28

Volvat Medisinske Senter AS

avdeling Ulriksdalen

Ulriksdal 2 - 5009 Bergen

Tlf.: 55 11 20 00

www.volvat.no

Fjøsangerveien 215 - 5073 Bergen

Tlf.: 55 33 30 21

E-post: post@ortoklinikken.no

www.ortoklinikken.no

Pasientguide Fotkirurgi

2

Velkommen

Velkommen til Fot- og Ankelkirurgi Senter. Dette hefte inneholder

informasjon til deg som skal gjennomgå en operasjon i foten eller

ankelen.

Hefte inneholder informasjon om fotkirurgi og beskriver hele forløpet

fra forundersøkelse, innleggelse, og til etter utskrivelse.

Vår erfaring er at du blir spart for bekymringer og overraskelser hvis

du på forhånd vet hva som skal skje. Vi vil derfor oppfordre deg til å

lese dette heftet grundig.

NB: Husk å ta med heftet hver gang du er i kontakt med oss og

spesielt i operasjonsdagen.

Operasjonen utføres av Dr. Ari Bertz som er spesialist i ortopedisk

kirurgi og har stor ekspertise innenfor fot- & ankelkirurgi. Han er

medlem av:

Norsk Ortopedisk Forening

Norsk Fot- & Ankelkirurgisk Forening (NOFAF)

European Foot & Ankle Surgery Society (EFAS)

Society of Minimal-Invasive Foot & Ankle Surgery

27

Min rehabiliteringsplan

Krykker:

uker

Sykemelding: uker

Gips: uker

Kontroll: uker

Sting fjerning:

Bilkjøring:

Fysioterapi

26

SJEKKLISTE

Skaffe krykker

Øve med å gå med krykker

Kjøpe Hibiscrub/såpe

Dusje før operasjon

Ta med nyvaskede sokker og klær

Faste før operasjon

Ordne reise til og fra sykehus

Toalettsaker ved innleggelse

Ta med en stor bukse som du kan ta på over gipsen på foten

Ta med faste medisiner

Ta med dette hefte til operasjon

Innleggelse

Ta med toalettsaker

Tøfler/Sandaler med sklisikker såle

3

The human foot is a

masterpiece of engineering

and a work of art

4

Innhold Om fotkirurgi 5

Før du du blir operert 6

Forberedelser til operasjon 8

Hygiene 9

Operasjonsdagen 10

Om operasjonen 11

Bedøvelse 11

Metall 12

Gips 12

Operasjonsstuen 13

Etter operasjonen 14

Lindring av smerter og hevelse 16

Komplikasjoner 17

Sårstell 18

Rekonvalesens 19

Sko 21

Fysioterapi behandling 21

Bilkjøring 22

Reise 22

Metall i foten 23

Kontroller etter operasjonen 24

Nå skal du ta kontakt 25

Sjekkliste 26

Min rehabiliteringsplan 27

Adresser 28

25

Din kontaktperson på Volvat:

Lena er din kontaktperson etter operasjonen.

Lena skal svare og eventuelt formidle dine

spørsmål videre til kirurgen.

Ring tlf. nr.: 55 11 20 00

Når skal du ta kontakt med kirurgen

etter operasjon

Før du reiser hjem etter operasjon du vil få telefonnummeret til

kirurgen slik at du kan ta kontakt ved akutte tilfeller etter kl. 1600.

Kirurgen er vanligvis opptatt med andre pasienter under

konsultasjoner eller står på operasjonsstuen. Derfor er det ikke lett

å svare på telefoner før kl. 1600.

Dersom det gjelder enkle spørsmål om sår, bandasje, belastning og

smertestillende er det anbefalt at du tar kontakt med Lena eller

eventuelt sende en melding "SMS" og kirurgen kan svare deg når det

er tid.

Husk at det alltid er en mulighet å treffe kirurgen på tirsdager og

torsdager dersom du ønsker en ekstra kontroll. Ta kontakt med

Volvat/Ulriksdal for å bestille kontroll time dersom du kan vente

noen dager med å få svar på dine spørsmål.

24

Kontroller etter operasjonen En sykepleier vil ringe deg dagen etter operasjonen for å høre

hvordan du føler deg og om du har noen spørsmål.

Vanlig kontroll er 6 og 12 uker etter operasjon, og kan variere

etter avtale.

