Neuralgia trigeminalNeuralgia trigeminal

Agustín Adana Agustín Adana

Felipe ClaroFelipe Claro

Nervio TrigeminoNervio Trigemino

GeneralidadesGeneralidades TrayectoTrayecto Ramas terminales: 1. Ramas terminales: 1. Nervio Oftalmico Nervio Oftalmico NasalNasal Frontal Frontal LagrimalLagrimal 2.2.N. Maxilar superiorN. Maxilar superior 33.N.Maxilar inferior.N.Maxilar inferior

Neuralgias esencialesNeuralgias esenciales

Definicion.Definicion.

Neuralgia del trigemino:Neuralgia del trigemino:’’ Afeccion dolorosa ’’ Afeccion dolorosa de la cara caracterizada por momentaneos de la cara caracterizada por momentaneos ataques paroxisticos de dolor en una o mas ataques paroxisticos de dolor en una o mas zonas inervadas por el quinto par, zonas inervadas por el quinto par, generalmente iniciadas por la estimulacion de generalmente iniciadas por la estimulacion de zonas gatillo zonas gatillo y sin evidencia de anomalias y sin evidencia de anomalias sensoriales de la cara’’sensoriales de la cara’’

ClínicaClínica Dolor paroxistico, gran intensidad, por algunos Dolor paroxistico, gran intensidad, por algunos

segundos como shock electrico.segundos como shock electrico. Zonas de gatillo cutaneas o mucosas (son Zonas de gatillo cutaneas o mucosas (son localizadaslocalizadas

y y especificas especificas para cada enfermo).para cada enfermo). Dolor esta confinado al Dolor esta confinado al dermatoma dermatoma correspondiente a correspondiente a

las ramas del nervio trigemino. Si afecta a :las ramas del nervio trigemino. Si afecta a : 1 rama: Dolor region superciliar y ceja1 rama: Dolor region superciliar y ceja 2 rama: mejilla, nariz y labio superior.2 rama: mejilla, nariz y labio superior. 3 rama: labio inferior, menton, mejilla, y lengua.3 rama: labio inferior, menton, mejilla, y lengua. El dolor durante la crisis se manifiesta a El dolor durante la crisis se manifiesta a un solo lado un solo lado

de la carade la cara

No se pesquizan deficiencias neurologicas No se pesquizan deficiencias neurologicas asociadas.asociadas.

Aumentan en frecuencia e intensidad.Aumentan en frecuencia e intensidad. Tipicos periodos de remision del dolor.Tipicos periodos de remision del dolor. La actividad motora esta normal.La actividad motora esta normal. Dificultad para conciliar el sueño.Dificultad para conciliar el sueño. Es comun la existencia de un Es comun la existencia de un podromo.podromo. Muchas veces se inicia el dolor en la pieza Muchas veces se inicia el dolor en la pieza

dentaria dentaria

EpidemiologiaEpidemiologia Sexo femenino.Sexo femenino. Mayores de 50 años.Mayores de 50 años. Mas frecuente en el lado derecho ( 4:1).Mas frecuente en el lado derecho ( 4:1). Rara vez cruza la linea media.Rara vez cruza la linea media. Afecta mas a la Afecta mas a la 2 rama, 2 rama, luego a la 3 y por ultimo a la 1.luego a la 3 y por ultimo a la 1. Es el de mayor frecuencia en relacion a otros cuadros Es el de mayor frecuencia en relacion a otros cuadros

dolorosos complejos.dolorosos complejos. 15.000 casos nuevos en USA cada año.15.000 casos nuevos en USA cada año. La mayoria de las crisis son en dos zonas: 60% boca y La mayoria de las crisis son en dos zonas: 60% boca y

oidooido 30% nariz y 30% nariz y

orbitaorbita

EtiologiaEtiologia Posible la existecia de un compromiso vascular Posible la existecia de un compromiso vascular

por daño vascular que predisponga a por daño vascular que predisponga a desarrollar una zona de gatillo.desarrollar una zona de gatillo.

Teoria de la desmielinizacionque podria Teoria de la desmielinizacionque podria desencadenar la aparicion de cortocircuitos desencadenar la aparicion de cortocircuitos provocando una sinapsis anormalde axones provocando una sinapsis anormalde axones con superficies desmielinizadas lo cual con superficies desmielinizadas lo cual explicaria en parte la genesis del dolor.explicaria en parte la genesis del dolor.

Repeticion en familias, de tipo dominante con Repeticion en familias, de tipo dominante con penetrancia incompleta.penetrancia incompleta.

TratamientosTratamientos

Factores: edad y grado de Factores: edad y grado de reversibilidad de los efectos reversibilidad de los efectos terapeuticos.terapeuticos.

