New Сборник материалов XV Конгресса педиатров ... · 2016. 3. 2. · и у 68,99 % — во ii. В i гр. в 2,5 раза чаще, чем во

Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии»

(Москва, 14–17 февраля 2011 г.)

ISSN 1682�5527

On�Line версия журналаwww.pediatr�russia.ru www.spr�journal.ru

Союз педиатров

России

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ XV КОНГРЕССА ПЕДИАТРОВ РОССИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ»

Москва, 14–17 февраля 2011 г.

Работы, одобренные Союзом педиатров России, отмечены его логотипом

1

Актуальные проблемы педиатрии

ЧАСТЬ I

1ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СЕЛЕКТИВНАЯ РЕЗЕКЦИЯ НИЖНЕГО БРЫЖЕЕЧНОГО ГАНГЛИЯ, МЕЖБРЫЖЕЕЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ, ПОДЧРЕВНЫХ НЕРВОВ, ПОЯСНИЧНЫХ, САКРАЛЬНЫХ ПОГРАНИЧНЫХ СИМПАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ДЕТЕЙ

Абайханов Р. И., Шишкин И. А., Киргизов И. В., Гусев А. А., Талалаев А. Г.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Актуальность. Значительную роль в регулировании моторно-эвакуаторной функции толстой кишки играет вегетативная нервная система. В зависимости от преобладания тонуса симпатической или парасим-патической иннервации различают атоническую и спастическую формы хронического запора. Применение послабляющей диеты, применение слабительных средств, медикаментозных препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника (прозерин, калимин, убретид), витаминотерапии, физиолечения (различные виды электростимуляции кишечника и т. д.) зачастую не дают стойкого положительного эффекта.

Цель исследования: разработка оперативного, малотравматичного, органосохраняющего, патогенети-чески обоснованного способа лечения хронических атонических запоров при отсутствии эффекта от про-водимой консервативной терапии.

Пациенты и методы. Поставленная задача достигалась внутрибрюшинной лапароскопической селек-тивной резекцией нижнего брыжеечного ганглия, межбрыжеечного сплетения, подчревных нервов, поясничных, сакральных пограничных симпатических узлов. Новый способ применен у 15 детей в воз-расте от 7 до 15 лет, имевших признаки атонического запора, подтвержденного данными ирригографии. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не наблюдалось.

Результаты. У всех пролеченных по данной методике пациентов отмечались стойкое улучшение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, нормализация стула (до 1 раза в течение 1,5 сут).

Заключение. Наш опыт, полученный при проведении лапароскопической селективной резекции ниж-него брыжеечного ганглия, межбрыжеечного сплетения, подчревных нервов, поясничных, сакральньных пограничных симпатических узлов, позволил убедиться в целесообразности данного метода оперативного лечения детей с атоническими запорами (решение о выдаче патента на изобретение № 2009122395/14).

1

2

XV Конгресс педиатров России

2ОСОБЕННОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ

Абрамова Т. Ф., Жданова Л. А., Салова М. Н.

Ивановская государственная медицинская академия

Актуальность. Многие нарушения здоровья у детей формируются на основе перенесенных перинаталь-ных поражений (ПП) ЦНС.

Цель исследования: выявить особенности расстройств со стороны нервной системы у детей с наруше-нием зрения.

Пациенты и методы. Проведено клинико-инструментальное обследование 172 детей 5–6 лет с наруше-нием зрения (I группа) и 129 детей того же возраста с нормальным зрением (II группа).

Результаты. Наличие ПП ЦНС у всех детей в I группе и у 92,25 % — во II. Самым распространенным в обеих группах был синдром задержки моторного развития — 80,23 и 72,87 %, соответственно. В I группе в 1,6 раза чаще, чем во II встречался синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии (ДВЧГ), в 2 раза чаще — синдром вегетативно-висцеральных дисфункций и в 3,2 раза чаще — задержка нервно-психического развития. Синдром гипервозбудимости выявлялся у каждого четвертого ребенка в обеих группах. К окончанию детского сада сохранение последствий ПП ЦНС установлено у всех детей в I группе и у 68,99 % — во II. В I гр. в 2,5 раза чаще, чем во II встречалась ДВЧГ, в 3,8 раза чаще — задержка нервно-психического развития, преобладающая у детей с высокой степенью амблиопии. Клинические проявления вегетативной дисфункции выявлены у 16,28 % детей I группы. По данным вариабельности ритма сердца у детей I группы отмечено снижение общей мощности спектра, высокий удельный вес VLF-волн. У детей со слабой степенью амблиопии преобладали исходная эйтония и нормальная вегетативная реактивность. У детей со средней степенью — исходная симпатикотония, нормальная и гиперсиматическая вегетатив-ная реактивность, что свидетельствует о напряжении приспособительных механизмов. У детей с высокой степенью амблиопии чаще встречалась исходная ваготония и асимпатическая вегетативная реактивность, подтверждающие снижение адаптационных возможностей.

Заключение. У детей с нарушением зрения необходимо максимально раннее выявление и коррекция неврологических расстройств, проведение мероприятий для нормализации деятельности вегетативной нервной системы и повышения адаптационных возможностей организма.

3


3ПРОДЛЕННАЯ ПРОВОДНИКОВАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ КАК МЕТОД ВЫБОРА У ДЕТЕЙ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Авакова М. А.

ФГУ ЦИТО им. Н. Н. Приорова Минздравсоцразвития

Актуальность. Неуклонный рост оперативных вмешательств при травмах верхней конечности у детей определяет поиск эффективных методов обезболивания во время операций, перевязок и послеоперацион-ного обезболивания.

Цель исследования: создание методики безопасного применения продленной проводниковой анальге-зии при травматическом повреждении верхней конечности в педиатрической практике.

Пациенты и методы. В клиническое исследование были включены 25 больных в возрасте от 12 до 17 лет. Блокада плечевого сплетения аксилярным доступом проводилась после идентификации плечевой арте-рии, из нескольких вколов над и под артерией. Верификация иглы относительно нерва осуществлялась при помощи двигательного ответа, вызванного электростимуляцией. Для сокращения времени начала дей-ствия и улучшения глубины анестезии блокада плечевого сплетения осуществлялась сочетанием 1 % рас-твора Лидокаина в дозе 5 мг/кг и 0,5 % раствора Наропина в дозе 2 мг/кг. Для проведения адекватного послеоперационного обезболивания вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка в асептических усло-виях устанавливался пластиковый внутривенный катетер. Послеоперационная анальгезия достигалась дробным введением 0,375–0,2 % раствора Наропина.

