Nico-hosp-cons 8.1 Smoke-free hospital European Training guide Organização do suporte do fumador no processo de cessação Consultas tabágicas 1.Organizar

Nico-hosp-cons 8.1Smoke-free hospital European Training guide

Organização do suporte do fumador no processo de cessação

Consultas tabágicas

1. Organizar a consulta tabágica2. Objectivos da consulta tabágica3. Material necessário para a consulta tabágica4. Aparelhor para analisar o CO expirado5. Fases da análise do CO 6. Nível de exposição ao monóxido de carbono7. Médicos para a consulta tabágica 8. Profissionais de saúde para a consulta tabágica9. Treino do pessoal para a consulta tabágica10.Tempo proposto para a consulta tabágica


1. Objectivos2. Material Necessário3. Qualificação4. Qualificação dos profissionais de

saúde 5. Horário6. Questionários7. Exames biológicos8. Dinâmica de grupo9. Consulta Individual 10. Actividades de follow-up

Organização da consulta tabágicaOrganização da consulta tabágica


Ter em conta os fumadores mais dependentes,

Avaliar métodos de cessação para fumadores menos dependentes,

Definir e assegurar o conteúdo e o treino dado para todos os profissionais de saúde.

Objectivos da consulta tabágicaObjectivos da consulta tabágica


Uma sala de consulta com: n - aparelho para medir a pressão arterial ,n - estetóscopio.

Um sistema de marcação de entrevistas Número suficiente de questionários. Brochuras de informação para os pacientes Uma sala de entrevistas ou de conferência para 10 pessoas,

equipada com Barco. Um aparelho que analise o CO (não necessário mas muito útil)

com dispositivo de tubo e dinheiro para a manutenção. Um sistema de gravação: blocos de notas, ficheiros ou

computador para permitir as consultas de follow-up e fazer as estatísticas

Tubos para medir a cotinina na urina ou na saliva (eventualmente).

Material necessário para a consulta Material necessário para a consulta tabágicatabágica


A medida do nível de CO expirado está relacionado com o CO na hemoglobina (HbCO = carboxyl haemoglobin) e com o CO relacionado com os músculos. O nível de CO expirado irá reflectir a intoxicação recente do tabaco (causas de intoxicação pelo CO: estacionamentos, fogo, poluição…)A vida média do CO no organismo é de aproximadamente 6 horas

Aparelho para analisar o CO expiradoAparelho para analisar o CO expirado


1- Verifique o zero (30 segundos na atmospera do local). A leitura da figura tem de estar entre -5 and + 5 (alguns aparelhos têm um zero automático) Se a figura estiver fora deste intervalo, o aparelho tem de ser verificado pela manutenção (ou tem de ser verificada a poluição). Para as figuras que estiverem entre -5 e +5, na atmosfera do local, será necessário subtrair da figura obtida, depois da medição do fumador. (Por exemplo, se o nível de CO no local for de 2 ppm e o valor medido for 14, o nível de CO expirado será de 14-2 = 12 ppm.)

2- Use apenas uma peça de boca.3- Respire profundamente, depois sustenha a respiração por 15 segundos, e expire

de forma normal, o máximo de tempo possível ("esvazie os pulmões completamente”) A leitura deve ser feita 30 segundos depois da expiração A medição é realizada em particulas per (ppm). (Alguns aparelhos convertem o equivalente em HbCO.)

4- Depois de realizada a medição, remove-se a peça da boca e agita-se o parelho lentamente antes de levar a cabo outra medição. (Mesmo neste caso, é necessário esperar pelo zero, o que leva uns dois minutos.)

Passos na análise do CO Passos na análise do CO


Nível de exposição ao monóxido carbono Nível de exposição ao monóxido carbono Carbon monoxide exposure levelCarbon monoxide exposure level

Doença Neurologica

VME Workplace FranceAlerta nos parques subterrâneos 1/3 VME = Alvo Qualidade do local de trabalhoLimite da poluição do ar Europa2001Limite do não fumadorLimite de poluição na cidade, USALimite de poluição da cidade, Europa 2005Abaixo do limite normal Não-fumadores no campo

Charuto

60 cigarros

1 maço de cig.

