14주차

Prof. Jo Hyun Sook

신경계(2)

neurologic system

5. 척수와 척수로

• 큰뒤통수구멍(대후두공)에서 시작하여 연수의 연장선상에 있음

• 허리뼈(요추) 1번이나 2번 사이에서 끝남

• 신경섬유들이 모여서 이루어진 신경로는 척수를 거쳐 몸과 뇌의 고위중추 간에 감각, 운동 자율신경 정보를 전달

• 신경섬유세포체가 있는 회색질은 나비모양으로 배열

• 척수의 백색질은 상행로, 하행로를 포함

• 상행척수로(ascending spinal tracts)에는 척수시상로(spinothalamic), 척수작은뇌(spinocerebellar)가 있으며 다양한 감각자극의 종류와 위치를 중재

- 뒤등쪽척수로 (poterior column spinal tract): 미세촉각(fine touch), 두점 식별과 고유 감각을 전달

- 척수시상로: 가볍고 거친 감각, 압력, 온도, 통증감각 전달

• 하행척수로(descending spinal tracts): 겉질척수로(corticospinal), 그물척수로(reticulospinal), 안뜰척수로(전정척수로 vestibulospinal)로 구성

- 다양한 근육운동을 억제하거나 촉진하는 작용을 전달

- 근육의 긴장도나 자세를 조절하는 기능

• 피라미드로(추체로 phyramidal tracts): 숨뇌에서 좌우 교차 / 수의적 운동 흥분을 전달하는 운동섬유의 통로

• 상위운동신경(upper motor neurons): 중추신경계에서 시작하고 끝남 / 뇌에서 척수로 가는 하행경로 구성

• 하부운동신경(lower motor neurons): 척수의 앞뿔(전방각)에서 시작, 말초신경까지 연장 / 근육에 직접 신경신호를 전달

척수피질 신경경로

감각신경로sensory pathway

운동신경로motor pathway

6. 척수신경 spinal nerve

• 31쌍으로 척추에서 시작하여 척추사이구멍(추간공 intervertebral foramen)으로 나옴

• 각 신경의 운동, 감각섬유는 피부분절(dermatome)이라고 하는 특정영역에서 정보를 주고 받음

• 구조적으로 연결되어 서로 보조하거나 상실된 기능을 보충하기도 함

• 앞뿌리 운동신경: 척수에서 근육이나 분비샘까지 자극을 전달

• 뒤뿌리 감각섬유: 신체의 감각기관으로부터 척수까지 자극을 전달

• 척수감각신경원: 신장된 근육의 힘줄을 두드렸을때처럼 자극을 받으면 반사궁반응을 시작할 수 있음

• 자극은 척수신경 – 말초신경 – 골격근까지 전달

• 이러한 반사는 구심성 신경섬유, 척수의 연접, 운동신경섬유, 신경근 연접, 근선유가 모두 정상이어야 반응함

척추와 관련된 척수신경의 위치

척수(Spinal cord); 반사궁(reflex arc)

7. 정신상태

• 큰뇌(대뇌 cerebrum)

- 주로 개인의 정신과정의 전체적인 기능에 관여

- 많은 부분이 정신작용의 통합적 기능에 영향을 줌

- 큰뇌겉질 외부의 회백질층은 고위정신 기능과 관련

/ 지각과 행동을 담당

• 이마엽(전두엽 frontal lobe)

- 언어형성(브로카영역 Broca area)과 더불어

운동겉질(운동피질 motor cortex)을 포함

- 목적지향성 행동, 집중력, 최근 기억을 담당

- 정서, 감정, 충동, 자신에 대한 인식

- 정서상태 관련 자율반응

• 마루엽(두정엽 pariental lobe)

- 주로 감각이나 정보를 처리

• 관자엽(측두엽 temporal lobe)

- 소리를 지각하고 해석, 그 소리의원인을 확인

- 베르니케(Wernicke speech area)언어 영역

: 말하는 언어나 글과 같은 서면화된 언어를 이해

- 행동, 정서, 성격의 통합 및 장기기억력과 관련

• 둘레계통(변연체 limbic system)

- 짝짓기, 공격성, 공포, 감정(정동 affection) 등 생존에

필요한 특정 행동을 담당

• 뇌줄기(뇌간 brain stem)

- 망상체활동계(reticular activating system RAS):각성, 흥분을 조절

- 상행성 망상체활동계가 파괴: 혼돈(confusion), 섬망(delirium)

제2장 건강력

1. 현재병력 • 발작(seizure)이나 경련(convulsion)

- 전구증상(aura) / 의식수준 /자동증(automatism) /

- 근육긴장도 / 발작 후 행동 / 발작 빈도 / 약물

• 통증

- 시작 / 강도와 질 / 위치, 경로 / 관련증상 / 치료, 약물

• 걸음걸이의 변화

- 균형 / 넘어짐 / 관련 문제 / 약물

• 허약감이나 감각이상

- 발생 / 특성 / 만성 질환 동반 여부

• 지남력 장애(disorientation)와 혼돈(confusion)

• 우울 / 불안 / 떨림(tremor)

2. 과거력 / 가족력 • 과거력

- 외상: 두부, 척수, 신체 일부, 중추신경 상해, 뇌졸중

- 뇌막염(meningitis), 뇌염(encephalitis), 납중독, 척수염

- 변형, 선천성 기형, 유전적 증후군

- 심혈관계, 순환적 문제

- 신경계 장애, 뇌수술

- 정신과적 질환 또는 입원 치료

• 가족력

- 유전성 질환 / 정신과적 질환 / 알코올 중독 / 정신지체

- 간질 또는 발작성 장애, 두통

- 알츠하이머병 / 학습장애 / 허약함 / 걸음걸이 이상 / 자폐증

3. 개인력 / 사회력 - 환경이나 직업적 위험: 납, 비소, 살충제, 유기용제,

높은 곳이나 물속 작업

- 많이 사용하는 손, 눈, 발

- 자기관리 능력: 일상생활, 금전적 대화, 물건 사기,

작업 기대치의 충족 능력

- 수면, 섭생 형태 / 체중 증감

- 음주 또는 약물 복용, 특히 기분 전환 약물 / 마약

- 정서상태

- 인생목표, 태도, 가족구성원과의 관계

- 지적 수준 / 의사소통 방식

• 12쌍 뇌신경 검진

• 소뇌기능 및 고유감각

- 협동 및 미세운동 능력 / Romberg 검진 / 걸음걸이

• 감각기능

- 일차 감각반응 / 관절 진동 반응(음차) / 손발가락 위치

감각 인지 / 두점 식별능력 / 접촉한 신체 부위 인지

• 얕은(표재성) 및 깊은 힘줄(건 tendon) 반사

- 복부반사 검진 / 고환거근반사 / 발바닥반사 / 발목 간대

- 깊은 힘줄반사: 두갈래근, 위팔노근, 무릎, 아킬레스 등

• 정신상태 검진

- 외모 / 행동 / 인지능력 / 말과 언어 / 정서적 안정

제3장 신체검진

수고하셨습니다!