Nuovi modelli di gestione delle

malattie croniche. Dal Day

Service agli ambulatori

dedicati .

R. e G. Rollo 2016

DISTRETTO SOCIO SANITARIO N. 1 - LECCE

Piazza Bottazzi

1

Il nuovo scenario epidemiologico

Piramide d’età della Puglia

2

Le nuove sfide _le malattie

croniche In Europa quasi il 60% del carico di malattia (in Daly) è causato da

sette fattori di rischio principali: ipertensione (12,8%), tabagismo(12,3%), alcol (10,1%), eccesso di colesterolo (8,7%), sovrappeso(7,8%), scarso consumo di frutta e verdura (4,4%), inattività fisica(3,5%).

Le malattie tendono anche ad accumularsi a livello individuale, possonocioè coesistere contemporaneamente diverse patologie. Almeno il 35% degli uomini al di sopra dei 60 anni presenta due o più malattiecroniche:

Le malattie croniche hanno un'origine multifattoriale e derivano da interazioni complesse tra gli individui e il loro ambiente, ma anchedalle effettive opportunità di promozione della salute e di riduzionedei principali rischi.

OMS Copenaghen, 11-14 settembre 2006 Guadagnare salute

Il Disability-adjusted life year o DALY :( attesa di vita corretta per disabilità) è una misura della gravità globale di una malattia, espressa come il numero di anni persi a causa della malattia, per disabilità o per morte prematura

3

Metodologia di intervento per

la cronicità

AFA: Attività Fisica Adattata ; PIS Promozione Salute con Interventi Intersettoriali

4

La patologia cronica e il self

management

Rendere i pazienti consapevoli della malattia

facendo condividere la responsabilità della

propria salute con i curanti

5

La patologia cronica e il disease

management

Un approccio sistemico ed Evidence-based, alle patologie croniche, che vede il coinvolgimento di tutti i “produttori di assistenza” per la presa in carico dei “fabbisogni complessi” di salute del paziente (non soltanto, cioè, dei bisogni di tipo clinico, diagnostico-terapeutico, ma anche di quelli relativi al più ampio concetto di “qualità di vita” secondo il concetto di “salute globale” indicato dall’OMS).

DMAA Website 5/02/01

6

La patologia cronica e il Case

management

il Cm va inteso come un processo di erogazione dell’assistenza che si pone come obiettivi il miglioramento della qualità complessiva, in termini di efficacia e di efficienza e la sua continuità attraverso la realizzazione di modelli organizzativi e gestionali che permettono un ottimale utilizzo delle risorse umane, strumentali e strutturali in termini di costi/benefici e di efficacia di risultati.

7

1. Definizione del caso

2. Valutazione del paziente

3. Obiettivi terapeutici

4. Sviluppo di un piano di cura

5. Monitoraggio

6. Educazione del paziente

7. Ricorsoappropriato ai servizi

Programma di Care Management8

Come gestire L’epidemia di

patologie croniche

o La presa in carico globale del paziente da parte dello specialista e del MMG

o L’avvio di programmi di medicina di iniziativa

o L’ambulatorio dedicato alle patologie croniche del MMG ( anche nelle AFT)

o Le prestazioni specialistiche classificata per priorità clinica

o I pacchetti di prestazioni coordinate e complesse poliambulatoriali o DayService

o L’ADI e le strutture territoriali di ricovero per la non autosufficienza.

9

Gli Ambiti di intervento

Medicina di

Iniziativa

Attraverso Ambulatori Dedicati

ADI e CPT

Riorganizzazione dei servizi domiciliari di 1°-

3° livello e Presidi Territoriali di Degenza

DayService

Prestazioni Specialistiche per Priorità Clinica e PCCA

Promozione

della Salute

Ospedale

Integrazione

Socio

Sanitaria

10

Riorientamento del luogo di cure

DM 70/2015

10. Continuità ospedale-territorio

La riorganizzazione della rete

ospedaliera ... sarà insufficiente

rispetto all’esigenza di garantire una

copertura piena dei bisogni

assistenziali .., se, in una logica di

continuità assistenziale, non viene

affrontato il tema del potenziamento

delle strutture territoriali, la cui carenza,

o la mancata organizzazione in rete,

ha forti ripercussioni sull’utilizzo

appropriato dell’ospedale.

