لمنع والتوصيات الغذائي لمنع التدخل والتوصيات الغذائي التدخلالقلب وأمراض القلب السمنة وأمراض السمنة

Dietary Intervention and Dietary Intervention and Recommendations in the Recommendations in the Prevention of Obesity and Prevention of Obesity and

Heart DiseaseHeart Disease

Nathan D. Wong, Ph.D., F.A.C.CNathan D. Wong, Ph.D., F.A.C.C..

Professor and DirectorProfessor and Director

Heart Disease Prevention Heart Disease Prevention ProgramProgram , ,

University of California, IrvineUniversity of California, Irvine

الدهون على الغذائي الدهون التاثير على الغذائي التاثير

بين القوية العالقة أظهرت دول سبع في اجريت دراسة بين هناك القوية العالقة أظهرت دول سبع في اجريت دراسة هناكالدم في الكولسترول ومستوى المشبعة الدهون الدم تناول في الكولسترول ومستوى المشبعة الدهون تناول

العشوائية الطريقة على اجريت لدراسة العشوائية أظهرالتحليل الطريقة على اجريت لدراسة أظهرالتحليلالمشبعة الدهون تناول من التقليل ان المشبعة المنظمة الدهون تناول من التقليل ان المنظمة

المنخفض الكولسترول انخفاض أثرفي له المنخفض والكولسترول الكولسترول انخفاض أثرفي له والكولسترول%%1515--1010بنسبة( بنسبة( ((LDL-CLDL-Cالكثافة الكثافة

بنسبة المشبعة الدهون تناول زيادة بنسبة عند المشبعة الدهون تناول زيادة يزيد% 11عند يزيد% ، ،بمقدار بالدم بمقدار الكولسترول بالدم /22الكولسترول ديسيلتر /مغم ديسيلتر مغم

تاثير له يكون ان يمكن للذوبان القابلة الغذائية األلياف تاثير تناول له يكون ان يمكن للذوبان القابلة الغذائية األلياف تناولمنخفض الغذاء من اكثر الكثافة المنخفض الكولسترول منخفض على الغذاء من اكثر الكثافة المنخفض الكولسترول على

الدهونالدهون

الدم اوتجلط تخثر على الغذائي الدم التأثير اوتجلط تخثر على الغذائي التأثيرThrombosisThrombosis

- اوميغا الدهنية األحماض ان اوميغا - وجد الدهنية األحماض ان تمييع 33وجد على تاثير تمييع لها على تاثير لهاالصفائح تكتل من التقليل القلب، ضربات وتنظيم الصفائح الدم تكتل من التقليل القلب، ضربات وتنظيم الدم

وتخفيض ((platelet aggregationplatelet aggregation))الدموية الدموية وتخفيض ، ،الثالثية الثالثية الدهون الدهون

االسكيمو بالد في المتداولة األسماك تناول بين عالقة االسكيمو هناك بالد في المتداولة األسماك تناول بين عالقة هناكالقلبية، الجلطات معدل انخفاض وبالتالي الدم تمييع القلبية، وزيادة الجلطات معدل انخفاض وبالتالي الدم تمييع وزيادة

وانجلترا هولندا، اليابان، في مشابهة نتائج وظهرت وانجلترا كما هولندا، اليابان، في مشابهة نتائج وظهرت كما دراسة دراسة اثبتت القلب LyonLyonاثبتت ألمراض المتبعة التغذية القلب بان ألمراض المتبعة التغذية بان

لسكان التغذية نظام يلي والذي عمراالنسان لسكان تزيد التغذية نظام يلي والذي عمراالنسان تزيدالغنية االسماك على المحتوي المتوسط الغنية البحراالبيض االسماك على المحتوي المتوسط البحراالبيض

مستوى ) في اختالف يالحظ لم بينما اللينولينك مستوى ) بحامض في اختالف يالحظ لم بينما اللينولينك بحامضالدهون(الدهون(

تناول من الناتجة الحرارية السعرات نسبة بين تناول العالقة من الناتجة الحرارية السعرات نسبة بين العالقةالشريان امراض نتيجة الوفيات ومعدل االطعمة الشريان بعض امراض نتيجة الوفيات ومعدل االطعمة بعض

في اجريت دراسة في في التاجي اجريت دراسة في بلد بلد 2020التاجياالرتباط االرتباط معامل الغذائية معامل الغذائية المادة المادة

الزبدةالزبدة0.5460.546

الحليب 0.6190.619 منتجات الحليب جميع منتجات جميع

البيضالبيض0.5920.592

والدواجن 0.5610.561 والدواجن اللحوم اللحوم

والشراب 0.6760.676 والشراب السكر السكر

النشوية 0.6330.633-- والخضار الفواكه، النشوية الحبوب، والخضار الفواكه، الحبوب،وغيرالنشويةوغيرالنشوية

*1973 data, all subjects. From Stamler J: Population studies. In Levy R: Nutrition, Lipids, and CHD. New York, Raven, 1979. †All coefficients are significant at the P<0.05 level.

” في المشاركين للرجال الدراسة ”نتيجة في المشاركين للرجال الدراسة Ni-Hon-San Ni-Hon-Sanنتيجةstudystudy““

االقامة االقامة مكان مكان

كاليفوكاليفورنيارنيا

الياباناليابانهاوايهاواي

525254545757) بالسنوات) (العمر بالسنوات) العمر

666663635555) بالكغم ) (الوزن بالكغم ) الوزن

الكولسترول الكولسترول 228228218218181181) / ديسلتر) ملغم (بالدم / ديسلتر) ملغم بالدم

383833331515) %( السعرات الطعام (دهون %( السعرات الطعام دهون

161617171414)%( الطعام )%(بروتين الطعام بروتين

الكربوهيدرات)%( الكربوهيدرات)%( 444446466363

الكحولالكحول334499

تحت 3.73.72.22.21.31.3 لالطفال الوفيات تحت نسبة لالطفال الوفيات نسبةلكل ) الخامسة لكل ) سن الخامسة ((10001000سن

*Data from Kato et al. Am J Epidemiol 1973;97:372. CHD, coronary heart disease.

الوبائيات علم الوبائيات دراسات علم ((((Epidemiologic studiesEpidemiologic studiesدراسات

المرتفع الغذاء يتناولوا الذين االشخاص ان المرتفع وجد الغذاء يتناولوا الذين االشخاص ان وجدالكولسترول،: المشبعة، الدهون،الدهون الكولسترول،: في المشبعة، الدهون،الدهون في

أمراض نتيجة الوفيات نسبة تزيد أمراض والسكر، نتيجة الوفيات نسبة تزيد والسكر،وارتفاع والسمنة، التاجي، وارتفاع الشريان والسمنة، التاجي، الشريان

التحكم ) بعد والسكري بالدم، التحكم ) الكولسترول بعد والسكري بالدم، الكولسترول. ايضا( صحيح والعكس .بالسن ايضا( صحيح والعكس بالسن

العلمية الدراسات على الدالئل هي العلمية ما الدراسات على الدالئل هي ماالغذائية؟ الغذائية؟ للتدخالت للتدخالت

*Results from Seven Countries, 18 countries, 20 countries, 40 countries, and Ni-Hon-San Studies

للقلب الغذائية الحمية متبعي للقلب دراسة الغذائية الحمية متبعي دراسة ” ” Oslo Diet-Heart StudyOslo Diet-Heart Study““

412412 دراسة التاجي، الشريان امراض من يعانوا دراسة رجل التاجي، الشريان امراض من يعانوا رجلسنوات سنوات 55لمدة لمدة

: القليل الغذاء اتبعت عشوائيا اختيرت العالج : مجموعة القليل الغذاء اتبعت عشوائيا اختيرت العالج مجموعةالمشبعة ) الدهون المشبعة )في الدهون ( %%8.48.4في السعرات ( من السعرات من

( 264264والكولسترول )والكولسترول ) الدهون / في والمرتفع ، اليوم ( ملغم الدهون / في والمرتفع ، اليوم ملغمالالتشبع الالتشبع عديدة (%( %( 15.515.5عديدة السعرات (من السعرات من

بنسبة انخفض الدم في بنسبة الكولسترول انخفض الدم في % % 1414الكولسترول و% 3333انخفاض انخفاض القلبية، الجلطات و% من القلبية، الجلطات نسبة% 2626من نسبة% من من

التاجي الشريان امراض عن الناتجة التاجي الوفيات الشريان امراض عن الناتجة الوفيات كل الغذائية كل اإلستشارة الغذائية شهور شهور 33اإلستشارة

Leren et al. Acta Med. Scand 1966; 466:1.