Мониторинг включал в себя регистрацию АД, ЧСС, ЭКГ, сатурации кислорода (SaO2). По оценочным шкалам изучали качество и продолжительность послеоперационной аналгезии, выраженность моторного блока.

Результаты. В ходе исследования абсолютная анальгезия достигнута у всех детей. Весь интраопера-ционный период пациенты находились в условиях поверхностной седации, их показатели гемодинамики были стабильными. В послеоперационном периоде дети были спокойны, активны, перевязки безболезнен-ными. Нахождение катетера в периневральном пространстве составило 2,5–3 дня. Ни одного осложнения не зарегистрировано.

Заключение. Продленная проводниковая анальгезия плечевого сплетения аксиллярным доступом является безопасным и высокоэффективным компонентом лечения больных с травматическим поврежде-нием верхней конечности.

4


4КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ В ПОЛИКЛИНИКЕ

Авдеева Т. Г., Шестакова В. Н., Тещенков А. В.

Смоленская государственная медицинская академия

Актуальность. Актуальной остается проблема для амбулаторной педиатрии по своевременной диагно-стике, лечению и диспансерному наблюдению больных с острыми пневмониями.

Цель исследования. Оценить в период эпидемиологического неблагополучия качество медицинского обслуживания детей с острыми пневмониями в г. Смоленске.

Пациенты и методы. Проведена экспертиза 35 историй развития (ф. 112) детей с острыми пневмония-ми, заболевшими в ноябре-декабре 2009 года в г. Смоленске (неблагополучная эпидемиологическая обста-новка по свиному гриппу и ОРВИ).

Результаты. Достоверно чаще болели мальчики после 12 лет (р < 0,05). Только 24 % родителей обрати-лись за медицинской помощью в первые 3 дня болезни. В день осмотра участковым педиатром у каждого третьего ребенка недооценена тяжесть заболевания. Средний срок постановки диагноза пневмонии соста-вил 5,4 дня болезни, когда предлагается госпитализация. Антибактериальная терапия назначалась у 92 % больных с опозданием на 3–4 дня, у половины детей дозы антибактериальных препаратов занижены, крат-ность приема уменьшена, длительность курса укорочена. Повторные осмотры у каждого второго ребенка осуществлены в поликлинике. В 100 % случаев не соблюдены стандарты диагностики по срокам и объему (не своевременно проведены анализы крови, посев мокроты, рентгенологическое обследование органов дыхания, по показаниям функция внешнего дыхания).

Заключение. Выявлено низкое качество медицинского обслуживания детей с острыми пневмониями. Требуется повышение квалификации и ответственности персонала, администрации учреждений.

5


5НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ГЕМОХРОМАТОЗ У ДЕТЕЙ

Аверьянова Н. С., Полякова С. И., Журкова Н. В., Кондакова О. Б., Пинелис В. Г., Асанов А.Ю.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва Первый Московский государственный университет им. И. М. Сеченова

Актуальность. Синдром перегрузки железом в детском возрасте является угрожающим состояни-ем и приводит к поражению различных органов и систем. Среди причин первичной перегрузки железом большой удельный вес занимают наследственные нарушения обмена железа. Наиболее распространенным является наследственный гемохроматоз 1 типа (НГХ 1 типа), в большинстве случаев обусловленный мута-циями C282Y, H63D и S65C в гене HFE. В литературе встречаются лишь единичные работы, посвященные диагностике НГХ 1 типа у российских детей. В случае диагностики НГХ 1 типа в детском возрасте возмож-но предупреждение развития тяжелых осложнений заболевания.

Цель исследования: оптимизация своевременной диагностики наследственного гемохроматоза 1 типа у детей.

Пациенты и методы: для генотипирования мутаций в гене HFE использовали образцы ДНК, выде-ленной из лейкоцитов венозной крови. Детекцию мутаций C282Y и H63D проводили методом аллель-специфичной ПЦР. Выявление мутации S65C проводили методом ПЦР с определением полимор-физма длины рестрикционных фрагментов, используя разработанные нами праймеры и гидролиз рестриктазой HinfI. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием про-граммы «Statistica 6.0». Исследованы 2 группы пациентов. Первая группа включала 63 ребенка с биохими-ческими признаками синдрома перегрузки железом (БППЖ), у которых концентрация железа в сыворот-ке крови была выше 23,6 мкмоль/л, степень насыщения трансферрина железом выше 40 %. Вторая группа пациентов являлась контрольной и включала 49 детей с соматической патологией, не связанной с наруше-нием обмена железа.

Результаты. В группе с БППЖ доля пациентов, гомозиготных по мутации Н63D составила 14,2 %; доли детей с компаунд-гетерозиготными генотипами H63D/C282Y и H63D/S65C были равны, соответ-ственно 4,8 % и 3,2 %. Частота гетерозигот по мутации H63D в группе детей с БППЖ оказалась в 3,5 раза выше (42,9 %), чем в контрольной (12,2 %). Различия в частотах статистически достоверны. Частота алле-ля H63D в группе с БППЖ была достоверно выше (0,357), чем в контрольной группе (0,061). Пациенты гомозиготные по мутациям C282Y и S65C не были выявлены.

Выводы. Основными вариантами гена HFE, определяющими наследственный гемохроматоз 1 типа в выборке детей с БППЖ, были гомозиготный генотип H63D/H63D и компаунд-гетерозиготные генотипы H63D/C282Y и H63D/S65C. Полученные данные подтверждают необходимость проведения молекулярно-генетической диагностики НГХ 1 типа у детей с синдромом перегрузки железом.

6


6СОСТОЯНИЕ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ

Аверьянова Н. И., Зарницына Н. Ю., Рудавина Т. И., Еремеева И. В., Сидор Е. В.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава

Актуальность. Исследование почечного кровотока позволяет своевременно диагностировать рефлюкс-нефропатию, развивающуюся в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и обусловленную нефросклерозом, приводящую в последствии к хронической почечной недостаточности.

Цель исследования: оценить состояние почечного кровотока у детей с различными степенями пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Пациенты и методы. Исследовано состояние почечного кровотока методом цветного доплеровского картирования у 55 пациентов в возрасте от 1 до 15 лет с различными степенями ПМР.