Fumo ambientalLimite normal Não fumador

5 ppm0 ppm

80 ppm

50 ppm35 ppm17 ppm14,5ppm10 ppm9 ppm8,5 ppm


Pessoal para uma consulta Pessoal para uma consulta tabágicatabágica

Tem de ser definido um tempo especifico para os profissionais de saúde e administrativos para propor as consultas de cessação.

Deve ser proporcionado um treino especifico para deixar de fumar aos médicos, enfermeiros e profissionais de saúde.


A consulta tabágica para o pessoal tem um papel muito importante. Estes têm de estar motivados. Devem saber que fazem parte de um processo de cuidados de saúde. O seu papel não é apenas administrativo.

O treino (por exemplo, uma hora por semana durante um mês) é sobre:

• - tabaco e os seus efeitos • - passos em direcção à cessação• - técnicas de cessação e dificuldades na cessação • - prevenção da recaída

Treino de consulta de cessação para o Treino de consulta de cessação para o pessoalpessoal


D0 D7 D14 D28 D42 2meses 3 meses (opcional) (opcional)

Calendário proposto para as Calendário proposto para as consultas tabágicasconsultas tabágicas

Preparação Cessação Follow up

Antes da cessação, depressão e álcool são factores a ter em conta Consulta antes da cessação (opcional)

6 meses (opcional)


Antes da cessação, deve-se ter em conta a depressãoe o álcool.Consulta antes da cessação (opcional)Propor e organizar o plano de cessação para o tempo mais apropriado. Segurar o grupo durante 1 hora de informação na sessão. Enquanto esperam, preenchem o Fagerström and e as questionários - Boas vindas- Fazer lembrar alguns efeitos do tabaco (Seja original e não repita o que os

fumadores já sabem). - Assegurar a discussão da mesa para estabelecer o nível de dependência de

todas as pessoas sentadas à mesa. Troca d experiÊncias acerca de dificuldades de cssação anteriores e causas de recaída.

- Discutir os métodos de cessação propostos e o plaono de cessação tabágica.

- D0 primeiro dia (eventualmente coupled)deixar de fumar completamentenicotina de substituiçãoconselhos de cessação

Proposta do calendário para as Proposta do calendário para as consultas tabágicas (1)consultas tabágicas (1)


D7 segunda consultaadaptação das doses de nicotina verificar um possível aumento no pesoreforço da motivação

D14 terceira consulta verificar um aumento no peso reforço da motivação

D28 quarta consulta = terceiraD42 = sexta consulta = quinta consulta

Esta consulta pode ser adiada por 2, 4 a 6 semanas se o cliente mostrar ainda sintomas de abstinência.

- Não-fumadores (de acordo com as definições oficiais) são aqueles que pararam durante 28 dias.

- Se não exisitirem mais sintomas de abstinência, começar a diminuir a dose de nicotina, diminuindo 1/3 a dose (por exemplo, passar do adesivo 30 ao 20 cm²).



2 meses- Verificar se adiminuição é normal e que não há

reaparecimento dos sintomas de abstinência - Se aparecerem sintomas de abstinência, parar a

diminuição, se estes não existirem, continuar a diminuir. (por exemplo passar do adesivo 20 ao 10 cm²).

3 mesesO cliente tem de parar o adesivo 7 dias antes e esta é a primeira consulta depois de completar a cessação de nicotina.. Depois desta, as consultas podem parar ou continuar se o cliente pedir numa base mensal.



