Kusta dengan Pelayanan Dokter Keluarga
Kusta dengan Pelayanan Dokter KeluargaEPIDEMIOLOGIPenyakit ini
menyerang semua usia, jenis kelamin rasio pria:wanita 2.3:1.0.
paling sering terjadi pada daerah sosek yang rendah dan
insidensinya meningkat pada daerah tropis dan sub tropis.tahun 2000
WHO menyatakan 92 negara merupaka negara endemik penyakit kusta, di
Indonesia penyakit kusta hampir di seluruh wilayah tetapi
penyebarannya tidak merata. Angka kejadian tertinggi di Indonesia
bagain timur. 90% penderita tinggal diantara keluarga mereka dan
hanya beberapa saja yang tinggal di rumah sakit kusta, kononi
penapungan, atau pertampungan kusta (Depkes, Dit.jen PPM dan PL,
2002).Skenario 4Seorang bapak (45 tahun) membawa anaknya laki-laki
yang berumur 14 tahun ke Puskesmas untuk berobat. Di punggung dan
lengan anaknya terdapat bercak-bercak keputihan. Dokter menduga
anak ini terkena kusta karena ia berasal suatu wilayah yang memang
endemis kusta. Dokter melakukan kunjungan rumah untuk memeriksa
seluruh anggota keluarga dan memeriksa kondisi rumahnya. Keluarga
bapak tersebut tinggal di rumah ukuran 4x4 m di pemukiman padat
penduduk. Lantai rumah sebagian masih tanah. Sinar matahari sulit
masuk ke dalam rumah. Keadaan rumah lembab. Di rumah itu dihuni
oleh 5 orang yang terdiri dari bapak, ibu, dan 3 orang anaknya yang
masing-masing berumur 14 tahun (laki-laki), 9 tahun(perempuan), dan
6 tahun (laki-laki). Ternyata ibu dari anak-anak tersebut pernah
diobati kusta 3 tahun lalu tapi tidak selesai.
Definisi KustaBerasal dari bahasa Sansekerta Kusthakumpulan
gejala-gejala kulit secara umum.Kusta/Morbus HansenPenyakit
menahunPenyebab: Mycobacterium lepraeSifat: intraselular
obligatEpidemiologiEpidemiologidistribusi frekuensi, faktor-faktor
yang menentukan kejadian penyakit, aplikasi
pengendalianEpidemiology Triangle yang terdiri daripada: agent host
faktor lingkunganCara penularannyaEpidemiologi : AgentMycobacterium
leprae basil tahan asamhidup intrasellular mempunyai afinitas yang
besar pada sel saraf (Shwan cell) dan sel dari sistem retikulo
endoteliaDi luar tubuh manusia (dalam kondisi tropis) kuman kusta
dari sekret nasal dapat bertahan 9 hariMasa inkubasi 2-5 tahun
(bisa lebih)Epidemiologi : Hostada kontak M. leprae pada host cuma
sedikit yang terjangkit kusta ini disebabkan kekebalan tubuhFaktor
fisiologik yg dapat meningkatkan perubahan klinis penyakit
kusta-pubertas ,menopause, kehamilan -faktor infeksi dan
-kekurangan giziPejamu: 95% kebal, Cuma 5% terinfeksiYg tertular :
cuma 30% menjadi sakit, 70% dapat sembuh sendiri.
Epidemiologi : HostEtnik dan sukuDi Burma : etnik Burma sering
tertular banding etnik indiaDi Malaysia : etnik Cina (bnding
melayu,india)Sosio ekonomi rendahSemua usia - tp byk pada usia muda
dan produktifAfrika lelaki lebih tinggiEpidemiologi :
Lingkungantinggal di daerah endemiktempat tidur yang tidak memadai
(normal 3mx3m/orang)air yang tidak bersihasupan gizi yang
buruksanitasi rumah yang kurang baikkelembaban ruangan
fasilitastidur bersama-samapakai pakaian dan handuk bergantianBAB
tidak di jamban
Cara PenularanSumber penularan: manusiaSekret hidung, basil yang
berasal dari sekret hidung penderita yang sudah mengering, diluar
masih dapat hidup 2-9 x 24 jam (2-9 hari)Saluran pernafasan atau
inhalasiKontak kulit dengan kulit. (lama dan berulang)Lewat lukaAir
susu ibu (kuman kusta dapat ditemukan di kulit, folikel rambut,
kelenjar keringat dan air susu
Pendekatan Dokter KeluargaDokter keluarga = Dokter Praktek Umum
(DPU) yang menerapkan prinsip kedokteran keluarga:First contact
pemberi pel. kes. pertama pd pasienPersonal care ps bagian dr
keluargaComprehensive promotif,preventif,kuratif,
rehabilitatifKolaborasi kerjasama dgn pihak > kompetenKoordinasi
- atasi masalah dgn disiplin ilmu lainContinuous care
patient-centered,udah sembuh masih terusanPrevention first
dilaksana sedini mungkinFamily oriented & Community
orientedEvidence Based Medicine (pertimbangan bukti ilmiah)
Tujuan Pelayanan Dokter KeluargaTujuan umumTerwujudnya keadaan
sehat bagi setiap anggota keluargaTujuan khususTerpenuhinya
kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang efektif dan
efisien.Penemuan Pasien Pasif (sukarela)Aktif Kunjungan rumah
pasiendilakukan segera dan paling lambat 3 bulankonseling sederhana
dan pemeriksaan fisik pada sasaranmembawa kartu pasien, alat-alat
pemeriksaan dan obat MDT5 Level of Preventionsebelum sakitHealth
PromotionSpecific Protection
Masa sakitEarly Diagnosis and Prompt TreatmentDisability
Limitation
Akhir sakit- Rehabilitatif
Health Promotionpendidikan kesehatan-peningkatan gizi -kebiasaan
hidup (kongsi handuk)-perbaikan sanitasi lingkungan (cara buang
sampah,air limbah, air rumah tangga)Penyediaan makanan sehat cukup
kualitas & kuantitasPemeriksaan kesehatan berkalaUsaha
kesehatan jiwa (rendah diri, disisih, kerja terbatas)Spesific
ProtectionImunisasi BCG
Early Diagnosis & Prompt Treatment Diagnosis Gejala
KlinisPemeriksaan (fisik n penunjang)PengobatanDiagnosis
KustaAfinitas pertama di SST (sistem saraf tepi)kulitmukosa saluran
napas bagian atasorgan lain kecuali SSP.
