Nursing SupervisionSupervision

Thitinut Akkadechanunt

หวขอการบรรยาย•ความหมายของการนเทศ•วตถประสงคของการนเทศการพยาบาล•หลกการนเทศการพยาบาล•หลกการนเทศการพยาบาล•แนวคดเก ยวกบการนเทศการพยาบาล•บทบาทของผนเทศการพยาบาล•หนาท และลกษณะงานของผนเทศการพยาบาล•คณสมบตของผนเทศการพยาบาล•กจกรรมของการนเทศการพยาบาล•กจกรรมของการนเทศการพยาบาล•ประเภทของการนเทศการพยาบาล•เทคนกของการนเทศการพยาบาล•ข นตอนของการนเทศการพยาบาล

Confusing Terms

การนเทศการพยาบาลการนเทศการพยาบาลNURSING SUPERVISION

การนเทศทางคลนคการนเทศทางคลนคCLINICAL SUPERVISION

ความหมายของการนเทศการนเทศ (supervision)การนเทศ (supervision)

มรากศพทมาจากภาษาลาตน

super = above

video = I seevideo = I see

• An exchange between practising professionals about a specific patient incident or intervention (CSP 2000)

ความหมายของการนเทศการพยาบาล

• A formal process of professional support and intervention (CSP 2000)

• A reflective exchange between professionals to develop practice (Faugier & Butterworth 1994)

• An interactive process between providers of health care which

professional support and learning which enablesindividual practitioners to develop knowledge and competence, assume responsibility for their own practice and

providers of health care which enables the development of professional knowledge and skills (Faugier & Butterworth 1992)

own practice and enhance consumer protection

ความหมายของการนเทศการพยาบาล

• Department of Health ของประเทศองกฤษ (DOH, 1993 cited in Sloan, 1999) ไดใหความหมายของการนเทศการcited in Sloan, 1999) ไดใหความหมายของการนเทศการพยาบาลวาเปนกระบวนการท เปนทางการ(formal process) ของการสนบสนนทางวชาชพ และกระบวนการเรยนรท จะสงเสรมใหผปฏบตงาน ในการพฒนาความร(knowledge) สมรรถนะ (competence) และความ(knowledge) สมรรถนะ (competence) และความรบผดชอบ (assume responsibility) ในการปฏบตงาน

ความหมายของการนเทศทางคลนก• Clinical supervision is regular protected time for facilitated in depth reflection on clinical practice. It aims to enable the supervisee to achieve, sustain and creatively develop a high quality of practice through a means of develop a high quality of practice through a means of focused support and development.

•The supervisee reflects on the part he/she plays as an individual in the complexities of the events and quality of his/her practice. •This reflection is facilitated by one or more experienced colleagues who have expertise in facilitation, and the frequent ongoing sessions are led

Surrey Community Health Services

facilitation, and the frequent ongoing sessions are led by the supervisee’s agenda. •The process of clinical supervision should continue throughout the person’s career, whether they remain in practice or move into management, research or education. (Bond & Holland 1998)

ความหมายของการนเทศการพยาบาล (ตอ)• การนเทศทางคลนก เปนกลไกการสนบสนน ในการ

ปฏบตในการประกอบวชาชพ ซ งจะเปนการปฏบตในการประกอบวชาชพ ซ งจะเปนการแลกเปล ยนความคดเหนและประสบการณเก ยวกบการปฏบตงานดานคลนกและอารมณความรสกในบรรยากาศและส งแวดลอมท เหมาะสมเพ อท จะพฒนาทกษะและความร กระบวนการเหลาน จะนาไปสการทกษะและความร กระบวนการเหลาน จะนาไปสการเพ มความตระหนกของความรบผดชอบและการสะทอนคดในการปฏบตงาน (Lyth, 2000)

ความหมายของการนเทศทางคลนก• การนเทศทางคลนก (Clinical supervision) เปน

กระบวนการระหวางบคคล (interpersonal process) ทกระบวนการระหวางบคคล (interpersonal process) ทผนเทศหรอผท มความเช ยวชาญในการปฏบตงานใหความชวยเหลอผท ยงมประสบการณนอย เพ อใหสามารถปฏบตบทบาทของวชาชพไดอยางเหมาะสมและในขณะเดยวกนผนเทศกเปนผใหคาปรกษาและและในขณะเดยวกนผนเทศกเปนผใหคาปรกษาและสนบสนนผปฏบตงานดวย (Barber & Norman, 1987 cited in Barton-Wright, 1994)

