¿Se puede hablar de neuro rehabilitación en Esclerosis Múltiple?

Juan Camilo Suárez E.

Coordinador Unidad de Neuro Rehabilitación Motora, Sensorial y del Lenguaje INDEA

Docente Facultad de Medicina y Psicología UPB

Docente Facultad de Medicina y Psicología CES

Grupo de investigación en discapacidad visual y ceguera (grupo Braille) UPB

650 millones de personas con discapacidad

10% de la población mundial

¿Prevalencia de Discapacidad?

Niños200 millones

Adultos450 millones

http://www.who.int/disabilities/en/

Entidad nosológica Datos

Migraña 326 millones

Epilepsia 50 millones

ACV Prevalencia: 500-600 x 100 00062 millones80% sobrevivenLetalidad: 5.5 c/año50-75% discapacidad *

Parkinson Incidencia: 4.9-19 x 100 000 c/añoPrevalencia: 160 x 100 000 c/año

Demencia*50-75% EA

18-25 millones (año 2000)32-40 millones (año 2020)2% < 65 años

Esclerosis Múltiple 1.11 – 2.5 millones(5 x 100 000 hab)

Alzheimer’s disease and Associated Disorders, 2004, 17:63–67Lancet Neurology, 2003, 2:43–53.International Journal of Epidemiology, 2001, 30 (Suppl. 1):S11–16.Movement Disorders, 2003, 8:19–31.Multiple sclerosis. Geneva, World Health Organization, 2001

Neurological Disorders: Public health challenges. WHO, 2006.

Entidades neurológicas

Deficiencia

Estructural

Fisiológica

Funcionamiento

Actividades

Participación

Integración

Factores personales

Factores ambientales

OMS. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la salud. Organización Mundial de la Salud; Traducción, análisis lingüístico y revisión editorial realizada por el Centro

Colaborador en España junto con la RHHD y OMS/OPS. España: OMS; 2001.

Déficit, limitaciones en la actividad y/o restricciones en la participación de orden motor, sensitivo, sensorial y/o

cognitivo de origen neurológico

Discapacidad neurológica

Proceso clínico medicamentos y/o técnicas no farmacologías

Inducir mecanismos neuro plásticos Mejoría del déficit, limitación en las actividades y/o

restricción en la participación

Neuro rehabilitación

1960-1970

Tejido nervioso: Estructura Rígida / Inmodificable

Tejido nervioso: Estructura dinámica, adaptable, plástica

Ultraestructurasináptica

Factores de crecimiento

Brotes axónicos(sprouting)

Potenciación a largo término

Physiol Rev 1968;48:534-569Brain Res 1973;50:241-264Nature 1971;232:542-545

J Physiol (Lond) 1973;232:357-74

Santiago Ramón y CajalRamon y Cajal S. Estructura de los centros nerviososde las aves. Rev Trim Histol Norm Pato 1888; 1: 1-10.

Ernesto Lugano (1906)“Plasticidad cortical”

Johansson BB. Brain plasticity in health and disease.Keio J Med 2004; 53: 231-246.

Donald HebbRemodelación sináptica cortical por la experiencia

Las conexiones neuronales corticales pueden ser remodeladas

Hebb D. The effect of early expirence on problem solving at maturity.Am Psychol 1947; 2:737-745

Sinapsis

Mecanismos fisiológicos

Redes

UnmaskingLong term potentiation (LTP)Long term depression (LTD)

DiasquisisActivación de vías parcialesCambios representación neuralCambios cortico-subcorticales

Concepts of CNS plasticity in the context of brain damage and repair. J Head Trauma Rehabil. 2003 Jul-Aug;18(4):317-41

¿Según la patología existen diferentes procesos neuroplásticos?

¿Potenciar por medio de procesos de neurorehabilitación específicos?

Unidad de Neuro Rehabilitación Motora, Sensorial y del Lenguaje

CINAHL Rehabilitation Guide, June 26, 2009

Ejercicio Mejoría movilidad funcional “parece razonable promover el tratamiento con ejercicios para los pacientes con EM que no experimentan exacerbación”Exercise therapy for multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 2005

Mejoría en la movilidad para caminarNeurorehabil Neural Repair 2009; 23(2): 108-116

Sin evidencia: Ataxia en EMTratamiento de la ataxia en la esclerosis múltiple. Cochrane Plus, 2008 Número 4

Ejercicio de resistencia en dorsiflexores(10 contracciones estáticas - 60% de la fuerza isométrica máxima 3 veces/sem*8 sem)NeuroRehabilitation 2006; 21(2): 43-50

CINAHL Rehabilitation Guide, June 26, 2009

Electroterapia Estimulación eléctrica con electrodos externos60 min/día8 horas/día (se asocia con mejoría del dolor y espasmo)Mult Scler 2007; 13(4): 527-533

Entrenamiento de piso pélvico Retroalimentación electromiográfica y EEReducción de síntomas urinariosNeurourol Urodyn 2006; 25(4): 337-348

CINAHL Rehabilitation Guide, June 26, 2009

Disartria Terapia de voz Lee Silverman (LSVT)4 sesiones de 1 hora/semana x 4 semanasMejora aducción de cuerdas vocalesProducción del hablaJ Med Speech Lang Pathol 2001; 9(2): 141-151

Terapia de eficiencia vocal, contraste y reparaciónverbalAsistencia respiratoria1 hora (3 semanas a 4 meses)J Med Speech Lang Pathol 1997; 5(2): 113-139

Entrenamiento de fuerza muscular para exalación(EMST)6 repeticiones/día x 5/sem x 8 semNo hay evidenciaNeurorehabil Neural Repair 2007; 21(3): 239-249

CINAHL Rehabilitation Guide, November 6, 2009

Disfagia Técnicas compensatoriasAmerican Speech-Language-Hearing Association, 2001

-Cambio de consistencias [Int MS J 2004; 11(1): 22-31] [Phys Med Rehabil Clin N Am 2008; 19(4): 803-816]

-Terapia posturalPhys Med Rehabil Clin N Am 2008; 19(4): 803-816

-Estimulación sensorialPhys Med Rehabil Clin N Am 2008; 19(4): 803-816

Restorative Neurology and Neuroscience 28 (2010) 349–366

Fenómeno re organizacional

1. Cognición J Neurol Sci 2006;245: 87-91Hum Brain Mapp 2005; 24:216–28J Clin Exp Neuropsychol 2005; 27:33–54

2. Sistema motor

Aumento de la representación neuronal motoraDesenmascaramiento de vías suplementariasReclutamiento funcional de “extra-redes”Lancet Neurol 2005; 4:618-26J Neuroimaging 2006;16:104-14

73,2% de los países encuestados por la OMS en 2004 poseen algún servicio de rehabilitación

neurológica

60,7% de los países con bajos ingresos no tienen servicio de rehabilitación neurológica

81,2% de los países africanos No tienen servicios de rehabilitación neurológica

Neurology Atlas. WHO 2004