Du har kun 15 minutter når du skal komme til kontroll, og

kirurgen skal gå gjennom forløpet etter operasjon, og sjekke

om alt går bra, og at det ikke er tegn til komplikasjoner. Gips

eller bandasjeskifte kan også være aktuell.

Det er knapp tid til å diskutere nye problemstillinger, da er det

andre pasienter som venter.

Dersom du ønsker å diskutere nye problemstillinger, ta gjerne

kontakt så tidlig som mulig og bestille en nyvurdering-time.

5

Fotkirurgi

Foten har veldig komplisert struktur. Den

består av 26 bein og 32 ledd, i tillegg til mange

sener og leddbånd som holder alt i balanse.

Tilstander som rammer foten vil alltid påvirke

resten av kroppen grunnet forstyrrelse av

gangfunksjonen.

Kirurgi er vanligvis et valg når man først har

forsøkt med andre ”ikke -kirurgiske”

behandlinger og ikke har fått noe tilfreds-

stillende resultater. Kirurgi kan heller ikke

garantere total forbedring av symptomer

eller feilstillinger i foten. Det er viktig å presisere at fotkirurgi er

komplisert grunnet høyere fare for komplikasjoner og behov for flere

operasjoner som krever tett samarbeid mellom kirurgen og pasienten.

Målet med kirurgi er:

Redusere smerter

Rette opp feilstillinger

Gjenskape balanse

IKKE kosmetisk

6

Er det noen som kan hjelpe deg hjemme etter operasjon, som

for eks. lage eller handle mat?

Hvordan skal du gå med krykker oppover og nedover trapper?

Har du nok styrke i armene for å gå med krykker?

Trenger du tilpasning hjemme?

Er det mulig med tilpasning på jobb? Snakk med arbeidsgiveren

om det og bli enige om sykemeldingsperioden.

Forventet sykemelding er 2-12 uker avhengig av arbeidsoppgaver

og inngrepets omfang.

Diskutere arbeidsoppgaver med arbeidsgiveren etter sykemeldings-

periode, da de fleste trenger tilpasning på jobb for å ikke over-

belaste foten etter operasjonen.

Skaff gjerne kompresjonsstrømper dersom du allerede har

hevelse i beina.

Skaff gjerne krykker så tidlig som mulig før

operasjon, slik at du kan trene på riktig

gangteknikk med krykkene etter operasjonen.

Før du blir operert bør du tenke

på følgende:

23

Metall i foten

I de fleste operasjoner på bein er det behov for bruk av metall skruer

som skal stabilisere bein etter operasjonen.

Skruer, plater eller pinner kan godt ligge i bein uten behov for

fjerning etterpå med mindre de skaper mekaniske problemer.

I noen tilfeller bruker vi pinner som stikker ut gjennom huden, og de

skal fjernes 2-3 uker etter operasjonen (ingen behov for bedøvelse).

Av erfaring vil skruene ikke skape problem på flyplass.

Dersom du har kjent allergi mot metall, gi vennligst beskjed til

kirurgen før operasjonen.

Dersom du får mekaniske problemer senere med skruer som lokale

smerter grunnet løsning eller flytting, kan det være aktuelt med en

operasjon for fjerning , men metallet skal vanligvis ikke fjernes før

man er sikker på at beinet er grodd, og det vil ta ca. 9—12 måneder

etter operasjonen.

22

BILKJØRING Bilkjøring bør du vente med til du ikke lenger er avhengig av

krykker og foten føles sterk nok til å klare bilkjøring.

Du kan ikke kjøre bil når du har bandasje eller gips på foten.

Forskningen har påvist forsinket reaksjon ved akutte tilfeller.

Du skal heller ikke kjøre bil så lenge du bruker smertestillende

medisiner med rød varseltrekant på.

Dersom du er i tvil, ta kontakt med ditt forsikringsselskap for å få

informasjon om bilkjøring etter operasjoner.

Reise

Det er anbefalt å utsette reiser i Norge og til utlandet i de første

6-12 uker etter operasjonen, da er det behov for flere kontroller,

i tillegg til faren for utvikling av komplikasjoner som blodpropp i

beina.

Dersom du er nødt til å reise må

du ta ansvaret for å ikke

overbelaste den opererte foten.

