Alveolitis y Neumonia

5/21/2018 Alveolitis y Neumonia

1/36


2/36

Infeccin respiratoria aguda que provoca lainflamacin del parnquima pulmonar; en espaciosareos distales, desde los conductos alveolareshasta los sacos alveolares.


3/36

NEUMONA

Ambito

A-P

Sx de

presentacin

NAC

NVTA

**NAH

**NAV

Sx tpico

Sx atpico

N. Lobar

N. Multifocal

N.

Necrotizante

N. Intersticial


4/36

NAC

Tpicos Atpicos

*Streptococcus

pneumoniae*Haemophilus influnzae*Staphylococcus aureus*Klebsiela pneumoniae

*Pseudomonas aeroginosa

*Mycoplasma pneeumoniae*Chlamydophila pneumoniae

*Legionella spp*Virus


5/36

NAV

MDR

Patgenos no MDR

*Streptococcus pneumoneae

*Streptococcus spp*H. pneumoniae*MSSA

*Enterobacter spp*Escherichia coli

*Serrata marcescens

*Pseudomonas aeuroginosa*MRSA

*Actinobacter spp

*Enterobacter resistente aantibioticos

*Klebsiela spp*Legionela pulmoneae*Burkholderia cepacia

*Asperigillus spp


6/36

TARDIA

Posterior a 5 primeros dias*P. aeuroginos*Enterobacter*Acinetobacter

*S. aureus meticilinoresistente

TEMPRANA

5 prrimeros dias*H. influenzae

*S. pneumoniae*S. aureus


7/36


8/36

En Mxico durante todo el 2013 se registraron:

gg

Un total de 36,023 casossospechosos a influenza estacional

y 16,121 casos de neumonas y

bronconeumonas 4,480Fuerondiagnostica

dos porprueba delaboratorio

314 defunciones

1.Fuente: SINAVE/DGE/Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de

Influenza, acceso al 5/2/2014.

Ocupa el lugar 16 en las primeras 20causas de morbilidad nacional


9/36


10/36


11/36

FISIOPATOLOGIA

*Clulas ciliadascapade moco*PH bajo de secrecionesnasales

*IgA*Descamacinconstante

VRB:Defensas inespecficas:*macrfagos, fibronectinas, lisozimas

Lactoferrina.

Clulas epitelialesevitan colonizacin(toll)


12/36

*Broncoaspiracion

*Microaspiracin

*Propagacin

hematgena

*Dispersin de

aerosoles


13/36

microorganismo

Contacto con C.

epiteliales

1 TNF-alfa

2 IL-beta

3 IL-6

Receptores de

quimiocinas, pptidos

antimicrobianos

(catelisidinas y

defensinas)

Respuesta

inflamatoria y

mediadores

antiinflamatorios

IL-10: sobre

monocitos no

citosinas

proinflamatorias

CUADRO CLINICOMalestar generalFiebre

TosDolor pleurticoTaquicardiaCianosis

Taquipnea+ frmito vocalEstertores crepitantes


14/36

Streptococcus pneumoniae*capsula polisacrida*proteasasIgA*Daa cilios

*neuroaminidasa

Mycoplasma pneumoniae Desprendimiento de cilios No pared celular

Adhesinasune en base de e. ciliado Destruccin tisular Toxicidad celular= parlisis de cilios

Haemophilus influenzae Capsula polisacridica Endotoxinas Retrasa desplazamiento de moco en trque Facilita colonizacin de mucosas.

Neumona atpica

Chlamydia pneumoniae Adolescente y jvenes es leve, adultos

severa Tiene pared celular


15/36

CONGESTIN

Lbulo: hipermico, rojo oscuro ypesado.

Superficie de corte: lquido turbio,espumoso, gris rojizo y deconsistencia aumentada.

Microscpicamente: seroso, conescasos eritrocitos, neutrfilos y

macrfagos alveolares

Duracin: 24 a 48 horas.

Depsito de finas hebras de fibrinaen los alvolos.

HEPATILZACIN ROJA

Superficie de corte: es rojo oscuray luego rojo azulada, granular y

seca.

Alveolos: exudado rico en fibrina,escasos eritrocitos y abundantes

macrfagos alveolares y

leucocitos.

Duracin: 2-4 das

HEPATIZACIN GRIS

Lbulo: mximo volumen y puedellegar a pesar 2 kg; comprimidas y

atelectsicas.

Superficie de corte: gris, granular yseca.

Alveolos: exudado ms uniforme,con mucha fibrina y abundantesleucocitos, filamentos de fibrina

que pasan de un alvolo a otro,eritrocitos hemolizados; el tejido

comprometido est anmico.

