ЖИВЦИ ДОЊИХ ЕКСТРЕМИТЕТАЖИВЦИ ДОЊИХ ЕКСТРЕМИТЕТА

Проф. др Видосава Радоњић

ЖИВЦИ ДОЊИХ ЕКСТРЕМИТЕТАЖИВЦИ ДОЊИХ ЕКСТРЕМИТЕТА

• Доње екстремите оживчавају гране слабинског живчаног сплета

(Plexus lumbalis) , које инервишу скоро њихову целу предњу страну

и

гране крсног живчаног сплета

(Plexus sacralis) , које инервишу њихову целу задњу страну и мањи део њихове предње стране.

Plexus lumbalis - положај

• Слабински сплет лежи испред попречних наставака слабинских пршљенова, између површног и дубоког снопа слабинског мишића (m. psoas major)

plexus lumbalis in situm. psoas major m. psoas major

Plexus lumbalis - начин настајања

• Plexus lumbalis настаје од предњих грана слабинских кичмених живаца (L 1, L2, L3 и L4). Њихове предње гране између себе образују три спојнице - петље (ansae lumbales)

• из слабинског сплета настају побочне и завршне гране plexus lumbalis-а

Plexus lumbalis - побочне гране

побочне гране plexus lumbalis намењене су за инервацију мишића :

• m. quadratus femoris

• m. psoas major

• m. psoas minor и

• mm. intercostales

Plexus lumbalis - завршне гране

Завршних грана plexus lumbalis има 6 и то су :

1. n. iliohypogastricus (Th12 i L1)

2. n. ilioinguinalis (Th12 i L1)

3. n. cutaneus femoris lateralis (L1 i L2)

4. n. genitofemoralis (L1 i L2)

5. n. femoralis (L1 i L2, L3 i L4)

6. n. obturatorius (L2, L3 i L4)

Plexus lumbalis

( завршне гране)

• n. iliohypogastricus

• n. ilioinguinalis

• n. cutaneus femoris lateralis

• n. genitofemoralis

• n. femoralis

• n. obturatorius

1

2

3

4

5

12 n. subcostalis

Plexus lumbalis – посматран спреда (мулажа)

• 1. n. subcostalis

• 2. n. iliohypogastricus

• 3. n. genitofemoralis

• 4. n. cutaneus femoris lateralis

• 5. n. femoralis

• 6. n. obturatorius

• 7. n. obturatorius accessorius

• 8. lig. inguinale

• 9. spina iliaca anterior superior

• 10. tuberculum pubicum

• 11. truncus sympathicus

1. truncus sympathicus

2. n. iliohypogastricus

3. n. genitofemoralis

4. n. cutaneus femoris lateralis

5. crista iliaca

6. n. ischiadicus

7. incisura ischiadica major

8. n. femoralis

Plexus lumbalis и plexus sacralis мулажа - бочно

Plexus lumbalis• n. iliohypogastricus (Th12 и L1),

n. ilioinguinalis (Th12 и L1) и

n. genitofemoralis (L1 и L2) припадају трбуху а нози дају незнатне гране

• док

n. cutaneus femoris lateralis (L1 и L2),

n. femoralis (L1 и L2, L3 и L4) и

n. obturatorius ( L2, L3 и L4) у потпуности припадају нози

n. iliohypogastricus (Th12 и L1)

• мешовита грана, инервише мишиће трбуха и кожу трбуха, горњег дела седалног предела и пубиса

• иде преко m. quadratus lumborum и улази у простор између m.transversus abdominis и m. obliquus internus abdominis

• код спољашњег отвора ингвиналног канала даје r. cutaneus anterior за кожу горњег унутрашњег дела бута

• r. cutaneus lateralis одваја се раније, пробија косе трбушне мишиће и грана се у кожи седалног предела - n. clunium superior

nn. clunium superiores

• настају од

n. iliohypogastricus

n. ilioinguinalis (Th12 и L1)

• иде испод приходног истим путем и оживчава такође мишиће трбуха

• у доњем делу свога пута лежи на унутрашњој страни препонске везе па кроз површни ингвинални отвор долази под кожу спољашњих полних органа мушкарца и жене, даје nn. scrotales или nn. labiales anteriores

n. ilioinguinalis (Th12 и L1)

n. genitofemoralis (L1 и L2)

• пробија m. psoas major • изнад ингвиналне везе дели се

на унутрашњу и спољашњу грану

1. r. genitalis је мешовита грана, пролази кроз ингвинални канал сензитивно инервише periorchium и кожу спољашњих полних органа (scrotum, labia majora) а моторно m.cremaster

2. r. femoralis је сензитивна грана, пролази кроз судовну ложу предњом страном бутне артерије до fossae ovalis и инервише кожу Scarpe – иног троугла

n. cutaneus femoris lateralis - L1 и L2

• сензитивни живац • пробија m. psoas

major • иде упоље преко m.

