30 DE ABRIL DE 2015 SBN

D i r e t r i z e s p a r a o t r a t a m e n t o d o traumatismo cranioencefálico grave do Brain Trauma Foundation - BTF

O traumatismo cranioencefálico apresenta uma problemática importante nos EUA, apresentando uma incidência anual de 1, 5 milhões de pacientes. Com os objetivos de reduzir a mortalidade, melhorar qualidade de vida e reduzir custos, foram elaborados os princípios para o tratamento do TCE grave em um documento com 15 tópicos.

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Brain Trauma Foudation

DIRETRIZES TRAUMA DE CRÂNIO GRAVE DISCUTINDO ARTIGOS HOMENAGEM AO

PROFESSOR ALMIR FERREIRA ANDRADE

NOTÍCIAS NEUROINTENSIVISMO

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Destes tópicos apenas a profilaxia anticonvulsivante, a hiperventilação e o uso de esteroides apresentam recomendação “Standard “. A monitoração da PIC no TCE apresenta apenas nível de evidência II através deste documento.

Referências:

1. Bullock R, Chesnut RM, Clifton G, Ghajar J, Marion DW, Narayan RK, Newell DW, Pitts LH, Rosner MJ, Wilberger JW. Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma Foundation. Eur J Emerg Med. 1996 Jun;3(2):109-27

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Discutindo Artigos

Efeitos da hemotransfusão na auto-regulação cerebral dos pacientes

com traumatismo craniano grave

No manejo do doente neurocrítico um dos principais objetivos é

minimizar o dano neurológico secundário ao otimizar a oferta de oxigênio com

o seu consumo. Nos casos em que a autoregulação está prejudicada existe uma

correlação linear entre a pressão arterial média e o fluxo sanguíneo cerebral, de

modo que o paciente está suscetível a ocorrência de isquemia ou hiperemia. Em

pacientes críticos níveis de hemoglobina de 7g/dl são toleráveis, porém esse

grau de anemia em pacientes vítimas de traumatismo craniano grave e com

autoregulação comprometida não são adequados. Em um ensaio clínico

randomizado recentemente publicado não houve diferença nos resultados

neurológicos nos pacientes vítimas de TCE grave em que alvos de hemoglobina

de 10g/dl foram comparados a pacientes com níveis mais baixos (7g/dl)1. A

despeito desse resultado conflitante a maioria dos autores prefere manter

níveis de hemoglobina acima de 9g/dl.

Nos últimos anos grande interesse está na pressão de perfusão cerebral

ideal associado a análise do indice de reatividade cerebrovascular (PrX) de

maneira individualizada. Nesse contexto Sekhon et al.2 avaliou a influência da

hemotranfusão na autoregulação cerebral (mensurado pelo PrX) e na pressão

tissular de oxigênio. Apesar de realizar uma análise retrospectiva em 28

pacientes, os resultados foram muito interessantes. Observou-se que nos

doentes que recebiam transfusões ocorria um aumento nos valores do PrX

(denotando piora da autoregulação cerebral). Quando os pacientes eram

estratificados de acordo com a pressão tissular antes da transfusão, observou-se

que naqueles em que a PtiO2 < 20mmHg antes da transfuão não ocorriam

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Leonardo Welling

Secretário do Departamento de Neurointensivismo da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia

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grandes variações no PrX, em contrapartida, naqueles pacientes que eram

hemotransfundidos, porém estavam com a PtiO2 > 20mmHg, ocorriam grandes

aumentos no PrX. Os efeitos benéficos da transfusão visando aumentar a

oferta de oxigênio podem ser contrabalançados pela autoregulação prejudicada

nesses pacientes. Pode ser apenas uma especulação, porém o aumento da

viscosidade sanguínea seria o vilão da história?

Tais informações ainda deverão ser confirmadas por mais estudos, mas

ampliam os horizontes de interpretação da influência de uma prática tão

comum nas unidades de terapia intensiva.

Referências:

1) Robertson CS, Hannay HJ, Yamal J-M, Gopinath S, Goodman JC,

Tilley BC, et al. Effect of erythropoietin and transfusion threshold on

neurological recovery after traumatic brain injury. JAMA. 2014;312:36.

2) Sekhon MS, Griesdale DE, Czosnyka M, Donnelly J, Liu X, Aries MJ,

et al. The effect of red blood cell transfusion on cerebral autoregulation in

patients with severe traumatic brain injury. Neurocrit Care; online; April 2015.

DOI 10.1007/s12028-015-0141-x

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O I Congresso Paraibano de Neurointensivismo realizado na cidade de João Pessoa nos dias 16,17 e 18 de Abril de 2015 teve a honra de homenagear o neurocirurgião Professor Dr. Almir Ferreira Andrade. Pioneiro na monitoração da PIC; Neurocirurgião; Professor.

FIGURA. Entrega Placa ao Professor Almir Ferreira Andrade

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O Notícias Neurointensivismo é para os sócios da SBN e sua participação é fundamental para divulgar a especialidade no brasil.

Participem !!!

Atenciosamente,

Gustavo Cartaxo Patriota Coordenador Departamento Neurointensivismo da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia

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