Normalidad Versus Anormalidad

8/16/2019 Normalidad Versus Anormalidad

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Normalidad versus Anormalidad

Dr. Claudio Puebla

Curso MBE

IV MedicinaUniversidad de Valparaíso



Importancia de la normalidad y

anormalidad – La definición de normalidad y secundariamente de

anormalidad nos permitirá saber:

1. A quienes ayudar a conservar su “normalidad” y a

quienes debemos ayudar a recuperarla.

2. Cómo identificar a los integrantes de ambos grupos.



Normalidad

• Sin embargo, esto no es tan fácil como parece.

• El concepto de normalidad no es unívoco.

• No todos entendemos los mismo por normalidad.

• Por tanto, la anormalidad tampoco es unívoca.

• Normalidad constituye una especie de sinónimo de

salud.



Normalidad

• Etimológicamente la normalidad es aquello que se

conforma con la norma o medida.

• El problema es definir cuál es la medida.

• Somos nosotros, los que en último término deberemosdefinir la normalidad.



Normalidad

• Normalidad y anormalidad son condiciones dicotómicas.

• Excluyentes y opuestas.

• Normal o anormal, sano o enfermo.

• Sin embargo, en salud, a veces existen múltiples estados

intermedios que no nos permitirán definir categóricamente

a un sujeto.



Normalidad

• Por ejemplo, para el peso y la estatura es mejor definir

una gradación, más que un límite único de normalidad y

anormalidad.

• Aspectos psicológicos pueden ser más difíciles declasificar en normalidad o anormalidad.

• También el tiempo es una variable a considerar.

• Consideramos anormal los cambios permanentes, pero

qué pasa con los transitorios.



Definición de normalidad

• Existen diferentes definiciones de normalidad.

• Ninguna es ideal.

• Cada una con sus pro y contras.

• Dependiendo lo que consideremos relevante, en ocasiones

elegiremos una por sobre otra.



Definición de normalidad

– Gaussiana o “normal”

– Percentiles

– Factor de riesgo

– Culturalmente deseable

– Diagnóstica

– Terapéutica



Normalidad Gaussiana

Distribución normal

Pierre-Simon

Laplace 1749-1827Karl Friedrich

Gauss 1777-1855



Distribución normal de probabilidades




• La más conocida definición de la normalidad.

• Asume que los resultados de un test diagnóstico parapersonas presumiblemente sanas, sigue una distribución

normal o Gaussiana.

• Por usar la curva de Gauss (no olvidar a Laplace)

• Se define un rango de normalidad a lo que se encuentra

entre 2 desviaciones estándar (bajo y sobre) del promedio.

• Existe casi un 2,5 % de anormalidad para cada lado de losresultados.




Problemas:

• No todas las distribuciones se fijan a un patrón normal, porlo que no sería aplicable siempre.

• Todas las enfermedades tendrían la misma frecuencia. Es

decir 2,5 % para cada lado. ¡¡Absurdo!!

• Dado que los valores fueron obtenidos de personaspresumiblemente normales, los extremos puedenrepresentar a individuos normales.

• ¿Cómo diferenciar si el hallazgo anormal representa unareal enfermedad o una variación de la anormalidad?



Normalidad y enfermedad

realidad

Habitual sobre posición de valores

entre normalidad y enfermedad

sanos

enfermos



Percentiles

• La idea es similar a la de la distribución normal.

• Los valores más extremos serían considerados anormales.

• La ventaja de los percentiles es que no necesariamente

necesitan una distribución normal.



Percentiles

• Se puede usar un percentil del 95 % (valores sobre el p95

o menores del p5, o valores menores de p2,5 y mayores

de p97,5.)

• Sufre de problemas similares que la normalidad.

• Todas las enfermedades tendrían la misma frecuencia y

no podríamos distinguir entre sanos y realmente enfermos

en valores elevados.



Culturalmente deseable

• Se aspira a la normalidad por considerar lo que es social o

políticamente aceptado.

• Difícil y peligroso en la práctica.

• Nazismo, eugenesia y eutanasia.

• Homosexualidad u otras enfermedades psiquiátricas han

cambiado su valoración con el paso del tiempo.



Culturalmente deseable

• Problema: puede llevar a una confusión del rol de lamedicina en la sociedad.

– “Corrupción de la medicina por la moralidad”.

– “Confusión de la teoría de la salud con la teoría de los

virtuosos”

• H.L. Mencken



Factores de riesgo

• Es basado en estudios que han revelado precursores opredictores estadísticos de subsecuentes eventos.

• Así, quienes tienen estos factores de riesgo son

considerados enfermos a anormales. Mientras quienesno, están sanos.

• Valores elevados de colesterol o presión arterial.

• Problema: cuál es el valor por el que no se eleva el

riesgo de eventos.



Factores de riesgo



Factores de riesgo

• En colesterol LDL ha llevado a dar valores menores de 70

mg% (antes era 150), como objetivo de normalidad para

pacientes que ya han sufrido un evento cardiovascular.

• También ha llevado a descenso de valores de glicemia

para diabetes y de PA para hipertensión.



Factores de riesgo

• Gran polémica a nivel mundial y donde hay muchos

intereses.

• La segunda duda es si cambios en estos valores, llevarán

a reducir los riesgos.

• Ejemplo: valores elevados de homocisteína y riesgo de

eventos trombóticos.



Definición diagnóstica

• Identifica un rango de resultados de test diagnósticos más

allá del cual un específico trastorno está presente (con una

probabilidad conocida).

• Usado habitualmente al evaluar test, comparación con el

gold standard.

• En esencia, depende de la capacidad de los exámenes

disponibles en la actualidad en poder detectar la

enfermedad.



Definición diagnóstica

• Se basa en el valor predictivo positivo.

• Qué porcentaje de los pacientes que tienen el test positivo,

tienen en realidad la enfermedad.

• Su debilidad es que necesitamos saber que probabilidad

de error existe.





Terapéutica

• Ejemplos de Alzhemier. Existen algunos test, que pueden

ser obtenidos del líquido céfaloraquideo, que permiten

predecir con bastante exactitud el riesgo de desarrollar

Alzhemier a largo plazo, pero dado que no hay

tratamientos disponibles, no se realizan.

• Problemas éticos.

• Requiere estar al tanto de los avances tecnológicos.



Consideraciones sobre la normalidad y

su efecto• Como hemos podido ver, no es fácil definir la normalidad.

• Estas definiciones pueden cambiar con el paso del tiempo,especialmente con la aparición de nuevos estudios clínicos.

• Todo esto será muy importante en la práctica médica.



Normalidad

• “En suma, podemos afirmar que ningún criterio de

normalidad puede dar cuenta por sí solo de la inmensa

variabilidad biológica y, particularmente, psicológica del

ser humano, y, que no existe un criterio universal denormalidad aplicable a todos los individuos de todas las

sociedades y culturas y en cualquier tiempo histórico.

Por eso es que se sostiene, con razón, que la

normalidad es un concepto relativo.”

• Dr. Alejandro Goic. “El fin de la Medicina”

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