Duracin: 4-6 das

normaliza la circulacin

RESOLUCIN

Exudado: reaparicin de losmacrfagos en el

exudado, fibrinolisis, fagocitosisde neumococos

Superficie de corte: hmeda, fluye

material turbio.

Duracin: 6-12 das.


16/36

Diagnostico

Clnico - radiolgico

Historia clnica

Exploracin fsica y

confirmacin del dx.

Radiografa torcica

proyeccin PA

Laboratorio

Cultivo o tincin de

exudado

Diagnstico

clnico

FiebreTos

(productiva

con

expectoracin

purulenta)

Infiltrados en

la radiografa

de trax

Dolor torcico.

Disnea

Hemoptisis

Escalofros

Astenia


17/36


18/36

CARACTERSTICA PUNTOS ASIGNADOS

Edad

Hombre Mujer

##-10

Residencia en asilo +10

Comorbilidades asociadas

Cncer (no piel) Enf. Heptica (Cirrosis, hepatitis) Insuf. Cardiaca Enf. Cerebrovascular Insuf. Renal

+30+20+10+10+10

Examen Fsico

Alteracin del edo. mental Taquipnea >30rpm TA sistolica 125lpm

+20+20+20+15+10

Laboratorio e imagen

pH arterial 30mg/dL Sodio 250mg/dL Hematcrito


19/36

GRUPO I: NAC Leve

*Px cualquier edad*No enf. Concomitante

*C Cx sin criterios dehospitalizacin

Macrlido o

Fluoroquinolona


20/36

GRUPO II: NAC moderado

*Px cualquier edad**Enf. Concomitante

**C Cx con criterios de

hospitalizacin

Cefalosporina de 3ra generacin

+

Macrlido o Fluoroquinolona

Tx oral (domicilio)

Tx IV (Hopitalario)


21/36

GRUPO III: NAC grave sin criterios

para

seudomonas

*Px cualquier edad*C Cx con criterios de hospitalizacin

Cefalosporina de 3ra generacin

+

Fluoroquinolona

CEFALOSPORINAS


22/36

GRUPO IV: NAC grave con criterios

para seudomonas

*Px cualquier edad*C Cx con criterios de hospitalizacin

Beta lactmico antipseudomonas

+

Fluoroquinolona antipseudomonas

+

Macrlido

Neumococo:F, M, C


23/36

Medidas generales:

Oxgeno o apoyo con ventilador mecnico

Reposicin de lquidos y electrlitos


24/36

NAC:

-Insuf. Respiratoria

-Exacerbacion de enfermedades coexistentes

-Infeccin metastsica

-Absceso de pulmn

-Derrame pleural

NAV y Nosocomial:

-Fallecimiento

-Prolongacin del tiempo con ventilador

-Hemorragia pulmonar (P. aeuroginosa)

-Bronquienctasia y cicatrices

Neumonias recurrentes

Empiema pleural (2-6%) Pericarditis fibrinosa concomitante (4-

20%) Meningitis (2%)

Endocarditis lcero-trombtica (6%) Artritis u osteomielitis (


25/36

Alveolitis


26/36

Definicin

Es un trastorno inflamatorio del pulmn que

abarca las paredes alveolares y las vasrespiratorias terminales; es inducida porinhalacin repetida de diversos elementosorgnicos en un hospedador susceptible


27/36

Etiologa*Ms de 300 sustancias

*hongos

*Bacterias

Thermophilum actynomicetes

Bacilus subtilisklebsiella

aspergillus

penicillum


28/36

O Agentes qumicos

*isocinatos

*anhidrico trimelitico*piretroides

O Agentes farmacolgicos

O Protenas vegetales

O Protenas animales


29/36

EpidemiologaO Factores para el desarrollo de la

patologa:

Gentica Ambiente

Patgeno


30/36

Fisiopatologa

Agente

Reaccin inmunitaria mediada por

inmunocomplejos.

