Trigemino. Nervio craneal mixto. Sensitivo y motor. Embiologicamente es el 1er nervio del arco braquial Origen real en el puente. Tiene 4 nucleos 1 motor y 3 sensitivos. Origen aparente: porciones laterales de la cara anterior xe la porcin anular. Funcin: darle sensibilidad a todo lo que forma parte de la bveda craneal asi como tambin del rostro , parte anteriory posterior de la cabeza. Principal nervio sensitivo del rostro. La rama oftalmica y mandibular son en exeso sensitivos. Brinda inervacin sensitiva de dientes, encas,2/3 anteriores de la lengua e inervacin vegetativa de mucosa nasal, glandula lagrimal y salivales.

Par craneal mas largo. Tiene 3 divisiones.

Su raz sensitiva llega a las estructuras superficiales y profundas de la cara y a las estructuras profundas de la cabeza.

Su raz motora inerva a los musculos de la masticacin. (masetero, pteriogoideo interno y externo y temporal)

Divisin del trigemino

1era divisin o razRama oftlmicaContiene fibras sensitivas provenientes de la cornea,cuerpos ciliares,conjuntiva,cavidad nasal y senos paranasales, asi como piel de parpados,frente y nariz

2division o razRama maxilarContiene fibras sensitivas provenientes de la piel al lado de la nariz, los parpados superiores e inferiores, el paladar y encas del maxilar.

3 division o razRama mandibularEs un nervio mixto con nervios sensitivos y motores.sus fibras sensitivas provienen de la regin temporal, el odo externo, el labio superior, la parte inferior de la cara , la mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua, las encas mandibulares y los dientes. La raz motora inerva los musculos de la masticacin: masetero,temporal,pterigoideo interno y externo.

Pruebas para el trigmino:Divisin motora:Inspeccione en bsqueda dd atrofia muscular en la regio temporal, temblor mandibular y trismos>(espamos de los musculos masticatorios).palpe los musculos temporal y maseteros, comparando las masa muscular y tensin en los dos lados, mientars el paciente aprieta los dientes. Si hay mala alineacin de los incisivos cuando la boca esta abierta, significa que existe pralisis del musculo pteriogoideo en el lado atrofiado.

Divisin sensitiva: con los ojos cerrados, valore el tacto ligero, el dolor y la temperatura en cada divisin, comparando los dos lados. La sacudida de la mandibula indica el estado tanto de los componentes motores como de los ensitivos del nervio trigmino. Valore el reflejo corneal, haciendo que el paciente vea hacia arriba mientras toca suavemente la cornea ( no esclertica) con un pedazo de gasa esteril; esto normalmente induce el parpadeo, el reflejo corneal es un reflejo bilateral que valora del v y vii pares craneales en el lado estimulado, y en el vii de manera cruzada.

Reflefo corneal al tocar la cornea, se produce parpadeo. Aferente del v par y eferente del iii par.Reflejo mandibular cuando la boca se halla parcialmente abierta y los musculos relajados, la percusin del mentn hace que la mandibula se cierre.el centro reflejo se encuentra en la parte media de la protuberancia aferente del v par. Eferente del v par.

Reflejo corneal anmalo.Debilidad espasmo de la mandibula.