L’integrazione/interazione

funzionale tra le strutture territoriali

e le strutture ospedaliere, riveste

infatti un ruolo centrale nel

regolamentare i flussi sia in entrata

che in uscita dall’ospedale.

Patto per la salute 2014-16

SPECIALISTICA AMBULATORIALE

19. In vista dell’adozione del Decreto di aggiornamento dei Livelli essenziali di assistenza, la lista dei 43 Drg ad alto rischio di inappropriatezza, … è integrata dalle Regioni in base alla lista contenuta negli elenchi A e B allegati al Patto per la salute 2010-2012.

Si conferma che le Regioni assicurano l’erogazione delle prestazioni già rese in regime di ricovero ordinario, in regime di ricovero diurno ovvero, in regime ambulatoriale.

Ai fini dell’inserimento nel nomenclatore, le Regioni provvedono a individuare per le singole prestazioni o per pacchetti di prestazioni la definizione, la codifica, le eventuali limitazioni all’erogazione (H, R, etc.) ad adeguati importi tariffari e adeguate forme di partecipazione alla spesa, determinati in maniera da assicurare minori oneri a carico del Servizio sanitario nazionale rispetto alla rogazione in regime ospedaliero

11

DGR 18 giugno 2014, n. 1202 Modifica e integrazione

day service (DD.GG. n. 433/2011 e 2863/2011) e

modifica Nomenclatore Tariffario Regionale (DGR n.

951/2013 e s.m.i.).

Per singolo DRG ad alto rischio di inappropriatezza il numero dei ricoveri ammissibili in regime ordinario o DH è calcolato considerando il dato dell’anno precedente ;

L’A.Re.S Puglia ha elaborato i valori percentuali delle soglie di ammissibilitàsulla base della banca dati SDO anno 2013

Per i 108 DRG ad alto rischio la tariffa dei PCA e PACC, è cosi determinata:

1. Per i day service gia ricompresi nelle deliberazioni di Giunta Regionale n.433 e n. 2863 del 2011, si confermano le tariffe di cui ai suddetti provvedimenti giuntali;

2. Per tutti gli altri day service la tariffa di remunerazione si intende commisurata all’80% della tariffa vigente del ricovero ordinario con degenza di 0‐1 giorno ;

3. Il superamento del numero dei ricoveri, oltre la soglia di ammissibilità , determina l’applicazione, ai ricoveri in esubero, della tariffa del day ‐ service abbattuta del 30%.

12

DGR 1202/2014 DS Cardiologici

DRG Tipo DS

Descrizione Codice Day Service

Valore Soglia %

Tariffa in euro

131 MD Malattie vascolari periferiche senza CC (eccetto urgenze)

PCCA 42 46 € 140,00

133 MD Aterosclerosi senza CC (eccetto urgenze)

PCCA 43 30 € 154,00

134 MD Ipertensione (eccetto urgenze)

PA.00.2 14 € 158,00

134 MD Follow-up Ipertensione PA.CO.2 14 € 129,17

139 MD Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC

PCCA 44 63 € 147,00

142 MD Sincope e collasso senza CC (eccetto urgenze)

PCCA 45 25 € 166,00

13

I Possibili day service per patologie

cardio vascolari

Patologie individuate :

Affezioni del sistema circolatorio ;

Pazienti con Controllo periodico per terapia anticoagulante orale TAO;

Insufficienza Cardiaca (N.Y.H.A. classe III e IV);

Ipercolesterolemia Familiare ;

Ipertensione Arteriosa.

