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NeoadyuvanciaNeoadyuvancia en en
estadios avanzados de estadios avanzados de
ccncer de ovarioncer de ovario
MarMara Josa Jos MartMartnez Ortiznez Ortiz
OncologOncologa Ma Mdicadica
HU Santa LucHU Santa Lucaa
Punto de partida.
75% de las pacientes se diagnostican en estadio III o IV
Punto de partida.
75% de las pacientes se diagnostican en estadio III o IV
ndar de tratamiento: Ciruga y quimioterapia adyuvante
ndar de tratamiento: Ciruga y quimioterapia adyuvante
Supervivencia:
Enfermedad residual
Morbilidad y mortalidad postoperatoria
Punto de partida.
Punto de partida.
Objetivo.
Objetivo.
Administracin de tratamiento antes de la ciruga
Neoadyuvancia
Aumentar probabilidad de reseccin completa
Reducir la morbilidad y mortalidad perioperatoria
Curiosidades.
Mas de 1000 publicaciones sobre
quimioterapia neoadyuvante en cncer de ovario
Consenso.
Consenso.
Sociedad Oncologa Ginecolgica
82% NO evidencia para
QT neoadyuvante en
cncer de ovario avanzado
Consenso.
Sociedad Oncologa Ginecolgica
82% NO evidencia para
QT neoadyuvante en
cncer de ovario avanzado
4 conferencia consenso
Gynecologic Cancer Intergroup
QT neoadyuvante estndar ovario avanzado
Plantear en subgrupo definido de pacientes
Consenso.
Sociedad Europea Oncolog
Ginecolgica
70% SI evidencia para recomendar
QT neoadyuvante en
cncer de ovario avanzado
4 conferencia consenso
Gynecologic Cancer Intergroup
QT neoadyuvante estndar ovario avanzado
Plantear en subgrupo definido de pacientes
Sociedad Oncologa Ginecolgica
82% NO evidencia para
QT neoadyuvante en
cncer de ovario avanzado
Consenso.
Consenso ?
Cundo ?
Por qu ?
Cmo ?
Cundo ?
Por qu ?
Cmo ?
Cundo ?
Por qu ?
Cmo ?
Cundo ?
Por qu ?
Cmo ?
Punto de partida.
Cundo ? Cundo ?
1. Diagnstico histolgico de cncer de ovario epitelial
2. Estadio IIIC o IV
3. Evaluacin Comit multidisciplinar
4. Paciente no candidato a ciruga inicial:
PS
Comorbilidad
Enfermedad bulky
Irresecabilidad
1. Diagnstico histolgico de cncer de ovario epitelial
2. Estadio IIIC o IV
3. Evaluacin Comit multidisciplinar
4. Paciente no candidato a ciruga inicial:
Cundo ? Cundo ?
1. Infiltracin difusa o en profundidad del mesenterio
del intestino delgado
2. Carcinomatosis difusa que implique estmago y/o largos
fragmentos de intestino delgado o grueso
3. Infiltracin de duodeno y/o parte del pncreas
4. Infiltracin de grandes vasos del ligamento
hepatoduodenal, tronco celaco o detrs de la porta
heptica
5. Infiltracin del parnquima heptico
IrresecabilidadIrresecabilidad Cundo ? Cundo ?
Cundo ? Cundo ? PS y PS y comorbilidadcomorbilidad
PS 0-1 80%
Cundo ? Cundo ? EdadEdad
No diferencias en supervivencia en subgrupos
< 50 aos, 50-70, > 70 aos
Guas.
Consenso ?
Guas.
Cundo ? Cundo ?
Cncer epitelial IIIC o IV irresecable de inicio
Cundo ?
Por qu ?
Cmo ?
Cundo ?
Por qu ?
Cmo ?
Por qu ? Por qu ?
QTNA/ciruga vs Ciruga/QTA
6844 pacientes
Menos ostomas ( 8% vs 19%)
Menos resecciones de intestino delgado ( 4% vs 6%) y grueso (
11% vs 21%)
Menos complicaciones postoperatorias: infecciones ( 11% vs
18%), complicaciones gastrointestinales ( 29% vs 35%), problemas
pulmonares ( 4% vs 11%)
Por qu ? Por qu ?
QTNA/ciruga vs Ciruga/QTA
6844 pacientes
Menos ostomas ( 8% vs 19%)
Menos resecciones de intestino delgado ( 4% vs 6%) y grueso (
11% vs 21%)
Menos complicaciones postoperatorias: infecciones ( 11% vs
18%), complicaciones gastrointestinales ( 29% vs 35%), problemas
pulmonares ( 4% vs 11%)
No diferencias
en SV
Por qu ? Por qu ?
QTNA/ciruga vs Ciruga/QTA
670 pacientes IIIC o IV
Similar SLP ( 12 meses) y SG ( 29 vs 30 meses)
Mayor citorreduccin ptima: enfermedad residual < 1 cm (81% vs
42%)
Menos complicaciones postoperatorias: muertes (07% vs 25%),
infecciones ( 2% vs 8%), hemorragias grado 3/4 ( 4% vs 7%),
eventos trombticos ( 0% vs 26%)
Por qu ? Por qu ?
QTNA/ciruga vs Ciruga/QTA
550 pacientes IIIC o IV
Similar SV a 12 meses ( 76% vs 70%)
Mayor citorreduccin ptima: enfermedad residual 0 cm ( 35% vs
15%)
Menos complicaciones postoperatorias: infecciones ( 3% vs 6%),
eventos trombticos ( 0% vs 2%)
Tiempo hospitalizacin
Por qu ? Por qu ?
s reseccin completa y menor morbimortalidad perioperatoria
No diferencias
en SV
Cundo ?
Por qu ?
Cmo ?
Cundo ?
Por qu ?
Cmo ?
Cmo ? Cmo ?
EORTC 55971
670 pacientes IIIC/IV
3 ciclos QT- QX - 3 ciclos QT
CHORUS
550 pacientes IIIC/IV
3 ciclos QT- QX - 3 ciclos QT
Cmo ? Cmo ?
EORTC 55971
670 pacientes IIIC/IV
3 ciclos QT- QX - 3 ciclos QT
CHORUS
550 pacientes IIIC/IV
3 ciclos QT- QX - 3 ciclos QT
10% progresi
de enfermedad
3% imprecisi
diagnstica
Cmo ? Cmo ?
ToxicidadCHORUS
Neutropenia ( febril)
Anemia
Nauseas/vmitos
Toxicidad renal
Cmo ? Cmo ?
Quimioterapia con carboplatino y paclitaxel
Intravenosa cada 21 das
3 - 4 ciclos
10% progresi
de enfermedad
Cundo ?
Cmo ?
Por qu ?
Cundo ?
Cmo ?
Por qu ?
Cundo ?
Cmo ?
Por qu ?
Cundo ?
Cmo ?
Por qu ?
Cncer epitelial IIIC o IV irresecable
Cundo ?
Cmo ?
Por qu ?
Cundo ?
Cmo ?
Por qu ?
3-4 ciclos QT carboplatino-paclitaxel iv cada 21 das
Cncer epitelial IIIC o IV irresecable
Cundo ?
Cmo ?
Por qu ?
Cundo ?
Cmo ?
Por qu ?
s reseccin completa y menor morbimortalidad perioperatoria
3-4 ciclos QT carboplatino-paclitaxel iv cada 21 das
Cncer epitelial IIIC o IV irresecable
Muchas gracias Muchas gracias
por vuestra atencipor vuestra atencinn