انجلوس لوس انجلوس دراسة لوس ““””Los-Angeles VA studyLos-Angeles VA studyدراسة

846846 ، البيوت في ، رجل البيوت في سنوات سنوات 88--55رجل الذي الغذاء لتناول عشوائيا المجموعات الذي اختيرت الغذاء لتناول عشوائيا المجموعات اختيرت

: على : يحتوي على الزيوت 2/32/3يحتوي كال من الكلية الزيوت الدهون كال من الكلية الدهوناوالدهون ) ( الصويا القطن،العصفر، الذرة، اوالدهون ) ( النباتية الصويا القطن،العصفر، الذرة، النباتية

الحيوانيةالحيوانية11%11% من بدال المشبعة الدهون من من بدال المشبعة الدهون و% 1818من و% ، من% من% 1616،

من بدال الالتشبع عديدة من الدهون بدال الالتشبع عديدة السعرات% 55الدهون السعرات% من من التاجي% 3131خفض خفض الشريان أمراض التاجي% من الشريان أمراض من

Dayton et al. Circulation 1969; 40:1.

القلب LyonLyonدراسة دراسة المراض المتبعة القلب للتغذية المراض المتبعة للتغذية”””” Lyon Diet Heart studyLyon Diet Heart study

302302 التاجي الشريان بأمراض مصابين وامرة التاجي رجل الشريان بأمراض مصابين وامرة رجل قليل غذاء لتتبع عشوائيا اختيرت العالج قليل مجموعة غذاء لتتبع عشوائيا اختيرت العالج مجموعة

زيت مارجرين في والمرتفع المشبعة، زيت الدهون مارجرين في والمرتفع المشبعة، الدهونلينولينك،% 55الكانوال)الكانوال) ألفا لينولينك،% من ألفا و% 1616من لينولييك، و% من لينولييك، من

الى% 4848 باالضافة االوليك، حامض الى% من باالضافة االوليك، حامض من% من% 55منالمصنعة او المحولة المصنعة الدهون او المحولة الدهون

لمدة لمدة المتابعة شهر شهر 4646المتابعة التاجي الشريان أمراض عن الناتجة الوفيات التاجي قلت الشريان أمراض عن الناتجة الوفيات قلت

) 6565بنسبة بنسبة العالج% مجموعات ) في العالج% مجموعات بدل 66في وفاة بدل حاالت وفاة حاالتوفاة( وفاة( 1919

de Lorgeril et al. Circulation 1999; 99:779-785.

في التدخل في برنامج التدخل التاجية StanfordStanfordبرنامج التاجية لخطرالشرايين لخطرالشرايينIntervention Project (SCRIP)Intervention Project (SCRIP)”” ““Stanford Coronary Stanford Coronary

RiskRisk

300300 ،التاجي الشريان بأمراض مصابين وامرة التاجي، رجل الشريان بأمراض مصابين وامرة رجللمدة لمدة متابعة القلب 44متابعة وتصوير القلب سنوات وتصوير سنوات

< على يحتوي غذاء ليتبعوا عشوائيا bختيروا على >أ يحتوي غذاء ليتبعوا عشوائيا bختيروا من% من% 2020أالمشبعة،% >66الدهون، >الدهون، > الدهون المشبعة،% >من الدهون من 7575من من ملغم ملغم

) ( العالج/ لمجموعة بدني ونشاط اليوم، ( الكولسترول ( العالج/ لمجموعة بدني ونشاط اليوم، الكولسترولالمعتاد العالج المعتاد عكس العالج عكس

و% 2222انخفاض انخفاض الكثافة، منخفضة الدهون و% من الكثافة، منخفضة الدهون من% من% 2020منالكثافة عالية الدهون ارتفعت بينما الثالثية، الكثافة الدهون عالية الدهون ارتفعت بينما الثالثية، % % 2020الدهون

المرض تفاقم تراجع على العالج مجموعة المرض حصلت تفاقم تراجع على العالج مجموعة % % 4747حصلتالمقابلة، المجموعة المقابلة، عن المجموعة PP<0.02<0.02عن

Haskell et al. Circulation 1994; 89:975-990. Quinn et al. JACC 1994; 24:900-908.

المتحدة الواليات في السكري وقاية المتحدة برنامج الواليات في السكري وقاية برنامج U.S. Diabetes Prevention ProjectU.S. Diabetes Prevention Project””““

32343234 < لديهم الجسم كتلة مؤشر لديهم > شخص الجسم كتلة مؤشر شخصمترمربع/3434 مترمربع/كغم كغم

نظام اوبالميتفورمين،اوبتعديل بالمحايلة، نظام عولجوا اوبالميتفورمين،اوبتعديل بالمحايلة، عولجوااليومي اليومي الحياة الحياة

الوزن تخفيض هو اليومي الحياة نظام تعديل الوزن هدف تخفيض هو اليومي الحياة نظام تعديل هدفرياضة% )77>> مع غذائي نظام رياضة% )باتباع مع غذائي نظام (150150باتباع / اسبوع (دقيقة / اسبوع دقيقة

: جديد سكري : تشخيص جديد سكري ،% 1111تشخيص ،% للمحايلة % % 77للمحايلةبينما بينما للميتفورمين، تعديل% 4.84.8للميتفورمين، اتبعت التي تعديل% للمجموعة اتبعت التي للمجموعة

اليومي الحياة اليومي لنظام الحياة لنظام

NEJM 2002

السكري FinnishFinnish دراسة دراسة من السكري للوقاية من للوقاية Finnish Diabetes Prevention StudyFinnish Diabetes Prevention Study ““““

522522 كانت التدخل مجموعة وزن، زيادة لديهم كانت شخص التدخل مجموعة وزن، زيادة لديهم شخصالتغذية بأخصائي التغذية تلتقي بأخصائي على 44تلتقي واشراف سنويا على لقاءات واشراف سنويا لقاءات

التثقيفية بالنشرات االكتفاء بينما البدني، التثقيفية النشاط بالنشرات االكتفاء بينما البدني، النشاطالمقابلة المقابلة للمجموعة للمجموعة

(:تخفيض( 11االهداف:)االهداف )ارطال ارطال 55تخفيضlblb ) )( )،الوزن الوزن،( )من غم غم 1515( ( 22مندهون% دهون% 1010(>(>44دهون،% )دهون،% )3030(>(>33سعر، )سعر، )10001000ألياف/ألياف/

يوم/3030رياضة( رياضة( 55مشبعة، )مشبعة، ) يوم/دقيقة دقيقة التدخل مجموعة التدخل حققت مجموعة ، 4/54/5حققت االهداف ، من االهداف من% من% 00من

تحقق لم بالمقابل جديدة، سكري لحاالت تحقق تشخيص لم بالمقابل جديدة، سكري لحاالت تشخيصالى باالضافة هدف اي المقابلة الى المجموعة باالضافة هدف اي المقابلة تشخيص% تشخيص% 3232المجموعة

جديدة سكري جديدة حاالت سكري حاالتNEJM 2001

/ في الدموية االوعية على السمنة الزائد الوزن عالج / تأثير في الدموية االوعية على السمنة الزائد الوزن عالج تأثير Cardiovascular Effects of Treating Cardiovascular Effects of Treating القلبالقلب