DRG mdc tipo Descrizione DRG Codice Day Service

131 5 M 131 5 M Malattie vascolari periferiche senza CC (eccetto urgenze) PCCA 42

133 5 M 133 5 M Aterosclerosi senza CC (eccetto urgenze) PCCA 43

134 5 M 134 5 M Ipertensione (eccetto urgenze) PA.00.2

139 5 M 139 5 M Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC PCCA 44

142 5 M 142 5 M Sincope e collasso senza CC (eccetto urgenze) PCCA 45

14

Per effettuare i Day Service, è necessario

definire dei PDT (Percorsi Diagnostico

Terapeutici)

“...i Percorsi del paziente sono lo strumento operativo con il quale un gruppo di professionistie di operatori socio sanitari stabilisce di gestire un determinato problema di salute, sfruttando nel miglior modo possibile le risorse messe a disposizione. Nel contempo gli stessi si rendono disponibili ad un sistematico confronto con la realtà effettiva, al fine di individuare tutti i possibiliinterventi migliorativi nel rispetto di quanto viene stabilito, sul piano diagnostico terapeutico,nell’ambito delle linee guida …”

Casati '99

15

Metodologia di lavoro per i PDT

Identificazione della

patologia

Costituzione del gruppo

di lavoro

Selezione della

Popolazione

Stesura del Percorso

Diagnostico Terapeutico

PDT

Pretesting del PDT

Applicazione del PDT

Valutazione del PDT

Implementazione del

PDT

Panella et al (1997) Modificato

16

Le prestazioni di Cardiologia

Totale Prestazioni 24.344

Media per GG lavorativo 94,36

Prestazioni Giornaliere MAX Lunedì 159

Prestazioni Giornaliere Min Sabato 1

Prestazioni Giornaliere Moda 93

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2/1/1

1

8/1/1

3

12/1/

13

17/1/

13

22/1/

13

28/1/

13

1/2/1

3

6/2/1

3

12/2/

13

16/2/

13

21/2/

13

27/2/

13

5/3/1

3

11/3/

13

15/3/

13

20/3/

13

26/3/

13

2/4/1

3

8/4/1

3

12/4/

13

18/4/

13

24/4/

13

2/5/1

3

8/5/1

3

14/5/

13

20/5/

13

24/5/

13

30/5/

13

5/6/1

3

10/6/

13

14/6/

13

20/6/

13

26/6/

13

2/7/1

3

8/7/1

3

12/7/

13

18/7/

13

24/7/

13

30/7/

13

5/8/1

3

9/8/1

3

16/8/

13

22/8/

13

29/8/

13

4/9/1

3

10/9/

13

16/9/

13

20/9/

13

26/9/

13

2/10

/13

8/10

/13

14/10

/13

18/10

/13

24/10

/13

30/10

/13

6/11

/13

12/11

/13

18/11

/13

22/11

/13

28/11

/13

4/12

/13

10/12

/13

16/12

/13

20/12

/13

30/12

/13

N. P

resta

zioni

GG 2013

Poliambulatorio Lecce Prestazioni Cardiologiche 2013

17

Day Service IpertensioneLivello 1 e 2a

IDEF 1 Day Service IPERTENSIONE

Normativa nazionale e regionale regolamentazione Aziendale Normativa nazionale e regionale

Linee Guida scientifiche

Paziente Richiesta DS Prenotazione Prestazione DS

MMG Operatore CUP Ambulatorio di cardiologia

Ambulatorio medico Sistema informativo aziendale Altri ambulatori specialistici

IDEF 2 Day Service paziente senza danno d'organo

Esami

90.16.4 CREATININA CLEARANCE

90.37.4 POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er]

90.44.3 URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO

91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO

87.44.1 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS

Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni)

89.52 ELETTROCARDIOGRAMMA

89.61.1 MONITORAGGIO CONTINUO [24 Ore] DELLA PRESSIONE ARTERIOSA

95.09.1 ESAME DEL FUNDUS OCULI

89.01 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI

Storia e valutazione abbreviata, Visita successiva alla prima

VINCOLI VINCOLI VINCOLI VINCOLI VINCOLI

Paziente

RISORSE RISORSE RISORSE RISORSE RISORSE

Infermiera Cardiologia Tecnico di radiologia Infermiere di cardiologia Infermiere di Oculistica Infermiere di cardiologia

Ambulatorio Prelievi Radiologo Cardiologo Oculista Cardiologo

Laboratorio di analisi Ambulaatorio radiologico Attrezzatura cardiologica Attrezzatura oculistica

