ARIADNA MONROY ROCHA 7HM2: FRACTURAS DE LEFORT, ALVEOLITIS, NEURALGIA TRIGEMINAL Y MEDIADORES QUMICOS DEL DOLOR

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ENMH Ariadna Monroy Rocha 7HM2 Prof: Beatriz Prez Carbot Fecha: 28/05/2012 FRACTURAS DE LE FORT, ALVEOLITIS, NEURALGIA TRIGEMINAL Y MEDIADORES QUMICOS DEL DOLOR Fracturas de Lefort Los traumatismos maxilares son causados principalmente por accidentes de trfico y dependiendo de la fuerza y la direccin de un traumatismo tendremos un tipo de fractura u otro. CLASIFICACIN Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior: La lnea de fractura se localiza sobre los pices dentarios y se extiende hasta las apfisis pterigoides.

Fractura Le Fort II o piramidal: La lnea de fractura discurre por la raz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apfisis pteriogides.

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Fractura Le Fort III o disyuncin crneo facial: raz nasal, hueso lacrimal, apfisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apfisis pterigoides.

Otras: Fracturas proceso alveolar Fracturas sagitales del maxilar superior. Fracturas parcelarias. CUADRO CLNICO: Hematoma periorbitario bilateral o en antifaz Epistaxisis Equimosis conjuntival Aumento de la longitud del tercio medio facial (cara larga, cara de plato). Mala oclusin. Mordida abierta anterior: contacto prematuro de los molares respecto al segmento anterior. Vigilar rinolicuorrea y otorrea. DIAGNSTICO: RADIOLGICO: Proyeccin de Waters y TAC TRATAMIENTO: ANTIBIOTICOTERPIA, CONTROL DE LA HEMORRAGA, VIGILANCIA DE LA VA AREA, REMITIR A UN CENTRO ESPECIALIZADO. ALVEOLITIS La alveolitis es la complicacin ms frecuente de la extraccin dentaria. Su frecuencia vara del 1 al 4 % y puede llegar del 20 al 30 % en extracciones de terceros molares mandibulares. Se describen algunos factores de riesgo que aumentan su incidencia, aunque se habla de un origen multifactorial. La clnica y los sntomas subjetivos nos permiten su diagnstico y clasificacin. Para tratar las alveolitis se han utilizado localmente distintos productos para inducir la formacin del cogulo: antibiticos, anestsicos, analgsicos y antiinflamatorios, asociados o no con corticoides, analgsicos y antibiticos sistmicos. Tambin la medicina natural y tradicional ocupa un lugar importante en el tratamiento de esta urgencia estomatolgica, y se destacan teraputicas como: la apiterapia, la acupuntura y la ozonoterapia, adems tecnologas de avanzada como los soft lser.

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La alveolitis u ostetis alveolar es una infeccin reversible y localizada de forma superficial; es de aparicin tarda (de 2 a 4 das despus de la extraccin). Schwartz la considera un estado necrtico del proceso alveolar o de los septos seos que, ante la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin de capilares ni de tejido de granulacin para organizar el cogulo sanguneo. El cogulo, al no organizarse se desintegra. Se divide en dos: Alveolitis seca y hmeda ALVEOLITIS SECA Alvolo Desnudo, sin presencia de cogulo sanguneo. Paredes seas expuestas. Bordes gingivales separados. Dolor agudo y tormentoso que puede irradiarse. Aumenta con la succin o masticacin. Halitosis . Aparece al tercer o cuarto da post exodoncia. ALVEOLITIS HMEDA Alvolo con presencia de cogulo necrtico. Al irrigar el alvolo el cogulo se desplaza y muestra las paredes desnudas e hipersensibles. Dolor agudo, pero de menor intensidad que la alveolitis seca. Halitosis . FACTORES DE RIESGO: Inexperiencia del cirujano. Uso de anticonceptivos orales. Edad avanzada. Sexo femenino. Tabaquismo. Inmunosupresin. Trauma quirrgico. Uso de tcnicas anestsicas que disminuyan la irrigacin del alvolo. TRATAMIENTO: ANESTESIA, RETIRO DE LA SUTURA, IRRIGAR EL ALVOLO CON SOLUCIN SALINA A TEMPERATURA CORPORAL CON CLORHEXIDINA AL 2.0%, ASPIRADO CUIDADOSO DEL MATERIAL QUE DESBORDA,PESCRIBIR ANALGSICOS Y PASTAS CON YODOFORMO. COMPLICACIONES: Reinfeccin, avance de la infeccin hasta llegar a osteomielitis. NEURALGIA TRIGEMINAL Es un trastorno del nervio trigmino o V par craneal (el mayor nervio craneal) que ocasiona episodios recurrentes de dolor paroxstico severo, de carcter lancinante o elctrico, que suele durar desde unos pocos segundos a ms de un minuto, a menudo desencadenado por un estmulo sensorial (tctil, rasurado, masticacin, cambio de temperatura), confinado a la distribucin de una o varias ramas del nervio trigmino (este nervio tiene tres ramas que recogen la sensibilidad de diferentes zonas de la cara). El origen de este cuadro clnico habitualmente es desconocido (idioptico). Pueden distinguirse causas perifricas y centrales. Se ha relacionado con una irritacin del nervio trigmino por un vaso (arteria o vena) o un tumor (0,8-3% del total de casos).

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Actualmente, la teora de compresin vascular es la ms aceptada y la que est ganando ms adeptos. Se debera a una irritacin pulstil de dicho nervio a nivel de la unin de las partes perifrica y central (zona de entrada de la raz). El 1-2% de los pacientes con esclerosis mltiple (enfermedad desmielinizante del sistema nervioso) desarrollan neuralgia del trigmino El diagnstico se basa fundamentalmente en la anamnesis (localizacin del dolor, momento del comienzo, desencadenantes, intervalos libres de dolor, medicacin) y en la exploracin fsica (evaluacin sensitiva facial, reflejo corneal, evaluacin de msculos masticadores). Todos los pacientes con dolor facial atpico deberan ser estudiados mediante resonancia magntica (RM) para excluir lesiones que estn afectando al nervio trigmino. TRATAMIENTO: Se ha comprobado que algunos anticonvulsivantes, como carbamazepina, GABAPENTINA, FENITONA Y LAMOTRIGINA, reducen o controlan el dolor. Hay otras medicaciones, como BACLOFN, PIMOZIDE, TIZANIDINA, TOCAINIDA, CLOMIPRAMINA O AMITRIPTILINA, que pueden tener cierta efectividad en algunos casos. Sin embargo, en una amplia revisin de la literatura mdica hasta agosto del 2005 los autores concluyeron que no hay suficiente evidencia de estudios controlados randomizados de que los frmacos no-antiepilpticos muestren un beneficio significativo en la neuralgia del trigmino. Por otro lado, los analgsicos (aspirina, paracetamol, etc) no suelen ser tiles para controlar el dolor. FISIOPATOLOGA DEL DOLOR El estmulo doloroso libera sustancias que estimulan las fibras sensoriales perifricas, entre ellas: Iones (H+ y K+) Aminas (serotonina, noradrenalina e histamina) Citocinas Eicosanoides (prostraglandinas, leucotrienos) Cininas Pptidos (sustancia P, CGRP) Algunas de estas sustancias estimulan directamente al nociceptor y otras modifican su sensibilidad frente a otros agentes. La activacin-desactivacin de los nociceptores se produce como consecuencia de cambios en la membrana neuronal, la mayora de ellos calcio-dependientes.