iliacus пролази кроз lacuna musculorum

• на 2-3 cm, испод препонске везе , пробија бутну фасцију и оживчава кожу седалног предела и спољашње стране бута све до колена

nn. clunium medii

• настају од

n. cutaneus femoris lateralis

n. cutaneus femoris lateralis- Meralgia paresthetica

D S

N. femoralis (L1-L4)

rami anteriores (ventrales)

A. circumflexa femoris lat.

карлица

бут

потколеница

Rr. cutanei anteriores

Articulatio genus Arteria femoralis

N. saphenus

R. infrapatellaris

Rr. cutanei cruris mediales

Articulatiocoxae

Fascia cruris

• мешовити живац

• највећа грана

rr. cutaneii anteriores

rr. musculares

n.saphenus коштане и

зглобне гране (предњи део зглоба колена)

n. femoralis - попречни пресек

n. femoralis – фронтални пресек

n. femoralis - у бутном троуглу

Fig 1 Prednji predeo desne бутine. A=spina iliaca anterior superior; B=preponska simfiзаFig 2 femoralna neurovaskularna peteljka; A=spina iliaca anterior superior; B=tuberculum pubicum; inguinalni ligament spaja A i B; C=vena femoralis; D=arteria femoralis; E=nervus femoralisFig 3 prednji predeo desne бутine . V=vena femoralis; A=arteria femoralis;N=nervus femoralis; 1=m. adductor longus; 2=m. adductor brevis; 3=m. pectineus; 4=m. iliopsoas; 5=m. sartorius

1

1 2 3

ar. musculares n. femoralis(моторне гране)

• m. iliopsoas• m.sartorius• m.quаdriceps

femoris• m.articularis

genus• m.pectineus• m.adductor

longus

ar. cutanei anteriores n. femoralis(сензитивне)

• обично има 3 предње гране1. спољашњa2. средња и3. унутрашња грана =

(n.saphenus accessorius), који се дели на површну и дубоку грану

површна око средине бута пробија бутну фасцију и прати v. saphena magna све до колена а

дубока улази у canalis adductorius па пробија membrana vastoadductoria, постаје површна и грана се као претходна на унутрашњој страни колена

n. saphenus

• најдужа грана бутног живца

• пружа се од препоне до унутрашње ивице стопала

• прати велику поткожну вену ноге (v. saphena magna) побочне гране су:

• n. infrapatellaris

• nervi cutaneii cruris mediales

a завршне инервишу кожу предела унутрашњег глежња и задње две трећине унутрашње ивице стопала

(canalis adductorius)

n. saphenus

n. saphenus - колено и потколеница

v.sapena magna

Патолошка физиологија бутног живца

• m. quadriceps femoris одговоран је за екстензију у зглобу колена, m.iliopsoas, m.sartorius и m.rectus femoris за флексију у зглобу кука

• услед парализе n. femoralis губи се функција ових мишића услед чега се ремети ход, пењање уз степенице, стајање.

• губи се и сензитивна инервација коже предње стране бута и колена, унутрашње стране потколенице и задњег дела унутрашње ивице стопала

D А

Hiatus adductorius

Articulatio genus

R. cutaneus

Canalis obturatorius

преgње гране оgrami anteriores (ventrales)

Articulatio coxae

R. anterior (rr. musculares,r. cutaneus)

R. posterior (rr. musculares,r. articularis)

N. obturatorius(L2-L4)

(N. obturatorius accesorius)

карлица

бут

n. obturatorius r. anterior• знатно дебља• површна• мешовита• мишићне гране за:

m.adductor longusm.adductor brevism.gracilism.pectineus

• сензитивне гране • (r. cutaneus n.obturatorii) за кожу две доње трећине

унутрашње стране бута

r. cutaneus n. obturatorii

n. obturatorius r. posterior

• задња или дубока грана

• инервише:m. adductor magnuis

m.obturator externus

r. articularis зглоб кука

plexus sacralis

• Крсни живчани сплет настаје од предњих грана четвртог и петог слабинског кичменог живца

(L4и L5) и предњих грана прва три крсна живца

(S1, S2 и S3 ).• настаје тако што се предња грана петог слабинског

живца спаја са јаком анастомотичном граном из четвртог слабинског живца при чему настаје truncus lumbosacralis.

• Truncus lumbosacralis спаја се са предњим гранама прва три крсна живца, који излазе из предњих крсних отвора, конвергирају ка доњем делу великог седалног усека и ту се међусобно спајају.