Overweight/Obesity (1998 NHLBI Obesity Overweight/Obesity (1998 NHLBI Obesity Guidelines)Guidelines)

ذوي االشخاص لدى المرتفع الدم ضغط ذوي تخفيض االشخاص لدى المرتفع الدم ضغط تخفيض / ضغط ارتفاع من يعانون والذين السمنة الزائد / الوزن ضغط ارتفاع من يعانون والذين السمنة الزائد الوزن

(4545الدم)الدم) (حالة حالة الكثافة منخفضة والدهون الكلي الكولسترول الكثافة تخفيض منخفضة والدهون الكلي الكولسترول تخفيض

مرتفعة الدهون في وارتفاع الثالثية، مرتفعة والدهون الدهون في وارتفاع الثالثية، والدهون(2222الكثافة)الكثافة) (حالة حالة

الوزن ذوي االشخاص لدى المرتفع الدم سكر الوزن تخفيض ذوي االشخاص لدى المرتفع الدم سكر تخفيض ( السكري/ من يعانون والذين السمنة ) الزائد السكري/ من يعانون والذين السمنة (1717الزائد (حالة حالة

الوزن انقاص في الغذائية للبرامج الوزن ملخص انقاص في الغذائية للبرامج ملخص((19981998 NHLBI Obesity GuidelinesNHLBI Obesity Guidelines))

4848 RCTsRCTs بنسبة مقبولة مقبولة الوزن انقاص يمكن انه بنسبة أظهروا الوزن انقاص يمكن انه أظهروامن% 88 تتراوح بمدة االصلي الوزن من% من تتراوح بمدة االصلي الوزن شهر شهر 1212--33من

القليل والغذاء الخصر، سمنة انقاص الى أدى الوزن القليل انقاص والغذاء الخصر، سمنة انقاص الى أدى الوزن انقاصاكثر زيادة الى أدى الحرارية السعرات من والتقليل اكثر الدهون زيادة الى أدى الحرارية السعرات من والتقليل الدهون

الوزن انقاص الوزن في انقاص في الى أدى الحرارية السعرات في شديداالنخفاض الى الريجيم أدى الحرارية السعرات في شديداالنخفاض الريجيم

مرور بعد التأثير نفس له ولكن الوزن، انقاص في أكبر مرور زيادة بعد التأثير نفس له ولكن الوزن، انقاص في أكبر زيادةسنةسنة

قيست التي القلب مرضى لياقة في تحسن يحدث قيست لم التي القلب مرضى لياقة في تحسن يحدث لمالى V02maxV02max بواسطة بواسطة ينضموا لم الذين الى لالشخاص ينضموا لم الذين لالشخاصوالريجيم والريجيم الرياضة الرياضة

الشرايين: الهوموسيستيينالهوموسيستيين تصلب في الشرايين: دوره تصلب في دوره ““Homocysteine: Role in AtherogenesisHomocysteine: Role in Atherogenesis””

في الدراسة خالل من الشرايين تصلب في ارتباطه في تبين الدراسة خالل من الشرايين تصلب في ارتباطه تبين19691969

الدم بالزما في الهوموسيستيين نسبة في ارتفاع الدم وجد بالزما في الهوموسيستيين نسبة في ارتفاع وجدالقلب مرضى القلب بين مرضى بين

الخاليا في الموجودة االوعية تدمير في يتسبب ان الخاليا يمكن في الموجودة االوعية تدمير في يتسبب ان يمكنالجديدة الجديدة

: التعرض الوراثي، الخلل الى يعود المستويات : ارتفاع التعرض الوراثي، الخلل الى يعود المستويات ارتفاعالغذائي النظام الغذائي للسموم، النظام للسموم،

بالحديد الغنية االغذية تناول بالحديد زيادة الغنية االغذية تناول ب folatefolateزيادة ب وفيتامين وفيتامينللمصابون 66 الوفيات و المضاعفات من يقلل ان للمصابون يمكن الوفيات و المضاعفات من يقلل ان يمكن

القلب القلب بأمراض بأمراضMcCully KS. Am J Pathol. 1969;56:111-128. McCully KS. JAMA. 1998;279:392-393. Rimm EB et al. JAMA. 1998;279:359-364.

السمك زيت مدعمات تناول السمك فوائد زيت مدعمات تناول فوائد ” ”““Benefits of fish oil supplementationBenefits of fish oil supplementation

” دراسة في ”تبين دراسة في Diet and Reinfarction Trial Diet and Reinfarction Trial””تبين(DART)(DART) الشريان 20332033على على أمراض من يعانوا الشريان رجل أمراض من يعانوا رجل

/ من اليوم كبسولتين أخذ او السمك تناول زيادة ان / التاجي من اليوم كبسولتين أخذ او السمك تناول زيادة ان التاجيأمراض عن الناتجة الوفيات خفض الى أدى السمك أمراض زيت عن الناتجة الوفيات خفض الى أدى السمك زيت

بنسبة التاجي بنسبة الشريان التاجي سنتين% 2929الشريان مرور سنتين% بعد مرور بعد

دراسة في دراسة تبين في فيها GISSIGISSIتبين شارك فيها التي شارك وامراة 1132411324التي وامراة رجل رجلتناول ان التاجي الشريان أمراض من تناول يعانوا ان التاجي الشريان أمراض من اوميغا 11يعانوا من اوميغا غم من غم

33 ) مضاعفات ) خفض الى أدت الالتشبع العديدة ( الدهون مضاعفات ) خفض الى أدت الالتشبع العديدة الدهونبنسبة الوفيات خفض ايضا فيها بما الشرايين بنسبة تصلب الوفيات خفض ايضا فيها بما الشرايين %%1515تصلب

Lancet 1989; 2;757-761, and 1999; 345:447-455.

الصويا، فول الصويا، المكسرات، فول ،الثوم،الثومPhytosterolsPhytosterolsالمكسرات،

: تناول ان وجد التمريض صحة دراسة : في تناول ان وجد التمريض صحة دراسة الحصة ) 55في الحصة ) حصص حصصبأمراض( 11 االصابة خطر خفض االسبوع في المكسرات من بأمراض( وقية االصابة خطر خفض االسبوع في المكسرات من وقية

بنسبة التاجي بنسبة الشريان التاجي %%4040الشريان

ل تحليلية دراسة ل أظهرت تحليلية دراسة تناول 3838أظهرت أن تناول شخص أن بروتين 4747شخص من بروتين غم من غمالكولسترول الكلي، الكولسترول خفض الى أدى الكولسترول الصويا الكلي، الكولسترول خفض الى أدى الصويا

بنسبة الثالثية والدهون الكثافة، بنسبة المنخفض الثالثية والدهون الكثافة، % % 1111،% ،% 1313،% ،% 99المنخفضتتابعياتتابعيا

ب المدعمة االغذية ان ب وجد المدعمة االغذية ان المدعمة PhytosterolPhytosterolوجد الزبدة المدعمة مثل الزبدة مثلبمعدل الكثافة المنخفض الكولسترول من تقلل بمعدل انها الكثافة المنخفض الكولسترول من تقلل %%1010انها

الكلي الكولسترول خفض أظهرت الثوم عن تحليلية دراسة الكلي وفي الكولسترول خفض أظهرت الثوم عن تحليلية دراسة وفيتناول% ½-99بنسبة بنسبة تناول% ½-عند لمدة 11عند يوميا ثوم لمدة فص يوميا ثوم شهور شهور 66فص

الصويا بروتين فعالية حول الصويا جدل بروتين فعالية حول جدل Controversy regarding efficacy of Soy Controversy regarding efficacy of Soy

ProteinProtein

في للقلب االمريكية للجمعية العلمية في الرسالة للقلب االمريكية للجمعية العلمية عن عن 20062006الرسالةالتغذية التغذية