Ambulatorio Cardiologico Ambulatorio oculistica

Ambulatorio MMG

1.1

Distretto CUP

1.2

Ambulatorio

Cardiologia

1.3

Esecuzione prelievo

1.3.1Esecuzione di

RX Torace

1.3.2

Rsecuzione di

esami cardilogici

1.3.3

Rsecuzione di

consulenze

specialistiche

1.3.4

Valutazione

specialistica finale

1.3.5

18

Day Service Insufficienza Cardiaca

IDEF 1 Day Service INSUFFICIENZA CARDIACA

Normativa nazionale e regionale regolamentazione Aziendale Normativa nazionale e regionale

Linee Guida scientifiche

Paziente Richiesta DS Prenotazione Prestazione DS

MMG Operatore CUP Ambulatorio di cardiologia

Ambulatorio medico Sistema informativo aziendale Altri ambulatori specialistici

Esami

90.04.5 ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U]

90.05.1 ALBUMINA [S/U/dU]

90.09.2 ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S]

90.16.4 CREATININA CLEARANCE

90.21.1 FARMACI DIGITALICI

90.25.5 GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT) [S/U]

90.27.1 GLUCOSIO [S/P/U/dU/La]

90.37.4 POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er]

90.40.4 SODIO [S/U/dU/(Sg)Er]

90.44.3 URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO

90.62.2 EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.

91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO

87.44.1 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS

Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni)

88.72.1 ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia

89.52 ELETTROCARDIOGRAMMA

89.41 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON PEDANA MOBILE

Escluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio (89.44.1)

oppure

89.43 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO

Escluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio (89.44.1)

93.36 RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA

89.01 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI

Storia e valutazione abbreviata, Visita successiva alla prima

VINCOLI VINCOLI VINCOLI VINCOLI VINCOLI

Paziente Prestazione DS

RISORSE RISORSE RISORSE RISORSE RISORSE

Infermiera Cardiologia Tecnico di radiologia Infermiere di cardiologia Terapista della riabilitazione Infermiere di cardiologia

Ambulatorio Prelievi Radiologo Cardiologo Fisioterapista Cardiologo

Laboratorio di analisi Ambulaatorio radiologico Attrezzatura cardiologica Attrezzatura riabilitativa

Ambulatorio Cardiologico Ambulatorio di riabilitazione

Ambulatorio MMG1.1

Distretto CUP1.2

Ambulatorio Cardiologia

1.3

Esecuzione prelievo1.3.1

Esecuzione di RX Torace

1.3.2

Esecuzione di esami cardilogici

1.3.3

Esecuzione di consulenze

specialistiche1.3.4

Valutazione specialistica finale

1.3.5

19

Tabella Tempo Luogo Attività

Ipertensione Arteriosa Scompenso Cardiaco

20

DIGITAL ECOCARDIO-LAB: OSP. “V. FAZZI” 2a fase

Viewer

Net Client

Report

Echocard.

Analysis

Viewer

Net Client

Report

Echocard.

Analysis

Server

UTICECO-LAB Card0ECO 3

C-CHIR

ECO 4

PRONTO

SOCCORSO

ECO 5

OncologiaECO 6

Medicina

21

STRUTTURA INFORMATICASERVER CENTRALE

WEBRETE LOCALE

22

Le reti per Patologie CronicheDIGITAL ECO-LAB ASL-LE23

Uso della Telemedicina

nell’Assistenza Domiciliare Integrata

Progetto di tele medicina finalizzato al

potenziamento delle Strutture Territoriali atte

all’Assistenza alla Persona quale alternativa al

ricovero con realizzazione di sistema in rete per

Cure Domiciliari con telemonitoraggio,

teleconsulto, e teleassistenza per pazienti con

patologie cardiache e respiratorie per garantire

la continuità di cure in regime di

deospedalizzazione , il tutto in modalità

compatibile con il sistema gestionale centrale

della regione Puglia

Programma di

investimenti Programma

Operativo 2014 – 2020

€

5.500.000,00

24