Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
NORMAL UYKU
Doç. Dr. Ahmet URSAVAŞUludağ Üniversitesi Tıp FakültesiGöğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Uyku nedir ?
karşı konulmaz cazibe…
vakit kaybı…!
dünyanın en güzel, en dinlendirici, en huzurlu anı... hayatımda belki de en çok özlediğim şeylerden biri....
insanı şarj ediyor
gün içinde öğrenilen şeylerden unutulmasıgerekenlerle, yüzleşilmesi gerekenlerin sahne aldığısüreçtir
Uyku Nedir ?
Uyku organizmanın çevreyle iletişiminin değişik şiddette uyaranlar ile geri döndürülebilir geçici kısmi periyodik olarak kaybolması
Uyku
Oluşum mekanizması ?Fonksiyonları ?Normal uykunun özellikleri ?Hipokrat
“vücudun iç organlarını sıcak tutmak amacıyla, kanın vücudun derinliklerine yönelmesi, kanın beyinden uzaklaşması ile uyku ortaya çıkar”
Aristo“alınan gıdalar ısıya dönüşerek uykuya yol açar”
Uyku
1907 Legendre ve Pieron, Uyku deprivasyonunda tutulan (uyumasıengellenen) köpeklerden alınan serumun, uykusu olmayan köpeklerde uykuyu indüklediğini göstermişlerdir.
İlk defa, aktif olarak uykuyu indükleyen endojen bir uyku faktörü düşüncesi ortaya atılmıştır
Uyku - Uyanıklık
Uyku ve uyanıklığın regülasyonuhomeostatik proçes (proçes S) sirkadiyen ritim (proçes C)
Proçes Skanda bulunan ve uykuyu arttıran, peptid yapısında olduğu düşünülen bir maddedir.
Proçes CSirkadiyen ritim memelilerde hipotalamusun anteriorundakisuprakiazmatik nükleus tarafından düzenlenir. serotonin, GABA, substans P ve glutamat
Sirkadiyen Ritm
Uykunun yapısı
Uyku kendi içinde belirli bir düzeni olan etkin, aktif ve değişken bir süreçtirREM (rapid eye movement)
Hızlı göz hareketleriNonREM
Evre 1Evre 2Evre 3
Uykunun yapısı
Uyku süresiYatakta kalınan sürede uyanıklıkların tümüçıkarıldıktan sonra kalan net uyku süresidir
Uyku EtkinliğiNet uyku süresinin, yatakta kalınan süreye oranıdır. En az %60 olması gereklidir
Uyku latansıUyumak için yatağa yatılması ile uykunun başlaması arasında geçen süredir. Normalde 10-30 dak.
Uykunun yapısı
REM latansıUykuya daldıktan sonra ilk REM dönemi ortaya çıkana kadar geçen süredir REM latansı yaklaşık 90 dakika
Yaklaşık 90-120 dakikalık aralar ile gece boyunca toplam 3-5 REM oluşurGecenin ilk yarısında NREM, ikinci yarısında ise REM yoğunluğu daha fazladır
Uyku Hipnogram
-Uyku latansı
REM latansı
Uyku Evreleri
Uyku evrelerinin ayırt edilmesi içinBeyin dalgalarının
EEG (Elektroensefalografi) Göz hareketlerinin
EOG(Elektrookülografi) kas tonusunun kaydı
EMG(Elektromyografi)
Uyku Evreleri- EEG
Alfa dalgalarıVertex keskin dalgalarıUyku iğciği (Spindle)K kompleksiDelta dalgaları
Frekans Hertz ile ifade edilir: Hertz: Saniyedeki tekrar sayısıAmplütüd ise dalganın yüksekliğini ifade eder (µV)
Uyku EEG- Alfa dalgaları
Uyanıklık durumunda ortaya çıkan 8-13 hertz dalgalardır
Gözler kapalı, sakin uyanıklıkGözler açıldığında daha sık tekrarlı düzensiz beta dalgaları saptanır
Uyku EEG-Düşük amplütüd karışık frekans
Düşük amplitüd, özellikle 4-7 hertz aktiviteNREM evre 1’de görülür
Verteks keskin dalgalar (V dalgalar)
Zemin aktivitesinden ayırt edilebilen ve maksimum merkez bölgede olan <0.5 saniye süreli keskin konturlu dalgalarNREM evre 1’de görülür
Uyku EEG- Spindle(Uyku iğciği)
En az 0,5 saniye süren, 12-14 hertzNREM evre 2’de görülür
Uyku EEG- K kompleksi
En az 0,5 saniye süreli, Yüksek amplütüdlü, arkasından pozitif komponentigelen, keskin negatif bir dalgadır NREM evre 2’de görülürSensoriyal uyaranlara karşı beynin yanıtı olduğu düşünülmektedir.
