nodulotiroideo susety

7/23/2019 nodulotiroideo susety

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NODULO TIROIDEO: Aumento de tamaño focal en la glándula tiroides y que se distingue del

resto del parėnquima se diagnosti!a mediantela palpa!i"n o e!ogra#$a% &uede ser uninodular omultinodular%

IN'IDENTALO(A TIROIDEO: N"dulo)s*en!ontrados !omo +alla,go en estudios deimágenes no tiroideos )doppler !arot$deo- TA'torá!i!o- et!%*



&RE.ALEN'IA:

/ &or palpa!i"n: 0/12 de la po3la!ion adultaen EE%UU

/ 4 5 : 6 ♂



(ULTI7A'TORIAL888

Estimulantes de !9lulas #oli!ulares:

/ T; )más importante*

/ I<7/6/ 7a!tor !re!imiento =3ro3lastos

7a!tores gen9ti!os%

7a!tores am3ientales: >?odo- radia!iones i"ni!as-

ingesta de 3o!i"genos naturales- ta3aquismo-et!%

Em3ara,o%



El hallazgo de un nódulo tiroideoplantea la posibilidad de malignidad!!!

>

OBJETIVO FUN"ENT#$

eterminar su benignidad o malignidad



@ De origen extratiroideo: Buiste del !ondu!to tirogloso%

;igroma qu$sti!o%

Buiste paratiroideo%

En#ermedad metastási!a%

Aneurismas%

Adenomegalias%

Adenoma paratiroideo%



@ De origen tiroideo benigno:

Adenoma aut"nomo#un!ionante%

Co!io multinodular%

Tiroiditis lo!ali,ada)aguda o su3aguda*%

Tiroiditis de ;as+imoto%

Buiste tiroideo )simpleo +emorrági!o*%

're!imiento!ompensado despu9sde +emitiroide!tom$a%

;emiagenesia tiroidea%

@ De origen tiroideo maligno:

'ar!inoma papilar%

'ar!inoma #oli!ular%

'ar!inoma de !9lulas

de ;rtle% 'ar!inoma medular%

'ar!inoma anaplási!o

Lin#omas primarios detiroides%

Lesiones metastási!as atiroides%



La presenta!i"n !l$ni!a usual masaasintomáti!a88

El eFamen !l$ni!o de3e Galorar las !ara!ter$sti!as

del n"dulo:/ Tamaño / (oGilidad/ 'onsisten!ia/ Ad+eren!ia/ Uni!o o (Hltiple / Dolor

&resenta!i"n usual de una neoplasia maligna: n"dulo solitario-dominante- duro- =o- no doloroso- !laramente distingui3le delresto de la glándula% El riesgo no es mayor que en n"dulossolitarios de C(N%



ORI<EN CENI<NO:@ ;istoria #amiliar de n"dulo

tiroideo 3enigno o 3o!io%

@ ;istoria #amiliar detiroiditis de ;as+imoto o

en#ermedad tiroideaautoinmune%

@ $ntomas de +ipo o+ipertiroidismo%

@ Dolor o +ipersensi3ilidadaso!iado al n"dulo%

@ Co!io multinodular sin unn"dulo dominante%

ORI<EN (ALI<NO:@ Edad J5K o MK años%

@ eFo mas!ulino )♂ 5:6 4*%

@ 're!imiento rápido%

@ $ntomas !ompresiGos:

dis#on$a- dis#agia-+emoptisis%

@ ;istoria de radia!i"n eFternadurante la in#an!ia oadoles!en!ia

@ &resen!ia de lin#adenopat$a

!erGi!al%@ ;istoria preGia de !án!er

tiroideo%

@ N"dulos =rmes- duros-irregulares

@ ;istoria #amiliar de NE(/5-poliposis !ol"ni!a #amiliar-



i T; % $ <ammagra#$a tiroidea%

i T; & $ Tto para normali,arla y pedir Anti!uerposantitiroideos%

i T; normal : !ontinuar estudio diagn"sti!o !one!ogra#$a8



Es el m9todo más Htil para su eGalua!i"n mor#ol"gi!a )goldstandard*:/ Dimensiones )desde 5 mm* / .olumen

