Nové možnosti tréningu Nové možnosti tréningu pozornosti u detí s ADHD – pozornosti u detí s ADHD –

PC program CogniPlusPC program CogniPlus

PhDr. Kata PiačkováPhDr. Kata Piačková

Bc. Michaela ČajkováBc. Michaela Čajková

CogniPulusCogniPulus

Prof. Walter SturmProf. Walter Sturm Firma SchuhfriedFirma Schuhfried Zameraný na deficity jednotlivých funkciíZameraný na deficity jednotlivých funkcií Výcvik sa odohráva v kontexte realistických Výcvik sa odohráva v kontexte realistických

scenárov- dynamické grafické 3D prostrediescenárov- dynamické grafické 3D prostredie CogniPlus je interaktívny systém, ktorý CogniPlus je interaktívny systém, ktorý

spoľahlivo rozozná aktuálnu úroveň spoľahlivo rozozná aktuálnu úroveň schopností klienta a automaticky sa mu schopností klienta a automaticky sa mu prispôsobíprispôsobí

CogniPlusCogniPlus

Využíva sa:Využíva sa: Rehabilitácia pacientov s Rehabilitácia pacientov s

poškodením mozgupoškodením mozgu Zdokonaľovanie schopností pri Zdokonaľovanie schopností pri

vedení motorových vozidielvedení motorových vozidiel Tréning reakčných časov športovcovTréning reakčných časov športovcov Zlepšenie pozornosti u detí s ADHDZlepšenie pozornosti u detí s ADHD

CogniPlusCogniPlus

Používaný v 67 krajináchPoužívaný v 67 krajinách Centrála – Modling na okraji ViedneCentrála – Modling na okraji Viedne 2600 kliník, nemocníc a rehab.centier2600 kliník, nemocníc a rehab.centier 2350 v súkromných spoločnostiach a 2350 v súkromných spoločnostiach a

personálnych agentúrachpersonálnych agentúrach 1400 SZČO1400 SZČO 530 univerzít530 univerzít

ALERT- trénuje pohotovostný ALERT- trénuje pohotovostný rozmer pozornostirozmer pozornosti

Cieľom- je zvyšovanie vnútornej Cieľom- je zvyšovanie vnútornej bdelostibdelosti

Motocykel poháňaný pozdĺž kľukatej Motocykel poháňaný pozdĺž kľukatej cesty. Keď sa objaví prekážka, cesty. Keď sa objaví prekážka, reagujeme tlačidlom. Pri reagujeme tlačidlom. Pri oneskorenom zareagovaní reaguje oneskorenom zareagovaní reaguje počítač s výstrahou počítač s výstrahou

ALERTALERT

Dve vzdelávacie formy:Dve vzdelávacie formy: S1- cvičí fázovú bdelosť ( prekážky sú určené na S1- cvičí fázovú bdelosť ( prekážky sú určené na

vzbudenie pozornosti akustickým a vizuálnym vzbudenie pozornosti akustickým a vizuálnym signálomsignálom

S2 – cvičí vnútornú bdelosť ( akustické a vizuálne S2 – cvičí vnútornú bdelosť ( akustické a vizuálne signály možnej prekážky sú vynechané). signály možnej prekážky sú vynechané). Motocykel ide hmlistou krajinou, kde sa náhle Motocykel ide hmlistou krajinou, kde sa náhle objaví prekážka.objaví prekážka.

18 úrovní náročnosti. Stupeň náročnosti sa 18 úrovní náročnosti. Stupeň náročnosti sa zvyšuje skrátením maximálnej povolenej doby zvyšuje skrátením maximálnej povolenej doby reakcie. Na prvej úrovni je to 1,8 sekundy na reakcie. Na prvej úrovni je to 1,8 sekundy na reakciu, na najvyššej úrovni je len 0,3 sekundy.reakciu, na najvyššej úrovni je len 0,3 sekundy.

VIG – schopnosť udržať VIG – schopnosť udržať dlhodobo pozornosť za dlhodobo pozornosť za

monotónnych stimulačných monotónnych stimulačných podmienok podmienok Byť zameraný nepretržite po dlhú dobu na Byť zameraný nepretržite po dlhú dobu na

jednom alebo viacerých zdrojoch informácií, jednom alebo viacerých zdrojoch informácií, s cieľom odhaliť a reagovať na malé zmeny s cieľom odhaliť a reagovať na malé zmeny v predloženej informácii.v predloženej informácii.