สรป

• Nursing Supervision • Clinical Supervision

• Nurse competence and nursing outcomes– Productivity

• Clinical and Patient outcomes– Patient advocacy

Similar Process

– Efficiency and effectiveness

– Patient safety

Quality Nursing Care

วตถประสงคของการนเทศการพยาบาล1.พฒนาประสทธภาพการพยาบาล2.ผลลพธการบรการพยาบาลมคณภาพ 2.ผลลพธการบรการพยาบาลมคณภาพ 3.การตดตอประสานงานเปนไปโดยสะดวก4.สนบสนนบคลากรใชศกยภาพสงสดในการปฏบตงาน5.เสรมสรางสมพนธภาพระหวางผนเทศและผรบการ5.เสรมสรางสมพนธภาพระหวางผนเทศและผรบการนเทศ6.รวบรวมขอมลจากการนเทศมาใชปรบปรงการนเทศ

หลกการของการนเทศการพยาบาล(Power, 1999)1.การนเทศควรสะทอนถงการปฏบตการพยาบาลของผปฏบตงาน

โดยท มองคประกอบคอ supervisor, supervisee, patient and โดยท มองคประกอบคอ supervisor, supervisee, patient and context or environment

2. การนเทศควรเปนการสงเสรมการเรยนรและพฒนาทกษะ3. การนเทศควรอยบนพ นฐานของทกษะท จะประยกตใชได4. การนเทศควรเปนการชวยเหลอสนบสนนผรบการนเทศและม4. การนเทศควรเปนการชวยเหลอสนบสนนผรบการนเทศและม

การยอมรบการเปล ยนแปลง5. การนเทศควรใหความสาคญตอผปวยเปนอนดบแรก6. การนเทศควรกระตนใหมการปฏบตท ปลอดภย

Some Principles of ClinicalSupervision

• Clinical supervision is available for all registered nursing staff and for all care registered nursing staff and for all care assistants employed at the home.

• The content of supervision sessions will be confidential, recorded only by the supervisee

• Clinical supervision should not be used to assess performance or competence.assess performance or competence.

• Clinical supervision is distinct from managerial processes, even when staff have clinical supervision with their line manager

Some Principles of ClinicalSupervision• Staff and supervisors will have training in the

process of supervision.process of supervision.

• The process of clinical supervision should always be practitioner led and practice focused.

• All care staff should have a nominated supervisor, whose name should be entered in their personal development file.

• Staff should be given a say as to who their • Staff should be given a say as to who their supervisor will be.

• All care and nursing staff should have at least one formal supervision session of at least one hour duration every two months.

Some Principles of ClinicalSupervision• Supervision time should be planned,

protected and uninterrupted. protected and uninterrupted. • Sessions should be held in private and

should be entirely confidential.• Supervision time should be taken while on

duty, but at a time that is convenient to other staff on duty and to service users

• There should be agreement between supervisor and supervisee about how they will conduct their supervision sessions.

แนวคดเก ยวกบการนเทศ (Ward, 1990)• การนเทศแบบด งเดม(traditional supervision)

– เปนการวางแผน การตดสนใจ และการส งการแกผปฏบตงานหรอลกจางในรายละเอยด และมการตรวจสอบผลงานอยางเครงครดลกจางในรายละเอยด และมการตรวจสอบผลงานอยางเครงครดมการแอบจบตามอง (snoopervision) ซ งการนเทศแบบน มกจะเปนการจากดความคดรเร มของผปฏบตงาน

• การนเทศแบบสมยใหม (modern supervision)– เปนการวางแผนงาน การจดลาดบงาน การส งการและการใหการ– เปนการวางแผนงาน การจดลาดบงาน การส งการและการใหการช แนะแกผปฏบตงาน และมการตรวจสอบผลงานโดยคานงถงสทธสวนบคคลและความแตกตางระหวางบคคลยดหลกบคคลเปนศนยกลาง (person-centered) รวมท งใหความสาคญตอศกยภาพในการพฒนาตนเองของแตละบคคลดวย

แนวคดเก ยวกบการนเทศ(Gillies, 1994)

1. การนเทศท เปรยบเสมอนการเปนโคช1. การนเทศท เปรยบเสมอนการเปนโคช(supervision as coaching)

2. การนเทศท เปรยบเสมอนการควบคม(supervision as control)(supervision as control)

1. การนเทศท เปรยบเสมอนการเปนโคช

โดยโคชจะพยายามจงใจใหผเลนเหนความสาคญของการพยายามท จะบรรลเปาหมายสงสด มการใหรางวลการพยายามท จะบรรลเปาหมายสงสด มการใหรางวลเม อนกกฬามชยชนะหรอประพฤตดและมการลงโทษเม อนกกฬาประพฤตไมเหมาะสม ผนเทศท นาหลกการของการเปนโคชนกกฬามาใช กจะทาใหผปฏบตงานรวมมอกนในการทาใหงานสาเรจบรรลตามเปาหมายรวมมอกนในการทาใหงานสาเรจบรรลตามเปาหมายขององคการได