El nervio trigmino o V par es el ms voluminoso de los nervios craneanos, nace en la superficie anteroexterna de la protuberancia media e inmediatamente se engrosan hasta alcanzar un dimetro del doble del original a lo largo de un centmetro, llamado ganglio trigeminal o ganglio de Gasser (llamado as por contener clulas de fibras sensitivas siendo similar a los ganglios de las races dorsales de los nervios espinales).Es un nervio mixto, una rama grande sensorial y una rama pequea motora, las dos races se dirigen hacia afuera, entre la cara superior posterior del peasco y el pednculo cerebeloso medio, penetra en el cavum de Meckel y se dividen las races. La raz sensitiva forma el ganglio de Gasser y la motora se sita debajo del ganglio de Gasser.John Locke en 1677 describe la neuralgia del trigmino, Nicholas Andr en 1756 lo describe como una enfermedad y publica un estudio que realiz en pacientes con dolor facial paroxstico. Sir Charles Bell a inicios del siglo XIX realiz la diferencia del nervio motor facial y el sensitivo del nervio trigmino.En 1890 William Rose fue el primero en seccionar el ganglio a travs de la base de crneo.Walter Dandy en 1925 recomend la separacin de los vasos y realizar una rizotoma parcial para curar el dolor y conservar la sensibilidad de la hemicara. Gardner y Milkos describieron la descompresin vascular del nervio y sus beneficios.Jannetta en 1970 perfeccion la tcnica de liberacin de los vasos que compriman al nervio sin seccionarlo.Del ganglio nacen: rama oftlmica (sensitiva), rama maxilar (maxilar superior, sensitiva) y rama mandibular (maxilar inferior, sensorial y motora).El nervio oftlmico atraviesa la parte superior de la rbita donde se ramifica en tres ramas terminales: una interna, el nervio nasal; una externa, el nervio lagrimal; y una media, el nervio frontal. Las tres ramas dan numerosas ramas que se distribuyenen la piel de la nariz, cavidad nasal, senos paranasales, frente, cuero cabelludo, globo ocular, cornea, glndula lagrimal, conjuntiva.El nervio maxilar: pasa a travs del agujero redondo mayor, atraviesa la parte inferior de la rbita y se distribuye en el rostro ensu cara anterior y lateral dndole sensibilidad, igualmente a los dientes superiores, maxilar superior, paladar seo, mucosa oral y labio superior, mucosa de la cavidad nasal,ala de la nariz, parpado inferior y nasofaringe.El nervio mandibular tiene una rama sensitivaque va a las porciones laterales del rostrola mandbula en su superficie externa, el mentn, los dientes inferiores y la mucosa oral en su parte inferior y los dos tercios anteriores de la lengua, piso de la boca, pabelln de la oreja.La rama motora da movimiento el tensor del tmpano, tensor del paladar, milohioideo, vientre anterior del digstrico, msculos de la masticacin: masetero, temporal, pterigoideos mediales y laterales.Su frecuencia es de 5 casos por cada 100 000 personas, ms frecuente en mujeres que en hombres, con una relacin de 2 a 4. Cuentan con antecedentes familiares el 5% de los pacientes y en la generacin siguiente se manifiesta en edades ms tempranas.El lado derecho es el ms afectado 60% de los casos y en forma bilateral de 1 al 6%.Enpacientes con esclerosis mltiple el 2% de los casos desarrollan neuralgia del trigmino.Afecta a personas mayores de 50 aos con mayor incidencia a los 70 que son el 70% de los casos.La teora de la compresin vascular en el nervio es la ms aceptada.El dolor se caracteriza por ataques bruscos peridicos, como un toque elctrico, de breve duracin de 1 segundo a 2 minutos que se irradia hacia una o varias ramas del nervio, respetando la lnea media del rostro. Se desencadena por comer, hablar, lavarse los dientes, la cara, por un estmulo en un punto sensible (punto gatillo) puede presentarse en forma espontnea. La severidad depende de la rapidez en reproducirse y desencadenarse y durante la crisis el paciente evita cualquier contacto o gesticulacin,La alteracin ms importante es la parlisis (que puede ser parcial o total) y la neuralgia,Las causas pueden ser caries dentarias, glaucoma, extracciones dentales, periodontitis, sinusitis, traumatismo craneofacial, fracturas de la base de crneo, tumoraciones, trombosis del seno cavernoso, herpes simple, diabetes, paludismo, anormalidades vasculares, esclerosis mltiple, trombosis del seno cavernoso.Es importante realizar una historia completa, localizacin del dolor, inicio e identificar con qu se desencadena, la exploracin de la sensibilidad, reflejo corneal y msculos masticadores y la exploracin contralateral buscando asimetras. Realizar el diagnostico diferencial de otras causas de dolor facial como dolor de los dientes, sinusitis, cefalea y valorar otras patologasasociadas.

El estudio de Potenciales Evocados del nervio trigmino nos da datos de lesin,realizarestudios de Rx, resonancia magntica, angiografas para descartar alguna lesin que pudiera estar comprimiendo al nervio. Establecer undiagnstico, pronstico y seiniciar el tratamiento.QUINTO PAR (NERVIO TRIGMINO)Generalidades:El nervio trigmino es sensitivo de la mayora de los tegumentos del crneo y cara, es motor de los msculos masticatorios ( temporal, masetero y pterigoideo), interviene en la secrecin salival y lagrimal.Exploracin:Comprende el examen de las diferentes reas inervadas por este nervio, la parte motora dada por los movimientos de los msculos inervados por l y la exploracin de ciertos reflejos.Parte Sensitiva: estimular con un algodn la piel de la frente o de la cara para la sensibilidad tctil, un alfiler para la dolorosa y la sensibilidad al calor o al fro con agua caliente o fra.Parte motora: se le ordena al paciente que apriete las arcadas dentarias y se palpa el relieve que producen los maseteros al contraerse.Reflejos:1. Reflejo Crneo: se estimula la crnea con la punta de un algodn y se produce el cierre de los prpados ( va aferente el trigmino y eferente el facial).2. Reflejo estornutatorio: la excitacin de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo.3. Reflejo Farngeo: al excitar el velo del paladar con un bajalengua se contrae y puede producir nuseas.4. Reflejo maseterino.Alteraciones:Parlisis del V par:Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara, mucosas (nasal, bucal,lingual,etc) y paresia o parlisis de los msculos masticadores. Al apretar las arcadas dentarias los msculos masetero y temporal forman escaso relieve. Pueden existir adems trastornos del odo por parlisis del msculo del martillo, disminucin de la secrecin nasal y lagrimal del lado paralizado; reflejo nasal, crneo y farngeo abolidos.Causas: Parlisis perifrica: oftalmoplejias infranucleares. Parlisis central: tumores, hemorragias, esclerosis, etc.Neuralgia del Trigmino:La neuralgia trigeminal tpica es causada por la compresin de la raz del nervio por vasos sanguneos. La compresin microvascular o neurovascular puede ser causada por venas o arterias, pequeas o grandes que contactan o comprimen el nervio.Se caracteriza por dolor espontneo, intenso, de inicio brusco y corta duracin, como "corrientazo", localizado en el territorio de distribucin del nervio. El dolor es desencadenado por estmulos triviales como lavarse, afeitarse, fumar, hablar o cepillarse los dientes.CRITERIOS DE SWEET PARA NEURALGIA DEL TRIGMINO