Reaguje na náhle zabrzdenie vozidla pred Reaguje na náhle zabrzdenie vozidla pred ním. Ak nezareaguje, tak brzdové svetlá ním. Ak nezareaguje, tak brzdové svetlá začnú blikať. Nakoniec počujeme začnú blikať. Nakoniec počujeme „svišťanie“, ktoré je určené na obmedzenie „svišťanie“, ktoré je určené na obmedzenie klientovej pozornosti na to, čo sa práve deje.klientovej pozornosti na to, čo sa práve deje.

VIGVIG

30 úrovní náročnosti30 úrovní náročnosti Zníženie stimulačnej frekvencie robí Zníženie stimulačnej frekvencie robí

pre klienta viac a viac náročnejšie pre klienta viac a viac náročnejšie udržať jeho pozornosť: je udržať jeho pozornosť: je predbehnutý inými vozidlami čoraz predbehnutý inými vozidlami čoraz zriedkavejšie, okolie, keď sa stmieva, zriedkavejšie, okolie, keď sa stmieva, je stále monotónnejšie, počet je stále monotónnejšie, počet prudkého brzdenia stále klesá.prudkého brzdenia stále klesá.

SELECT- selektívna pozornosť SELECT- selektívna pozornosť ( schopnosť rýchlo reagovať na ( schopnosť rýchlo reagovať na

relevantné stimuly a potlačovať relevantné stimuly a potlačovať nepatričné reakcie)nepatričné reakcie)

Trénuje sa rozlišovanie medzi relevantnými Trénuje sa rozlišovanie medzi relevantnými a irelevantnými aspektmi úlohya irelevantnými aspektmi úlohy

Klient cestuje v tuneli na baníckom voze. Klient cestuje v tuneli na baníckom voze. Podnety ( optické, zvukové a kosmodálne) Podnety ( optické, zvukové a kosmodálne) sa náhle vynárajú z temnoty. Pri neskorej sa náhle vynárajú z temnoty. Pri neskorej alebo žiadnej reakcii, spätná väzba vo alebo žiadnej reakcii, spätná väzba vo forme blesku a hromu. Ak klient reaguje forme blesku a hromu. Ak klient reaguje nesprávne na figúru alebo zvuk, figúra sa nesprávne na figúru alebo zvuk, figúra sa rozsvieti červeno. rozsvieti červeno.

SELECTSELECT

Tri formy:Tri formy: S1- precvičuje selektívnu pozornosť S1- precvičuje selektívnu pozornosť

vizuálnej modalityvizuálnej modality S2- akustická forma ( reakcia na S2- akustická forma ( reakcia na

zvuky)zvuky) S3- reagovať na špecifickú S3- reagovať na špecifickú

kombináciu podnetov ( figúry, ktoré kombináciu podnetov ( figúry, ktoré robia zvláštne zvuky)robia zvláštne zvuky)

SELECTSELECT

15 úrovní v každej forme15 úrovní v každej forme Prispôsobuje sa schopnostiam klienta Prispôsobuje sa schopnostiam klienta

( počet relevantných a irelevantných ( počet relevantných a irelevantných podnetov sa zvýši alebo zníži).podnetov sa zvýši alebo zníži).

Čas maximálnej prípustnej reakcie a Čas maximálnej prípustnej reakcie a prispôsobuje rýchlosti klientových prispôsobuje rýchlosti klientových reakciíreakcií

FOCUS – zámerná pozornosť FOCUS – zámerná pozornosť ( schopnosť reagovať na relevantné ( schopnosť reagovať na relevantné

podnety pri vysokej hustote podnetov podnety pri vysokej hustote podnetov rozptyľujúcichrozptyľujúcich

Loď cestuje cez bujnú Afriku- jačiace Loď cestuje cez bujnú Afriku- jačiace vtáky, lietajúce vážky, zrúcanina vtáky, lietajúce vážky, zrúcanina hradu na brehu, hradu na brehu, vodopády.....Reagovať na vopred vodopády.....Reagovať na vopred definované relevantné podnety, bez definované relevantné podnety, bez toho, aby sa nechal rozptyľovať toho, aby sa nechal rozptyľovať veľkým počtom stimulov. veľkým počtom stimulov.

