Neumonia nosocomial

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Bachilleres:Laura PeñaKatherine RuizErnesto SalasSamantha RossiJessica Salas

Definición

Br. Laura Peña

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Se diferencia de la neumonía de la comunidad por los gérmenes causales y la patogenia.

Tiene una incidencia de 4 a 7 casos por mil altas hospitalarias.

En intubados orotraqueales la incidencia es del 25%, 1 de cada 4 pacientes.

Es la infección del parénquima pulmonar que se presenta después de 48 horas de haber ingresado a

una Institución asistencial, o que para el momento de ingreso, no estaba en período de incubación.

Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Segundo lugar de Infecciones Nosocomiales Principal causa de muerte Pacientes de UCI: 5 a 10 veces más frecuentes Pacientes con ventilación mecánica:

• Incidencia de 9 a 68 %, • Mortalidad de 33 a 71%.

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Neumonía nosocomial severa

UCI con ventilación mecánica clásica Insuficiencia respiratoria Progresión radiológica rápida o complicada Sepsis severa Shock, vasopresores x más de 4 h Insuficiencia renal

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Morbilidad y Mortalidad

A mayor estancia del paciente en la UCI, aumenta el riesgo de desarrollar NN y la mortalidad con:

Aumento del riesgo de muerte•Absoluto 5,8 %•Relativo 32,3 %

En los pacientes médicos vs. quirúrgicos (6,5 vs. 0,7)Si la microbiología es de alto vs. bajo riesgo (9,1 vs. 2,9)

NEUMONIA NOSOCOMIAL

En un estudio realizado en 112 UCI, que incluyó 181.993, se observó que era más frecuente en:

UCI más que en otras áreas De las infecciones nosocomiales, la infección del

tracto urinario, representó el 31 %, ocupando el primer lugar, seguido de Neumonías (27%) y en tercer lugar la bacteriemias (19 %)

Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249

Factores de Riesgo

Br. Katherine Ruiz

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Los factores de riesgo

Terapia antimicrobiana previa Hospitalización por más de 5 días Alta resistencia a los antibióticos en el área

hospitalaria en donde se infectó el paciente Terapia inmunosupresiva

Consenso Venezolano de Neumonia Nosocomial. 2006

NEUMONIA NOSOCOMIAL


Pacientes quemados Pacientes politraumatizados Pacientes con alteraciones SNC Pacientes con EPOC Pacientes con VM por más de 24 horas Pacientes con sospecha de aspiración


NEUMONIA NOSOCOMIAL


Prevenibles Broncoaspiración. Depresión del sensorio. Sonda nasogástrica. Uso de relajante musculares.


NEUMONIA NOSOCOMIAL


Prevenibles Cabecera no elevada. Cambios frecuentes del circuito del respirador. Sedación continua. Reintubación y movilización fuera de la UCI


NEUMONIA NOSOCOMIAL


No prevenibles Ventilación mecánica. Resucitación Cardiopulmonar. Inmunosupresión. Co-morbilidad. Edades extremas de la vida.


ETIOLOGÍAS

Br. Ernesto Salas

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Etiología

Enterobacter. E. coli Klebsiella Proteus Haemophilus influenzae Staphylococcus auerus Anaerobios Legionella Pseudomona aeruginosa Acinetobacter spp Staphylococcus auerus resistente


TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA NEUMONIA NOSOCOMIAL

Br. Samantha Rossi

NEUMONIA NOSOCOMIAL

VII Congreso Venezolano de Infectología “Dr. Belisario Gallego”, Puerto Ordaz, 25 al 28 de Octubre de 2006.

NEUMONIA NOSOCOMIALTratamiento empírico

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Grupo I

Bajo riesgo- No están críticamente enfermos- Buen estado de salud- No han recibido antibióticos previos- < 4 días en UCI- > 7 días hospitalizado

TTO ---> MONOTERAPIA

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Grupo II

Alto riesgo- Críticamente enfermos- Haber estado en terapia ventilatoria prolongada- Haber recibido antibióticos previos- > 7 días de hospitalización - > 4 días en UCI

TTO ---> Combinación de antibioticos

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Grupo I Grupo II

- Streptococo pneumoniae- Heamophilus influenzae- Stafilococos aereus - Enterobacteria sensibles

- Pseudomona auriginosa- Stafilococos aereus MR- Enterobacterias multiresistentet- Acinobacter baumanii

Etiología


Grupo I

Cefalosporina 3era generación Ceftriaxone 1-4gr OD , IV Cefotaxime 1-2gr c/6-12 hras, IV

Penicilinas con inhibidores de betalactamasasAmpicilina 1gr en 500gr de sulbactam (1,5gr c/6 hras)

Fluroquinolonas Levofloxacina Mixofloxacina

CarbapenemErtapenem

Grupo II


Vancomicina Linezolid

Cefepimeceftazidime Piperacilina – tazobactam Carbapenem

Fluroquinolonas (levofloxacina o ciprofloxacina)

(500 mg c/12 h IV)

Aminoglucosidos (amikacina o gentamicina)

(3 mg/kg/dia)


1era Elección

Vancomicina PIP/TAZ

0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h

4gr pip/ 0,5gr taz infusion lenta en 30 min c/8 hras

2da Elección Vancomicina cefepime

0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h 2gr c/8 h IV

Vancomicina Meropenem

0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h 0,5-1 gr c/6-8 h IV

Vancomicina ceftazidima

0,5 a 1 gr diluido pasar en 30-60 min c/ 6h

1 a 2 g c/4 - 6 h EV

Grupo II

• Considerar Glucopéptidos o Linezolid si hay S aureus resistente a meticilina .

• Sustituir Aminoglucósidos por Quinolona si hay Insuficiencia Renal Aguda

• Si se piensa que Acinetobacter spp multirresistente usar Carbapenémicos


Grupo II

PREVENCIÓN

Br. Jessica Salas

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Tipos de prevención

No Farmacológica Farmacológica

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Prevención no farmacológica

Educación del personal. Vigilancia epidemiológica. Disposición de personal entrenado. Implementar el lavado de mano. Controlar la posición del paciente. Evitar grandes volúmenes de nutrición parental. Evitar las reintubaciones. Esterilizar los equipos.

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Prevención farmacológica

Uso de sucralfato. Uso de clorhexidina al 0,12%. El uso de atb profilacticos no evita la aparicion de NN.

Gracias!

Documents

Neumonia nosocomial