Cardinal signs:Kelainan (lesi) kulit yang mati
rasahipopigmentasi/eritema, anestesi.Penebalan saraf tepi disertai
gangguan fs. sarafmati rasa, paresis, paralisis otot, kulit kering
dan retak-retak.BTA dalam kerokan jaringan kulit (slit skin
smear)
Klasifikasi Kusta
Pemeriksaan Fisik-Inspeksi : makula saja, infiltrat saja atau
keduanya-Palpasi : jarum , rasa nyeri ; kapas , rabaSuhu , panas
dinginPemeriksaan penunjang1. BakterioskopikKerokan kulitMukosa
hidung (blow nose)
0 bila tidak ada BTA dalam 100 LP1+ bila 1-10 BTA dalam 100 LP,
2+ bila 1-10 BTA dalam 10 LP, 3+ bila 1-10 BTA rata-rata dalam 1
LP,4+ bila 11-100 BTA rata-rata dalam 1 LP, 5+ bila 101-1000 BTA
rata-rata dalam 1 LP, 6+ bila >1000 BTA rata-rata dalam 1
LP.
2. Histopatologik
3. SerologiUji MLPA (M. leprae Particle AglutinationUji ELISAML
dipstick (M. leprae dipstick)Pengobatan KustaTujuan pengobatan MDT
(Multi Drug Therapy):Memutuskan rantai penularanMencegah resistensi
obatMemperpendek masa pengobatanMeningkatkan keteraturan
berobatMencegah terjadinya cacatTipe PBJenis Obat< 5th5-9
th10-15 th> 15 thKeteranganRifampisinBerdasarkan berat badan300
mg/bulan450 mg/bulan600 mg/bulanMinum di depan petugasDDS/Dapson25
mg/bulan50 mg/bulan100 mg/bulanMinum di depan petugas25 mg/hari50
mg/hari100 mg/hariMinum di rumahTipe MBJenis Obat< 5th5-9
th10-15 th> 15 thKeteranganRifampisinBerdasarkan berat badan300
mg/bulan450 mg/bulan600 mg/bulanMinum di depan petugasDapson25
mg/bulan50 mg/bulan100 mg/bulanMinum di depan petugas25 mg/hari50
mg/hari100 mg/hariMinum di rumahLampren/Klofazimin100 mg/bulan150
mg/bulan300 mg/bulan
Minum di depan petugas50 mg 2x seminggu50 mg setiap 2 hari50 mg
per hariMinum di rumah
Disability Limitationmencegahnya meluasnya penyakit sehingga
menimbulkan kecacatan
pakai sepatu - melindungi kakimemakai sarung tangan bila bekerja
dengan benda tajam/panas.jika ada luka , memar atau lecet kecil
rawat dan istirahat bahagian tangan atau kaki itu sampai
sembuh.memakai kaca matatetes mata menggunakan saline, jika mata
sangat kering dan pada waktu rehat tutup mata dengan sepotong kain
basah.jari tangan yang bengkok diusahakan sesering mungkin
meluruskan sendi-sendinya dan mencegah kekakuan lebih
berat.Diajarkan cara perawatan kulit hari-hari. memeriksa
memar,luka/ulkus tangan dan kaki direndamdisikat dan diminyaki agar
tidak kering dan pecahRehabilitatifOperasiFisioterapiPemberian
cukup giziSegera memeriksakan diri ke puskesmas jika menemukan
tanda-tandanyaHindari sentuhan langsung dengan
penderitaMeningkatkan kebersihan lingkunganMeningkatkan PBHS (Pola
hidup Bersih dan Sehat), makan gizi seimbang dan menjaga kesehatan
diriSegera lakukan pengobatan yang teratus agar cepat sembuh
Bagaimana mencegahnyaJangan dijauhi ataupun dikucilkanSegera
ajak ke puskesmas untuk melakukan pemeriksaanBerikan semangat dan
dorongan untuk sembuhPerhatikan pola hidup dan lingkungan yang
bersih dan sehat agar penyembuhan lebih cepat
Bila menemui penderita kustaPenyakit kusta bukan kutukan dan
tidak menakutkan6 dari 7 kasus tidak menular pada orang lainDapat
sembuh dengan pengobatan teraturPuskesmas menyediakan obat penyakit
kusta GRATIS
Jadi.....
PenutupPenyakit kusta dipengaruhi banyak faktor, di antaranya
kontak langsung, pengobatan belum tuntas, lingkungan, keadaan
keluarga.Regimen yang digunakan adalah MDT.Peran kedokteran
keluarga penting untuk mewujudkan kesehatan dalam keluarga.
Cegah sebelum terlambat
Karena Anda begitu berhargaOleh karena itu....
