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NEURALGIA DEL TRIGEMINO. NERVIOS CRANEALES. Contienen fibras sensitivas o motoras, o una combinación de éstas. Son haces de prolongaciones neuronales que inervan los músculos o las glándulas o transmiten impulsos desde las zonas sensitivas. - PowerPoint PPT Presentation
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NEURALGIA DELTRIGEMINO
•Contienen fibras sensitivas o motoras, o una combinación de éstas.
•Son haces de prolongaciones neuronales que inervan los músculos o las glándulas o transmiten impulsos desde las zonas sensitivas.
•Se denominan así porque emergen a través de orificios o hendiduras del cráneo y están cubiertos por vainas tubulares procedentes de las meninges craneales. Son doce pares (ya que hay uno a cada lado, derecho e izquierdo)
NERVIOS CRANEALES
•Desde el punto de vista fisiológico se dividen en:
a)Nervios Sensoriales: nervios olfatorios, óptico y vetibulococlear.
b)Nervios Motores: nervio oculomotor, troclear, abducens, accesorio e hipogloso.
c) Nervios Mixtos o Sensitivomotores: nervios trigémio, facial, glosofaríngeo y vago.
• Los nervios craneales o pares craneales son los doce pares de nervios que parten de la base del cerebro o a nivel del tronco del encéfalo y emergen por los agujeros de la base del cráneo, distribuyéndose por la cabeza, el cuello, el tórax y el abdomen.
Son doce pares de nervios craneales, estos se enumeran del I al XII de la cara anterior a la posterior, según su relación con el encéfalo:
I. Par= Nervios olfatoriosII.Par= Nervio ópticoIII.Par= Nervio oculomotorIV.Par= Nervio troclearV.Par= Nervio trigémioVI.Par= Nervio abducensVII.Par= Nervio facialVIII.Par= Nervio vestibulococlearIX.Par= Nervio glosofaríngeoX.Par= Nervio vagoXI.Par= Nervio accesorioXII.Par= Nervio hipogloso
LOS NERVIOS CRANEALES SEDESIGNAN POR NUMEROS ROMANOS
ATENDIENDO AL ORDEN CEFALO CAUDALDE IMPLANTACION ENCEFALICA DE
LOS MISMOS.
EL ORIGEN APARENTE DE UN NERVIO CRANEAL
ES EL LUGAR PORDONDE EMERGE EL NERVIO CRANEAL
casi todas las estructuras de la cavidad bucal a excepción del tercio posterior de la lengua y del paladar blando (glosofaríngeo), de la mayor parte de la cara, y de la ATM
Músculos masticatorios, tensores del velo del paladar y tímpano
Nace en la cara anterior
de la protuberancia y después de un trayecto
intracraneal, donde recibe el nombre de
plexus triangularis, da
lugar al ganglio
semilunar o de Gasser.
El ganglio de Gasser se encuentra en un receptáculo de la fosa craneal media conocido como cavidad de Meckel, reposando encima de la cara superoanterior del peñasco del hueso temporal.
1.Rama oftálmico: gracias a la
hendidura esfenoidal penetra en la órbita
2. Rama maxilar superior llega a la
fosa pterigopalatina aprovechando el agujero redondo
mayor
3. Rama maxilar inferior se vale del agujero oval para acceder a la fosa
infratemporal.
Hendidura esfenoidal
Foramen oval
Foramen mayor
RAMAS PRINCIPALES
1.- NERVIOOFTALMICO
2.- NERVIOMAXILAR
3.- NERVIOMANDIBULAR
FUNCION SENSITIVA
Se origina del nervio ppal. en la fosa craneal media
Pasa anteriormente a la pared lateral
del seno cavernoso inmediatamente
inferior a los nervios oculomotor
y troclear, pero superior al nervio
maxilar del trigemino
Inmediatamente antes de entrar a la orbita, a través de la fisura orbitaria superior se divide en sus 3 ramos principales.1.Lagrimal2.Frontal3.nasociliar
FUNCION SENSITIVA Discurre a través de
la pared lateral del seno cavernoso
Pasa desde la fosa craneal media hacia
la fosa pterigomaxilar a través del foramen
redondo.
Ramas colaterales
Ramas terminales
NERVIO MIXTO
Resulta de la unión de uno de los ramos sensitivos del nervio trigémino
con su raíz motora. Es el ramo terminal mas voluminoso.