NAV kan kreve en rapport fra

lege dersom du skal reise i

sykemeldingsperiode. Det kan du

skaffe fra din fastlege.

7

Det er mange som spør om det er mulig å operere begge føtter sam-

tidig. Det kan gjøres i sjeldne tilfeller, men det er ikke anbefalt

vanligvis.

Operasjonsteknikk og rehabiliteringsopplegg skal alltid tilpasses den

enkelte person. Derfor er det viktig å gå gjennom arbeids– og sosiale

forhold før man planlegger for operasjon.

Kontakt oss dersom du får en forbedring i dine symptomer, eller du

ikke er interessert i operasjon lenger.

8

Trening

Forsøk å vedlikeholde den styrke og bevegelighet du har. Vær aktiv og prøv å trene på å gå med krykker på forhånd, eventuelt med fysioterapeut. Jo bedre fysisk form du er i før operasjonen, jo raskere vil du komme deg etter operasjonen.

Forebygging av infeksjon

Huden på legg, ankel og fot skal være uten sår og rifter fordi dette kan være inn-gangsport for bakterier. Det er viktig at du ikke har infeksjon i kroppen når du skal opereres. Dette kan gi komplikasjoner i forbindelse med operasjonen.

Vi ber deg kontakte Volvat/ulriksdal avdeling hvis du har sår eller infeksjon. Det kan bli aktuelt å utsette operasjonsdatoen av hensyn til din sikkerhet.

Hårfjerning

Ikke barbere leggen de siste 3 dager før operasjonen. Operasjonsfeltet blir barbert av operasjonspersonalet før du kjøres inn til operasjonsavdelingen. Det er viktig at det gjøres på sykehuset for å unngå rifter eller sår.

Røyking og alkohol

Røyking og daglig inntak av alkohol gir en økt risiko for komplikasjoner etter opera-sjonen. Blant annet kan røyking forsinke sårtilhelingen.

Hvis du skal opereres med avstivning av et ledd i foten, må man være ikke-røyker. Du må slutte 2 uker før, og ikke begynne igjen før 6-12 uker etter operasjonen. Nikotinplaster og nikotintyggegummi bør også unngås.

Forberedelser til operasjon:

DINE FORBEREDELSER

21

SKO

Bruk av sko er vanskelig etter operasjonen

grunnet hevelse i foten. Skaff gjerne sandaler,

eller gamle sko som kan klippes og brukes ved

behov

Du skal få spesielle ”operasjon-sko” som kan

tas på foten selv om du har bandasje eller gips.

Bruk av stramme sko og sko med høye hæler

kan gi tilbakefall av symptomer og vil øke

ubehag og hevelse i foten.

Forventet bruk av vanlige sko er 6-12 uker etter operasjonen.

FYSIOTERAPI BEHANDLING

I de fleste tilfeller er det ikke behov for fysioterapi. Du skal ikke

starte med fysioterapi uten å konferere med kirurgen, da i noen til-

feller kan det være negativt og vil føre til uønsket resultat.

Dersom det er nødvendig med fysioterapi, vil du få beskjed fra

kirurgen når du kommer til kon-

troll etter operasjonen.

20

De første to ukene:

Du skal helst ligge og løfte foten over hjertenivå

Du kan reise deg opp og gå hver time i 5 minutter for å gjøre

nødvendige saker som spising, drikking og toalettbesøk, deretter

ligge og løfte foten igjen.

Det kan være nødvendig med bruk av støttestrømpe på den andre

foten for å unngå utvikling av blodpropp grunnet immobilitet. De

kan brukes inntil du er mobil, og kan belaste begge føtter

Din kropp vil ”fortelle deg” når du har gått over grenser.

Det er viktig å øve de andre leddene for å øke blodsirkulasjonen.

Hofte- og knebøy regelmessig daglig

9

Hygiene

Ved å følge disse tiltakene, vil du være med på å forebygge

sårinfeksjon:

1. Klipp tånegler kort 2-3 dager før operasjon.

2. Fjern neglelakk fra tær og fingre (det gjør det lettere å foreta en

helhetsvurdering av oksygenmengden i blodet ditt under operasjonen).

3. Vennligst la smykker ligge igjen hjemme. Fjern all piercing (det kan

føre til brannskader)

Ikke barber leggen kvelden før operasjon. Det kan gjøres 3 dager før

operasjon

Kjøp “HIBISCRUB” såpe 40mg/ml 500ml (eller andre liknende såper)

fra apoteket.

