Novinky v kardiopulmonálnej resuscitácii

O A I M ŠN sv. Svorada Zobor, n.o.

Nitra

Autori: Ľudovít BajcárMiriam MichaličkováKatarína ElexováMiroslava Galková

držteramená vystreté

Definícia kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR)

KPR = súbor výkonov na okamžité zaistenie alebo

obnovenie obehu okysličenej krvi mozgom

u osoby s náhlym zlyhaním vitálnych systémov:

1. DÝCHANIE

2. KRVNÝ OBEH

VEDOMIE NIE JE VITÁLNA FUNKCIA

TRANSPORT NIE JE RESUSCITÁCIA

( 3-5 minút bez kyslíka = smrť buniek mozgovej kôry )

Indikácie KPR v teréne

KPR NIE JE INDIKOVANÁ:• ak sú prítomné isté známky smrti• pri zákonnej poprave• ak existuje validný príkaz „neresuscitovať“- „do not resuscitate“ - DNR (vo svete)• ak si ju pacient (príbuzní) neželá (neželajú) ??? (v Slovenskej republike)• záchranca by mohol byť pri KPR fyzicky poškodenýKPR je indikovaná: vo všetkých ostatných prípadoch !!!

Indikácie KPR v nemocnici

KPR NIE JE INDIKOVANÁ:• ak sú prítomné isté známky smrti• pri terminálnych stavoch nevyliečiteľných ochorení• ak existuje validný príkaz „neresuscitovať“ –

„do not resuscitate“ - DNR (vo svete)• ak si ju pacient (príbuzní) neželá (neželajú) ???

(v Slovenskej republike)

KPR je indikovaná:

vo všetkých ostatných prípadoch !!!

Ukončenie KPR v teréne

• obnovenie efektívnej spontánnej ventilácie a cirkulácie

• starostlivosť je odovzdaná profesionálnym záchrancom

• prítomné sú isté známky smrti

• vyčerpanosť záchrancu alebo ohrozenie jeho života (zdravia)

Ukončenie KPR v nemocnici

• isté známky smrti• bez obnovenia elektrickej aktivity srdca

(v návodoch z r. 2000 po dobu 15 minút,

u detí 20 minút a pri podchladení hlavne u detí po dobu 40 minút,

v návodoch z r. 2005 časový limit nie je určený)• nie je možné očakávať efektívne prežitie po

KPR ???

Reťaz prežitia• 1. predchádzanie kardiálnej zástavy (iba v nemocnici)• 2. telefonovať pre pomoc• 3. nepriama masáž srdca• 4. defibrilácia• 5. umelá pľúcna ventiláciaVýznam včasnej BLS (náhrady životných funkcií) je

potvrdený štúdiami, prežitie sa až strojnásobilo

I . Algoritmus základnej neodkladnej KPR u dospelých

• Postihnutý nereaguje ?

• Volanie o pomoc

• Otvorené dýchacie cesty

• Nedýcha normálne?

• Telefonujte na OAIM, resp. pre RZP

• 30 kompresií hrudníka

• 2 umelé vdychy

• 30 kompresií hrudníka

Externá masáž srdca

• Zabezpečí iba 1/4- 1/3- normálneho minútového objemu srdca

• 3 teórie, prečo pri nepriamej masáži srdca

dochádza k cirkulácii krvi:

a/ teória srdcovej pumpy

b/ teória hrudnej pumpy

c/ teória selektívnej kompresie medzihrudia

Externá masáž srdca - 1

• do stredu hrudnej kosti • kolmo nad pacienta• pomer času

stlačenia/uvoľnenia = 1:1

• hĺbka 4-5 cm• plné uvoľnenie

hrudníka

Externá masáž srdca - 2

• stlačte silne,

stlačte rýchlo, frekvencia = 100/min.

• pomer 30:2• neprerušujte,

nekontrolujte pulz• výmena záchrancov

po 1-2 minútach

Indikácie priamej masáže srdca

• penetrujúce poranenie srdca

• deformity hrudníka

• pľúcny embolizmus

• pomliaždenie hrudníka

• zlyhanie srdca na operačnom stole

• Rakúsko: aj RZP v teréne !!!