Результаты. Выявлены обеднение почечного кровотока и участки аваскуляризации кортикального слоя паренхимы выявлены у 27 (49 %) и 12 (22 %) больных, соответственно. Эти признаки достоверно чаще (р < 0,05) отмечены у пациентов с более тяжелой степенью ПМР: при I–II ст. — у 25 % и 13 %, III ст. — у 47 и 27 %, IV ст. — у 67 и 25 %, соответственно. Обеднение почечного кровотока слева выявлено у 19 боль-ных (35 %), справа — у 12 (22 %), двустороннее — у 5 (9 %). Все дети с двусторонним обеднением кровотока имели ПМР IV ст.

Изменения резистивных показателей (индекса резистентности — RI и систоло-диастолического соот-ношения — S/D) встречались при любой степени рефлюкса и отличались разнообразием. У 37 % боль-ных выявлено увеличение резистивных показателей, у 41 % — снижение. Достоверно чаще изменения этих индексов отмечено у больных IV ст. ПМР (84 %) против 50 % при ПМР I–II ст. (р < 0,05). Причем в груп-пе больных с высокой степенью ПМР достоверно чаще встречалось снижение резистивных показателей кровотока.

Заключение. При цветном доплеровском картировании у половины пациентов независимо от сте-пени ПМР диагностируются признаки рефлюкс-нефропатии в виде обеднения ренального кровотока и участков аваскуляризации. Достоверно чаще эти признаки отмечаются у больных с тяжелой степенью ПМР. Изменения резистивных показателей встречаются при любой степени рефлюкса и отличаются зна-чительным разнообразием, однако при высокой степени достоверно чаще регистрируется снижение рези-стивных показателей кровотока.

7


7СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА У ДЕТЕЙ

Аверьянова Н. И., Чиженок Н. И., Метлушко Н. А.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава

Актуальность. Полиморфизм клинических симптомов, тяжесть течения и исходы геморрагиче-ского васкулита (ГВ) во многом зависят от состояния свертывающей и противосвертывающей систем гемостаза.

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные особенности ГВ у детей в современных условиях.Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 19 детей в возрасте от 2,5 до 12 лет с ГВ. Проведено

клинико-лабораторное обследование, исследование коагулограммы.Результаты. ГВ встречался с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек дошкольного (52,6 %)

и младшего школьного возраста (26,3 %). В большинстве случаев геморрагическому васкулиту предше-ствовала ОРИ (58,8 %). У 57,9 % пациентов были выявлены очаги хронической инфекции в носоглотке, у 26,3 % в анамнезе были указания на перенесенные ангину и скарлатину, у 68,4 % детей выявлено повыше-ние уровня антистрептолизина-О в сыворотке крови. Неблагоприятный аллергологический анамнез был у 52,6 % больных. Наиболее часто встречались кожно-суставная (36,8 %) и кожно-суставно-абдоминальная (26,3 %) формы, почечный и изолированный кожный синдромы наблюдались у 15,8 % больных. Для кожно-го синдрома было характерно появление необильной пятнисто-папулезной геморрагической сыпи, новые элементы сыпи появлялись в течение 5,3 ± 0,53 дней. При суставном синдроме чаще поражались голено-стопные суставы — 73,3 %, изменения сохранялись в течение 3,25 ± 0,8 дней. Абдоминальный синдром наблюдался в 36,8 % случаев у больных с отягощенным гастроэнтерологическим анамнезом. Исследование коагулограммы показало умеренные изменения в коагуляционном звене гемостаза: снижение активиро-ванного парциального тромбопластинового времени — 22,1 ± 0,1 сек, повышение уровня фибриногена — 5,1 ± 0,1 г/л, увеличение индуцированной агрегации тромбоцитов с АДФ — 18,2 ± 0,2 сек и коллагеном — 22,2 ± 0,5 сек, что свидетельствовало о гиперкоагуляции.

Заключение. В настоящее время геморрагический васкулит встречается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста; характерно более легкое течение болезни с незначительной гиперкоагуляцией.

8


8ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ УЧАЩИХСЯ 4–7 КЛАССОВ В ДИНАМИКЕ ОБУЧЕНИЯ

Агапова Л. А.


Актуальность. В связи с негативными сдвигами в состоянии здоровья детей, которые отмечаются в последнее время, актуальным становится изучение адаптационных возможностей организма детей для более раннего выявления отклонений в состоянии здоровья.

Цель исследования: изучить гендерные особенности адаптационных возможностей организма школь-ников в динамике обучения.

Пациенты и методы. В динамике обучения от 4-го к 7-му классу изучены адаптационные возмож-ности организма учащихся г. Москвы 4-х школ по методу Р. М. Баевского в модификации для детского возраста. Ежегодно анализировалось распределение уровней адаптации у 408 человек — 192 мальчиков и 216 девочек.

Результаты. Отмечается увеличение доли лиц с различными нарушениями адаптации в старших клас-сах. Выявлены различия в динамике адаптационных возможностей среди мальчиков и девочек.

Среди мальчиков 4 классов нарушения адаптации выявлены у 4,5 % обследованных. В 5 классах они определяются чаще — у 8,0 % и остаются на том же уровне в 6 классах (8,9 %). Выраженные негативные сдвиги отмечаются у мальчиков на 7 году обучения, частота нарушений адаптации возрастает до 30,9 %.

Иначе выглядит динамика адаптационных возможностей у девочек. В 4 и 5 классах так же, как у маль-чиков, отмечено небольшое увеличение частоты нарушений адаптации от 4 (5,6 %) к 5 (7,9 %) классу. Среди 6-классников отмечаются различия по полу: у мальчиков нарушения адаптации остаются на уровне 5-х классов, у девочек же их частота возрастает до 15,8 %. Негативные тенденции, отмеченные у девочек в 6 классе, через год наблюдения становятся более выраженными. Уровень нарушений адаптации у дево-чек (26,9 %) приближается к уровню мальчиков.

Заключение. Адаптационные возможности организма учащихся снижаются к 6–7 классу обучения и находятся в определенной зависимости от возраста, пола. В 4 и 5 классах уровень адаптационных воз-можностей одинаков у мальчиков и девочек, половой диморфизм отмечается только в 6-х классах.

9


9СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Акиньшин В. И., Романова Т. А., Казаков В. А., Петрова Л. М.