Uyku EEG- Delta dalgaları
Frontal bölgelerden ölçülen dalgaların frekansı 0.5 Hz-2 Hz ve zirveden zirveye amplitud >75 µV’dir. NREM evre 3’de görülür
Uyku Evreleri- EOG
SEMYavaş göz hareketleri
REMHızlı göz hareketleri
Uyku EOG- Göz hareketleri
Yavaş göz hareketleri (SEM)Genellikle >500 msn süren ilk defleksiyonu olan konjuge, oldukça düzenli, sinüzoidal göz hareketleriNREM Evre I-II nadiren III
Uyku EOG- Göz hareketleri
Hızlı göz hareketleri (REM)Konjuge, düzensiz, genellikle <500msn süren ilk defleksiyonu olan keskin zirveli göz hareketleri.Uyanıklık ve REM
Uyku Çene EMG
Uyku Evreleri
Atoni veya kaydın en düşük tonusu
REMDüşük ampl. karışık frekans
REM
Tonus belirgin azalırYokDelta (>%20)NREM 3
Tonus azalırYok veyaSEM
Spindle- K kompleksi
NREM 2
Tonus minimal azalırSEMDüşük ampl. karışık frekans
NREM 1
TonikGöz kırpmaREM
AlfaUyanıklık
EMGEOGEEGEvre
Uyanıklık
NREM- Evre 1
NREM- Evre 2
NREM- Evre 3
REM
REM’de uyanıklığa benzer EEG, ancak EMG’de atoni olup paradoks uyku denir.
REM’de rüya sırasında hareketi engeller
Normal uykunun evrelere dağılımı
NREM evre 1 ve 2 yüzeyel uyku uyku uyanıklık geçiş dönemikolaylıkla uyandırılabilir
NREM evre 3 yavaş dalga uykusu veya derin uyku
uyandırılması zordur
REM dönemi (paradoks uyku) kaslarda tam bir atoni hali EEG aktivitesi yüzeyel evre 1 uykusu ile benzerlik gösterir
20-25REM
20-25NREM 3
45-55NREM 2
2-5NREM 1
%Evre
Uykunun İşlevleri
Hayvanlarda total uyku deprivasyonudeneylerinde;
başlangıçta adrenerjik sistemde aktivasyon, psikomotor alanda uyarılmışlık artışınormal gıda alımına rağmen kilo kaybı olmakta, 6-7 hafta sonra nedeni açıklanamayan ölümler ortaya çıkmaktadır.
Uyku deprivasyonu
Yenidoğan ratlara 14 gün süre ile total uyku deprivasyonuUykusuz bırakılan ratlarda,
Kilo alımının anlamlıdüzeyde az veÖğrenme-hafıza yetilerinin anlamlı derecede kötüolduğu saptanmıştır
Jiang F, et al. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi.2009; 11: 128-32.
Uykunun İşlevleri
İnsanlar üzerinde bir gönüllüde yapılan en uzun uykusuzluk deneyi
11. günde deneğin gerçekle ilişkisinin kopması ve psikoz benzeri bir tablo oluşması üzerine sonlandırılmıştır
Uyku Deprivasyonu
Sporcularda yapılan bir çalışmaBir gecelik uyku deprivasyonu uygulanmışSpirometrik ölçümler etkilenmediği haldeMaksimal oksijen tüketiminde ve egzersiz kapasitesinde anlamlı düşme saptanmış
Ozboy A, Kaygısız Z. Acta Physiol Hung. 2009; 96: 29-36
Derin uykunun işlevleri
Derin uyku da growth hormon salınımında artış ile protein sentezi artarmetabolizma yavaşlarkardiyovasküler sistem ve solunum sistemindeki fizyolojik parametrelerde azalma
Erişkinlerde bedensel dinlenmeyi, hücre yenilenmesini ve organizmanın onarımını sağlar.