Postup pri umelom dýchaní – 1. fáza

HYPERVENTILÁCIA ŠKODÍ

• otvorte dýchacie cesty• upchajte nos• utesnite ústa

Postup pri umelom dýchaní - 2. fáza

• Vdychujte plynule aspoň 1 sekundu.• len 2 pokusy• aby sa zdvihol hrudník

alternatívne:• dýchanie z úst do nosa• iba kompresie

hrudníka

Obštrukcia dýchacích ciest cudzím telesom 1

• ľahká obštrukcia:

dokáže kašlať, rozprávať, dýchať

• ťažká obštrukcia:

neschopnosť adekvátneho kašľa, dýchania, reči, tichý kašeľ, pískanie, chrapot

Obštrukcia dýchacích ciest cudzím telesom 2

• 5 úderov do chrbta• 5 stlačení brucha

(Heimlichov manéver)

doporučuje sa aj

kombinovať

Heimlichov manéver

NIE:

• pri bezvedomí• u detí do 1 roku• u tehotných

Stabilizovaná poloha

cirkulačná stabilita, dostatočné dýchanie, NIE PRI TRAUME

+ priechodnosť dýchacích ciest, prevencia aspirácie

Defibrilácia

• najväčší prínos v liečbe srdcového zastavenia typu komorovej fibrilácie

od začiatku KPR• dnes bifázický elektrický prúd• použitie AED v teréne:- podstatne kratší čas k použitiu AED ako do

príchodu RZP- použitie minimálne raz za 2 roky- logisticky významné

Vykonanie defibrilácie

• elektródy AED upevnené na postihnutom (potrieť elektródy

defibrilačným gelom)• iba 1 šok !!!• pozor na zdroje kyslíka: možnosť explózie !!!• bez dotyku s kovovými

predmetni

II. Rozšírená KPR

• čo najskôr 100% kyslík• podľa EKG: - farmakoterapia

- defibrilácia

- event. dočasná kardiostimulácia• tracheálna intubácia• venózny prístup• tekutinová liečba• ochrana mozgu

Farmakoterapia KPR 1• Adrenalin 1 amp. i.v. á 3-5 minút (??? Noradrenalin) (intratracheálne 3-10 x viac,

riediť)• Atropin – pri Pf pod 60/min. bez periférneho pulzu,

dávka 3 mg i.v.• Fibrinolytiká – pri koronárnej príhode a embolizácii do arteria pulmonalis• Kalcium chlorát – pri hyperkalémii, hypolalcémii,

predávkovaní kalcium-blokátorov• MgSO4 – pri hypomagnezémii, pri refraktérnej

komorovej fibrilácii typu „torsades de point“

Farmakoterapia KPR 2

• NaHCO3 – iba pri hyperkalémii, už pred príhodou prítomnej ťažkej metabolickej acidóze, pri otrave tricyklickými antidepresívami

• Antiarytmiká - Amiodaron pri refraktérnej KF (300 mg v 20 ml 5%G,

aplikovať 20-60 minút, potom v infúzii 900 mg/24 hodín

- Lidocain alebo Mesocain 1 mg/kg - Adenosin, Verapamil - Diltiazem, betablokátory - Procainamid

Venózny prístup, tekutinová liečba

• zabezpečiť ihneď !!!

• najlepšie cestou centrálnej vény (ak bola predtým kanylovaná – inak je to prerušenie resuscitácie)

• do periférnej vény, elevovať končatinu

• masívna tekutinová resuscitácia iba pri hypovolemickom zastavení obehu

Ochrana mozgu

• analgetiká

• sedatíva

• svalové relaxanciá

• lokálne ľad na hlavu

• zvýšená poloha hlavy

III. poresuscitačná starostlivosť

• UPV s normokapniou - nie hyperventilácia !• kontrola telesnej teploty, zábrana jej zvýšenia, mierna

riadená hypotermia: - začať skoro !!!• neuroprotektívna a antiedémová liečba• kontrola glykémie ( 4,4 – 6,1 mmol/l)• kontrola hemokoagulácie• kontrola hemodynamiky (vazopresorická a vazodilatačná liečba ?) resp. kardiovaskulárna stabilizácia a obnova perfúzie• ??? profylaxia arytmií

Literatúra

• 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergeny Cardiovascular Care, Circulation 2005,

112:IV-1 – IV –211

• European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005, Resuscitation, 67, 2005, suppl. 1