Детская областная больница, Белгород

Актуальность. Проблема смертности детей и подростков в РФ приобретает особое значение в связи со сложившейся кризисной ситуацией. Структура причин смертности детей дает наиболее полное пред-ставление об эффективности мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения по оздоровле-нию населения.

Цель исследования: выявить управляемые причины детской и подростковой смертности на террито-рии Белгородской области.

Пациенты и методы. Изучена динамика и структура смертности детей и подростков Белгородской области по данным официальных сводных годовых материалов Росстата РФ и Белгородстата за 10 лет (2000–2009 гг.). Расчет показателей проведен в соответствии с повозрастным коэффициентом смертности

Результаты. Детская смертность в абсолютных цифрах снизилась со 126 случаев в 2000 до 86 в 2009 г. Повозрастная смертность за 10 лет (2000–2009 гг.): 1–4 года (на 1000 детей соответствующего возраста) в 2000 г. — 0,67, в 2009 г. — 0,31 — уменьшилась в 2 раза (РФ — 0,5); 5–9 лет в 2000 г. — 0,18, в 2009 г. — 0,23, рост на 20 (РФ — 0,3); 10–14 лет в 2000 г. — 0,24, в 2009 г. — 0,29, рост на 20 (РФ — 0,25); 15–17 лет в 2000 г. — 0,66 5, в 2009 г. — 0,6 (РФ — 0,65).

В структуре смертности детей на первом месте находятся внешние причины: 1–4 лет– 33,3 % (2000 г. — 27,2 %) — ДТП, отравления; 5–9 лет — 40 % (2000 г. — 40 %) — ДТП, отравления, самоубийства; 10–14 лет — 57,1 % (2000 г. — 58,6 %) — ДТП, отравления, самоубийства; 15–17 лет — 65,6 % (2000 г. — 73,4 %) — ДТП, самоубийства, утопление, поражение током.

В структуре смертности детей 5–9 и 10–14 лет отмечен рост смертности от внешних причин от 40 % в 2000 до 73,4 % в 2009 г. В структуре внешних причин детей 15–17 лет в 2009 г. на первом месте — ДТП (28,5 %), на втором месте — самоубийства (19 %), на третьем — убийства (14,2 %).

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что система социальной помощи семьям и детям нуждается в дальнейшем совершенствовании с изменением принципов работы с детьми подрост-кового возраста.

10


10ИЗМЕНЕНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КРУПНОГО ГАЗОХИМИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ

Аксенов И. А.

Астраханская государственная медицинская академия

Актуальность. Экологическая ситуация в районе расположения Астраханского газового комплекса (АГК) осложнена постоянным присутствием в воздухе субпороговых концентраций промышленных серо-содержащих поллютантов. Их длительное токсическое воздействие негативно сказывается на функции защитно-адаптационных механизмов детского организма и, прежде всего, на развитии и формировании системы иммунитета.

Цель исследования: оценить степень влияния экопатогенных факторов на состояние иммунной защи-ты детей, проживающих в районе газохимического комплекса, и разработать научно обоснованные методы коррекции возникающих нарушений.

Пациенты и методы. Изучался иммунный статус клинически здоровых детей, проживающих вблизи АГК. Обследовано 193 ребенка (в возрасте 4–7 лет — 88 детей, 8–14 лет — 105) — основная группа. Группа сравнения формировалась из числа детей, проживающих в районе, не подверженном воздействию выбро-сов газоперерабатывающего завода (4–7 лет — 40 детей, 8–14 лет — 115 детей).

Результаты. Установлено, что у детей исследуемого района имеется угнетение активности иммунной системы и склонность к развитию иммунодефицитных состояний. В картине клеточного иммунитета, при примерно равных значениях общего числа лейкоцитов, в основной исследуемой группе отмечались зна-чимо (p < 0,01) сниженные показатели числа Т лимфоцитов (50,6 %), В лимфоцитов (17,1 %), Т хелперов (34,2 %). Отмечено увеличение доли нулевых клеток (31,7 %), что свидетельствует о нарушении процес-сов дифференцировки лимфоцитов. Выявлено нарушение активности гуморального звена иммуните-та — уровень иммуноглобулинов крови во всех возрастах был ниже, чем у сверстников группы сравнения (p < 0,001). Также была снижена и активность фагоцитоза.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о негативном влиянии экологических факторов на состояние и функцию иммунной системы детей, проживающих вблизи АГК. У них развиваются дисба-ланс факторов иммунной защиты, склонность к иммунодефицитным состояниям, что способствует повы-шению заболеваемости детей и, прежде всего, со стороны респираторного тракта.

11


11ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕГМЕНТАРНОГО СПИНАЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ И СИНДРОМЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ НЕВРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Аладина Е. А., Мальмберг С. А., Петрова О. А.

Детская психоневрологическая больница № 18, Москва

Цель исследования — выявление изменений электромиографических (ЭМГ) параметров, наиболее характерных для детей с детским церебральным параличом (ДЦП) в форме спастической диплегии и син-дромом двигательных нарушений (СДН) невротического генеза в сравнении с группой здоровых детей раннего детского возраста.

Материалы и методы. В исследование включено 63 ребенка, в возрасте от 1 года до трех лет, распреде-ленные на 3 исследуемые группы: больные с ДЦП (n = 21), средней и легкой степени тяжести двигатель-ных расстройств, средний возраст 1,7 ± 0,3 года; пациенты с синдромом двигательных нарушений (СДН) невротического генеза (n = 22), средний возраст 1,8 ± 0,45 года; здоровые дети (n = 20), средний возраст 1,9 ± 0,4 года. Все дети проходили комплексное клиническое неврологическое и ортопедическое обследо-вание, были выполнены ЭКГ, лабораторные исследования. Всем пациентам проводили накожную элек-тромиографию (ЭМГ) с анализом суммарной биоэлектрической активности (БЭА) двигательных единиц в режиме расслабления и максимального сокращения исследуемых мышц, а также стимуляционную элек-тронейромиографию (ЭНМГ).