2. การนเทศท เปรยบเสมอนการควบคม

การนเทศเปนวธการควบคมการปฏบตงาน ดงน นการควบคมการปฏบตการพยาบาลกจะเกดข นในการควบคมการปฏบตการพยาบาลกจะเกดข นในสถานท ท ใหบรการแกผเจบปวย ซ งดรคเคอร(Drucker, 1967 cited in Gillies, 1994) กลาววา การไดพบเหนดวยตนเองน นเปนส งท เช อถอไดมากทสดไดพบเหนดวยตนเองน นเปนส งท เช อถอไดมากทสด

Who should be supervisors ?

• Each supervisor should not have more than three staff under supervision at any one three staff under supervision at any one time.

• Supervisors need to have clinical expertise, excellent interpersonal skills and a facilitative attitude to others.

• New supervisors will be selected by the • New supervisors will be selected by the home management

บทบาทของผนเทศ (Proctor 1992)1. Formative – the educative process of

developing skillsdeveloping skills

2. Restorative – supportive help for professionals working constantly with distress and stress

3. Normative – the quality control aspects 3. Normative – the quality control aspects of professional practice

บทบาทดานการศกษา(Formative or educational functions)(Formative or educational functions)

การใหความร การจดอบรมระหวางกาiปฏบตงาน การเปนท ปรกษา(mentorship) การวจยและการพฒนาบคลากรดานอ นๆ ซ งชวยพฒนาบคลากรใหมความรทกษะและสมรรถนะเพ มข นบคลากรใหมความรทกษะและสมรรถนะเพ มข น

บทบาทดานการชวยเหลอสนบสนน(Restorative or supportive functions)

การจดสวสดการตางๆ การดแลดานความการจดสวสดการตางๆ การดแลดานความปลอดภยในการทางาน เปนตน เพ อใหบคลากรสามารถปฏบตงานได โดยมความเครยดนอยลงซ งชวยปองกนการลาออกจากงานซ งชวยปองกนการลาออกจากงาน

บทบาทหนาท ดานการจดการ(Normative or managerial function)

การจดใหมมาตรฐานการปฏบตงานการจดใหมมาตรฐานการปฏบตงานกฎระเบยบวนยในการปฏบตงาน นโยบายการจางงาน การจดการเก ยวกบอตรากาลง ซ งบทบาทหนาท ดานน จะชวยใหการใหบรการมประสทธภาพหนาท ดานน จะชวยใหการใหบรการมประสทธภาพและประสทธผล รวมท งการควบคมคณภาพของงาน

บทบาทของผนเทศทางการพยาบาล(Ward, 1990)

1. บทบาทในการบรหารจดการเก ยวกบการ1. บทบาทในการบรหารจดการเก ยวกบการบรการผปวย (Patient care management)

2. บทบาทการบรหารจดการทรพยากร(Resource management) (Resource management)

3. บทบาทในการบรหารงบประมาณ (Fiscal management)

หนาท และลกษณะงานของผนเทศการพยาบาล(Rowland & Rowland, 1992)1. ประสานงานกจกรรมของบคลากรพยาบาล1. ประสานงานกจกรรมของบคลากรพยาบาล2. รวมมอกบหวหนาพยาบาลในการพฒนาและนาปรชญา

วตถประสงคของหนวยบรการพยาบาลไปใช3. ประเมนผลการปฏบตงานของหวหนาหอผปวย และประเมน

ภาพรวมของคณภาพการพยาบาลภาพรวมของคณภาพการพยาบาล4. รวมในการวางแผนงานในหนวยงาน หรอแผนกท ตนรบผดชอบ5. ปรกษากบหวหนาหอผปวยเก ยวกบปญหาการพยาบาลท

เฉพาะเจาะจง

หนาท และลกษณะงานของผนเทศการพยาบาล(Rowland & Rowland, 1992)6. วางแผนและจดใหมการปฐมนเทศกอนการปฏบตงาน และ6. วางแผนและจดใหมการปฐมนเทศกอนการปฏบตงาน และการฝกอบรมระหวางปฏบตงานสาหรบบคลากร7. สมภาษณผสมครงานและใหการรบรองเก ยวกบการวาจางหรอเลกจางบคลากร8. ชวยหวหนาพยาบาลในการวางแผนงบประมาณของหนวยงาน8. ชวยหวหนาพยาบาลในการวางแผนงบประมาณของหนวยงาน9. มสวนรวมในการศกษาคนควาเพ อปรบปรงคณภาพการพยาบาล

