Nové ekonomické Nové ekonomické modely financovania modely financovania zdravotníckych zariadenízdravotníckych zariadení

m.Prof. MUDr. Milan Dragula, PhD.

Ing. Vladimír Petrovič

Zákon o cenách - Základné pojmyZákon o cenách - Základné pojmy

Cena (§2 ods.1) je peňažná suma dohodnutá pri nákupe a predaji tovaru. Za cenu podľa tohto zákona sa považuje aj tarifa. Na účely tohto zákona sa (§2 ods.3) a) ekonomicky oprávnenými nákladmi rozumejú náklady na obstaranie zodpovedajúceho množstva priameho materiálu, mzdové a ostatné osobné náklady a v prípade platného systému regulácie miezd len tie, ktoré tomuto systému zodpovedajú, technologicky nevyhnutné ostatné priame a nepriame náklady a náklady obehu; pri posudzovaní ekonomicky oprávnených nákladov sa vychádza z vývoja obvyklej úrovne týchto nákladov v porovnateľných ekonomických podmienkach s prihliadnutím na osobitosti daného tovaru,b) primeraným ziskom rozumie zisk vychádzajúci z vývoja obvyklého podielu zisku tuzemského tovaru na ekonomicky oprávnených nákladoch s prihliadnutím na kvalitu tovaru, obvyklé riziko výroby alebo obehu a vývoj dopytu na tuzemskom trhu.

Zákon o cenách – Regulácia cienZákon o cenách – Regulácia cien

Regulácia cien (§5) je určenie ceny alebo určenie záväzného spôsobu vytvorenia ceny tovaru a podmienok regulácie cien cenovými orgánmi Regulácia cien sa vykonávaa) úradným určením cien,b) vecným usmerňovaním cien aleboc) kombináciou spôsobov podľa písmen a) a b).

Základné pravidlá pri uplatňovaní regulácie cienPri regulácii cien podľa §5 sa vychádza z ekonomicky oprávnených nákladov a primeraného zisku (§2 ods.3); ekonomicky oprávnené náklady a primeraný zisk sa preukazujú účtovnými dokladmi, kalkuláciami nákladov a zisku, inými dokladmi odôvodňujúcimi výšku ceny a dokladmi, ktoré si vyžiada cenový orgán.

Zákon o cenách - Osobitné Zákon o cenách - Osobitné ustanovenia pri dohodovaní cienustanovenia pri dohodovaní cien§12(1) Neprimeranú cenu nesmie dohodnúťa) predávajúci a kupujúci pri predaji alebo nákupe tovaru pri vývoze a spätnom dovoze toho istého tovaru, na ktorý sa poskytujú dotácie zo štátneho rozpočtu alebo prostriedky štátnych fondov alebo na ktorý sa poskytuje finančná pomoc zo zahraničia alebo z Európskej únie,b) predávajúci v dominantnom postavení podnikateľa pri predaji tovaru.

(3) Za neprimeranú cenu u kupujúceho podľa odseku 1 sa považuje dohodnutá cena, ktorá výrazne nedosahuje ekonomicky oprávnené náklady.

(5) Ak predávajúci, ktorým je rozpočtová organizácia alebo príspevková organizácia, poskytuje tovar odplatne, nemôže dohodnúť cenu, ktorá nedosahuje náklady rozpočtovej organizácie alebo príspevkovej organizácie na výrobu tohto tovaru, ak osobitný predpis neustanovuje inak.

Zákon o cenách - Porušenie cenovej Zákon o cenách - Porušenie cenovej disciplínydisciplíny§17(2) Kupujúci poruší cenovú disciplínu, ak kúpi tovar za inú ako pevnú cenu podľa § 6 (Úradné určenie cien).(3) Porušením cenovej disciplíny podľa odseku 2 je aj kúpa tovaru za cenu, ktorá nezodpovedá regulácii cien podľa § 6 a 7 (Vecné usmerňovanie cien), ak sa na nákup tovaru použijú prostriedky štátneho rozpočtu alebo štátnych fondov.(4) Porušením cenovej disciplíny je aja) nedodržanie ustanovení § 3 (Dohovanie o cene) ods. 2 a 3,b) dohodnutie neprimeranej ceny podľa § 12 (Osobitné ustanovenia pri dohodovaní cien),c) nesplnenie opatrení na nápravu nedostatkov zistených cenovým kontrolným orgánom v určenej lehote,

Realita v SRRealita v SR cca 85-90% nákladovej ceny je hradené

zdravotnou poisťovňou zariadenia sa dostávajú do ekonomickej

straty nie sú preplácané medicínsky uznané, ale

„nadlimitné“ výkony poskytovatelia začínajú rešpektovať „limity“ predlžujú sa čakacie doby

Ako to riešiť?Ako to riešiť?