*Start med å skylle kroppen grundig

*Vask håret med vanlig sjampo

*Vask kroppen med vanlig såpe

*Vask deretter beina som skal opereres “fra kne nivå og

ut mot tærne med HIBISCRUB”.

Bruk rikelig såpe, og gni godt rundt ankelen og mellom

tærne

Du bør vaske deg 2 ganger. Dette gjøres kvelden før

og om morgen før operasjon . Operasjonsdagen skal

du bruke rene sokker, dette bør du også bruke de

første dagene etter operasjonen.

http://www.apotek1.no/produkter/hibiscrub-40mg-ml-500ml-592378p

10

Operasjonsdagen

Husk å ta med alle relevante radiologiske undersøkelser på en

CD.

Du skal møte opp som avtalt på Volvat/Ulriksdal i 3. etasje.

Du skal skifte dine klær og ta på operasjonsklær.

Ta av deg smykke og klokke.

Klærne og verdisaken skal låses i et skap med nøkkel.

Før operasjon skal kirurgen hilse på deg og gjennomgå sykehistorie

på nytt og ta en ny vurdering.

Foten som skal opereres skal markeres med tusj.

Du skal deretter møte anestesilegen, og anestesisykepleieren som

skal ha ansvaret for bedøvelsen.

19

Rekonvalesens

Hvis du skal opereres i foten husk at:

Du skal gå med krykker 1-3 måneder etter operasjonen (se eget

brosjyre)

Rekonvalesens etter fotkirurgi tar ca. 3—6 måneder

Hevelse og ubehag i foten varer 6 –12 måneder

Det tar 12 måneder for å kunne få tilbake ”den normale følelsen”

i den opererte foten.

Å gjenoppta sportslige aktiviteter er

avhengig av kirurgisk teknikk, alder,

bruk av gips, og fremgangen etter

operasjonen og vil bli diskutert med

deg før og etter operasjonen.

18

Sårstell

Hold såret tørt i 2 uker. Du skal dekke foten når du dusjer, og du

kan kjøpe ”dusjepose” fra apoteket ved behov.

Stingene skal fjernes etter 2 uker (ingen stingfjerning ved bruk

av oppløsbare sting)

Dersom såret blir vått, må bandasjen skiftes fortest mulig og

sterilt.

Det er vanlig at det blir lett

gjennomblødning på bandasjen.

Det er også kjent at operasjoner i ledd vil føre til stivhet, med

begrenset bevegelighet, og det vil komme seg etterhvert, men

en del kan være permanent

Hvis du får feber, frysninger, rødhet og vedvarende varme over

foten, økende og vedvarende smerter eller økende smerter i

tykkleggen, ber vi deg ta kontakt med sykehuset for å evt.

utelukke en av disse komplikasjonene.

11

Om operasjonen:

Bedøvelse

Kirurgi i forfoten utføres vanligvis i lokal

bedøvelse fra ankelnivå og nedover, dvs.

hele foten skal være bedøvd.

Det anbefales at du sover under operasjonen,

og det gjøres enten med bruk av avslappende

medisin eller narkose. Det blir diskutert

med anestesilegen etter anbefaling fra

kirurgen.

Kirurgi i bakfoten (hæl og ankel) kan utføres enten med spinal anestesi,

eller narkose med lokal bedøvelse som settes inn mens du sover.

Blodtomhet

Vi bruker ”blodtomhet”, dvs. mansjett som plasseres på lår eller legg

som skal stoppe blodtilførsel til foten under operasjon. Det gir

minimal blødning og bedre tilgang de små strukturene under

operasjonen.

12

Metall

Det er behov i noen tilfeller for bruk av skruer og pinner for å stabilisere

bein. Disse skal være permanente, dvs. skal ikke fjernes med mindre

det skaper mekaniske problemer. Erfaring har

vist at de ikke skaper problemer på flyplass.

Gips

I de fleste tilfeller er det behov for å bruke gips. Vi bruker en

”gipslaske”, dvs. en halv gipsskinne som plasseres bak leggen og

under fotblad for å stabilisere den opererte foten, deretter kan den

skiftes til full gips ved behov.