Leucocitospolimorfonucleares

CitocinasIL-12 ,IL-18,

Interfern

gamma

Induccin demolculas de

adhesin

L-selectina y E-selectina


31/36

DxHC Examenes

complemetariosRx, TACAR, lavado broncoaveolar,biopsia, provocachion bronquial,dx

inmunolgico


32/36

Evidencia deexposicin

Relacin causa-efecto y elinicio de sntomas

pulmonares

Resolucin al retiro

SINTOMATOLOGAEpisodios de disneatos seca

fiebremalestar general

estertores crepitantes


33/36

Rx

ADUDA:Patrn de infiltrados intersticial de tipo nodular , llenado

alveolar,CRONICA:

panal de abeja

TACAROpacidad en vidrio despulido difusa con distribucin en mosaico

presencia de ndulos mal definidos


34/36

LAVADO BRONCOALVEOLAR

Linfocitosis >20%Cociente CD4+/CD8+ 5%

Ig G, Ig A, Ig MCels.plasmticasc.Hialurnico

BIOPSIA PULMONAR

Granulomas mal definidos no caseosos

(Macrofagos, cels. Gigantes multinucleadas, infiltrados broncocentricos,histiocitos)


35/36

TratamientoO Localizar la causaO Prevencin: mascarillas filtrantes y filtros

de aire

O Glucocorticoides


36/36

BibliografaO http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2neumonia.

htmlO https://www.aepap.org/sites/default/files/gvr/protocolo-neumonia-2011.pdfO http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp_vell/teoria/t7/tema.htmO http://es.slideshare.net/GrupoD/neumonias-pedia-2O http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia06.htmlO http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2005/nt052e.pdfO http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2013/nts131b.pdfO http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/guias_

diagnosticas/2_neumoniaadquirida.pdfO http://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/NEUMONIA%20ADQ%20CO

MUNIDAD%20GPC.pdfO http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/O http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/120_GPC_

NEUMONIA/Neumonia_ninos_rr_cenetec.pdfO http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2007/nt073d.pdf
http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2neumonia.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2neumonia.htmlhttps://www.aepap.org/sites/default/files/gvr/protocolo-neumonia-2011.pdfhttp://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp_vell/teoria/t7/tema.htmhttp://es.slideshare.net/GrupoD/neumonias-pedia-2http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia06.htmlhttp://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2005/nt052e.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2013/nts131b.pdfhttp://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/guias_diagnosticas/2_neumoniaadquirida.pdfhttp://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/guias_diagnosticas/2_neumoniaadquirida.pdfhttp://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/NEUMONIA%20ADQ%20COMUNIDAD%20GPC.pdfhttp://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/NEUMONIA%20ADQ%20COMUNIDAD%20GPC.pdfhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/120_GPC_NEUMONIA/Neumonia_ninos_rr_cenetec.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/120_GPC_NEUMONIA/Neumonia_ninos_rr_cenetec.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/120_GPC_NEUMONIA/Neumonia_ninos_rr_cenetec.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/120_GPC_NEUMONIA/Neumonia_ninos_rr_cenetec.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/120_GPC_NEUMONIA/Neumonia_ninos_rr_cenetec.pdfhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/http://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/NEUMONIA%20ADQ%20COMUNIDAD%20GPC.pdfhttp://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/NEUMONIA%20ADQ%20COMUNIDAD%20GPC.pdfhttp://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/NEUMONIA%20ADQ%20COMUNIDAD%20GPC.pdfhttp://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/guias_diagnosticas/2_neumoniaadquirida.pdfhttp://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/guias_diagnosticas/2_neumoniaadquirida.pdfhttp://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/guias_diagnosticas/2_neumoniaadquirida.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2013/nts131b.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2013/nts131b.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2013/nts131b.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2013/nts131b.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2005/nt052e.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2005/nt052e.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2005/nt052e.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2005/nt052e.pdfhttp://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia06.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia06.htmlhttp://es.slideshare.net/GrupoD/neumonias-pedia-2http://es.slideshare.net/GrupoD/neumonias-pedia-2http://es.slideshare.net/GrupoD/neumonias-pedia-2http://es.slideshare.net/GrupoD/neumonias-pedia-2http://es.slideshare.net/GrupoD/neumonias-pedia-2http://es.slideshare.net/GrupoD/neumonias-pedia-2http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp_vell/teoria/t7/tema.htmhttp://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp_vell/teoria/t7/tema.htmhttps://www.aepap.org/sites/default/files/gvr/protocolo-neumonia-2011.pdfhttps://www.aepap.org/sites/default/files/gvr/protocolo-neumonia-2011.pdfhttps://www.aepap.org/sites/default/files/gvr/protocolo-neumonia-2011.pdfhttps://www.aepap.org/sites/default/files/gvr/protocolo-neumonia-2011.pdfhttps://www.aepap.org/sites/default/files/gvr/protocolo-neumonia-2011.pdfhttps://www.aepap.org/sites/default/files/gvr/protocolo-neumonia-2011.pdfhttp://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2neumonia.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2neumonia.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2neumonia.html

Documents

Alveolitis y Neumonia