1. El dolor es paroxstico2. El dolor puede ser desencadenado al estimular levemente las zonas de gatillo3. El dolor esta confinado al territorio de distribucin del Trigemino4. El dolor es unilateral5. El examen clnico sensorial es normal.

Otras Alteraciones: Trismo de los msculos masticadores:imposibilidad para abrir la boca por contractura de los msculos de la masticacin. Neuralgia del ganglio esfenopalatino:dolor a nivel de la raz de la nariz y reas vecinas con irradiacin a la regin occipital.LESION DE NERVIO TRIGMINO(V par craneal)El nervio trigmino o V par es el ms voluminoso de los nervios craneanos, nace en la superficieanteroexterna de la protuberancia media e inmediatamente se engrosan hasta alcanzar undimetro del doble del original a lo largo de un centmetro, llamado ganglio trigeminal o ganglio deGasser (llamado as por contener clulas de fibras sensitivas siendo similar a los ganglios de lasraces dorsales de los nervios espinales).Es un nervio mixto, una rama grande sensorial y una rama pequea motora, las dos races sedirigen hacia afuera, entre la cara superior posterior del peasco y el pednculo cerebeloso medio,penetra en el cavum de Meckel y se dividen las races. La raz sensitiva forma el ganglio de Gassery la motora se sita debajo del ganglio de Gasser.John Locke en 1677 describe la neuralgia del trigmino, Nicholas Andr en 1756 lo describe comouna enfermedad y publica un estudio que realiz en pacientes con dolor facial paroxstico. SirCharles Bell a inicios del siglo XIX realiz la diferencia del nervio motor facial y el sensitivo delnervio trigmino.En 1890 William Rose fue el primero en seccionar el ganglio a travs de la base de crneo.Walter Dandy en 1925 recomend la separacin de los vasos y realizar una rizotoma parcial paracurar el dolor y conservar la sensibilidad de la hemicara. Gardner y Milkos describieron ladescompresin vascular del nervio y sus beneficios.Jannetta en 1970 perfeccion la tcnica de liberacin de los vasos que compriman al nervio sinseccionarlo.Del ganglio nacen: rama oftlmica (sensitiva), rama maxilar (maxilar superior, sensitiva) y ramamandibular (maxilar inferior, sensorial y motora).El nervio oftlmico atraviesa la parte superior de la rbita donde se ramifica en tres ramasterminales: una interna, el nervio nasal; una externa, el nervio lagrimal; y una media, el nerviofrontal. Las tres ramas dan numerosas ramas que se distribuyenen la piel de la nariz, cavidadnasal, senos paranasales, frente, cuero cabelludo, globo ocular, cornea, glndula lagrimal,conjuntiva.El nervio maxilar: pasa a travs del agujero redondo mayor, atraviesa la parte inferior de la rbita yse distribuye en el rostro ensu cara anterior y lateral dndole sensibilidad, igualmente a losdientes superiores, maxilar superior, paladar seo, mucosa oral y labio superior, mucosa de lacavidad nasal,ala de la nariz,parpado inferior ynasofaringe.El nervio mandibulartiene una ramasensitivaque va alas porciones laterales del rostrolamandbula en su superficie externa, el mentn, los dientes inferiores y la mucosa oral en su parteinferior y los dos tercios anteriores de la lengua,piso de la boca, pabelln de la oreja.La ramamotora da movimiento el tensor del tmpano, tensor del paladar, milohioideo, vientre anterior deldigstrico, msculos de la masticacin: masetero, temporal, pterigoideos mediales y laterales.Su frecuencia es de 5 casos por cada 100 000 personas, ms frecuente en mujeres que enhombres, con una relacin de 2 a 4. Cuentan con antecedentes familiares el 5% de los pacientes yen la generacin siguiente se manifiesta en edades ms tempranas

Bibliografa