KEGANASAN PADA TULANG

Destruksi korteks Reaksi periosteal Orientasi / aksis lesi Zona transisi

MEMBEDAKAN TUMOR JINAK DAN GANAS

DESTRUKSI KORTEKS

Kortikal diganti oleh : fibrous chondroid lesi tulang rawan

ZONA TRANSISI

zona transisi sempit: jinak zona transisi luas: ganas/agresif zona sclerotik: jinak

ZONA TRANSISI

Zona transisi sempit

batas yang tajam dan well-defined dan merupakan

sebuah tanda pertumbuhan yang lambat.

Zona transisi lebar

batas yang ill-defined dengan zona transisi yang

luas merupakan sebuah tanda pertumbuhan yang

agresif.

Reaksi periosteal: Sun ray appearance Lamelar Seperti renda / irreguler.

JENIS-JENIS REAKSI PERIOSTEAL

FOTO POLOS

Foto polos tulang memberikan gambaran tentang:

Lokasi lesi

Soliter atau multiple

Jenis tulang yang terkena

Sifat-sifat tumor

Batas

Uniform atau bervariasi, menyebabkan destruksi,

memberikan reaksi pada periosteum, jaringan lunak

di sekitarnya terinfiltrasi. Sifat lesi

TULANG

Tumor ganas primer: 30% Tumor ganas tulang sekunder: 70 %

LOKASI TUMOR TULANG POTONGAN LONGITUDINAL

POLA DESTRUKSI TULANG

Geografik

Batas yang tegas dan tajam. Proses yang kurang agresif,

pertumbuhan yang lebih lambat, dan jinak. Zona transisi sempit.

Moth-eaten

Batas compang-camping. Pertumbuhan yang cepat. Probabilitas

tinggi malignansi.

Permeatif

Lesi Ill-defined dengan gambaran ‘worm-holes’. Menyebar

melewati sumsum tulang. Zona transisi lebar. Lesi agresif

keganasan round cell.

TUMOR GANAS PADA TULANG

OSTEOSARCOMA Tumor ganas 21% dari seluruh tumor ganas tulang Sering di metaphysis, terutama

pertumbuhan yang cepat : femur distal (32%), tibia proksimal (16%),humerus proksimal.

Usia dewasa muda (usia 20-an) dan osteosarkoma skunder (usia 60-an)

Sangat mudah metastase ke organ lain terutama Paru.

Gejala klinik :Benjolan dgn batas tidak tegas, nyeri (+),

terus menerus, bertambah berat pada malam hari.

Kulit diatasnya teraba hangat dan vena kelihatan menonjol.

Tumor cepat membesar bila tidak cepat ditangani nekrosis kulit ulkus

Jika destruksi tulang besar dapat terjadi fraktur patologis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG X-rays

Elevasi periosteum (“Codman’s triangle”)

Gambaran seperti tulang baru dan memancar keluar cortex(“Sunburst appearences”)

CT-Scan (metastase paru)

REAKSI PERIOSTEAL PERPENDICULAR. (A) DIAGRAM MENUNJUKKAN REAKSI PERIOSTEAL TERSPIKULASI ATAU HAIR-ON-END (PANAH). (B). DIAGRAM MENUNJUKKAN REAKSI PERIOSTEAL RADIAL ATAU SUNBURST (PANAH). (C) RADIOGRAF ANTEROPOSTERIOR PADA PASIEN DENGAN OSTEOSARCOMA YANG MENUNJUKKAN REAKSI PERIOSTEAL PERPENDICULAR PADA BAGIAN PROKSIMAL FEMUR

SEGITIGA CODMAN. (A) DIAGRAM MENUNJUKKAN PENINGGIAN PERIOSTEUM (PANAH) MEMBENTUK SUDUT DENGAN KORTEKS. (B) RADIOGRAF LATERAL PADA PASIEN DENGAN OSTEOSARCOMA YANG MENUNJUKKAN PENIGGIAN PERIOSTEUM YANG MEMBENTUK SEGITIGA CODMAN (PANAH PANJANG). PERHATIKAN PEMBENTUKAN TULANG BARU YANG DIINDUKSI TUMOR

PENATALAKSANAAN Tergantung stadium

RadioterapiKemoterapi

Limb salvage prosedure Amputasi

CHONDROSARCOMA Nomor 2 tersering setelah osteosarkoma Bersifat primer maupun sekunder Usia: 30 – 60 th, laki – laki lebih sering

2:1 Lokasi: pelvis, femur proksimal,

humerus, costae, scapula, sternum cranio facial, tibia proksimal, femur distal

Gejala klinis : tumor teraba daerah metafsis dan diafisis, nyeri (+) menetap

Rasa nyeri hebat setelah terjadi fraktur patologis

GAMBARAN RADIOLOGIS Lesi lusen, bulat atau oval,

batas tidak jelas Endosteal scalloping Popcorn kalsifikasi Metastase biasa ke tulang

PENATALAKSANAAN Eksisi luas (Tergantung Stadium) Prosthetic Replacement Tidak ada respon dengan Kemoterapi

dan radioterapi

EWING SARCOMA Sinonim :

Endothelioma tulangEndothelial myeloma

Usia: 10 - 25 th, jarang dibawah 5 th dan diatas 30 th

Lokasi tersering adalah tulang panjang (diafise), pelvis, costae, scapula, dan clavicula.

Gejala klinik berupa benjolan disertai rasa nyeri.

Pada kasus lanjut bisa terdapat gejala infeksi : demam, lemah, lesu, penurunan BB, peningkatan LED

Fraktur patologis mencapai10-15 %

PEMERIKSAAN PENUNJANG X-rays

Gambaran fusiform dan berlapis (Onion skin appearance)

Destruksi tulang permiatif

CT-scan,MRI (Metastase)

PENATALAKSANAAN Tergantung stadium

RadioterapiKemoterapi

Eksisi luas Amputasi

80% jinak, 20% ganas Sinonim: osteoclastoma Insiden: 5 – 8% tumor tulang ganas, 15%

tumor tulang jinak Jinak predominant untuk wanita, ganas

biasanya laki – laki Usia: 20 – 40 th Rasa nyeri dan gangguan gerak sendi Femur distal, tibia proksimal, radius

distal, humerus proksimal (os sacrum 8%)

GIANT CELL TUMOR

Radiologik Lesi di metafise meluas kearah

subartikuler pada epifise sudah menutup Lesi lusen eksentris Sifat ekspansif dengan soap bubble

appearance Kadang–kadang sulit membedakan

antara jinak dan ganas

PENATALAKSANAAN Curetage +

bonegraft Eksisi + bone graft

(jika lesi besar) Prosthetic

replacement

REFERENSI

Sjamsuhidajat. 2010.Buku Ajar Ilmu Bedah de Jong. Ed 3.EGC : Jakarta