků léčby hemoroidů

metodou elastické ligatury dle Barrona(počet nemocných n=3567)



Obtíže Počet (%)

Bez obtíží 3210 (90%)

Krvácení 107 (3%)

Prolaps 107 (3%)

Diskomfort 143 (4%)

Závěr

- ambulantní léčba hemoroidů je:

- rychlá a bezpečná

- elastická ligatura je účinná, snadno aplikovatelná, s dobrou

tolerancí

- kratší doba pracovní neschopnosti

- minimalizace klasických operačních výkonů s

hospitalizací

- předcházení komplikovaných stadií onemocnění

- ekonomicky výhodnější


Anální fisura

je akutní nebo chronický vřed

v řitním kanálu. Postihuje častěji

ženy než muže, obyčejně v mladém

a středním věku.


Vznik řitní fisury podporuje:

tuhá stolice

paradoxně průjem

anální striktury různého původu


Příznaky akutní fisury:

- kruté bolesti s iradiací

- krvácení

- poruchy vyprazdňování

- ztížené močení


Příznaky chronické fisury:

- intermitentní bolest

- krvácení

- spasmus anu

- obtížné vyprazdňování

- svědění


Anální fisura

akutní

akutní chronická


Terapie fisury:

Klasické konzervativní postupy:

- péče o pravidelnou stolici

- důsledná hygiena anu

- teplé sedací koupele

- masti a čípky


Chirurgické metody:

1. Divulse



2. Zavřená laterální sfinkterotomie



3. Otevřená laterální sfinkterotomie



4. Y-V plastika



5. Excise + sfinkterotomie


Ostatní metody:

Masti s Nitrátem



Ostatní metody

Ostatní metody:

Botulotoxin


V letech 1997 – 2008 bylo

na chir.klinice 1.LFUK a FTNsP

v Praze ošetřeno

456 análních fisur.


456 análních fisur

242 ak. fisur 216 chron.fisur

175 konzervativně

67 divulzí

72 chirurgicky

32 ZLS

12 OLS

15 E+S

13 Y-V 80 botulotoxin


64 konzervativně

Botulotoxin

(Dysport inj., Boton inj.)

přirozený bakteriální toxin,

produkovaný anaerobní bakterií

Clostridium Botulinum. Blokuje

uvolňování acetylcholinu

na neuromuskulární ploténce.

K léčebné praxi je připravován

botulotoxin typu A.


Dysport

(fy Beaufor Ipsen International)

500 UI se aplikuje do oblasti

vnitřního svěrače.


Dysport

ředění: 2.5 ml FR

aplikace: 20 UI oboustranně

laterálně od fisury

délka hojení: 2-3 týdny


m.puborectalis

rectum

m.sphincter ani ext.

m.sphincter ani int.

fissura ani

DYSPORT


Aplikace Dysportu


Dysport

Sledování:

- klinicky – za 1 týden

- za 1 měsíc

- za 6 měsíců

- manometrie – před výkonem

- za 1 měsíc po výkonu


Výsledky 80 chronických fisur

ošetřených botulotoxinem

(dysport) na chir.klinice 1.LFUK

a FTNsP za 6 měsíců:

sníž.bolest 8 10,0 %

krvácení 3 3,8%

pruritus 2 2,5%

zhojení fiss. 63 78,7%

relaps fiss. 4 5,0%


Závěr- při ošetřování anální fisury musí být vždy zohledněn

nejen bezprostřední efekt léčby, což je vyhojení

fisury, ale také zachování normálního funkčního

stavu análního svěrače

- v konzervativní terapii se osvědčilo používání mastí s

nitráty a čípky s belladonou, doplněné preparáty

Detralex a Ginkor-fort

- významným přínosem je použití botulotoxinu,

zejména k uvolnění spasmu svěrače, a tím snížení

subjektivních obtíží a zhojení fisury

- chirurgické přístupy volíme v případě neúspěchu

konzervativní léčby


Děkujeme za pozornost.

Děkujeme za pozornost

Documents

Naše zkušenosti s ambulantní léčbou hemoroidů a fisurftnchir.lf1.cuni.cz/Data/files/FTNchir/hemoroidy-a-fisury.pdfAnální fisura je akutní nebo chronický vřed ... m.sphincter