20062006 AHA Statement on DietAHA Statement on Diet

القلب امراض مخاطر تقليل القلب اهداف امراض مخاطر تقليل اهدافGoals for CVD Risk ReductionGoals for CVD Risk Reduction””““

دراسة(: 11جدول )جدول ) دراسة(: في وتعديل AHAAHA 2006 2006- - في التغذية أهداف وتعديل عن التغذية أهداف عنالقلب أمراض مخاطر من للتخفيف اليومي الحياة القلب نظام أمراض مخاطر من للتخفيف اليومي الحياة نظام

صحي غذاء تناول الى صحي يهدف غذاء تناول الى يهدف صحي وزن على الحفاظ الى صحي يهدف وزن على الحفاظ الى يهدف الدم دهون من بها الموصى المستويات الى الدم الوصول دهون من بها الموصى المستويات الى الوصول

الكولسترول) الكثافة، منخفض الكولسترول ، الكلي الكولسترول) الكولسترول الكثافة، منخفض الكولسترول ، الكلي الكولسترول ) الثالثية الدهون ، الكثافة ( مرتفع الثالثية الدهون ، الكثافة مرتفع

طبيعي دم ضغط الى الوصول الى طبيعي يهدف دم ضغط الى الوصول الى يهدف طبيعي بالدم السكر لمستوى الوصول الى طبيعي يهدف بالدم السكر لمستوى الوصول الى يهدف البدني النشاط البدني زيادة النشاط زيادة مكان اي في الستنشاقه التعرض او التدخين انواع كل مكان تجنب اي في الستنشاقه التعرض او التدخين انواع كل تجنب

دراسة في دراسة التوصيات في وتعديل AHA AHA – 2006– 2006التوصيات الريجيم وتعديل عن الريجيم عن

اليومي الحياة اليومي نظام الحياة نظامدراسة(: 22جدول )جدول ) في دراسة(: التوصيات في اليومي AHAAHA 2006 2006- - التوصيات الحياة نظام وتعديل التغذية اليومي عن الحياة نظام وتعديل التغذية عن

القلب امراض مخاطر من القلب للتخفيف امراض مخاطر من للتخفيف وزن على الحفاظ او الرياضة في المستهلكة والطاقة المأخوذة السعرات بين وزن الموازنة على الحفاظ او الرياضة في المستهلكة والطاقة المأخوذة السعرات بين الموازنة

صحيصحي والفواكه الخضار تناول من والفواكه االكثار الخضار تناول من االكثار الغذائية بااللياف الغنية واالغذية الكاملة، الحبوب الغذائية تناول بااللياف الغنية واالغذية الكاملة، الحبوب تناول االسبوع في مرتين االقل على المدهنة االسماك وخصوصا االسماك، االسبوع تناول في مرتين االقل على المدهنة االسماك وخصوصا االسماك، تناول< الى المشبعة الدهون تناول من >الحد الى المشبعة الدهون تناول من الى% >77الحد المحولة الدهون الطاقة، الى% >من المحولة الدهون الطاقة، من% من% 11من

< الى >الطاقة،والكولسترول الى :300300الطاقة،والكولسترول طريق/ عن يوم :مغم طريق/ عن يوم مغم

كبدائل- الخضار وتناول الدهون من الخالية اللحوم كبدائل- اختيار الخضار وتناول الدهون من الخالية اللحوم اختيار-< الدسم القليلة او الخالية ومنتجاته الحليب >اختيار الدسم القليلة او الخالية ومنتجاته الحليب دهون% دهون% 11اختيارالمهدرجة - الدهون تناول من المهدرجة الحد الدهون تناول من الحد

الطعام الى المضاف والسكر الغازية المشروبات تناول من الطعام التقليل الى المضاف والسكر الغازية المشروبات تناول من التقليل ملح بدون او بالقليل الطعام تحضير او ملح اختيار بدون او بالقليل الطعام تحضير او اختيار باعتدال تناوله ، الكحول تتناول باعتدال اذا تناوله ، الكحول تتناول اذا ال توصيات اتباع يرجى البيت خارج المحضر الطعام تناولت ال اذا توصيات اتباع يرجى البيت خارج المحضر الطعام تناولت AHAAHAاذا

النظام تعديل في التدخل لتنفيذ مساعدة النظام خطوات تعديل في التدخل لتنفيذ مساعدة خطواتاليومي الحياة ونمط اليومي الغذائي الحياة ونمط الغذائي

دراسة(: 33جدول)جدول) في التوصيات لتطبيق عملية دراسة(: خطوات في التوصيات لتطبيق عملية التغذية AHAAHA 2006 2006- - خطوات التغذية عن عناليومي الحياة نمط اليومي وتعديل الحياة نمط وتعديل

: الحياة :نمط الحياة نمط

صحي وزن على وتحافظ لتحصل السعرات من احتياجك على صحي تعرف وزن على وتحافظ لتحصل السعرات من احتياجك على تعرف

السعرات من تتناولها التي والمشروبات االغذية محتويات على السعرات تعرف من تتناولها التي والمشروبات االغذية محتويات على تعرف

المأخوذة راقبراقب والسعرات البدني النشاط المأخوذة وزنك، والسعرات البدني النشاط وزنك،

الطعام من أقل كميات وتناول الطعام حضر من أقل كميات وتناول حضر

والكمبيوتر التلفاز عند الجلوس ساعات من تقلل ان أمكن وان والكمبيوتر راقب التلفاز عند الجلوس ساعات من تقلل ان أمكن وان راقب

اليومية عاداتك ضمن البدني النشاط اليومية دمج عاداتك ضمن البدني النشاط دمج

الدخان منتتجات او السجائر تدخين الدخان تجنب منتتجات او السجائر تدخين تجنب

( و للمراة كوب يتعدى ال بحيث باعتدال تناوله ، الكحول تتناول كنت و ) اذا للمراة كوب يتعدى ال بحيث باعتدال تناوله ، الكحول تتناول كنت كوب كوب 22اذا) يوم/ (للرجل يوم/ للرجل

الختيار مساعدة الختيار خطوات مساعدة خطواتالطعام الطعام وتحضير وتحضير

االغذية شراء عند الغذائية المنتجات على المكتوبة الغذائية والمكونات الحقائق الئحة االغذية اقرأ شراء عند الغذائية المنتجات على المكتوبة الغذائية والمكونات الحقائق الئحة اقرأ والمحتوي السعرات في المرتفع الشراب بدون والمعلبة ،المجمدة، الطازجة والفواكه الخضار والمحتوي تناول السعرات في المرتفع الشراب بدون والمعلبة ،المجمدة، الطازجة والفواكه الخضار تناول

المضاف الملح او السكر المضاف على الملح او السكر على والفواكه بالخضار السعرات المرتفعة االغذية والفواكه استبدل بالخضار السعرات المرتفعة االغذية استبدل والفواكه الخضار الكاملة، والحبوب البقول تناول والفواكه زيادة الخضار الكاملة، والحبوب البقول تناول زيادة الصلبة الدهون من بدال السائلة النباتية الزيوت الصلبة استعمل الدهون من بدال السائلة النباتية الزيوت استعمل عصير الذره، شراب المالتوز، الفركتوز، الجلوكوز، بالسكروز، المحالة واالغذية المشروبات عصير تجنب الذره، شراب المالتوز، الفركتوز، الجلوكوز، بالسكروز، المحالة واالغذية المشروبات تجنب

والعسل المركز والعسل الفواكه المركز الفواكه ،البني االرز الذره، الشعير، الشوفان، القمح، مثل الكاملة الحبوب من المحضرة االغذية البني، اختار االرز الذره، الشعير، الشوفان، القمح، مثل الكاملة الحبوب من المحضرة االغذية اختار

