Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
NHG-HIS tabel
Diagnostische bepalingen Betekenis voor de eerste-lijn
Henk Westerhof
Sectie automatisering NHG
Disclosure
• Henk Westerhof, arts
• Geen (potentiële) belangenverstrengeling
• Werk aan de tabel wordt betaald door het
Nederlands Huisartsen Genootschap, en
• Inkomsten uit gebruiksabonnementen van de tabel
door HISleveranciers en laboratoria
Vroeger …
• Papieren uitslagen
• Opkomst HIS-systemen v.a. 1985-1990
Opkomst van datacommunicatie
• Datacommunicatie al snel gerealiseerd
• Rond 1995 heeft elk HIS een
vertaaltabel, per lab, voor de
labbepalingen ….
Tabel Labcodes/Diagnostische
bepalingen
• Als ‘Labcodetabel’ gestart vanuit de
toenmalige WCIA (1995)
• NHG / NVKC / SAN
• Tabellencommissie Orego
• Wg Huisarts Informatica RU Limburg
• Deelnemers op persoonlijke titel
• Eerste versie 1995 – Ongeveer 650 bepalingen
– Voornamelijk ‘huisartsen’ bepalingen
• Actuele versie: januari 2015, versie 22 – Ongeveer 3500 bepalingen
– Breed scala aan bepalingen
Tabel Labcodes/Diagnostische
bepalingen
Doelstelling: klinisch
• Communicatie Lab <-> Huisarts
• Eenheid van taal in (huis)artsendossiers – O.a. waarneemdossier huisartsen, verhuizen
– Selecties, rapportage, overzichten, indicatoren, NHG-Doc
• Communicatie Huisarts <-> Specialist
• Communicatie Lab <-> Specialist
– Lichamelijk onderzoek
– Anamnese
– Procedurele zaken
– Veelal onderwerp gericht (standaarden,
protocollen)
– Beeldvormende diagnostiek
Diagnostische bepalingen (2005)
Diagnostische Bepalingen
• Zelfde opzet in structuur als labcode deel
• Wél eenheden, normaalwaarden, dikwijls
antwoordcategorieën
• Belangrijke uniformering van het werken met
protocollen
• Belangrijk als basis voor indicatoren
Criteria voor opname van bepaling:
• Klinische relevantie
• Twee bepalingen die slechts in
techniek/apparaat/reagens verschillen: niet
• Bij klinische verschillen: wel
Systematiek
• Systematische sleutelcode
• Sinds 2003: unieke nummering
De sleutelcode
• Wát – 4 posities memocode (glucose: gluc)
• Wáárin – 2 posities materiaal (bloed, urine)
• Bijzonderheid – 2 posities, optioneel
(nuchter)
• Dit leidt bij veel gebruikte bepalingen tot
zeer herkenbare codes (GLUC B, HB B, DIFF
B, etc.)
Hulptabellen
• Materialen
• Bijzonderheden
Eigenschappen van bepalingen
• Sleutelcode
• Uniek nummer
• Omschrijving lang en kort
• AUB code (aanvraag, uitslag, beiden)
• Hoofdaanvraag (1 aanvraag -> n uitslagen)
• Groep (soort lab: klinisch chem., hematologisch, etc.)
• Selectiecode /relevantiegraad • (Labcodetabel, Diagnostische codes, Protocol specifiek)
Gebruik
• Zowel aanvragen als uitslagen als de communicatie maakt gebruik van de codes
• Een uitslag heeft: – Een waarde
– Een eenheid
– Patiënt en lab-afhankelijke normaal waarden
– Soms follow-up termijn, opmerking, aanduiding afwijkend
• Maar eenheid en normwaarden e.d. zitten NIET in de tabel (komen mee in edi-bericht)
Opmerkingen /beperkingen
• Nederlandse ontwikkeling
• Klassieke bacteriologie alleen als aanvragen
(banale kweken)
• Beperkte detaillering
• Eenheden en normwaarden beperkt / niet
gestandaardiseerd door de tabel
Breed gebruik
• > 95% van de huisartsen ontvangt
labuitslagen elektronisch (in NHG codes)
• 20 jaar labhistorie uniform geregistreerd in
HISsen
• Basis voor indicatoren
• Gebruikt door expertsystemen, als digitalis
en NHGDoc
NHG-HIS tabel Diagnostische
bepalingen
• Praktische tabel
• Veelgebruikt
• Klinische invalshoek
– Sluit goed aan bij het denken van artsen
• ‘De juiste tabel op het juiste moment’
Tabel Diagnostische bepalingen
• Mate van detaillering is onvoldoende voor
laboratoria
• NHG: 3 assen (bepaling, materiaal,
bijzonderheden)
• LOINC: 6 assen (<component/analyte>:<kind of
property>:<time aspect>:<system type>:<scale>:<method>;
ongeveer 75.000 ‘terms’)
Mapping van codes
• Resultaat van eLab project (2010-2013)
• Klinische chemie: heel behoorlijk
• Microbiologie: enorme uitdaging
• Hematologie: nog niet gedaan
• Veel 1:1, soms 1:n, soms n:1
Mapping van codes
• Ruwweg 75% van de NHG-codes is binnen
eLab gemapped aan LOINC
• Daarvan is ongeveer 2/3 een 1 op 1 mapping
• Van de 160 relevantie-1 codes uit NHG zijn er
90 correct en 1 op 1 gemapped
Conclusies
• NHG Diagnostische bepalingen is een
praktische, veel gebruikte tabel, met ook
beperkingen
• Landelijke en internationale ontwikkelingen
baseren zich op LOINC en SNOMED
• De uitdaging is gelegen in een goede
afstemming/overgang tussen beide
systemen
Conclusies
• Naar verwachting blijft de NHG tabel nog
enige tijd, en voor diagnostische bepalingen
waarschijnlijk nog geruime tijd
• Ter ondersteuning LOINC gaan we de NHG-
LOINC koppeling, waar beschikbaar en 1 op
1, meeleveren.