NEOPLASIAS MALIGNAS

DEFINICIONES TNM (Tumor, N- ganglio, Metástasis) de los tumores malignos de la cavidad oral

T: Tumor primario T-0: No existe evidencia de tumor primario. T-is: Carcinoma in situ. T-1: Tamaño del tumor menor o igual a 2 cm. T-2: Tamaño del tumor entre 2 y 4 cm. T-3: Tamaño del tumor mayor de 4 cm. T-4: El tumor invade las estructuras adyacentes.

N: Ganglio linfático regional N-0: No existen ganglios palpables o sospechosos. N-1: Ganglio sospechoso, palpable, ipsilateral. N-2: Ganglio sospechoso, palpable, contralateral o bilateral. N-3: Ganglio palpable, grande y fijo.

M: Metástasis a distancia M-0: No existe metástasis a distancia. M-1: Evidencia clínica o radiológica de metástasis.

ESTADIO CLINICO TNM (Tumor, Ganglio, Metástasis) DE TUMORES MALIGNOS DE CAVIDAD ORAL

Estadio I T-1 N-0 M-0Estadio II T-2 N-0 M-0

Estadio III T-3 N-0 M-0

  T-1 N-1 M-0

  T-2 N-1 M-0

  T-3 N-1 M-0

Estadio IV T-1 N-2 M-0

  T-2 N-2 M-0

  T-3 N-2 M-0

  T-1 N-3 M-0

T-2 N-3 M-0

  T-3 N-3 M-0

NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS: CARCINOMASCARCINOMA EPIDERMOIDE

Neoplasia maligna del epitelio plano estratificado que puede producir proliferación destructiva local y metástasis a distancia.El Carcinoma Epidermoide es con mucho la neoplasia maligna mas frecuente de la cavidad oral, representando alrededor del 90% del total de cánceres orales.Aunque se presenta en diversas localizaciones orales, es mas frecuente en el labio inferior, en los bordes laterales de la lengua y en el suelo de la boca.La incidencia del carcinoma epidermoide aumenta con la edad; la mayoría de los casos se presentan después de los 40 años.

FACTORES ETIOLOGICOS ASOCIADOS CON EL CARCINOMA EPIDERMOIDE ORAL

Consumo de tabaco en fumadores Infecciones

Cigarros Virus del papiloma humano

Puros Virus de Epstein-Barr

Pipa Virus de la inmunodeficiencia humana

Consumo de tabaco en no fumadores Candida albicans

Rapé Treponema pallidum

Tabaco de mascar

Mascada (pan) Irritación cronicaConsumo de alcohol

Radiación actínica

HISTOPATOLOGIA: Los tumores que producen cantidades importantes de queratina y presentan algunos rasgos de maduración desde células basales a queratina se consideran bien diferenciados.Los tumores que producen escasa o nula queratina, pero en los cuales el epitelio todavía es reconocible como plano estratificado, a pesar de su importante desviación de la normalidad, se consideran como moderadamente diferenciados.

Los tumores que no producen queratina, tienen poco parecido con el epitelio plano estratificado, muestran una significativa falta de patrón estructural normal y de cohesión de las células y presentan anomalías celulares extensas se designan como poco diferenciados.

LOCALIZACION E INCIDENCIA

LOCALIZACION INCIDENCIA RELATIVA

Labio inferior 35

Caras lateral y ventral de la lengua 25

Suelo de la boca 20

Paladar blando 15

Encía y cresta alveolar 4

Mucosa bucal 1

LABIO INFERIOR: Las lesiones aparecen en los bordes derecho o izquierdo del bermellón de los labios y rara vez en la línea media. Las lesiones van precedidas por períodos prolongados de queilitis actínica, seguidos por un intervalo de ulceración y formación de costras recidivantes, finalmente la úlcera ya no cicatriza. Sueles ser bien diferenciados y tardan en producir metástasis. Suelen metastatizar primero a los ganglios linfáticos submentonianos regionales y después a los ganglios digástrico y cervicales.