Результаты. Анализ амплитудно-частотных характеристик ЭМГ в режиме максимального сокраще-ния мышц показал достоверное снижение средней амплитуды биопотенциалов и частоты турнов в группе больных с ДЦП относительно контрольной группы, а также группы пациентов с СДН. При проведении стимуляционной ЭНМГ наблюдалась сохранность М-ответа, как у детей из группы ДЦП, так и из группы СДН. В норме у детей раннего детского возраста при ЭНМГ выявляются гигантские F-волны (амплитуда которых более 1,0 мВ), но их процентное соотношение ко всем зарегистрированным F-волнам не превы-шает 2,1 %. У детей страдающих ДЦП отмечалось увеличение средней амплитуды F-волн до 0,8 мВ и повы-шение процентного соотношения гигантских F-волн ко всем зарегистрированным до 17,3 %. Параметры F-волны, полученные при обследовании пациентов с СДН невротического генеза, достоверно не отлича-лись от нормативных величин.

Заключение. У пациентов из группы СДН невротического генеза показатели F-волны не отличаются от нормальных значений, что является ярким свидетельством отсутствия у таких пациентов признаков органического неврологического дефицита.

12


12КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПАРЕЗОМ ЭРБА С ПРИМЕНЕНИЕМ БОТУЛОТОКСИНА ТИПА А

Алборов О. И., Алборова И. Л., Филатова Н. Б., Дороговцева Э. А., Чочиев Г. М.

ГУЗ ВО НПЦ «Специализированных видов медицинской помощи»

Актуальность. До сегодняшнего дня остается актуальным поиск адекватного метода снижения спа-стичности и коррекции патологических установок при парезе Эрба, позволяющего формировать у ребенка навыки самообслуживания (прием пищи, одевание, причесывание), письма и рисования. Одним из пер-спективных методов является введение ботулинического токсина типа А в триггерные точки спастичных мышц.

Цель исследования: оценка эффективности применения ботулотоксина в комплексной реабилитации детей раннего возраста с парезом Эрба.

Пациенты и методы. С 2007 г. препарат ботулотоксин применен у 11 больных с парезом Эрба. Мальчиков было 4, девочек — 7, возраст 1–4 года (в среднем — 1,6 года).

Левостороннее поражение имелось у 2 больных, правостороннее — у 9 больных. Комплексная реабили-тация включала введение ботулотоксина типа А, медикаментозное лечение, массаж, ЛФК, физиолечение, ортезирование, укладки.

Инъекции ботулотоксина (фирма Аллерган) проводились по общепринятой методике из расчета 1–2 ед/кг веса в триггерные точки спастичных мышц-мишеней, формирующих патологические установки. При внутриротаторной установке плеча — в дельтовидную, большую грудную, широчайшую мышцы. При сгибательно-пронаторной установке предплечья — в двуглавую мышцу, круглый пронатор.

Результаты. Объем активных, пассивных движений в плечевом и локтевом суставах, оценивались ортопедом, неврологом по Mallet. Увеличение амплитуды пассивных движений в суставах отмечалось на 3–5 день после процедуры. Функция плечевого сустава возросла с 15 до 19 баллов. За период наблю-дения в стационаре (21 день) отведение в плечевом суставе возросло в среднем с 75 до 110° (с лопаткой). Наружная ротация увеличилась с 10 до 30°.

Заключение. Применение инъекций ботулотоксина в триггерные точки спастичных мышц является перспективным направлением в ранней реабилитации у детей с парезом Эрба, так как предупреждает фор-мирование фиксированных котрактур.

13


13ЦИРКУЛЯЦИЯ МАТЕРИНСКИХ АНТИТЕЛ ПРОТИВ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ, ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ (1, 2 ТИПА), ТОКСОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Александрова О. К., Бевзенко О. В., Первишко О. В., Шаповалова Е. Л.

Кубанский государственный медицинский университет

Актуальность. Течение постнатального периода развития ребенка во многом зависит от контакта во время беременности с инфекционными агентами и наличием пассивного трансплацентарного иммуни-тета от матери.

Цель исследования: выявить динамику элиминации материнских антител у детей первого полугодия жизни с цитомегаловирусной, герпетической 1 и 2 типа, токсоплазменной инфекциями.

Пациенты и методы. Нами была изучена медицинская документация 112 больных детей в возрасте от 16 дней до 6 месяцев с диагнозом «ОРИ», госпитализированных в ГУЗ «СКДИБ» г. Краснодара. У всех детей методом ИФА была обследована кровь на выявление специфических антител классов М и G против цитомегаловирусной, герпетической 1 и 2 типа, токсоплазменной инфекций.

Результаты. У госпитализированных детей наблюдались клинические признаки ОРИ. В 48 % слу-чаев выявили наличие антител класса G против цитомегаловирусной инфекции, в 62 % случаев — про-тив герпеса 1,2 типа, а в 12 % — против токсоплазм. В 8 % случаев обнаружили антитела класса М против цитомегаловирусной и в 1 % случаев — против герпетической инфекции. Выявление антител класса М сопровождалось клиническими симптомами этих инфекций (цитомегаловирусный гепатит, герпетиче-ский стоматит). Динамическое наблюдение в течение 6 мес показало элиминацию трансплацентарных антител у 98 % обследуемых. Дети с длительной циркуляцией антител наблюдались в условиях клинико-диагностического отделения с привлечением специалистов.

Заключение. В большинстве случаев циркулируют антитела против герпетической инфекции. Наличие антител класса G не свидетельствует о наличии заболевания и не требует назначения лечения. Об остро-те процесса судят по наличию специфических симптомов заболевания и антител класса М, что требует наблюдения не только за детьми, но и обследования матерей.

14


14ТОЦИЛИЗУМАБ В ЛЕЧЕНИИ ЮНОШЕСКОГО АРТРИТА С СИСТЕМНЫМ НАЧАЛОМ

Алексеева Е. И., Денисова Р. В., Валиева С. И., Бзарова Т. М., Чистякова Е. Г., Исаева К.Б., Слепцова Т. В., Митенко Е. В.


Актуальность. Ювенильный артрит (ЮА) — хроническое аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся воспалительными и деструктивными изменениями в суставах, приводя-щее к нарушению их функций и инвалидности Разработка и внедрение новых методов лечения позволит добиться ремиссии тяжелой болезни.

Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии тоцилизумабом у детей с ЮА.Пациенты и методы. В исследование включено 33 ребенка с системной формой ЮА (19 девочек,

14 мальчиков, средний возраст 6,5 (5,0; 9,5) лет). 25 детей получали тоцилизумаб 1 раз в 2 нед в течение первых 2-х месяцев терапии, затем 1 раз в 4 нед, 8 пациентов — 1 раз в 4 недели. Оценка эффективности по педиатрическим критериям Американской коллегии ревматологов (АКР) и безопасности проводилась через 1 мес (n = 30), 2 мес (n = 25), 3 мес (n = 16), 6, 9 и 12 мес (n = 14) от начала лечения. Все дети продол-жали получать терапию иммунодепрессантами (метотрексат, циклоспорин, преднизолон).