FOCUSFOCUS

Dve formy, každá má 10 úrovní náročnostiDve formy, každá má 10 úrovní náročnosti S1- rozpoznáva vizuálne podnety na S1- rozpoznáva vizuálne podnety na

pozadí podnetov rušivých ( vizuálne, pozadí podnetov rušivých ( vizuálne, akustické, alebo kombinované).akustické, alebo kombinované).

S2 – odhaliť akustické podnety, ktoré sú S2 – odhaliť akustické podnety, ktoré sú rušené inými podnetmi.rušené inými podnetmi.

Klient so slabšími schopnosťami je Klient so slabšími schopnosťami je konfrontovaný s nízkym stimulačným konfrontovaný s nízkym stimulačným prostredím. Klient so silnou schopnosťou je prostredím. Klient so silnou schopnosťou je konfrontovaný s veľkým počtom rušivých konfrontovaný s veľkým počtom rušivých podnetov.podnetov.

DIVID- trénuje rozdelenú pozornosť DIVID- trénuje rozdelenú pozornosť ( schopnosť pracovať simultánne na ( schopnosť pracovať simultánne na

rôznych úlohách)rôznych úlohách)

Klient pôsobí na poste Klient pôsobí na poste bezpečnostného úradníka na letisku. bezpečnostného úradníka na letisku. Má súčasne sledovať niekoľko Má súčasne sledovať niekoľko monitorov ( posuvné dvere vchodu, monitorov ( posuvné dvere vchodu, pokladničné prekážky, batožinový pokladničné prekážky, batožinový dopravník) a oznámenia ohlasované dopravník) a oznámenia ohlasované cez reproduktory. Úlohou je riešiť cez reproduktory. Úlohou je riešiť problémy, ktoré sa vyskytnú.problémy, ktoré sa vyskytnú.

DIVIDDIVID

15 úrovní náročnosti15 úrovní náročnosti Stupne náročnosti sa líšia počtom Stupne náročnosti sa líšia počtom

kanálov, ktoré klient sleduje, kanálov, ktoré klient sleduje, frekvenciou porúch a intervalom frekvenciou porúch a intervalom medzi dvoma poruchamimedzi dvoma poruchami

SPACE – zlepšuje vizuálne- priestorovú SPACE – zlepšuje vizuálne- priestorovú pozornosť. Cielený na zameriavanie pozornosť. Cielený na zameriavanie

pozornosti na stimuly na tej strane zorného pozornosti na stimuly na tej strane zorného poľa, ktorá je protiľahlá k poraneniupoľa, ktorá je protiľahlá k poraneniu

Pre pacientov s poškodením zorného poľaPre pacientov s poškodením zorného poľa Klient prevezme úlohu fotografa, pozoruje Klient prevezme úlohu fotografa, pozoruje

scény ( trhovisko, letisko, kancelária, scény ( trhovisko, letisko, kancelária, ihrisko). Hľadáčik fotoaparátu sa pohybuje ihrisko). Hľadáčik fotoaparátu sa pohybuje smerom k príslušnému bodu v priestore. smerom k príslušnému bodu v priestore. Úlohou je stlačiť tlačidlo v okamihu, keď sa Úlohou je stlačiť tlačidlo v okamihu, keď sa hľadáčik zastaví na nejakom objekte. V hľadáčik zastaví na nejakom objekte. V každej scéne je ustálený bod v strede, ku každej scéne je ustálený bod v strede, ku ktorému by mal klient smerovať svoju hlavu ktorému by mal klient smerovať svoju hlavu a smer pohľadu, kde môže nájsť hľadáčik, a smer pohľadu, kde môže nájsť hľadáčik, ak ho stratil z dohľadu.ak ho stratil z dohľadu.

SPACESPACE

10 úrovní náročnosti10 úrovní náročnosti Úroveň náročnosti sa zvyšuje Úroveň náročnosti sa zvyšuje

menením spôsobu, akým sa hľadáčik menením spôsobu, akým sa hľadáčik pohybuje pohybuje

( súvislý pohyb, skákavý pohyb, a ( súvislý pohyb, skákavý pohyb, a bez návratu do centra) a zložitosťou bez návratu do centra) a zložitosťou scény.scény.

VISP – zlepšenie aktívneho VISP – zlepšenie aktívneho nacvičovania v priestorovej nacvičovania v priestorovej

pracovnej pamätipracovnej pamäti Nácvik je riadená séria rešeršov Nácvik je riadená séria rešeršov

( získavania) založené na pozornosti ( získavania) založené na pozornosti a rekódovanie materiálu s cieľom a rekódovanie materiálu s cieľom udržať tento materiál z vnemového udržať tento materiál z vnemového spracovania alebo dlhodobej pamäti spracovania alebo dlhodobej pamäti v ohnisku pozornosti.v ohnisku pozornosti.

