Neonato Prematuro

EL RECIÉN NACIDO PREMATURO

CLAUDIA ESPINOSA BORUNDA

22/08/2012

Clasificación por edad gestacional

Inmaduro: 20-23.6 SDG. Pretérmino extremo: 26-32 SDG. Prematuro: 32-36 SDG. Término: 37-42 SDG. Postérmino: más de 42 SDG. 24-25 SDG con buenas condiciones

generales y apertura ocular espontánea se reanima.

Clasificación por peso según la OMS Prematuro

RNPT < 2500 g peso bajo. RNPT < 1500 g peso muy bajo. RNPT < 1000 g extremadamente

bajo.

Término Peso Normal 2500-3750 g.


ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL ÚLTIMO DÍA DE LA SEMANA 32 DE GESTACIÓN

REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)

SOBREVIDA EN AUMENTO: SURFACTANTE EXÓGENO. ESTEROIDES PRENATALES. MEJOR CONTROL PRENATAL. REANIMACIÓN NEONATAL

ADECUADA.


ORIGEN DE LA PREMATUREZ

INDICADO (< 25%). Ej. HTA MATERNA, SUFRIMIENTO FETAL

ESPONTÁNEO: EN GENERAL SE DESCONOCEN LAS CAUSAS, 30% ASOCIADO A INFECCIÓN (NEISSERIA G., CHLAMYDIA T., COCO GPO. B, MYCOPLASMA)


FACTORES DE RIESGO

a).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO

b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS

c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE/

EJERCICOS EN EXCESO).

d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS

e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES

f).- FACTORES OBSTÉTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL,

TRAUMATISMOS O MALFROMACIONES UTERINAS).

g).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU,

SUFRIMIENTO FETAL)

COMPLICACIONES

Hipotermia Infecciones Trat . metabolico Hemorragia

intraventricular

• Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera

• Retinopatía del prematuro

• Asfixia

• Leucomalacia

• Hemorragia intraventricular

III. NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN

• Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro)

• Acidosis metabólica

• Deshidratación y sobrehidratación

• Hiperkalemia

• Hipo e hipernatremia

• Hipocalcemia

• Hipoglicemia e hiperglicemia

II. METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE

• Alteración de la coagulación

• Anemia del prematuro

• Hiperbilirrubinemia

• Termorregulación

I. GENERALES

PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ

• Anemia

VIII. IATROGENIA

VII. INFECCIONES

• Desnutrición

• Enterocolitis necrotizante

• Intolerancia a la alimentación enteral

VI. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES

• Hipertensión

• Ductus arterioso persistente

• Inestabilidad Cardiovascular

V. CARDIOVASCULARES

• Enfermedad pulmonar crónica

• Apneas

• Enfermedad de la membrana hialina

IV. RESPIRATORIOS


COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

NEUROLÓGICAS

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

17- 25% EN < 34 SDG. VASOS DE MATRIZ GERMINAL CARECEN DE

CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR ESTRUCTURAS VECINAS,

MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN.

EL RECIÉN NACIDO PREMATUROCOMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

CARDIOVASCULARES

PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE

SIGNIFICATIVO. PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS. HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA

CARDÍACA.


COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

GASTROINTESTINAL

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGÍA

MULTIFACTORIAL

MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g > 20%

EL RECIÉN NACIDO PREMATUROCOMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

METABÓLICAS

1.- GLUCOSA : < 40 mg /dl. BAJA RESERVA, ESTRÉS PERINATAL,

HIPOTERMIA (AUMENTO DE UTILIZACIÓN)

2.- CALCIO: < 7 mg/dl (Ca I: < 4 mg/dl). INTERRUPCIÓN DE FLUJO DE CA MATERNO, ALTERACIONES EN HPT

OTROS: INMUNOLÓGICOS (DEFICIT HUMORAL Y CELULAR), REGULACIÓN DE TEMPERATURA (BAJA RESERVA GRASA) , RENALES (BAJA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR)

PIEL Delgada y Poco arrugada.

Su piel es arrugada y de color morado rojizo y son tan delgados que se pueden ver los vasos sanguíneos a través de su piel.

Su cara y su cuerpo están cubiertos con pelo fino llamado lanugo.

Como estos bebés no han tenido tiempo de acumular grasa, se ven muy delgados. Por lo general, tienen los ojos cerrados y no tienen pestañas.

RESPIRATORIO

En muchos RN prematuros, la producción de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia.

La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea.

Los parámetros de saturación deben 90- 92% sin embargo estan bajos.

ALIMENTACIÓN

Escasa coordinación de los reflejos de succión y deglución.

Puede obligar a alimentarlos por vía i.v. o sonda gástrica.

SNC

La matriz germinal periventricular tiene tendencia a la hemorragia.

Hemorragia intraventricular.

Renal

Su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores

Eliminación defectuosa de sodio

Apariciòn frecuente de edemas.

SISTEMA INMUNITARIO

Sistemas inmunológicos inmaduros incapaces de combatir de manera eficiente las bacterias, los virus y otros organismos que pueden causar infecciones típicas.

HIGADO

Desarrollo insuficiente de los mecanismos hepáticos de excreción de bilirrubina.

Defectos de la captación de la bilirrubina del suero, de su conjugación de bilirrubina en el hígado y de su excreción hacia el árbol biliar.

Posición

Posición De relajación con

las extremidades extendidas


CONDUCTA POSTNATAL INMEDIATA

1.- PERSONAL Y EQUIPO ÓPTIMO.

2.- REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN: A.- REGULACIÓN TÉRMICA. B.- OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN ASISTIDA. C.- TERAPEÚTICA HIDROELECTROLÍTICA. D.- NUTRICIÓN. E.- INFECCIÓN.