Результаты. После первого введения у всех детей купировалась лихорадка, уменьшилась интенсив-ность сыпи, выраженность гепатоспленомегалии. Через 1 мес от начала лечения 30 % улучшение по кри-териям АКР было выявлено у 82 % детей, 50 % АКР — у 47 % детей, 70 % АКР — у 29 % больных и 90 % АКР — у 12 %. Через 2 мес терапии тоцилизумабом 30 % улучшение по критериям АКР установлено у 100 % пациентов, 50 % АКР — у 75 %, 70 % — у 56 % детей, 90 % АКР — у 13 % больных. Через 6 и 12 мес лечения 30 % улучшение по критериям АКР сохранялось у 100 пациентов, 50 % АКР — у 81 % детей, 70 % — у 69 % детей, 90 % АКР — у 50 % больных. На фоне терапии удалось снизить дозу преднизолона у 11 детей до 50 %. У 22 детей наблюдалась нейтропения 3 степени, которая купировалась после лечения филгростимом. Трансфузионных реакций не зарегистрировано.

Заключение. Таким образом, тоцилизумаб является высокоэффективным препаратом для лечения детей с системным вариантом ЮА, резистентного к стандартной иммуносупрессивной терапии.

15


15ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ АДАЛИМУМАБОМ ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ, ТОРПИДНОМ К СТАНДАРТНОЙ ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Алексеева Е. И., Митенко Е. В., Валиева С. И., Бзарова Т. М., Чомахидзе А. М., Исаева К. Б., Денисова Р. В., Слепцова Т. В., Цурикова Н. А.


Актуальность. Поиск и внедрение в детскую практику новых лекарственных препаратов для лече-ния ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), является одной из актуальных проблем детской ревматологии.

Цель: оценить эффективность и безопасность терапии адалимумабом у больных с ЮРА, резистентным к классическим иммунодепрессантам.

Пациенты и методы. Обследовано 67 детей (44 девочки и 23 мальчиков) с различными вариантами ювенильного ревматоидного артрита: у 33 пациентов был полиартикулярный, у 23 — пауциартикуляр-ный вариант заболевания; 11 детей страдали анкилозирующим спондилитом. Средний возраст пациен-тов составил 10 (3; 16) лет, продолжительность заболевания 6,7 (2; 16) лет. До назначения адалимумаба 55 больных получали метотрексат, 29 детей — циклоспорин, 31 пациент — преднизолон. Неэффективность указанной терапии явилась основанием для назначения пациентам биологического агента — адалимумаба в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели. Продолжительность лечения составила 24 недели. Оценка эффективности терапии проводилась по педиатрическим критериям Американской коллегии ревматологов (АКР).

Результаты. Оценка эффективности лечения адалимумабом по педиатрическим критериям Американского колледжа ревматологов показала, что через 4 нед. терапии 90 % улучшение было заре-гистрировано у 12 из 67, 70 % улучшение — у 18 из 67, а 50 % улучшение — у 29 из 67 больных. После 12 нед терапии критериям 90 % улучшения соответствовали 16, 70 % улучшения — 12, 50 % улучшения — 10 из 67 больных, у 29 пациентов зафиксирована неактивная болезнь.

Заключение. Адалимумаб является перспективным препаратом для лечения ювенильного ревмато-идного артрита, рефрактерного к терапии метотрексатом, циклоспорином, а так же при непереносимости терапии метотрексатом.

16


16ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ЭТАНЕРЦЕПТОМ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ

Алексеева Е. И., Бзарова Т. М., Валиева С. И., Исаева К. Б., Чистякова Е. Г., Денисова Р. В., Цурикова Н. А., Слепцова Т. В., Митенко Е. В.


Актуальность. Поиск и внедрение в детскую практику новых лекарственных препаратов для лечения суставного варианта ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) является одной из актуальных про-блем детской ревматологии.

Цель: оценить эффективность и безопасность терапии этанерцептом у детей, страдающих суставными вариантами ЮИА, торпидными к стандартной противоревматической терапии.

Пациенты и методы. Обследовано 25 детей (7 мальчиков и 18 девочек) с различными вариантами ЮИА, из них 6 пациентов с олигоартритом, 19 — с полиартритом. Средний возраст пациентов составил 8,3 ± 2,47 (6; 11), продолжительность заболевания — 3,5 ± 4,6 (2,5; 8,2). Терапия биологическим агентом этанерцептом в дозе 0,4 мг/кг/введение по схеме 2 введения в неделю назначалась в сочетании с мето-трексатом в дозе 20 мг/м2/неделю (15; 25). Продолжительность лечения составила от 3 до 12 месяцев. Эффективность терапии оценивалась по клиническим, лабораторным критериям активности болезни, а также по педиатрическим критериям Американской коллегии ревматологов.

Результаты. На фоне терапии этанерцептом отмечено значительное снижение активности болезни. Об этом свидетельствует положительная динамика со стороны клинических и лабораторных показа-телей активности заболевания. Значительно уменьшилось число суставов с экссудацией (29,6 ± 5,7 и 8,6 ± 2,7 до и через 24 недели соответственно); с нарушением функции (18 ± 1,7 до и через 24 недели соот-ветственно); сывороточная концентрация СРБ (46,7 ± 21,2 до и через 24 недели соответственно); уровень СОЭ (34,3 ± 0,9 до и через 24 недели соответственно). Уже после 4 недели терапии этанерцептом по педиа-трическим критериям АСР у 71 % пациентов было зарегистрировано 30 % улучшение, у 41 % пациентов — 50 % улучшение. К 36 неделе терапии этанерцептом у всех детей отмечено 50 % улучшение по критериям ACR-pedi, а 70 % улучшение — у 50 % пациентов. На фоне терапии этанерцептом уже к 12 неделе исследо-вания процент пациентов, получающих НПВП, снизился с 40 до 5, а к 24 неделе исследования пациентов, нуждающихся в НПВП, не было. За время наблюдения было зарегистрировано 6 нежелательных явле-ний, они проявлялись острым бронхитом (3), болью в месте введения препарата (1), острым ринитом (1), Herpes labialis (1). При продолжении терапии нежелательные явления не рецидивировали.