De som blir operert i forfoten, er det vanligvis ikke behov for gips,

men den kan brukes som en beskyttelse, og man kan vanligvis belaste

hælen fra første dag etter operasjonen.

17

Komplikasjoner

LES GODT GJENNOM Som ved all kirurgi er det en viss risiko for komplikasjoner under

fot– og ankelkirurgi.

Infeksjon, nerveskade, manglende eller forsinket tilheling og

blodpropp kan oppstå etter kirurgi i fot og ankel.

Nummenhet og prikking kan forekomme grunnet skade av små

nerver som krysser snittet, men det er vanligvis forbigående og

vil forsvinne med tiden, men en del kan være permanent.

Ved operasjoner som krever kutt gjennom og flytting av bein

med stabilisering, er vi avhengig av kroppens evne til å lage

”bein-bro” mellom beinbitene. Røyking, dårlig ernæring, og

bruk av noen medisiner som for eksempel kortisonholdige

medisiner kan svekke denne mekanismen, og vil føre til at det

tar lengre tid før man får ønsket resultat, eller svikt av hele til-

helingsprosess, noe som krever en ny og større operasjon med

eventuelt beintransplantasjon lokalt for å stimulere tilhelingen.

16

Lindring av smerter og hevelse

De første 2 ukene skal du mest mulig ligge med foten hevet over

hjertenivå. Du skal helst ikke sitte med foten ned, eller stå lenge,

da det kan føre til økt hevelse, blødning og smerter.

Du skal helst ligge på ryggen med foten hevet over hjertenivå. Ikke

la foten henge ned mens du sitter.

Bruk ispose (plastpose som er fylt med isbiter) på operasjonsfeltet

15 min. annenhver time på dagtid i de første 3 dagene.

Det er vanlig å ha en del ”intern blødning” under huden, og du vil

merke rødblålig misfarging (blåmerker), som endrer fargen etter

hvert til grønn og gul.

Ta nok smertestillende som avtalt. Du kan styre smertestillende

dose selv, og du skal trappe ned gradvis dersom du ikke har

smerter lenger.

Det er kjent at operasjoner i fot og ankel vil føre til hevelse, som

varer minst 12 uker, og kan øke, eller

vare lenge hvis man står eller går

lenge.

I begynnelsen vil fremgangen være

langsom, men den vil gå raskere etter

10-14 dager, og du vil merke en for-

bedring av symptomer hver uke.

Oppstart av ankeløvelser (dersom du ikke har gips på ankelen) vil

også hjelpe med å dempe hevelse og ubehag i foten.

Ta kontakt med det samme hvis du får økende nummenhet eller

prikking, eller ha en følelse at gipsen eller bandasjen er stram.

13

Operasjonsstuen:

Når du blir kjørt inn i operasjonsstuen, vil du møte anestesisyke-

pleier, som skal hilse på deg og starte forberedelser til operasjonen.

Anestesisykepleier sammen med anestesilege skal sette i gang

bedøvelsen.

Operasjonssykepleier skal vaske foten med steriliseringsmiddel, og

starte med å dekke rundt operasjonsfeltet.

14

Etter operasjonen

Når operasjonen er ferdig, vil du bli kjørt til oppvåknings-

avdelingen, og bli liggende der et par timer til du er klar for

utreise og kan bli hentet.

Kirurgen skal snakke med deg etter operasjonen, og informere

om operasjonsforløpet, funnet, og videre rehabiliteringsplan.

Du skal starte med smertestillende tabletter før hjemreise, og

målet er å ha en stabil smertelindringing.

Du får en resept på smertestillende, informasjon om inngrepet,

skriftlig rehabiliteringsprogram i tillegg til sykemelding, og evt.

rapport til jobb eller skole.

Bedøvelsen i ankelen varer ca. 4-8 timer.

15

Foten skal holdes høyt, og vi bruker en ispose som skal legges

på operasjonsfeltet for å redusere hevelse og lokalblødning.

Dersom du fortsatt har smerter får du smertestillende medisi-

ner med det samme, og du skal ikke reise hjem før vi har full

kontroll på smerter.

Du får drikke og spise med en gang du er skikkelig våken etter

operasjonen.

Du kan ta kontakt med pårørende for å komme og hente deg.

Bilkjøring er ikke tillatt etter operasjonen.

Husk å ikke sitte eller stå lenge mens du venter på å bli hentet.