والبرغلوالبرغل العالية الحرارية السعرات ذات والمخبوزات المعجنات تناول من العالية قلل الحرارية السعرات ذات والمخبوزات المعجنات تناول من قلل الدسم القليل او الخالي ومنتجاته الحليب الدسم تناول القليل او الخالي ومنتجاته الحليب تناول: طريق عن الملح تناول من :قلل طريق عن الملح تناول من قلل

معجون مثل صوديوم االقل واختار شركات عدة من الصوديوم محتوى من المنتج نوعية نفس معجون مقارنة مثل صوديوم االقل واختار شركات عدة من الصوديوم محتوى من المنتج نوعية نفس مقارنةالطماطم او الطماطم البندورة او البندورة

المخبوزات مثل الملح من المحتوى قليلة المصنعة الغذائية المنتجات المخبوزات اختيار مثل الملح من المحتوى قليلة المصنعة الغذائية المنتجات اختيارالطماطم او والبندورة الصويا معجون مثل المقبالت تناول الطماطم تقليل او والبندورة الصويا معجون مثل المقبالت تناول e.g.. Soy sauce, Ketchupe.g.. Soy sauce, Ketchupتقليل

االكل - قبل الدواجن جلد وانزع المرئية الدهون من الخالية اللحوم االكل تناول قبل الدواجن جلد وانزع المرئية الدهون من الخالية اللحوم تناولوالصوديوم - المشبعة الدهون من كبيرة كمية على تحتوي التي المصنعة اللحوم تناول من والصوديوم قلل المشبعة الدهون من كبيرة كمية على تحتوي التي المصنعة اللحوم تناول من قللواالسماك - الدواجن اللحوم، حمر او اخبز او واالسماك اشوي الدواجن اللحوم، حمر او اخبز او اشويالطعام - أطباق تحضير عند بالخضار اللحوم الطعام استبدل أطباق تحضير عند بالخضار اللحوم استبدلعصيرها - من بدال الكاملة والفواكه الخضار تناول على عصيرها شجع من بدال الكاملة والفواكه الخضار تناول على شجع

أهداف مع تتماشى غذائية نماذج على أهداف أمثلة مع تتماشى غذائية نماذج على AHAAHAأمثلةحراري 20002000لوجبة لوجبة حراري سعر سعر

اهداف : 44جدول جدول مع تتماشى غذائية انظمة على اهداف : مثالين مع تتماشى غذائية انظمة على حراري 20002000لوجبة لوجبة AHAAHAمثالين حراري سعر سعر

الحصة الحصة حجم نمط حجم في نمط التغير في التغير ( (TLCTLCالحياة) الحياة)

DASHDASH الغذائي الغذائي النموذج النموذج

االرز، ½ من مطبوخ كوب أو حبوب، وقية او خبز، االرز، ½ شريحة من مطبوخ كوب أو حبوب، وقية او خبز، شريحةالمعكرونة المعكرونة الحبوب، الحبوب،

77/ يوم /حصص يوم 8-86-6حصصيوم/ يوم/حصص حصص

الحبوبالحبوب

الخضار ½ من كوب النية،او الورقية الخضار من الخضار ½ كوب من كوب النية،او الورقية الخضار من كوبالخضار عصير او المقطعة الخضار النية عصير او المقطعة النية

55 / يوم / حصص يوم / 5-54-4حصص / حصص حصص يوميوم

الخضارالخضار

الفواكه ¼ من كوب او الفواكه، من متوسطة الفواكه ¼ حبة من كوب او الفواكه، من متوسطة حبةاو ½ اوالمجمدة الطازجة الفواكه من كوب او او ½ المجففة، اوالمجمدة الطازجة الفواكه من كوب او المجففة،

الفواكه عصير او الفواكه المعلبة عصير او المعلبة

44 / يوم / حصص يوم / 5-54-4حصص / حصص حصص يوميوم

الفواكهالفواكه

او الزبادي، او الحليب من او كوب الزبادي، او الحليب من الجبنة ½ 11كوب من الجبنة ½ وقية من / 3-32-2وقية يوم / حصص يوم / 3-32-2حصص / حصص حصص يوميوم

ومنتجاته ومنتجاته الحليب الحليبقليلة او قليلة الخالية او الخالية

الدسمالدسم

≤ ≤55 / يوم / وقية يوم وقية / وقية / 66> > وقيةيوميوم

الحمراء، الحمراء، اللحوم اللحوماالسماك االسماك الدواجن، الدواجن،

1/31/3( )كوب ( 11كوب ½ ، ( وقية ½ ، زبدة 22وقية من كبيرة زبدة ملعقة من كبيرة ملعقةالجافة ½ البقول من كوب البذور،او او الجافة ½ المكسرات البقول من كوب البذور،او او المكسرات

الخضار حصص من الخضار تعد حصص من / 5-54-4تعد / حصص حصص اسبوعاسبوع

البذور، البذور، المكسرات، المكسرات،البقولالبقول

كبيرة ملعقة او المارجرين، او الزيت من صغيرة كبيرة ملعقة ملعقة او المارجرين، او الزيت من صغيرة ملعقةالسلطة 22مايونيز، مايونيز، صلصة من كبيرة السلطة ملعقة صلصة من كبيرة ملعقة

على الكمية على تعتمد الكمية تعتمدفي السعرات في مجموع السعرات مجموع

اليوماليوم

2-32-3 / / حصص حصص يوميوم

والزيوت والزيوت الدهون الدهون

او ½ المربى، او الجلي السكراو من كبيرة او ½ ملعقة المربى، او الجلي السكراو من كبيرة ملعقةلموناده كوب او كريم، ايس لموناده كوب كوب او كريم، ايس كوب

توصيات توجد توصيات ال توجد / 55≥ ≥ ال / حصص حصص يوميوم

والسكر والسكر الحلويات الحلوياتالمضافالمضاف

المحولة ” الدهنية المحولة ”االحماض الدهنية Trans Fatty AcidsTrans Fatty Acids””االحماض

تخفيض في الحياة نمط في التغيير في تخفيض الدورالعالجي في الحياة نمط في التغيير في الدورالعالجي : أساسية خصائص السيئة : الدهون أساسية خصائص السيئة الدهون

< المشبعة المشبعة > الدهون الكلية% 77الدهون السعرات الكلية% من السعرات من < الغذاء من الغذاء > الكولسترول من يوم / 200200الكولسترول يوم / ملغم ملغم النباتي النباتي الستيرول sterolssterols( ( 22)الستيرول / يوم (غم / يوم غم( ) تذوب ) التي اللزجة ( )االلياف تذوب ) التي اللزجة (2525--1010االلياف / يوم (غم / يوم غم الوزن الوزن انقاص انقاص البدني النشاط البدني زيادة النشاط زيادة

: الحياة نمط في التغيير في : الدورالعالجي الحياة نمط في التغيير في الدورالعالجيتغيير عند الغذائي النظام من الغذائية تغيير المكونات عند الغذائي النظام من الغذائية المكونات

الحياة الحياة نمط نمط

تناولها الموصى تناولها الكمية الموصى الغذائي الكمية الغذائي العنصر العنصر

الكلية 7%7%> > السعرات الكلية من السعرات المشبعة من المشبعة الدهون الدهون

الكلية% 1010حتى حتى السعرات الكلية% من السعرات الالتشبع من عديدة الالتشبع الدهون عديدة الدهون

الكلية% 2020حتى حتى السعرات الكلية% من السعرات الالتشبع من االحادية الالتشبع الدهون االحادية الدهون

الكلية% 3535--2525من من السعرات الكلية% من السعرات الكلية من الكلية الدهون الدهون

الكلية 50-60%50-60% السعرات الكلية من السعرات النشوياتالنشوياتمن

يوم / 20-3020-30 يوم / غم الغذائية غم الغذائية االلياف االلياف

يقارب يقارب ما الكلية% 1515ما السعرات الكلية% من السعرات البروتينات البروتينات من