Заключение. Таким образом, результаты исследования показывают, что этанерцепт высокоэффекти-вен при суставных вариантах ЮИА. Он обеспечивает снижение клинических и лабораторных показателей активности заболевания.

17


17АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПЛОДА

Алексеева С. Н.

Медицинский институт СВФУ, г. Якутск

Актуальность. Алкогольный синдром плода (АСП) — это совокупность различных патологических симптомов, обусловленных аномалией развития плода и нарушениями функционального характера, глав-ным образом, касающихся психического развития ребенка.

Цель исследования: изучить особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей страдающих хроническим алкоголизмом.

Пациенты и методы. Для решения поставленных задач исследовались 2 группы новорожденных. В 1 группу вошли 27 новорожденных, от матерей страдающих хроническим алкоголизмом, во 2-ю — 20 новорожденных, от матерей не употребляющих алкоголь.

Результаты. Женщин, злоупотребляющие алкоголем достоверно чаще совершают аборты, у них чаще отмечаются преждевременные роды и выкидыши, рождение первого ребенка происходит в возрасте до 20 лет, в анамнезе имеют перенесенный сифилис, чаще наблюдаются домашние, стремительные или быстрые роды, аномальное предлежание плода, измененные околоплодные воды, воспалительные и дис-трофические изменения плаценты и уменьшение ее размеров.

Новорожденные от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом имеют типичные нарушения: внутриутробная задержка физического развития, низкая оценка по шкале Апгар, чаще рождаются в тяже-лом состоянии и нуждаются в первичной и реанимационной помощи, имеют черепно-лицевые дисморфиз-мы и врожденные пороки развития, патологическую убыль массы тела, раннюю и длительную желтуху новорожденных, по морфологическим и функциональным признакам зрелости не соответствуют сроку гестации, достоверно чаще регистрируется неврологическая симптоматика в виде синдрома гипервозбу-димости.

Заключение. Каждый третий ребенок у больных алкоголизмом женщин имеет признаки алкогольной эмбриофетопатии и большинстве случаев — патологическое течение раннего неонатального периода.

18


18КОМПЕНСАТОРНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЦНС У ДЕТЕЙ CО ЗВУР И ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС, РОЖДЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Алиева Х. М., Алиева А. А., Джабраилова М. Ш., Вагидова Г. И.

Республиканский центр охраны нервно-психического здоровья детей и подростков МЗ Республики Дагестан

Актуальность. Использование компенсаторных возможностей растущего организма должно быть направлено как на замедление дегенеративных процессов, так и на оптимизацию нейропластичности — основной составляющей реабилитационного потенциала детей с перинатальным поражением ЦНС, что особенно актуально в условиях высокогорья.

Цель исследования: изучение компенсаторных возможностей ЦНС у детей с задержкой внутриутроб-ного развития (ЗВУР) и перинатальным поражением ЦНС, рожденных в условиях высокогорья.

Пациенты и методы. Обследовано 1276 доношенных детей с ЗВУР и перинатальным поражением ЦНС, рожденных у матерей — коренных жительниц высокогорных районов республики (2500 м над уровнем моря и выше). Дети обследовались в период новорожденности, на 1 году жизни, в 3–4, 6–7 и 9–10 лет.

Результаты. У 90 % детей, рожденных в условиях высокогорья, выраженность перинатального пораже-ния ЦНС в неонатальном периоде прямо коррелировала со степенью тяжести и вариантом ЗВУР и яви-лась основным источником последующего формирования тяжелых форм психоневрологической патоло-гии, приводящих к инвалидизации в разные возрастные периоды. При отсутствии ранней своевременной адекватной терапии выявлены стойкие диффузные дистрофические изменения в мезо-диэнцефальных, лимбических и височных структурах мозга у 56 % детей первого года жизни, что значительно снизило ком-пенсаторные возможности ЦНС и явилось прогностически неблагоприятным критерием развития.

Заключение. Проявления и последствия перинатального поражения ЦНС у детей с ЗВУР, рожденных в условиях высокогорья, приводят к существенной перестройке всего организма, при этом организация и компенсация функций мозга определяется темпами внутриутробного развития плода, уровнем возраст-ной пластичности, своевременностью и адекватностью проводимого лечения и реабилитации.

19


19ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ

Алтунин В. В., Турти Т. В., Намазова-Баранова Л. С., Кожевникова О. В.


Актуальность. В настоящее время в РФ практически отсутствуют инструментальные методы оценки функции внешнего дыхания у детей раннего возраста, что затрудняет своевременную диагностику респи-раторных и аллергических болезней.

Цель исследования: выявить наиболее ранние изменения показателей дыхания у детей 1-го года жизни с аллергическими болезнями с использованием методики анализа спокойного дыхания

Пациенты и методы. Для данного исследования было отобрано 170 детей 1-го года жизни, в том числе 118 детей без признаков аллергических болезней и 52 ребенка с аллергическими болезнями, которые были разделены на 3 группы: 3–6 мес, 6–9 мес и 9–12 мес. Дети в группах достоверно не отличались по возра-сту, росту и весу. В исследование не включались дети с острыми и хроническими респираторными забо-леваниями, а также тяжелой перинатальной патологией. Все дети были обследованы с помощью метода Tidal Breathing (TB) на приборе MasterScreen (VIASYS Healthcare GmbH, Германия) в состоянии есте-ственного сна. В исследование были включены 10 параметров TB: объем дыхания (ДО), частота дыхания (ЧД), минутная вентиляция легких (МВЛ), время вдоха (tI), время выдоха (tE), соотношение времени вдоха/выдоха (tI/tE), время пиковой скорости выдоха (tPTEF), время пиковой скорости в % от полного времени выдоха (tPTEF %tE), пиковый объем выдоха (VePTEF) и пиковый объем выдоха в % от полного объема выдоха (VePTEF %Ve).

Результаты. С помощью непараметрических тестов Манна–Уитни и Комогорова–Смирнова в группе детей 6–9 мес были обнаружены статистически значимые различия (р < 0,05) у детей по времени пикового выдоха (tPTEF %tE). У детей с аллергическими болезнями данный показатель оказался ниже на 12 %, чем у детей без аллергической патологии (19,74 и 25,14, соответственно).

Заключение. Выявлено снижение показателей времени и объема пикового выдоха у детей 6–9 месяцев жизни с аллергическими болезнями в сравнении с детьми того же возраста без аллергической патологии.