Çocuklarda büyüme sürecinde önemli rol oynadığı düşünülmektedir.
REM uykusunun işlevleri
Rüyaların %80’i REM döneminde görülmektedir. Hayvan deneylerinde,
yeni bir işlevi öğrenen hayvanlarda REM deprivasyonuyapıldığında, öğrenmenin bozulduğu gösterilmiştir.
Yoğun öğrenme dönümlerinde uykudaki REM oranının artar. Deneklerin öğrenme dönemlerinin ardından uykusuz bırakılmaları durumunda, ertesi gün öğrendiklerinin çok azını hatırladıkları saptanmıştır.
Tüm bunlar REM uykusunun hafıza ve öğrenme sürecinde rol oynadığını düşündürmektedir
Normal uyku süresi
Normal süre 4-11 saatGenetik faktörler
Tek yumurta ikizlerinin uyku süresi eşittirToplumun
6-8 saat uyku (%75)8 saat üzerinde (%15)6 saatin altında (%10)
Kısa uyuyanlar ile uzun uyuyanların NREM 3 ve REM süreleri eşittirFarklı olan ise NREM 1-2 dir.
Normal uyuma saatleri
Akşam tipleriGece çok geç saatlerde yatıp, sabah geçuyanmak
Sabah tipleriGece erken yatıp sabah erken kalkmak
Genetik özellikler ?
Yaşın uykuya etkisiYenidoğanda uyku
Günlük 16-18 saatPolifazikREM süresi çok uzun (%50)
Bebeklik ve çocukluk dönemi
3 aylıktan itibaren gece uyanmalar azalır, 6 aylık iken günlük 12 saat Giderek bifazik ve okul çağında monofazik
Yaşlılarda uyku
Yaşlılıkta uyku süresi azalırUyku evrelerinin dağılımında
Yüzeyel uyku (NREM 1-2 artar)Derin uyku (NREM 3) ve REM ise azalır
Uyku süresi- ObeziteGecelik uyku süresi 7 saaten kısa olanlarda obeziteriskinin yüksek olduğu saptanmıştır
Olası mekanizmaFizyopatolojik mekanizması tam belli değilGhrelin ve leptin hormonları ?Kısa uyku süresinin ghrelin düzeyi artışı ve leptin azalmasıile obezite oluşturabilir
Günümüzdeki obezite epidemisi kısa uyku süresi ile ilişkili olabilir mi ?
Knutson KL, Van Cauter E. Associations between sleep loss and increased riskof obesity and diabetes. Ann. NY Acad Sci. 2008;1129:287-304.
Spiegel K, Leproult R, L'Hermite-Balerioux M, et al.. J Clin Endocrinol Metab.2004;89(11):5762-5771.
Uyku süresi- CVS hastalık riski
Uyku süresi kısa olanlarda kardiyovaskülerhastalık riski anlamlı düzeyde yüksektir
Ateroskleroz artık sistemik inflamatuar bir hastalık olarak kabul ediliyorİnflamatuar belirteçlerin kısa uyku süresi ile ilişkili olduğuda gösterilmiştir
Workshop report. Behav Sleep Med. 2007;5(2):83-7
van Leeuwen WM, et al. PLoS ONE. 2009;4(2):e4589
Uyku immün sistem
Yetersiz uyku süresinin immün sistem fonksiyonlarını bozabileceği bildirilmiştirSerotonin gibi uyku ile ilişkili nörokimyasallarile IL-1 gibi beyinden çıkan immün sinyaller arasında etkileşim ??? Enfeksiyonlar sırasında uyku mimarisi ne şekilde değişir ?
Imeri L, Opp MR. Nat Rev Neurosci. 2009;10: 199-210.
Sonuç
Tüm sistemler üzerine etkili aktif ve değişken bir süreçtir
Sağlıklı bir yaşamın olmazsa olmazlarındandır