<<200200 / يوم / ملغم يوم الكولسترولالكولسترولملغم

المطلوب الوزن على الحفاظ المأخوذة، الطاقة المطلوب توازن الوزن على الحفاظ المأخوذة، الطاقة توازنالوزن زيادة منع الوزن او زيادة منع او

المستهلكة الطاقة المستهلكة مجموع الطاقة مجموع

• Reinforce reductionin saturated fat andcholesterol

• Consider addingplant stanols/sterols

• Increase fiber intake

• Consider referral toa dietitian

• Initiate Tx forMetabolicSyndrome

• Intensify weightmanagement &physical activity

• Consider referral

to a dietitian

6 wks 6 wks Q 4-6 mo

• Emphasize

reduction insaturated fat &cholesterol

• Encouragemoderate physicalactivity

• Consider referral toa dietitian

Visit IBegin LifestyleTherapies

Visit 2Evaluate LDLresponse

If LDL goal notachieved, intensifyLDL-Lowering Tx

Visit 3Evaluate LDLresponse

If LDL goal notachieved, consideradding drug Tx

A Model of Steps in A Model of Steps in Therapeutic Lifestyle Changes Therapeutic Lifestyle Changes

(TLC)(TLC)

MonitorAdherenceto TLC

Visit N

العالجي الحياة نمط في التغيير العالجي خطوات الحياة نمط في التغيير ((TLCTLC))خطوات

االولى االولى الزيارة ::الزيارة اليومي الحياة اواسلوب نمط في االيجابي بالتغيير اليومي ابدأ الحياة اواسلوب نمط في االيجابي بالتغيير ابدأ والولسترول المشبعة الدهون تناول تقليل في والولسترول ابدأ المشبعة الدهون تناول تقليل في ابدأ متوسط بدني نشاط ممارسة في متوسط ابدأ بدني نشاط ممارسة في ابدأ العالجية التغذية أخصائي الى بالرجوع العالجية اهتم التغذية أخصائي الى بالرجوع اهتم بعد الزيارة بعد كرر الزيارة تقريبا 66كرر تقريبا اسابيع اسابيع

العالجي الحياة نمط في التغيير العالجي خطوات الحياة نمط في التغيير خطوات

((continuedcontinued ) )((TLCTLC))

الثانية الثانية الزيارة ::الزيارة الكثافة المنخفضة الدهون تجاوب الكثافة قيم المنخفضة الدهون تجاوب LDL responseLDL responseقيم لتخفيض العالج لتخفيض كثف العالج ( LDLLDLكثف عن ) الهدف يتحقق لم ( اذا عن ) الهدف يتحقق لم اذا

طريق:طريق:والكولسترول - المشبعة الدهون تناول والكولسترول تقليل المشبعة الدهون تناول تقليلالنباتي - الستيرول النباتي اعتمد الستيرول plant sterolsplant sterolsاعتمدتذوب )- التي االلياف تذوب )زيادة التي االلياف soluble fibersoluble fiber))زيادةالعالجية - التغذية أخصائي الى بالرجوع العالجية اهتم التغذية أخصائي الى بالرجوع اهتم

بعد الزيارة بعد كرر الزيارة تقريبا 66كرر تقريبا اسابيع اسابيع

العالجي الحياة نمط في التغيير العالجي خطوات الحياة نمط في التغيير ( ( continuedcontinued))خطوات((TLCTLC))

الثالثة الثالثة الزيارة ::الزيارة الكثافة المنخفضة الدهون تجاوب الكثافة قيم المنخفضة الدهون تجاوب LDL responseLDL responseقيم ب العالج ب اكمل العالج (LDLLDLلتخفيض لتخفيض TLCTLCاكمل الهدف ) تحقق (اذا الهدف ) تحقق اذا لتخفيض دواء لتخفيض اعتمد دواء (LDLLDLاعتمد الهدف ) يتحقق لم (اذا الهدف ) يتحقق لم اذا( التمثيل متالزمة عالج او الرعاية في التمثيل )ابدأ متالزمة عالج او الرعاية في metabolic metabolicابدأ

syndromesyndrome ) ): طريق عن لذلك ضرورة هناك :اذا طريق عن لذلك ضرورة هناك اذا

النشاط- وممارسة الوزن في التحكم في الجهود النشاط- مضاعفة وممارسة الوزن في التحكم في الجهود مضاعفةالبدنيالبدني

العالجية التغذية أخصائي الى بالرجوع العالجية اهتم التغذية أخصائي الى بالرجوع اهتم

المرتفع الدم ضغط لوقف الغذائي المرتفع النمط الدم ضغط لوقف الغذائي النمط

((DASHDASH))

على والمحتوي والفواكه الخضار في الغني على الغذاء والمحتوي والفواكه الخضار في الغني الغذاءالدم ضغط يخفض الدسم القليلة ومنتجاته الدم الحليب ضغط يخفض الدسم القليلة ومنتجاته الحليب

بمقدار: بمقدار: ( ( 1111 mmHg SBP/ 5 mmHg DBPmmHg SBP/ 5 mmHg DBP ) ) مقارنة مقارنة

المحدد للغذاء باالضافة التقليدي، االمريكي المحدد بالغذاء للغذاء باالضافة التقليدي، االمريكي بالغذاءالصوديوم الصوديوم في في

بتناول بتناول التوصيات / 88--77التوصيات او الحبوب من يوم / حصص او الحبوب من يوم حصص ، ، منتجاتها لحوم، 22فواكه، فواكه، 55--44خضار، خضار، 55--44منتجاتها أقل لحوم، او أقل اوأسماك او أسماك دواجن، او دواجن،

NEJM 1997; 366: 1117-24

الزيوت مختلف في الدهون الزيوت محتوى مختلف في الدهون Dietary fatsDietary fatsمحتوى

الكولستروالكولسترولل

عديدة عديدة الدهون الدهونPUFAPUFAالالتشبع الالتشبع

احادية احادية الدهون الدهونMUFAMUFAالالتشبع الالتشبع

الدهون الدهون SFASFAالمشبعةالمشبعة

الدهونالدهون

الكانوال 003131626266 الكانوال زيت زيت

الذرة 00626225251313 الذرة زيت زيت

الزيتون 009977771414 الزيتون زيت زيت

النخيل 00101039395151 النخيل زيت زيت

العصفر 007878121299 العصفر زيت زيت

الصويا 00616124241515 فول الصويا زيت فول زيت

عباد 00696920201111 عباد زيت زيتالشمسالشمس

االمريكي الغذائي االمريكي الهرم الغذائي USDAUSDAالهرميوميا الغذاء من بها الموصى يوميا الكمية الغذاء من بها الموصى الكمية

6-116-11: والمعكرونة الحبوب الخبز، من :حصة والمعكرونة الحبوب الخبز، من حصة ½ : الحبوب، من كوب الجاهزة، الحبوب من وقية الخبز، من شريحة الواحدة : ½ الحصة الحبوب، من كوب الجاهزة، الحبوب من وقية الخبز، من شريحة الواحدة الحصة

المعكرونة المعكرونة االرز، االرز،3-53-5: الخضار :حصصمن الخضار حصصمن

½ : او المقطعة الخضار من كوب الورقية، الخضار من كوب الواحدة : ½ الحصة او المقطعة الخضار من كوب الورقية، الخضار من كوب الواحدة الحصةالخضار ¾ عصير من كوب الخضار ¾ المفرومة، عصير من كوب المفرومة،

2-42-4: الفواكه :حصصمن الفواكه حصصمن ½ : او اوالمطهية المقطعة الفواكه من كوب برتقالة، موزة، تفاحة، الواحدة : ½ الحصة او اوالمطهية المقطعة الفواكه من كوب برتقالة، موزة، تفاحة، الواحدة الحصة

الفواكه ¾ عصير من كوب او الفواكه ¾ المعلبة عصير من كوب او المعلبة2-32-3: الجبن او الزبادي، او الحليب، :حصصمن الجبن او الزبادي، او الحليب، حصصمن