1. V слабински пршљен

2. sacrum - предња страна

3. truncus lumbosacralis

4. корена влакна n .ischiadicus-a

plexus sacralis – начин настајања

plexus sacralis - посматран од позади на мулажи

• n.ischiadicus

Plexus sacralis - начин настајања(L4-S3)

• Truncus lumbosacralis

• N. gluteus superior

• N. gluteus inferior

• N. ischiadicus

•N. pudendus•N. cutaneus femoris

posterior

Plexus sacralis Крсни сплет даје побочне гране: мишићне, кожне и зглобне као и завршну грану

A - мишићне су :

•rr. musculares за пелвитрохантеричне мишиће,

•n.gluteus superior

•n.gluteus inferior

Б - кожна грана је • n.cutaneus femoris postrior

В - завршна грана је

•n.ischiadicus

D S

карлица

Međica

N. pudendus

Spina ischiadicaet lig. sacrospinale

N. gluteussuperior

N. gluteus inferior

N. ischiadicus

N. cutaneus femoris posterior

(nn. clunium inferiores)

(rr. perineales)

N. cutaneus perforans

Truncuslumbosacralis

A. glutea superior

A. glutea inferior

N. musculi piriformis (S1,S2)

за plexus coccygeus (S4,S5)

за m. levator ani (S3,S4)

Plexus sacralis(L4-S3)или (L4-S5)

схема

D S

N. musculiobturatoriiinterni

N. musculiquadratifemoris

N. ischiadicus(L4-S3)

Articulatio coxae

Gemellus inferior

Gemellussuperior

Biceps femoris, caput longum

Biceps femoris, caput breve

карлица

бут N. fibularis (peroneus) communisN. tibialis

n. ischiadicus• L5, S1,S2,S3• Побочне гране :• rr. musculares m.biceps femoris,

m.semitendinosus, m.semimembranosus,m.adductor magnus

• rr. articulares за зглоб кука и колена

• Завршне гране су:• n.tibialis и n. fibularis

s.peroneus communis

n. ischiadicus

• пружа се од foramen infrapiriforme до затколене јаме

foramen infrapiriforme

n. ischiadicus -

fossa poplitea regio glutea

N. ischiadicus(L4-S3

sindrom piriformisa

visoka podela

n. tibialisn.peroneus communis

n. gluteus superior – L5,S1

• инервише мишиће:

m.gluteus medius, m.gluteus minimus, m.tensor fasciae latae

• foramen suprapiriforme

n.gluteus inferior – L5, S1,S2

• инервише само

m.gluteus maximus

• foramen infrapiriforme

n.cutaneus femoris posterior – S1,S2,S3

• инервише кожу доњег дела седалног предела (n.clunium inferior) и кожу задње стране натколенице или бута

n. cutaneus femoris posterior

nn. clunium inferiores

зона безбедног давања ињекцијагорњи спољашњи квадрат седалног

предела

Gastrocnemius, caput laterale

Gastrocnemius, caput mediale

Articulatiogenus

Articulatio tibio-fibularis

(R. communicans fibularis)

Fascia crurisбут

потколеница

стопало

A. tibialis posterior

N. suralis(rr. calcanei laterales,n. cutaneus dorsalis lateralis)

N. cutaneus surae medialisA. poplitea

A. tibialis post.

Retinaculum flexorum

за art. talocruralis

N. plantaris lateralisN. plantaris medialis

D S

Pogled otpoзаdi

N. tibialis(L4-S3)

Rr. calcanei mediales

n. tibialis – L4-S3

n. tibialis - L4-S3

n. tibialis - у задњем пределу потколенице

DSпоглеg отпозаgи

потколеница

Pogled spreda

Pogled otpoзаdi

потколеница

стопало

Collum fibulae

D S

N. cutaneus surae lateralis

за art. tibio-fibularis

R. communicans fibularis

N. fibularis (peroneus) communis

(L4-S2)

за art. genus

D S

N. fibularis(peroneus)superficialis

N. fibularis(peroneus)profundus

Fascia cruris

Retinaculum mm. extensorum

superius et inferius Retinaculum mm. extensorum

A. dorsalis pedis (od a. tibialis ant. )

Nn. digitales dorsales pedis

N. cutaneus dorsalis medialis

N. cutaneus dorsalis intermedius

N. fibularis (peroneus) superficialis(L5-S2)

N. fibularis (peroneus) profundus(L4-S2)

n. peroneus communis – L4-S2

n. peroneus profundus – L4,L5,S2

n. peroneus profundus

n. peroneus superficialis – L5, S1,S2

nervus cutaneus surae lateralis nervus cutaneus surae

medialis

nervus suralis v. saphena parva

SD

SD

Nn. digitales plantares communes (et proprii) - за kožu tabana i 3 ½ prsta

N. plantaris lateralis(S1,S2)

N. plantaris medialis(L4,L5)

Lumbricalis I

Flexor digitorum brevis

Flexor digitorum brevis

Nn. digitales plantares communes et proprii) – за 1 ½ prst

LumbricalesII-IV

Interossei (plantares et dorsales)

di

за kožu spoljnog dela tabana

R. profundus

R. superficialis

n. plantaris lateralis (S1,S2)

n. plantaris medialis(L4,L5)

дерматоми доњегекстремитета

L2,L3 L5,S1

L3,L4L5,S1

L4,L5

S1,S2

L5,S1

S1

L5

L5 S1

L3

L4

L5

S1

S1S2

L3

L4

L5

L2

L1

L3 L5

S2

S3

L4

сегментна инервацијадоњег екстремитета