VISPVISP

Klient z vtáčej perspektívy hľadí na lode na Klient z vtáčej perspektívy hľadí na lode na oceáne. Niektoré lode sú osvetlené, vtedy si ich oceáne. Niektoré lode sú osvetlené, vtedy si ich má zapamätať, následne svetlo zmizne. Klient si má zapamätať, následne svetlo zmizne. Klient si musí vybaviť, ktoré boli osvetlené a určiť ich.musí vybaviť, ktoré boli osvetlené a určiť ich.

18 úrovní náročnosti18 úrovní náročnosti Nároky na vizuálne- priestorovú pamäť sú Nároky na vizuálne- priestorovú pamäť sú

odlišné v rôznych smeroch. Niekedy sa lode odlišné v rôznych smeroch. Niekedy sa lode hýbu, inokedy sú nehybné. Napriek úrovniam sa hýbu, inokedy sú nehybné. Napriek úrovniam sa zväčšuje aj počet lodí, ktoré má zreprodukovať.zväčšuje aj počet lodí, ktoré má zreprodukovať.

CODING- trénuje schopnosť kódovania CODING- trénuje schopnosť kódovania časovo priestorových informácií- so časovo priestorových informácií- so zameraním na vizuálne priestorovú zameraním na vizuálne priestorovú

pracovnú pamäťpracovnú pamäť Klient dodržiava riadenie vozidiel na Klient dodržiava riadenie vozidiel na

moste ( zapamätávacia fáza). Pri jazde moste ( zapamätávacia fáza). Pri jazde cez most vozidlá zmiznú z klientovho cez most vozidlá zmiznú z klientovho pohľadu ( skúšobná fáza). Keď sa pohľadu ( skúšobná fáza). Keď sa znova objavia na konci mosta, mohlo znova objavia na konci mosta, mohlo jedno z vozidiel zmeniť pozíciu v jedno z vozidiel zmeniť pozíciu v priestorovom usporiadaní. Toto vozidlo priestorovom usporiadaní. Toto vozidlo musí byť identifikované ( fáza musí byť identifikované ( fáza spomínania)spomínania)

CODINGCODING

21 úrovní náročnosti21 úrovní náročnosti Na nižšej úrovni klient musí Na nižšej úrovni klient musí

rozhodnúť, či usporiadanie vozidiel rozhodnúť, či usporiadanie vozidiel ukazuje zmeny ( áno/nie odpovede). ukazuje zmeny ( áno/nie odpovede). Neskôr ( vyššia úroveň) musí kliknúť Neskôr ( vyššia úroveň) musí kliknúť na vozidlá, ktoré zmenili svoju na vozidlá, ktoré zmenili svoju pozíciu v priestorovom usporiadanípozíciu v priestorovom usporiadaní

NBACK – tréning pamäti ( schopnosť udržať NBACK – tréning pamäti ( schopnosť udržať informáciu v pamäti po určitú dobu a po túto informáciu v pamäti po určitú dobu a po túto

dobu ju na základe prichádzajúcich dobu ju na základe prichádzajúcich

podnetov operatívne aktualizovať.podnetov operatívne aktualizovať. Pracovná pamäť má význam pri riešení Pracovná pamäť má význam pri riešení

požiadaviek každodenného života, a to požiadaviek každodenného života, a to vtedy, keď informácie boli uvedené vtedy, keď informácie boli uvedené heslovite a musia byť zachované a heslovite a musia byť zachované a kognitívne spracované. Mnohé ochorenia kognitívne spracované. Mnohé ochorenia ( Alzheimer, Huntington, ( Alzheimer, Huntington, Parkinson),alebo aj porucha pozornosti s Parkinson),alebo aj porucha pozornosti s hyperaktivitou, sú spojené s poruchami hyperaktivitou, sú spojené s poruchami pracovnej pamäti a následne ťažkostiach pracovnej pamäti a následne ťažkostiach pri zvládaná činností.pri zvládaná činností.