: الدسم، قليل او خالي الزبادي او الحليب من كوب الواحدة : الحصة الدسم، قليل او خالي الزبادي او الحليب من كوب الواحدة جبنة ½ 11الحصة جبنة ½ وقية وقيةاو او طبيعية، المصنعة 22طبيعية، الجبنة من المصنعة وقية الجبنة من وقية

2-32-3 او الجافة البقول او االسماك او الدواجن او اللحوم او حصصمن الجافة البقول او االسماك او الدواجن او اللحوم حصصمنالمكسراتالمكسرات

: الواحدة : الحصة الواحدة ( 33--22الحصة وقية ) اسماك،او ، الجلد منزوعة دواجن او حمراء، لحوم ( وقية وقية ) اسماك،او ، الجلد منزوعة دواجن او حمراء، لحوم وقيةالمكسرات او البقول المكسرات من او البقول من

) ( والشراب السكر الزيوت، الدهون، من القليل ( تناول ( والشراب السكر الزيوت، الدهون، من القليل تناول

القلب بأمراض االصابة خطر لتقليل القلب التوصيات بأمراض االصابة خطر لتقليل التوصياتالوزن الوزن وإنقاص وإنقاص

البدني النشاط من وأكثر الكلية السعرات من البدني قلل النشاط من وأكثر الكلية السعرات من قلل والكولسترول المشبعة الدهون من والكولسترول قلل المشبعة الدهون من (((قلل الحيوانية (الدهون الحيوانية الدهون اوميغا وخصوصا الضرورية الدهنية االحماض تناول اوميغا أكثرمن وخصوصا الضرورية الدهنية االحماض تناول 33أكثرمن

((alpha-linolenic or fish oil-EPA/DHAalpha-linolenic or fish oil-EPA/DHA)) والفواكه الخضار تناول من واكثر السكر، تناول من والفواكه قلل الخضار تناول من واكثر السكر، تناول من قلل

والحبوبوالحبوب العالية للحرارة والمعرضة المهدرجة الدهون تناول من العالية قلل للحرارة والمعرضة المهدرجة الدهون تناول من قلل ( الكانوال، المهدرج غير المارجرين او بالزيت الزبدة ) استبدل الكانوال، المهدرج غير المارجرين او بالزيت الزبدة استبدل

) النباتي المارجرين او الصويا ( فول النباتي المارجرين او الصويا فول الغذائية االلياف من وأكثر الكثيرة السعرات من الغذائية قلل االلياف من وأكثر الكثيرة السعرات من قلل

: تغذوية : اتجاهات تغذوية Dean OrnishDean Ornishاتجاهات

المناقضة المناقضة التغذية نشويات،% نشويات،% 7575--7070دهون،% دهون،% 1010 : : التغذية/ 55بروتينات،% بروتينات،% 2020--1515 استثناء يوم، كولسترول / ملغم استثناء يوم، كولسترول ملغم

) البحرية ) االغذية ضمنها ومن الحيوانية المنتجات ( جميع البحرية ) االغذية ضمنها ومن الحيوانية المنتجات جميعاغذية استثناء وتتضمن كما والزبادي، الحليب عدا اغذية ما استثناء وتتضمن كما والزبادي، الحليب عدا ما

الزيوت، من بالدهون الغنية الزيوت، النباتيين من بالدهون الغنية النباتييناالفوكادو االفوكادو المكسرات،البذور، المكسرات،البذور،

الوقاية الوقاية تغذية المسموحة: تغذية الدهون بمضاعفة المسموحة: تسمح الدهون بمضاعفة تسمحالدم كولسترول على للحفاظ المناقضة، التغذية الدم في كولسترول على للحفاظ المناقضة، التغذية في

صفار 150150≥≥ استبدل البحرية، واالغذية باللحوم تسمح صفار ، استبدل البحرية، واالغذية باللحوم تسمح ،الكانوال زيت استعمل بالبياض، الكانوال البيض زيت استعمل بالبياض، البيض

القلب الحياة نمط القلب دراسة الحياة نمط Lifestyle Heart Lifestyle HeartدراسةTrialTrial

4141 القلب أمراض من يعانوا وامراة القلب رجل أمراض من يعانوا وامراة رجل< : على تحتوي تغذية عشوائية >بطريقة : على تحتوي تغذية عشوائية نشاط% 1010بطريقة نشاط% دهون، دهون،

) ( عكس على العالج مجموعة وتأمل ( بدني ( عكس على العالج مجموعة وتأمل Step 1 dietStep 1 dietبدني انخفاض سنة بعد انخفاض تبين سنة بعد منخفضة% 3737تبين الدهون منخفضة% من الدهون من

نقص LDL-CLDL-Cالكثافة الكثافة نقص ، في% 2222، تراجع الوزن، في% من تراجع الوزن، منبالمقابل% 1.81.8المرض المرض العالج مجموعة بالمقابل% بين العالج مجموعة تطور% تطور% 2.32.3بين

طريق عن وذلك المقارنة مجموعة بين المرض طريق في عن وذلك المقارنة مجموعة بين المرض في((quantitative coronary angiographyquantitative coronary angiography))

بعد بعد تبين انخفاض 55تبين انخفاض سنوات LDL-CLDL-Cمن% من% 2020سنوات ، ، 3.1%3.1% ب مقارنة العالج مجموعة بين المرض في ب تراجع مقارنة العالج مجموعة بين المرض في % % 11.811.8تراجع

المقارنة مجموعة بين المرض في المقارنة تطور مجموعة بين المرض في = ((تطور = العدد ((3535العدد

Ornish et al. Lancet 1990; 336:129-133, and JAMA 1998; 280:2001-2007.

: تغذوية : اتجاهات تغذوية Zone/Soy ZoneZone/Soy Zoneاتجاهات

عن الجلوكوز تنظيم وثبات االنسولين مستوى خفض عن هو الجلوكوز تنظيم وثبات االنسولين مستوى خفض هوتكثيف قلة على والتركيز النشويات، كمية تقليل تكثيف طريق قلة على والتركيز النشويات، كمية تقليل طريق

النشوياتالنشويات ( بمعدل البروتين على ) التركيز بمعدل البروتين على و/ 7575التركيز لالناث اليوم و/ غم لالناث اليوم غم

100100() للذكور/ اليوم ()غم للذكور/ اليوم () 1/31/3غم منتجات بروتين () الطبق منتجات بروتين الطبق ) والفواكه( ) الخضار من اساسها تكون والنشويات ( الصويا والفواكه( ) الخضار من اساسها تكون والنشويات الصويا

الالتشبع االحادية الدهون استهالك لتحديد الالتشبع والسماح االحادية الدهون استهالك لتحديد والسماح بروتين ان اكلينيكية دراسة في التحليل بروتين اظهر ان اكلينيكية دراسة في التحليل اظهر

بمعدل) بمعدل) الصويا ( 4747الصويا الكلي/ الكولسترول خفض يوم ( غم الكلي/ الكولسترول خفض يوم غمبنسبة% 99بنسبة بنسبة الكثافة منخفض بنسبة% ،والكولسترول الكثافة منخفض ،% ،% 1313،والكولسترول

بنسبة الثالثية بنسبة والدهون الثالثية :NEJM 1995; 333: NEJM 1995; 333))% % 1111والدهون276-82276-82))

: أتكنز تغذوية : اتجاهات أتكنز تغذوية AtkinsAtkinsاتجاهات طريق عن متوازن الغير الغذائي التمثيل لتنظيم طريق يهدف عن متوازن الغير الغذائي التمثيل لتنظيم يهدف

تحويل وخفض االنسولين انتاج لخفض النشويات تحويل تحديد وخفض االنسولين انتاج لخفض النشويات تحديدالجسم في مخزنة دهون الى الفائضة الجسم النشويات في مخزنة دهون الى الفائضة النشويات