PREVENCION EN ATENCION INMEDIATA

HIPOTERMIA: CUNA RADIANTE INCUBADORA INCUBADORA DE

TRANSPORTE CAMPOS ESTERILES

PRECALENTADOS

INFECCIONES: VESTUARIO.GUANTES CAMPOS ESTERILES CUNA, INCUBADORA

LIMPIA MATERIALES ESTERILES PROCEDIMIENTOS

ASEPTICAS: INTUBACION CATETERISMO,

TOMA DE MUESTRAS.

MANTENER TEMPERATURA

Pierden calor rápidamente y les resulta difícil mantener su temperatura corporal

La incubadora debe estar de 32 -34 grados de t°


SECUELAS DE LA PREMATUREZ A LARGO PLAZO

1.- SECUELAS EN EL DESARROLLO.

- MINUSVALÍAS ( PCI, RETRASO MENTAL)

- ALT. SENSORIALES (HIPOACUSIA, ALT. VISUALES)

- DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA (TRAST. LENGUAJE,

HIPERACTIVIDAD, ALT. CONDUCTUALES)

2.- RETINOPATÍA DEL PREMATURO.

3.- DISPLASIA BRONCOPULMONAR.

4.- RETRASO EN CRECIMIENTO.


- MEJORÍA EN SOBREVIDA. CADA VEZ MÁS

- < 25 SDG: MUY ALTA MORBIMORTALIDAD

- LIMITE DE VIABILIDAD - CLÍNICO - ÉTICO

- CONDICIONES DE CADA RN - FAMILIARES - ECONÓMICAS

POSTMADUREZ

La causa más frecuente es el error en determinar el momento exacto en que ocurrió la ovulación y la concepción, de acuerdo al primer día del último período menstrual.

La incidencia del ECP: 2,2% y 14%. Esta variación se debe a los distintos criterios utilizados para confirmar la fecha probable de parto (Sachs and Friedman, 1986).

Mientras más preciso sea el cálculo de la edad gestacional, con un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida menor será la incidencia de ECP.

POSTMADUREZ

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Mayor incidencia de ECP en primigestas y grandes multíparas, aunque algunos investigadores no han encontrado una relación entre paridad e incidencia de ECP

El riesgo de un ECP en mujeres con antecedente del mismo asciende hasta 50% en gestaciones sucesivas.

POSTMADUREZ FACTORES PREDISPONENTES

Reducción en la liberación de los niveles de óxido nítrico cervical pueden contribuir al embarazo prolongado.

La hidrocefalia, la trisomía 18, hipoplasia congénita de las suprarrenales y defectos en el tubo neural en el producto (anencefalia), son descritos como precursores de embarazos prolongados.

DCP y/o resistencia anormal de cuello uterino, secundaria a una anomalía de la maduración de origen metabólico.

Hipotiroidismo materno y/o preeclampsia.

.

POSTMADUREZ ASPECTOS FISOPATOLÓGICOS

Oligoamnios: Incremento de la deglución fetal o cambios en la concentración de electrolitos del LA. La disminución del VLA tiene impacto sobre la frecuencia de los movimientos fetales.

A menor LIQUIDO:

Mayor probabilidad de compresión del cordón que afecta los patrones de frecuencia cardíaca fetal con una relación inversa entre dicho volumen y las desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal.

POSTMADUREZ COMPLICACIONES

La tasa de mortalidad perinatal (óbito fetal, muerte neonatal temprana) más allá de la semana 42 de gestación es el doble que el embarazo a término (4-7 muertes vs 2-3 muertes por 1000 nacimientos)

Insuficiencia uteroplacentaria, SAM y la infección intrauterina contribuyen al incremento en la tasa de muertes perinatales.

La tendencia ha sido la interrupción del embarazo a las 41 semanas completas, eligiendo la vía de acuerdo con las condiciones fetales y cervicales.

Los postérmino son más grandes que los infantes a término y tienen una mayor incidencia de macrosomía fetal

POSTMADUREZ

PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS 30% de los postérmino pesan más de 4 000 g. El riesgo principal es el

traumatismo materno y/o fetal.

La distocia de hombros puede resultar en muerte, asfixia fetal, parálisis del plexo braquial, del nervio frénico, fracturas de húmero, clavícula y cráneo y cefalohematomas.

Policitemia (6% versus 3%), secundaria al esfuerzo por compensar una disminución de la perfusión placentaria.

Mayor riesgo de presentar hipoglicemia en las primeras 12 horas de vida debido a una menor reserva de glucógeno y a un incremento de la tasa metabólica

La pérdida de la grasa subcutánea y la inhabilidad de generar calor en forma adecuada hacen que el recién nacido postmaduro presente hipotermia.

POSTMADUREZ

Síndrome de postmadurez

Caracterizado por cambios cutáneos, pérdida del tejido celular subcutáneo y de la masa muscular por tinción meconial. Es una complicación que ocurre entre el 20% y 43% de los ECP

Clifford (1954) tres etapas clínicas.

Etapa I

Piel arrugada, que se desprende fácilmente, pero que no está teñida por meconio. El cuerpo es largo y delgado.

Etapa II. Mayor grado de disfunción placentaria que

ocasiona sufrimiento fetal y aparición demeconio, con tinción de la piel, membranas

placentarias y cordón umbilical.

Etapa III. Disfunción placentaria avanzada y el feto y la placenta presentan una

tinción amarillenta, producto de la exposición prolongada al meconio durante varios

días antes del nacimiento.

POSTMADUREZ

SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO

La frecuencia de neumotórax está aumentada y los casos severos requieren de ventilación mecánica. HTAP secundaria.

POSTMADUREZ CONCLUSIONES

Control prenatal: determinación precoz de la edad gestacional, FPP y fecha límite para intervenir en la resolución del embarazo.

Documents

Neonato Prematuro