คณสมบตพเศษของผนเทศทางการพยาบาล(Rowland & Rowland, 1992)

1. มประสบการณการเปนหวหนาหอผปวย1. มประสบการณการเปนหวหนาหอผปวย2. มความเฉลยวฉลาด3. มความสามารถในการถายทอดความรสผอ น4. มความอดทนและมความเขาใจผอ น5. มความตรงไปตรงมา5. มความตรงไปตรงมา6.มความสามารถในการใชอานาจท มอยโดยปราศจากการ

เรยกรองเกนความจาเปนและไมสญเสยการนบถอจากผใตบงคบบญชา

คณสมบตพเศษของผนเทศทางการพยาบาล(Rowland & Rowland, 1992)

7. มความเช อมนในตนเองและสามารถทาใหผอ นเช อถอใน7. มความเช อมนในตนเองและสามารถทาใหผอ นเช อถอในความสามารถของตน

8. มสขภาพดท งรางกายจตใจ9. มความสามารถในการสงเสรมสมพนธภาพอนดกบผอ น10. ทนตอการเปล ยนแปลงและแนวโนมตาง ใๆนวชาชพ10. ทนตอการเปล ยนแปลงและแนวโนมตาง ใๆนวชาชพ

พยาบาลและถายทอดสเพ อนรวมวชาชพได11. มความสามารถในการปฏบตการพยาบาลใหมๆ และ ใช

อปกรณการรกษาพยาบาลใหมๆ ได

คณสมบตพเศษของผนเทศทางการพยาบาล(Rowland & Rowland, 1992)12. มความสนใจในการใหการพยาบาลท มคณภาพ13. ทราบกฎระเบยบตางๆ ในการบรหารโรงพยาบาลและ

ใชกฎระเบยบดงกลาวกบตนเองและผอ น14. ใหการชวยเหลอสนบสนนอยางเหมาะสม เม อบคลากร

มความตองการและจาเปนมความตองการและจาเปน15. จดบรรยากาศท มการสรางสรรคความรวมมอ

ระหวางผปฏบตงาน เพ อความเรยบรอยขององคการ

กจกรรมของการนเทศทางการพยาบาล1. การเย ยมตรวจทางการพยาบาล(Nursing rounds)2. การประชมปรกษาทางการพยาบาล (Nursing 2. การประชมปรกษาทางการพยาบาล (Nursing

conference)3. การสอน (Teaching)4. การใหคาปรกษาแนะนา (Counseling)5. การแกปญหา (Problem solving)5. การแกปญหา (Problem solving)6. การสงเกต (Observation)7. การรวมมอในการปฏบตงาน (Participation)

What is not the point of clinical supervision? (Power, 1999)

1. การตรวจสอบการปฏบตงานอยางเครงครด2. การนเทศท นาไปสการลงโทษทางวนย3. การเขมงวดกบการรกษาเวลา 4. การกลาวถงขอผดพลาดของผถกนเทศ ของ

มากกวาจดเดนหรอผลงานท ดมากกวาจดเดนหรอผลงานท ด

ตวอยางของการนเทศท ไมเหมาะสม(Van Dersal, 1968)

1. ออกคาส งเสยงดงตอหนาบคคลอ น1. ออกคาส งเสยงดงตอหนาบคคลอ น2. แสดงความชอบหรอโปรดปรานผใดผหน งออกนอก

หนา3. มความรไมพอเพยงในการนเทศงาน4.ใหคาแนะนาท ไมสมบรณแบบหรอกวางเกนไป4.ใหคาแนะนาท ไมสมบรณแบบหรอกวางเกนไป5. ไมกาหนดวนสงงานลวงหนา

6. ปลอยใหผรวมงานเปนแพะรบบาป

ตวอยางของการนเทศท ไมเหมาะสม(Van Dersal, 1968)

7. ไมใหการสนบสนนหรอตอสเพ อผ รวมงาน7. ไมใหการสนบสนนหรอตอสเพ อผ รวมงาน8. ชอบจบผด9. "Snoopervision" ชอบวนวายสอดแทรกเร องสวนตวของ

ผอ น10. "Oversupervision" เฝาดการทางานใกลชดเกนไป10. "Oversupervision" เฝาดการทางานใกลชดเกนไป11. ไมมการมอบหมายงานเม อจาเปน12. ไมไวใจผอ น13. นนทาผใตบงคบบญชา

ตวอยางของการนเทศท ไมเหมาะสม(Van Dersal, 1968)