20


20МОНИТОРИНГ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ СО ЗВУР

Альбакасова А. А., Евстифеева Г. Ю., Красиков С. И., Ветеркова З. А., Суменко В. В.

Оренбургская государственная медицинская академия

Актуальность. Важное место в процессах адаптации недоношенных детей занимает метаболизм липи-дов, поскольку именно они являются одним из основных источников энергии.

Цель исследования: изучить динамику дислипидемий у детей, рожденных с задержкой внутриутроб-ного развития (ЗВУР) по данным мониторингового исследования.

Пациенты и методы. Обследовано четыре основных группы детей, рожденных со ЗВУР в периоде новорожденности и возрасте 5, 10 и 15 лет по 50 человек в каждой группе. Контрольные группы составили дети тех же возрастов и численности, рожденных без ЗВУР. Обследование включало изучение показате-лей липидного спектра сыворотки крови (ОХС, ТАГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП).

Результаты. Установлено, что число детей, рожденных со ЗВУР, с гиперхолестеринемей (повышение уровня ОХ) увеличивается с периода новорожденности (43,3 %) к возрасту 10 лет (86,7 %, р < 0,01), что зна-чительно выше данных, полученных в группах сравнения (р < 0,05). Повышение уровня ТАГ встречается у 33,3 % новорожденных со ЗВУР и 60 % детей 5 лет основной группы, что выше показателей в группах кон-троля (р < 0,05). В возрасте 10 и 15 лет происходит снижение числа случаев гиперТАГемии до 30 и 26,3 %, соответственно (р < 0,05). При этом, в группе сравнения в возрасте 10 лет происходит дальнейший рост данного показателя (р < 0,05) с последующим снижением к 15 годам. Число случаев гипоХС-ЛПВПемии увеличивается среди рожденных со ЗВУР с 50 до 78,6 % (р < 0,05). Число детей в исследуемых группах с повышенным уровнем ХС-ЛПНП сохраняется стабильным во всех возрастных категориях (50–62,3 %, р > 0,05). Установлено повышение уровня атерогенности в основных группах к 15 годам до 3,64 (р < 0,05).

Заключение. По данным мониторинга установлено, что для детей, рожденных со ЗВУР, на протяжении всех возрастных периодов характерно наличие дислипидемии, представленной преимущественно гипер-холестеринемией с повышением уровней ТАГ, ХС-ЛПОНП, ХС-ЛПНП, снижением ХС-ЛПВП и высо-ким индексом атерогенности, что позволяет отнести данную категорию детей в группу высокого риска по раннему возникновению атеросклероза.

21


21ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ФОРМИРОВАНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РЕТИНОПАТИЕЙ

Альперина О. Н., Ковтун О. П.

ГУЗО СО ДКБВЛ НПЦ «Бонум»

Актуальность. После периода новорожденности значительное число недоношенных детей имеет откло-нения в соматофизическом и нервно-психическом развитии (НПР). Исследование особенностей психомо-торного развития у глубоконедоношенных детей с тяжелой ретинопатией представляет большой интерес.

Цель исследования: выявить особенности становления высших психических функций и социальных навыков у недоношенных младенцев с ретинопатией.

Пациенты и методы. Работа проводилась на базе НПЦ «Бонум» в 2005–2009 гг. В исследование вошли 109 недоношенных детей в возрасте от 3 мес. до 1 года, гестационный возраст составлял менее 32 недель, масса при рождении менее 1500 грамм. Первая группа (n = 52) — дети с ретинопатией недоношенных (РН) I–V стадий, вторая группа (n = 57) — недоношенные дети без ретинопатии. В исследовании использова-на шкала оценки нервно-психического развития Г. В. Пантюхиной — К. Л. Печоры (2006). Анкетирование проводилось в динамике в возрасте 3, 6, 9 и 12 мес.

Результаты. В возрасте 3 мес дети с РН I–II ст. входят в группу риска по задержке НПР (48,8 %), задержка НПР была у 51,2 % детей с РН I–II ст. и у 33,3 % при РН III–V ст. Тяжелая общая задержка раз-вития диагностирована у 66,7 % детей с РН III–V ст. В группе сравнения 15,8 % недоношенных младенцев имели нормальное НПР, 70,1 % вошли в группу риска по задержке развития и 14 % имели задержку НПР. В возрасте 12 месяцев среди детей с РН 25,6 % имели нормальный уровень НПР (дети с РН I–II стадии); в группу риска по задержке развития вошло 65,8 % детей с РН I–II ст. и 33,3 % с РН III–V ст.; задержку НПР имели 9,3 и 55,6 %, соответственно; тяжелую общую задержку развития — 2,3 и 11,1 % пациентов. В группе сравнения нормальное НПР было у 17,5 %; риск по задержке развития — у 66,7 %; задержка раз-вития — у 12,3 %; тяжелая общая задержка развития — 3,5 % детей.

Заключение. Недоношенные дети с тяжелыми нарушениями зрения имеют значительное отставание в развитии высших психических функций, по сравнению с детьми, имевшими начальные стадии течения ретинопатии недоношенных, а также с детьми, вошедшими в группу риска.

22


22ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНОВ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ПРИ ОВАРИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Андреева В. О., Шабанова Л. Ю., Машталова А. А.

Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии, Ростов-на-Дону

Актуальность. Одну из главных ролей в обеспечении энергетического гомеостаза и гипоталамического контроля над репродуктивной функцией играет лептин — гормон белой жировой ткани. В основе ожире-ния лежит резистентность к регулирующему действию лептина.

Цель исследования: определение уровней лептина, грелина и их корреляции с показателями гонадо-тропинов, половых стероидов, инсулина, сексстероидсвязывающего глобулина (СССГ) и индексом массы тела (ИМТ) у девушек-подростков с олигоменореей и избыточной массой тела.

Пациенты и методы. В I (основную) группу вошли 43 пациентки с нарушением менструального цикла и избыточной массой тела; II группу (сравнения) составляла 31 пациентка с избыточной массой тела без нарушения менструального цикла (НМЦ). Группу контроля составили 25 здоровых девочек-подростков с нормальным ИМТ без нарушений менструального цикла. Методом �

Documents

New Сборник материалов XV Конгресса педиатров ... · 2016. 3. 2. · и у 68,99 % — во ii. В i гр. в 2,5 раза чаще, чем во