LENGUA: Los bordes laterales de la lengua forman parte de la zona intraoral en forma de U y son zonas anatómicas de alto riesgo de desarrollo de carcinoma epidermoide. Las lesiones aparecen inicialmente como áreas de leucoplasia que se ulceran pronto y desarrollan bordes elevados. Las lesiones avanzadas de todos los tipos clínicos se ulceran finalmente y producen una induración extensa del tejido circundante, llevando frecuentemente a inmovilidad de la lengua y alteración del habla.

Las metástasis se presentan por lo general tempranamente en el curso de la enfermedad y se extienden a los ganglios linfáticos submandibular y cervical profundo. El tratamiento de elección es la hemiglosectomía seguida de radioterapia.

SUELO DE LA BOCA: Los pacientes suelen tener antecedentes de tabaquismo prolongado y / o etilismo importante. Empieza por lo general como un área de eritroplasia o eritroplasia moteada que evoluciona gradualmente a una ulceración central de forma irregular; cuando las lesiones avanzan, el área se convierte en nodular e indurada e invade los tejidos mas profundos. En las lesiones avanzadas son frecuentes la fijación de la lengua y la extensión sobre la encía.

Metastatizan relativamente pronto al triángulo submandibular y a los ganglios linfáticos de la cadena yugular superior. Su tratamiento es quirúrgico e incluye a menudo los ganglios linfáticos adyacentes, seguido de radioterapia.

PALADAR BLANDO: Los pacientes son frecuentemente grandes fumadores con una alta ingestión de alcohol. Las lesiones son habitualmente eritroplásicas o incluyen una mezcla de áreas que semejan a placas rojas y blancas. Invaden a menudo las estructuras mas profundas y metastatizan a los ganglios linfáticos cervicales y yugulares antes de que existan grandes lesiones ulcerativas o nodulares.

ENCIA Y CRESTA ALVEOLAR: La mandíbula se afecta mas a menudo que el maxilar superior; la mayoría de las lesiones se presentan en las áreas posteriores , las lesiones suelen ser bien diferenciadas e invaden el hueso subyacente, amplia movilidad y la pérdida pronta del diente en ausencia de enfermedad periodontal avanzada y alvéolos que ya no cicatrizan después de la extracción. En la mandíbula la metástasis suele afectar a los ganglios linfáticos submandibulares y cervical. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica.

MUCOSA DE CARRILLO: Las lesiones suelen presentarse en forma de úlceras situadas a lo largo de la línea oclusal. La mayoría de las lesiones son moderadamente diferenciadas y metastatizan a los ganglios linfáticos submandibulares. El tratamiento consiste en su extirpación quirúrgica y / o radioterapia.

METASTASIS: El carcinoma epidermiode de la cavidad oral se extiende mediante invasión de los vasos linfáticos.

FORMAS MENOS COMUNES

CARCINOMA VERRUCOSO: Forma distinta, difusa, papilar, superficial y no metastatizante del carcinoma epidermoide bien diferenciado.CLINICA: El tumor se presenta comúnmente en hombres y tiende a afectar a personas mayores de 60 años de edad. La mayoría de los casos intra-orales afectan ala encía, la mucosa alveolar y la mucosa oral.

HISTOPATOLOGIA: La superficie del tumor suele ser papilar y estar cubierta por una gruesa capa de paraqueratina.TRATAMIENTO: Por extirpación quirúrgica o escisión con láser. El pronóstico es bueno.

CARCINOMAS EN GLANDULAS SALIVALES

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDETumor maligno de las glándulas salivales con grado de agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carentes de cápsula.Todos los tumores malignos de las glándulas salivales son formas de adenocarcinoma, los adenocarcinomas de las glándulas salivales difieren de otros tipos de adenocarcinomas del organismo. El carcinoma mucoepidermoide se subdivide según sus rasgos histopatológicos en variedades de alto grado, grado intermedio y bajo grado; el carcinoma mucoepidermoide de alto grado es el mas agresivo.