1. Fagerström (6 questões)

2. Fagerström Simplificado (2 questões)

2. Teste de Motivação

3. Teste HAD

4. Teste Horn

Questionários úteis para uma Questionários úteis para uma consulta tabágicaconsulta tabágica


1. Em comunidades para levar as pessoas a deixar de fumar

2. No inicio da cessação para reforçar a motivação

3. Durante a cessação para uma inter-ajuda

4. Depois da cessação ”Grupo de auto-ajuda e suporte "

Dinâmica de grupo para uma consulta Dinâmica de grupo para uma consulta tabágicatabágica


1. Apresentação do processo de cessação

2. Apresentação do tabaco e dos seus efeitos

3. Mesa redonda (para precisar qual é a fase de preparação de cada cliente e reforçar ou progredir na direcção da cessação).

Consulta tabágica de grupoConsulta tabágica de grupo


Cada consulta individual é diferente.

A consulta individual é diferente de cliente para cliente de acordo com a sua experiência de cessação.

Consulta tabágica individualConsulta tabágica individual


Os facilitadores devem fazer o follow-up das suas actividades:

- tempo entre o pedido da primeira consulta e a primeira consulta

- número de novos clientes por ano - número de consultas por cliente

- resultados da cessação aos 3 e aos 6 meses

Actividades de follow up Actividades de follow up facilitadores da cessação tabágicafacilitadores da cessação tabágica


Uma experiência EuropeiaUma experiência Europeia Auto-avaliação da qualidade das consultas de cessação tabágica Auto-avaliação da qualidade das consultas de cessação tabágica

Criteria 1 : O médico está especialmente responsável pela consulta tabágica (minimo 3 vezes por semana )

Criteria 2 : Existe um enfermeiro(a) (disponivel 1 hora todos os dias, e completamente disponível durante as consultas).

Criteria 3 : Há possibilidade de consultar um dietista ou um psicólogo. Criteria 4 : Existe um documento de informação acerca do tabaco e cessação tabágica disponível para o cliente ou é dado durante a consulta.

Criteria 5 : A lista de espera é menor que 5 semanas. Criteria 6 : Existe um procedimento de boas vindas para os clientes mais velhos e para os mais novos.

Criteria 7 : O tempo da entrevista é respeitado.Criteria 8 : Os tempos de espera na consulta tabágica são avaliados. Criteria 9 : A satisfação dos clientes é avaliada.Criteria 10 : São dadas, pelo menos, 5 consultas ao cliente no processo de cessação.

Criteria 11 : Durante os primeiros 15 dias de cessação existe um anúmero de telefone para o cliente ligar, se tiver algum problema.

Criteria 12 : O nível de cessação é avaliado e são realizadas estatísticas anuais.


Organização do suporte do fumador no processo de cessação

Comportamental -Tratamento comportamental-Aumento de apetite e de peso depois da cessação tabágica -Cessação do álcool e do tabaco -Prevenção da recaída -Situações de alto risco para recaídas -Modificação comportamental


Tratamento comportamental Este tratamento faz parte das abordagens

educacionais e socio-psicológicas.

As terapias comportamentais são mais dificeis de avaliar em terreno médico do que as terapias farmacológicas.É dificil recolher dados homogéneos devido à variação da prática.

No entanto, alguns estudos controlados são a favor deste método.

Fonte : Conference of Consensus on smoking cessation Paris October 98


Aumento de apetite e de peso depois da cessação Aumento de apetite e de peso depois da cessação tabágicatabágica

Ganho de apetite: é frequentedoces

- sobretudo petiscarchocolate +++

Aumento d peso: + 2 a 3 KGs por vezes mais --> dieta ± exercício físico ± medicamentos ?

TSN reduz o aumento de peso.

Evitar álcool, pode causar recaída e aumentar as calorias (1 copo de vinho = 5 açucares)

Se o aumento de peso não for aceite pelo cliente ou for muito rápido: referenciar ao dietista.