الى النشويات تنول يحدد الغذائي النظام هذا الى تطبيق النشويات تنول يحدد الغذائي النظام هذا تطبيق2020 ( مثل/ يوم ) غم مثل/ يوم او 33غم الخضار، سلطة من او اكواب الخضار، سلطة من كوب كوب 22اكواب

+ السلطة + من السلطة ( 2/32/3من الكيتونات النتاج مطهية خضار ( كوب الكيتونات النتاج مطهية خضار كوبketosis/ lypolysisketosis/ lypolysis .ثابت ثابت. بمعدل يوم/3030--2525بمعدل يوم/غم غم

/ والدهون والبروتين صافي،دهون، / بروتين والدهون والبروتين صافي،دهون، بروتينالبيض،) الدهون، االسماك، اللحوم، جميع البيض،) المسموحة الدهون، االسماك، اللحوم، جميع المسموحة

) والزبدة النباتية، الزيوت (الجبنة، والزبدة النباتية، الزيوت الجبنة، – الفواكه،الخبز، غيرمسموحة النشويات – معظم الفواكه،الخبز، غيرمسموحة النشويات معظم

ومنتجاته والحليب النشوية، ومنتجاته الحبوب،الخضار والحليب النشوية، الحبوب،الخضار

وزون أتكنز حمية عن وزون معلومات أتكنز حمية عن Atkins and Atkins andمعلوماتZone dietsZone diets

في التحليلي في البحث التحليلي MedlineMedlineفي في 20012001البحث<( كبير غير )>معيار كبير غير ( 5050معيار مطولة دراسة ( شخص مطولة دراسة شخص

نقص( 66)>)> لمعرفة متتابعة دراسة يجب نقص( شهور لمعرفة متتابعة دراسة يجب شهوراو القلب على الصحية المخاطر تقييم او الوزن، القلب على الصحية المخاطر تقييم الوزن،

االكلينيكية االكلينيكية النتائج النتائج

بريتكنز في الحياة نمط بريتكنز برنامج في الحياة نمط Pritikin Lifestyle Pritikin LifestyleبرنامجProgramProgram

33 تقليل الرياضة يتضمن تدريب برنامج خالل تقليل اسابيع الرياضة يتضمن تدريب برنامج خالل اسابيع( 1010الدهون)>الدهون)> االساس% نباتي غذاء ، السعرات ( من االساس% نباتي غذاء ، السعرات من

45664566 وامراة وامراة رجل رجل الكثافة المنخفض الكولسترول انخفاض الكثافة متوسط المنخفض الكولسترول انخفاض متوسط

و% 2525بنسبة بنسبة الرجال و% في الرجال النساء% 2020في النساء% في في مرتفعة والدهون الثالثية الدهون في ملحوظ مرتفعة انخفاض والدهون الثالثية الدهون في ملحوظ انخفاض

الكثافةالكثافة الوزن في ملحوظ الوزن انخفاض في ملحوظ % % 3.23.2انخفاض الدراسة لهذه محدودة الدراسة متابعة لهذه محدودة متابعة

Barnard et al. Arch Intern Med 1991;151:1389-1394.

الدهون في جدا قليل غذائي الدهون نظام في جدا قليل غذائي نظام AHA Science Advisory (Circ. 1998; AHA Science Advisory (Circ. 1998;

98: 935-39)98: 935-39)≤ دهون على المحتوي الغذائي النظام ان دهون ≥وجد على المحتوي الغذائي النظام ان من% من% 1515وجد

نسب% 7070بروتين، بروتين، % % 1515السعرات،السعرات، خفض في عالقة له نسب% نشويات خفض في عالقة له نشوياتالقلب القلب أمراض أمراض

من المتناولة الدهون تقليل ان من وجد المتناولة الدهون تقليل ان خفض% خفض% 2020--1515الى% الى% 4040--3535وجدبنسبة الكثافة والمنخفض الكلي بنسبة الكولسترول الكثافة والمنخفض الكلي قد% 2020--1010الكولسترول ولكن قد% ، ولكن ،

. بينما الكثافة مرتفع الكولسترول ويخفض الثالثية الدهون من . يرفع بينما الكثافة مرتفع الكولسترول ويخفض الثالثية الدهون من يرفعمعروف غير اثره الوزن ثبات بعد االمد طويل معروف التاثير غير اثره الوزن ثبات بعد االمد طويل التاثير

. في االهتمام ويجب معروفة غير ونوعا كما الغذاء كفاية الى . بالنسبة في االهتمام ويجب معروفة غير ونوعا كما الغذاء كفاية الى بالنسبةاالساسية الدهنية االحماض من اليومية االحتياجات توفر االساسية معرفة الدهنية االحماض من اليومية االحتياجات توفر معرفة

( الدهون قليل غذائي بنظام يوصى ال الشباب بين ) وخصوصا الدهون قليل غذائي بنظام يوصى ال الشباب بين وخصوصا) سنتين> (لعمر سنتين> لعمر

ارتفاع مخاطر عندهم الذين االشخاص يناسب قد الغذائي النظام ارتفاع هذا مخاطر عندهم الذين االشخاص يناسب قد الغذائي النظام هذامراقبة مع ولكن القلب اوامراض الكثافة منخفضة الدهون مراقبة في مع ولكن القلب اوامراض الكثافة منخفضة الدهون فيالدهون. استبدال نجاعة مدى لمعرفة مطلوبة والنصيحة الدهون. جيدة استبدال نجاعة مدى لمعرفة مطلوبة والنصيحة جيدة

المعقدة المعقدة بالنشويات بالنشويات اخرى فوائد اي لمعرفة االكلينيكية التجارب الى اخرى الحاجة فوائد اي لمعرفة االكلينيكية التجارب الى الحاجة

الغذائية بالحمية التقيد تعيق التي الغذائية العوامل بالحمية التقيد تعيق التي العوامل Barriers to Dietary AdherenceBarriers to Dietary Adherence

محدد او مقيد غذائي محدد نظام او مقيد غذائي نظام الشخص وسلوكيات الحياة نمط في تغيير الشخص يتطلب وسلوكيات الحياة نمط في تغيير يتطلب ملحوظة االعراض قلة تكون ال ان ملحوظة يمكن االعراض قلة تكون ال ان يمكن به الخاصة الغذائية العادات مع االنظمة هذه به تعارض الخاصة الغذائية العادات مع االنظمة هذه تعارض

وبعائلتهوبعائلته تحضير في جهد المطلوب،او توفرالطعام عدم تحضير التكلفة، في جهد المطلوب،او توفرالطعام عدم التكلفة،

الطعامالطعام جدية غير المرض ادراك او االنكار جدية حالة غير المرض ادراك او االنكار حالة بالمرض التغذية ارتباط بأهمية بالمرض الجهل التغذية ارتباط بأهمية الجهل صحيحة مصادرغير من الماخوذة صحيحة الغير صحيحة المعلومات مصادرغير من الماخوذة صحيحة الغير المعلومات

النظام تغير على للحفاظ النظام االستراتيجيات تغير على للحفاظ االستراتيجياتالغذائيالغذائي

المريض احتياجات مع الغذائي النظام المريض مالءمة احتياجات مع الغذائي النظام مالءمة داخل االجتماعي الدعم تطبيق او داخل استعمال االجتماعي الدعم تطبيق او استعمال

الصحية الرعاية مراكز الصحية وخارج الرعاية مراكز وخارج بالتدريب برعايته يقوم والذي المريض بالتدريب تزويد برعايته يقوم والذي المريض تزويد

الالزمة الالزمة والمهارات والمهارات ومقدم المريض بين ومؤثرة فعالة عالقة ومقدم توفير المريض بين ومؤثرة فعالة عالقة توفير

الصحية الصحية الخدمة الخدمة والتعزيز المتابعة، التقييم، والتعزيز يجب المتابعة، التقييم، يجب