NBACKNBACK

Klient vidí na obrazovke reprezentáciu Klient vidí na obrazovke reprezentáciu digitálneho fotorámčeka, kde sa objavuje digitálneho fotorámčeka, kde sa objavuje sled fotografií ( zvieratá, krajiny, farby...). sled fotografií ( zvieratá, krajiny, farby...). Klient má rozhodnúť, či je aktuálna fotografia Klient má rozhodnúť, či je aktuálna fotografia zhodná s tou, ktorá bola zobrazená o jeden, zhodná s tou, ktorá bola zobrazená o jeden, dva alebo tri miesta späť ( počet miest sa dva alebo tri miesta späť ( počet miest sa mení s úrovňou). Ak sa zhoduje, malo by byť mení s úrovňou). Ak sa zhoduje, malo by byť stlačené zelené tlačidlo, ak nie, tak červené. stlačené zelené tlačidlo, ak nie, tak červené. Klient dostane spätnú väzbu o výkone v Klient dostane spätnú väzbu o výkone v pravidelných intervaloch ( cca každých 5 pravidelných intervaloch ( cca každých 5 minút).minút).

NBACKNBACK

15 úrovní náročnosti15 úrovní náročnosti Náročnosť sa mení počtom podnetov, Náročnosť sa mení počtom podnetov,

ktoré si má zapamätaťktoré si má zapamätať Sémantické podobnosti obrázkov Sémantické podobnosti obrázkov

predstavujú ďalšie ťažkosti parametrov predstavujú ďalšie ťažkosti parametrov ( na vyšších úrovniach sú obrázky ( na vyšších úrovniach sú obrázky podobné)podobné)

Obsah obrázkov sa stáva abstraktný a je Obsah obrázkov sa stáva abstraktný a je ho ťažké verbalizovaťho ťažké verbalizovať

Prezentácia obrázkov sa skracuje ako sa Prezentácia obrázkov sa skracuje ako sa náročnosť zvyšuje.náročnosť zvyšuje.

DATEUP – zámerné a cielene DATEUP – zámerné a cielene zámerné obnovovanie zámerné obnovovanie pamäťových obsahovpamäťových obsahov

Klient sleduje motýle v prirodzenom Klient sleduje motýle v prirodzenom prostredí – ako letia cez kvetinové lúky a prostredí – ako letia cez kvetinové lúky a ponad piesočnatú pôdu. Z času na čas jeden ponad piesočnatú pôdu. Z času na čas jeden motýľ zosadne a iný začne svoj let, motýľ zosadne a iný začne svoj let, uskutočňuje sa to v nepravidelných uskutočňuje sa to v nepravidelných intervaloch a následne je položená otázka. intervaloch a následne je položená otázka. Klient musí označiť jedného alebo viac Klient musí označiť jedného alebo viac motýľov, napríklad posledného, prvého, motýľov, napríklad posledného, prvého, posledné tri, alebo posledné z každej trojice posledné tri, alebo posledné z každej trojice rôznych druhov motýľov.rôznych druhov motýľov.

DATEUPDATEUP

25 úrovní náročnosti25 úrovní náročnosti Požiadavky na pracovnú pamäť sú Požiadavky na pracovnú pamäť sú

zvýšené najmä zvýšením počtu zvýšené najmä zvýšením počtu podnetov ( motýle), ktoré si klient podnetov ( motýle), ktoré si klient musí uchovať a aktualizovať.musí uchovať a aktualizovať.

CogniPlus v praxiCogniPlus v praxi

Od roku 2003 Children & Young People´s Od roku 2003 Children & Young People´s Psychiatric Service vo Švajčiarsku – Psychiatric Service vo Švajčiarsku – skupinová terapia detí s ADHD vo veku od 9 skupinová terapia detí s ADHD vo veku od 9 – 12 rokov, zameranú na pozornosť. 20 – 12 rokov, zameranú na pozornosť. 20 sedení detí a sprievodných rodičovských sedení detí a sprievodných rodičovských združení.združení.

Program deti ľahko zvládajú( na každom Program deti ľahko zvládajú( na každom sedení dve oblasti pozornosti)sedení dve oblasti pozornosti)

Klinické výsledky ukazujú uspokojivé Klinické výsledky ukazujú uspokojivé zlepšenie pre veľkú časť detí, čo sa prejavilo zlepšenie pre veľkú časť detí, čo sa prejavilo v re-testovaní výkonov pozornosti ako aj v v re-testovaní výkonov pozornosti ako aj v hodnotení rodičov a učiteľov. hodnotení rodičov a učiteľov.

Ďakujem za pozornosť.Ďakujem za pozornosť.