Importante controlar la tensión Importante controlar la tensión emocinal. (ansioliticos)emocinal. (ansioliticos)

Tres fases de tratamientos.Tres fases de tratamientos.

Primera FasePrimera Fase

Uso de anestesicos locales Uso de anestesicos locales Novocaina 2% sin vc o carbocaina Novocaina 2% sin vc o carbocaina

3% sin vc.3% sin vc. Objetivo: precisar zona de Objetivo: precisar zona de

neuralgianeuralgia

Segunda FaseSegunda Fase

Tratamiento farmacologico.Tratamiento farmacologico. Carbamazepina.Carbamazepina.

– Droga anticonvulsivante.Droga anticonvulsivante.– Dosis inicial 400mg/dia hasta lograr la Dosis inicial 400mg/dia hasta lograr la

minima dosisminima dosis– 60% a 90% de éxito.60% a 90% de éxito.– Inicio posibilidad de mareos y nauseas.Inicio posibilidad de mareos y nauseas.– Si no cede el dolor aumentar dosis .Si no cede el dolor aumentar dosis .– Despues de comida o asociado a antiacidos.Despues de comida o asociado a antiacidos.

– Uso debe ser sostenido.Uso debe ser sostenido.– RAM: intolerancia gastricas, RAM: intolerancia gastricas,

hipersensivilidad,vertigo, ataxia, hipersensivilidad,vertigo, ataxia, leucopenia, trombocitopenia y anemia leucopenia, trombocitopenia y anemia aplastica.aplastica.

– Permite determinar la naturaleza del dolor.Permite determinar la naturaleza del dolor.

Imipramina y amitriptilina.Imipramina y amitriptilina.- Aumenta disponibilidad sinpatica de Aumenta disponibilidad sinpatica de

serotonina y noradrenalina a nivel espinal.serotonina y noradrenalina a nivel espinal.- Efecto analgesico y antidepresivoEfecto analgesico y antidepresivo- Asocia a carbamazepina.Asocia a carbamazepina.

Tercera fase Tercera fase

Quirurgica.Quirurgica. Alcoholizaciones:Alcoholizaciones:

– Destruccion de fibras tronco nerviosoDestruccion de fibras tronco nervioso– A nivel de ag. Redondo mayor, oval o A nivel de ag. Redondo mayor, oval o

salidas de ramas terminales.salidas de ramas terminales.– Duracion de 6 a 15 mesesDuracion de 6 a 15 meses– Indicada a pacientes que no pueden ser Indicada a pacientes que no pueden ser

sometidos a intervenciones sometidos a intervenciones endocraneanas. endocraneanas.

Rizotomia Retroganglionar Facial:Rizotomia Retroganglionar Facial:

-abordaje occipital-abordaje occipital

-Sección raiz sensitiva en el angulo -Sección raiz sensitiva en el angulo pontocerebelosopontocerebeloso

-pacientes jovenes.-pacientes jovenes.

Tractotomia Trigeminal Bulbar:Tractotomia Trigeminal Bulbar:

-Tracto descendente trigemino en la cara -Tracto descendente trigemino en la cara postolateral del bulbo.postolateral del bulbo.

Tecnica de Jannetta y Rand:Tecnica de Jannetta y Rand:

-Microscopio quirurgico.-Microscopio quirurgico.

-Raiz intermediaria accesoria.-Raiz intermediaria accesoria.

-Alto éxito, pero alta recidiva.-Alto éxito, pero alta recidiva.

Electrocoagulación:Electrocoagulación:

--fibras dolorosas más finas y poca mielina son fibras dolorosas más finas y poca mielina son más sensible a ser destruidas con estimulos más sensible a ser destruidas con estimulos termicostermicos

-A nivel ag. Oval introduce un electrodo -A nivel ag. Oval introduce un electrodo

-Rapida, sencilla, poca recidiva, poco riesgo.-Rapida, sencilla, poca recidiva, poco riesgo.- Conservación de la sensibilidad.Conservación de la sensibilidad.- Dura 2 a 3 años. Dura 2 a 3 años. - Descompresion Microvascular:Descompresion Microvascular:- Abordaje suboccipital Abordaje suboccipital - Raiz posterior n. Trigemino se separa de las Raiz posterior n. Trigemino se separa de las

arterias que las comprimenarterias que las comprimen

Diagnostico Diferencial.Diagnostico Diferencial.

Pulpitis aguda por caries o Pulpitis aguda por caries o pequeñas fracturaspequeñas fracturas

Dolor disfuncionalDolor disfuncional Dolor vascularDolor vascular Dolor por sinusitis maxilarDolor por sinusitis maxilar Post herpeticoPost herpetico

BibliografíaBibliografía Apuntes curso postgrado cirugía maxilofacial, U de chile Apuntes curso postgrado cirugía maxilofacial, U de chile

1996.1996.