Cessação do álcool e do tabaco Cessação do álcool e do tabaco É possível deixar d beber e de fumar ao mesmo

tempo. A cessação de ambos deve ser feita num

mesmo tipo de abordagem. Cessação simultãnea (é dificil d implementar,

especialmente na medicina geral). Cessação do álcool, depois do tabaco, mas

avisar no inicio que estão ambos relacionados. Nenhum estudo demonstra um efeito negativo

da cessação tabágica com recaída do alcoolismo.

Conférence Consensus sur sevrage alcoolique Mars 1999


Prevenção da recaídaPrevenção da recaídaRecaídas são frequentes:• 75-80% das recaídas ocorrem nos primeiros seis

meses de cessação.

• 40-80 % de ex-fumadores têm uma recaída no primeiro ano.

• As recaída devem se vistas como fases no processo de cessação (adiamento do sucesso).

Fonte : Pierce et al, 1989


Situações de alto risco para as recaídasSituações de alto risco para as recaídasRecaídas de ex-fumadores em situações de alto risco:

“Só um cigarro” Estado de emoções negativas como raiva, frustração,

depressão Conflito com outros, familia ou no trabalho Pressão social, directamente devido a uma pessoa,ou

indirectamente numa situação onde existem outros fumadores (como numa festa à noite).

Álcool, boa refeição Relaxar em casa, à noite, à frente da televisão Ver o ganho de peso numa balança


Modificação comportamentalModificação comportamentalTécnicas comportamentais:

Antecipar Atrasar Evitar Distrair Suporte social

Estratégias cognitivas: Relembrar o quanto é dificil parar. Imaginar uma imagem negativa (cheiro do tabaco,

…) ou uma imagem positiva da vida sem fumar. Relembrar as recaídas e as suas causas. Sair. Relembrar métodos de auto-controlo.

Fonte : Richmond ; Smokescreen program 1998


Outras técnicas: acupunctura, homeopatia, Outras técnicas: acupunctura, homeopatia, mesoterapia, hipnosemesoterapia, hipnose

Acupunctura e homeopatia foram avaliadas, mas a falta de metodologia de vários testes e resultados contraditórios não permitem chegar a conclusões.

É muito dificil dissociar, nestes quatro métodos, o papel empático em relação ao cliente dos seus efeitos específicos.

Source : Consensus conference on smoking cessation Paris October 98


Aconselhamento de dieta para a cessação tabágicaAconselhamento de dieta para a cessação tabágica

Source : D Garelik

É comum notar um ligeiro aumento de peso (2kg) depois de deixar de fumar.Mas este peso não é automático. Porquê? Estabilidade e ganho de pesoO peso é o resultado da balança entre: - entrada de calorias (comida e bebidas) - energia gasta (actividade física, desporto)Qualquer mudança numa ou noutra irá ter copnsequências na balança. Os cigarros agem de duas formas: - diminuindo a fome - como activadores do gasto de calorias Por isso, quando um individuo fuma, o seu peso é ligeiramente menor do que devia ser. Conselhos para dieta Para limitar o ganho de peso, é melhor: - aumentar o gasto de energia através de uma actividade física regular, - não aumentar o consumo de calorias .Não esquecer: - uma peça de fruta ou vegetais - uma bebida: água mineral, bebidas de leite, caldo de vegetais, sopas instantâneas, sumos de fruta ou de vegetais ( ricos em vitamina C cujo nível está normalmente baixo nios fumadores). - algumas pastilhas elásticas Atenção: não comer liquorice em grandes quantidades porque este contém uma substância que faz aumentar a pressão sanguínea.Se estiver em vias de ganhar peso ou tiver uma tendência para petiscar, prefira: - bebidas de baixas calorias: água mineral, com gás ou sem, com sabor ou não, chás sem doce, bebidas dietéticas, caldo de vegetais e doces de dieta.Não se esqueça de comer devagar, mastigar bem de forma a redescobrir o prazer do palador e do olfacto. Escolha, o mais possível, um local onde tenha uma atmosfera comfortável e agradável.

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