/ NHmero / 'omposi!i"n

/ 7luo Gas!ular

'ara!ter$sti!as e!ográ=!as aso!iadas a malignidad:/ .as!ularidad: n"dulos +iperGas!ulares !on uo intranodular%

/ 'ontornos irregularesPmi!rolo3ulado%

/ (i!ro!al!i=!a!iones )imágenes +ipere!oi!as que no proye!tan som3ra*%

/ ;ipoe!ogeni!idad%

Estas !ara!ter$sti!as son importantes para apoyar el maneoquirHrgi!o !uando no +ay un diagn"sti!o en repetidas !itologias8



'uando se 3us!a in!rementar la pre!isi"n de una &AA7-prin!ipalmente en n"dulos no palpa3les o pequenos y en ganglios!erGi!ales sospe!+osos%

eguimiento de un n"dulo: tamaño y magnitud de los !am3ios%

Dete!tar tumores re!urrentes en pa!ientes operados por!ar!inoma tiroideo%

Estudios tiroideos: rela!i"n Golumen tiroideoPingesta yodo o eneFpuestos a radia!ion%

'omo guia en el tto de n"dulos !on #oto!oagula!i"n láser%

Elastogra#$a%



Utili,ada de rutina +asta la introdu!!i"n de 'TA%

Es la Hni!a t9!ni!a que permite la Galora!i"n de la #un!i"ntiroidea residual y la dete!!i"n de áreas de teido #un!ionanteaut"nomo%

Imagen gammagrá=!a de n"dulos tiroideos:;iper#un!ionante &or!entae Riesgo demalignidad

;iper#un!ionantes J 6K2 EF!ep!ionalIso#un!ionantes 6K/6Q2 J 6K2;ipo#un!ionantes SK2 S/652

&rin!ipales usos: EGalua!i"n #un!ional de n"dulos !on T; in+i3ida% ospe!+a de teido tiroideo e!t"pi!o o 3o!io retroesternal% EGalua!i"n #un!ional de tumores #oli!ulares%



NORMAL

BMN RETROESTERNAL NODULO TOXICO

BMN TOXICO

NODULO FRIO



El meor m9todo !osto/e#e!tiGo para distinguir n"dulo3enigno y maligno%

u uso +a permitido disminuir el nHmero de !irug$as%

(9todo !on=a3le y seguro%

La mayor$a de n"dulos dete!tados por !l$ni!a pueden seraspirados dire!tamente%

El uso !om3inado !on e!ogra#$a meora la !antidad y !alidaddel material o3tenido- disminuyendo el nHmero de muestrasinade!uadas a menos del Q2%



@ Las op!iones terap9uti!as dependerán de:

El estado #un!ional Resultado !itol"gi!o )primordialmente*%

@ i 'TA MALIGNO → Tiroide!tom$a total o !asi total

dise!!i"n ganglionar

radioyodo

terapia de sustitu!i"n%

@ i 'TA SOSPECOSO ;emitiroide!tom$a

3iopsia transoperatoria o Tiroide!tom$a su3total%



@ i 'TA !ENIGNO El tratamiento dependerá del

tamaño- loss$ntomas que proGoque y

eFpe!tatiGas

del pa!iente%

O3serGa!i"n

Aspira!i"n si qu$sti!os

Terapia supresiGa de T;

Radioyodo

Termoa3la!i"n láser Es!lerosis !on al!o+ol )en no

!andidatos

a !irug$a o radioyodo*%



CO'IO (ULTINODULAR

@ Los n"dulos pueden Gariar de #orma !onsidera3lede tamaño- #orma y #un!i"n%

@ &uede desarrollar +ipertiroidismo su3!l$ni!o oC(N t"Fi!o%

@ Un C(N !on n"dulo dominante e +ipo#un!ional elriesgo de malignidad es similar al del n"dulosolitario%



CO'IO (ULTINODULAR

@ De=nir el estado #un!ional: EGalua!i"n !l$ni!a y per=l tiroideo%

Reali,ar gammagra#$a

@ Des!artar malignidad: Indi!a!i"n de &AA7:

@ N"dulos dominantes 6Kmm yPo +ipo#un!ionantes%@ 'ara!ter$sti!as e!ográ=!as sospe!+osas de malignidad%

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