CLINICA: Pueden desarrollarse carcinomas mucoepidermoides a lo largo de toda la vida adulta, predilección significativa por el sexo femenino, especialmente evidente a los tumores de la lengua y de las glándulas menores retromolares, la mitad de los carcinomas mucoepidermoides se localizan en la glándula parótida y casi el 20 % en el paladar. En la glándula parótida los tumores suelen desarrollarse en el lóbulo superficial, donde se manifiestan como nódulos focales relativamente bien delimitados. Las lesiones de bajo grado suelen ser fluctuantes y los tumores de alto grado suelen ser indurados y fijos a tejidos adyacentes.

El diámetro de estos tumores suele oscilar entre 1 y 4 cm. en el momento del diagnóstico. La afectación del nervio facial, que se manifiesta por la debilidad o parálisis facial. Dentro de la cavidad oral la mayor parte de los tumores de bao grado son masas submucosas de superficie intacta, no ulcerada.

HISTOPATOLOGIA: Tres tipos celulares predominantes: células mucosas, epidermoides e intermedias; focos de infiltración del tejido salival normal, el tejido conjuntivo o el músculo. Los tumores con predominio de células mucosas y múltiples espacios quísticos se clasifican como de bajo grado y los que poseen islotes mas sólidos, menos células secretoras de moco y una proporción elevada de células epiteliales planas estratificadas (epidermoides) se clasifican como tumores de alto grado.

TRATAMIENTO: El tratamiento del carcinoma mucoepidermoide debe adaptase al tipo de tumor, su localización y el grado de malignidad. En la glándula parótida el tratamiento de los tumores mucoepidermoides es la lobectomía, con extirpación de los ganglios cervicales si existen ganglios regionales palpables. En el paladar, los tumores de bajo grado pueden tratarse mediante extirpación local incluyendo el hueso palatino, pero los carcinomas de alto grado requieren procedimientos mas radicales como la palatectomía o la maxilectomía parcial.

CARCINOMA ADENOIDE QUISTICOTumor maligno de las glándulas salivales, formado por células cúbicas que forman un patrón sólido, cribiforme ( aspecto de “queso suizo”) o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales.

CLINICA: La incidencia máxima se da en la sexta década de la vida, con una ligera predilección por el sexo femenino, es mas frecuente en la glándula parótida y suele detectarse típicamente como una masa subcutánea situada pro delante o debajo del oído, en la glándula submandibular surgen casi tantos casos como en la parótida. Su crecimiento es lento, en la parótida es muy frecuente la afectación del nervio facial. En el paladar en carcinoma adenoide quístico se manifiesta como un nódulo excéntrico, generalmente ulcerado, puede producir parestesias palatinas, debido a la afectación de la rama palatina mayor del nervio trigémino.

HISTOPATOLOGIA: Los islotes tumorales están salpicados de múltiples espacios microquísticos llamativos, que dividen los lobulillos en numerosos cilindros y le confieren un aspecto de “queso suizo o panal”.

ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADO

Tumor maligno de la glándula salival con predilección por las glándulas menores, formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y cribiformes en las áreas centrales y por un patrón tubular en capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastático es bajo.

CLINICA: El adenocarcinoma polimorfo de bajo grado presenta una predilección significativa por el sexo femenino. La mayoría de los tumores se desarrollan en pacientes de edades comprendidas entre la sexta y la octava décadas de la vida. El tumor se localiza en el paladar en un 60% de los casos, en los labios y mucosa oral. Son masas indoloras, firmes a la palpación y cuando aparecen en el paladar son fijas. Raramente presentan ulceración superficial. La mayoría de los tumores son menores de 3 cm. de diámetro y su crecimiento ha sido lento

HISTOPATOLOGIA: El tumor suele estar bien delimitado, pero no encapsulado, está formado por nidos ovalados o redondeados de células basaloides con núcleos monomorfos. Es estroma de tejido conjuntivo es escaso y maduro.TRATAMIENTO: Su tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica agresiva, con bordes amplios.