Zistiť potrebnú zdravotnú starostlivosť v SR (Public health)

spočítať cenu zaistiť zdroje - štátny rozpočet

- zdravotná daň

- priame platby

Regulácia systémuRegulácia systému

zadefinovať potrebnú zdravotnú starostlivosť plne hradenú zo zdrojov zdravotných poisťovní

ostatné pripoistenie priame platby – socio-ekonomicky únosné

ceny výkonov sieť

Aktívna reguláciaAktívna reguláciaPublic Health Inteligence – analýzy zdravotného stavu

populácie, dopytu po zdravotnej starostlivosti, dopadov menežmentu determinantov zdravia na populáciu

Business Inteligence – finančno-ekonomické analýzy ktorých rámec by bol definovaný:

ekonomickou úrovňou a možnosťami spoločnosti zdravotným stavom populácie úrovňou ochrany a podpory zdravia úrovňou poskytovanej zdravotnej starostlivosti

- a vychádzali by zo základných determinantov zdravia ktorými sú:

životné prostredie pracovné prostredie genetické faktory zdravotná starostlivosť ochrana a podpora zdravia spôsob života

Regulácia

RegionálnaVerejná Sieť

PZS

Verejná

Zdravotná

Pokladnica

Verejná zdravotná pokladnica – Model

VerejnáZdravotnáPokladnica

Public Health Inteligence Business Inteligence

Zdravie verejnosti FarmáciaZdravotná

starostlivosťVeda - Výskum Hygienická služba

RegionálnyOperátor

Verejnej ZS

(VZP, VÚC)???

Plá

tca

Súkromný PZS

RegionálnyOperátor

Verejnej ZS

(VZP, VÚC)???

Verejný PZS

Kluster verejných poskytovateľov ZS

Majetok, ľudské zdroje, kvalita

RegionálnaVerejná Sieť

PZS

Súkromný PZS

Verejný PZS

Monitorovacie CentrumDiagnózy, Výkony, Služby

Prevádzka, Investície, Majetok

Zriaďovateľprevádzka, investície

služby

služby

riadenie - regulácia - finančné toky

© vp 2009

Prí

jem

Výd

aj

Financie

Úspora

Deficit

Súkromný

Vlastník

Verejný

Zriaďovateľ

Verejná Zdravotná pokladnica Verejná Zdravotná pokladnica Cieľ modeluCieľ modelu

Vytvoriť taký systém, aby motivácia k zlepšeniu zdravotného stavu populácie, ktorá by zákonite viedla k zníženiu dopytu po zdravotnej starostlivosti, nebola v protiklade s potrebou vykazovať zdravotné výkony, za účelom zabezpečenia základného chodu zdravotníckeho zariadenia.

Verejná zdravotná Pokladnica Verejná zdravotná Pokladnica Riadenie a organizáciaRiadenie a organizácia

vychádza z nasledovných predpokladov daňový systém jednotný výber zdrojov formou zdravotnej dane regionálny prístup k alokácii zdrojov

a menežmentu zdravia aktívna regulácia systému na základe spätnej

väzby (determinanty zdravia) zapojenie verejnosti do menežmentu na

národnej a regionálnej úrovni

Verejná Zdravotná pokladnicaVerejná Zdravotná pokladnicaZákladné príncípy, Základné príncípy, ekonomické modely a finančné tokyekonomické modely a finančné toky solidárnosť medziregionálna solidárnosť model financovania verejných zdravotníckych zariadení model financovania súkromných zdravotníckych zariadení

z verejných zdrojov národný ekonomický model regionálny ekonomický model ekonomické modely jednotlivých typov zdravotníckych

zariadení transparentná alokácia verejných zdrojov ekonomická zodpovednosť zriaďovateľa oddelenie financovania fixných nákladov (prevádzka,

mzdy,..) a investičných nákladov od služieb (zdravotnícky materiál, lieky,..)

Existujúci v.s. Navrhovaný systémExistujúci v.s. Navrhovaný systém

Existujúci systém je jednoduchší a finančné riadenie je bez spätnej väzby. Základnými princípmi sú selektívny kontrakting bez regulovaných cien zdravotníckych výkonov, snaha vytvoriť dojem trhu a konkurencie, slobodný výber poisťovne bez jasne definovaných konkurečných rozdielov. Následkom je neustále zadlžovanie zdravotníckych zariadení, vzájomné spochybňovanie úlohy všeobecných lekárov a špecialistov, diskusie o oprávnenosti zisku a o opodstatnenosti existencie neziskových organizácií a akciových spoločností.

Základným rozdielom v navrhovanom systéme oproti existujúcemu je regulácia založená na monitoringu determinantov a spätnej väzbe. Je to v podstate systém s aktívnym riadením, ktorého cieľom je pomocou manažmentu determinantov zdravia docieliť zlepšenie zdravotného stavu populácie.

Ekonomické modely a finančné toky Ekonomické modely a finančné toky súvisiace so starostlivosťou o zdraviesúvisiace so starostlivosťou o zdravie

Ekonomický model (1) – modelovanie na národnej úrovni Ekonomický model (2) – modelovanie na úrovni rezortov – determinanty zdravia Ekonomický model (3) – modelovanie na úrovni regiónov / obcí – determinanty zdravia Ekonomický model (4) – modelovanie na úrovni plátcov zdravotnej starostlivosti Ekonomický model (5) – modelovanie na úrovni poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Inštitucionálne zabezpečenie Inštitucionálne zabezpečenie starostlivosti o zdraviestarostlivosti o zdravie

Ďakujem za pozornosťĎakujem za pozornosť