14. ไมใชเครดตเม อจาเปน14. ไมใชเครดตเม อจาเปน15. ไมเตรยม จดหา อปกรณในการปฏบตงาน ให

พอเพยง16. ปฏบตตอผรวมงานเย ยงผท ดอยกวาตน17. ไมคอยมการตดสนใจส งการท ชดเจนทนททนใด17. ไมคอยมการตดสนใจส งการท ชดเจนทนททนใด18. ไมคอยยอมใหผอ นคดวาตนเปนนาย19. ไมใหโอกาสผรวมงานในการแสดงความคดเหนและความคดรเร ม

ประเภทของการนเทศ(Hawkins & Shohet, 1990)1. การนเทศตนเอง (Self – supervision) คอ การท1. การนเทศตนเอง (Self – supervision) คอ การทผปฏบตงานแตละคนสะทอนคด (reflect) เก ยวกบการทางานของคน และหาวธการปรบปรงใหดย งข น ซ งเหมาะกบผท มความเช ยวชาญ(expert)2. การนเทศรายบคคล (One – to – one supervision) เปน2. การนเทศรายบคคล (One – to – one supervision) เปนการนเทศท ปฏบตกนมาก ซ งผนเทศควรเปนผมความรลกซ งและมมนษยสมพนธท ดและสามารถสรางเสรมพลงอานาจ (empower) ผถกนเทศได

ประเภทของการนเทศ(Hawkins & Shohet, 1990)3. การนเทศเปนทม (Team supervision) เปนการนเทศท3. การนเทศเปนทม (Team supervision) เปนการนเทศท

อาจประหยดเวลาไดแตผนเทศตองมทกษะของการดาเนนการกลม (group dynamics) แตตองระมดระวงการแขงขนกนภายในทม

4. การนเทศเปนกลม (Group supervision) เปนการนเทศท4. การนเทศเปนกลม (Group supervision) เปนการนเทศทอาจพบปญหาคลายคลงกบการนเทศเปนทม ซ งผดาเนนการกลมตองไมลมบทบาทของการนเทศ มฉน นอาจจะมงท ขบวนการกลมมากเกนไป

เทคนควธการในการนเทศ(Gillies, 1994)

1. การปฏบตงานรวมกบบคลากรโดยตรง เชน ชวยเหลอพยาบาล1. การปฏบตงานรวมกบบคลากรโดยตรง เชน ชวยเหลอพยาบาลหรอผชวยพยาบาลในการอาบน าทาความสะอาดรางกายผปวยเปนตน

2. การสมตรวจสอบกจกรรมการพยาบาลเปนคร งคราวเชน รวมรบฟงการรบ-สงเวรตรวจสอบการบนทกทางการพยาบาล สงเกตการลางมอกอนและหลงใหการพยาบาล เปนตนมอกอนและหลงใหการพยาบาล เปนตน

3. การปรบปรงขอบกพรองในการปฏบตงาน โดยท วไปแลวบคลากรจะไมชอบหรอไมพอใจท จะถกวากลาวตกเตอน แตหากมความจาเปนผนเทศจะตองคานงถงวตถประสงคหรอเปาหมายขององคการมากกวาจะเหนแกความสบายใจของบคลากร

ทกษะการนเทศ (Nicklin, 1997)1. ความสนใจต งใจรบฟง(Basic attention)2. การกระตนเพยงเลกนอยและความเงยบ (Minimum 2. การกระตนเพยงเลกนอยและความเงยบ (Minimum encouragement and silence)3. การซกถาม (Questioning)4. การสะทอนเน อหา(Reflection of content)5. การสะทอนความรสก (Reflecting feeling)5. การสะทอนความรสก (Reflecting feeling)6. การสรป (Summarizing)7. การทาทาย (Challenging)

ข นตอนการนเทศ(Nicklin, 1997)1. การวเคราะหสถานการณ2. การระบปญหา2. การระบปญหา3. การกาหนดเปาหมาย4. การวางแผน5. การปฏบตตามแผน5. การปฏบตตามแผน6. การประเมนผล

Further reading• Bond and Holland(1998) Skills of Clinical

Supervision• Bishop V (ed) (2007) Clinical Supervision in • Bishop V (ed) (2007) Clinical Supervision in

Practice: some questions, answers and guidelines for professionals in health and social care.

• Department of Health (2002) Public Health and Clinical Quality: Clinical Governance. London DHDH

• Driscoll.J (2000) practising Clinical Supervision• Jasper. M, Jumaa. M (eds). (2005) Effective

Healthcare Leadership. 1st edition. Blackwell

The End