Ramos terminalesRamos colaterales
NERVIOOFTALMICO
FISURAORBITAL
SUPERIOR
RAMAS
NERVIOFRONTAL
NERVIOLACRIMAL
NERVIONASOCILIAR
GANGLIO CILIARNERVIOS CILIARESBREVES
NERVIOMAXILAR
AGUJEROREDONDO
RAMAS
NERVIOCIGOMATICO
NERVIOSALVEOLARES SUPERIORES
NERVIOSPTERIGO
PALATINOS
GANGLIO PTERIGOPALATINO
RAMOS NASALES POSTERIORES NERVIOS PALATINOS
NERVIOMANDIBULAR
AGUJEROOVAL
RAMAS
MUSCULARES SENSITIVOS
NERVIOBUCAL
NERVIOLINGUAL
NERVIOALVEOLARINFERIOR
NERVIOAURICULOTEMPORAL
DE FORMA GENERAL EL NERVIO INERVA :
LA PIEL DE LA CARA
ES CONDUCTOR DE LA SENSIBILIDAD DE LAS MUCOSAS DE
LA BOCA, NARIZ, OÍDO Y CONJUNTIVA.
EXCEPTUANDO LA ZONA DE LOS RECEPTORES ESPECIALES.
SE CONSIDERACOMO UNO DELOS DOLORESMAS INTENSOQUE PUEDENSUCEDER EN
UNA PERSONA
NEURALGIA DELTRIGEMINO
HISTORIA
JHON LOCKE EN 1677REALIZA UNA DE LASDESCRIPCIONES MASCLARAS DE LO QUE
ERA UNA NEURALGIADEL TRIGEMINO
HORSLEY EN 1891REALIZA LA PRIMERA
INTERVENCIONQUIRURGICA PARA SU
TRATAMIENTO
ALBINUS Y GALENO PROPUSIERON LAS NEUROTOMIASPARA LA NEURALGIA DEL 5TO PAR CRANEAL.
LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO ES UN SINDROME CARACTERIZADO POR:
DOLOR FACIAL TIPO PUNZADA ó LANCINANTE INTENSO. FRECUENTEMENTE UNILATERAL Y RECURRENTE. LOCALIZACION: EN EL TERRITORIO DE UNA O MAS RAMAS DEL NERVIO TRIGEMINO ( V PAR ). RESPETA EL SUEÑO. SE PRESENTA ANTE EL ESTIMULO TACTIL, TERMICO, INCLUSIVE ESPONTANEAMENTE.
NO EXISTE DEFICIT NEUROLOGICO. LOS ATAQUES SON PARTICULARES
EN CADA PACIENTE. TIEMPO DE DURACION DEL ATAQUE:
VAN DESDE SEGUNDOS HASTA ALGUNOS MINUTOS.
LA CRISIS REAPARECEN DURANTEVARIOS DIAS.
ETIOLOGIA
EN EL 80 – 90 % DE LOS CASOSEL CUADRO ES OCASIONADO POR
LA COMPRESION DEL NERVIO TRIGEMINO
CERCA DE SU SALIDA DELTRONCO CEREBRAL POR
LA PRESENCIA DE UN VASO ABERRANTE.
LA COMPRESION TIENE LUGAREN LA ZONA DE LA RAIZ, ALLI LOS AXONES ESTANCUBIERTOS CON MIELINA
PROVENIENTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MAS QUE DEL SISTEMANERVIOSO PERIFERICO.
(TEORIA DE LA DESMIELIZACION)
OTRAS CAUSAS RARAS:TUMORQUISTE
ESCLEROSIS MULTIPLE
DIAGNOSTICO
ES CLINICO. Rx DENTAL : DESCARTAR PROBLEMAS ODONTOLOGICOS. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: PARA DESCARTAR ENF. DESMILINIZANTES EN PACIENTES MENORES DE 40ª.
TRATAMIENTO
CARBAMACEPINA
FARMACO DE PRIMERA ELECCION ANTICONVULSIVANTE EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO. RESPUESTA EFICAZ EN EL 70 % DE CASOS. ALIVIO DEL DOLOR EN 24 – 48 HORAS. DOSIS INICIAL: 100 mg / 12 HORAS. DOSIS MAXIMA 800 – 1200 mg REPARTIDOS CADA 8 HORAS.
GABAPENTINA
ANTIEPILEPTICO EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO. SE PUEDE USAR COMBINADO CON CARBAMACEPINA. RESPUESTA EFICAZ EN EL 80 % DE CASOS. ALIVIO DEL DOLOR EN 24 – 48 HORAS. DOSIS INICIAL: 900 mg – 3600 mg REPARTIDOS CADA 8 HORAS. REACCIONES ADVERSAS: MAREOS – SOMNOLENCIA Y CANSANCIO.
FENITOINA
FARMACO QUE HA CAIDO EN DESUSO. POCO EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO.
OTROS FARMACOSALTERNATIVOS
TOPIRAMATO BACLOFENO. PIMOCIDE. ACIDO VALPROICO.
TRATAMIENTOQUIRURGICO
RIZOTOMIA PERCUTANEA POR RADIOFRECUENCIA. DESCOMPRESION MICROVASCULAR. RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA.
