Upload
dorina-chirita
View
320
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
n
Citation preview
Raport final 1
Evaluarea eficienei interveniilor incluse n programele naionale
privind nutriia copiilor sub 2 ani
- Raport final -
Componenta 1
Evaluarea programului naional de suplimentare cu fier la copiii sub
2 ani
Componenta 2
Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor de nutriie la copiii sub 2
ani Coordonatori
Michaela Iuliana Nanu
Florentina Moldovanu
Ecaterina Stativ Silvia Stoicescu
Autori
Michaela Iuliana Nanu
Florentina Moldovanu
Conelia Novak
Ecaterina Stativ Silvia Stoicescu
Conelia Novak
Decembrie 2011
Raport final 2
Coordonatori:
Componenta 1 Evaluarea programului naional de suplimentare cu fier la copiii sub 2 ani
Componenta 2 Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor de nutriie la copiii sub 2 ani
Michaela Iuliana Nanu
Florentina Moldovanu
Ecaterina Stativ Silvia Stoicescu
Profilaxia anemie feriprive la gravid - Alma tefanescu
Profilaxia malnutriiei la copii cu greutate mic la natere - Silvia Stoicescu, Tatiana Ciomrtan
Profilaxia anemiei feriprive la sugar -
Florentina Moldovanu
Profilaxia rahitismului carenial al copilului - Florentina Moldovanu
Creterea accesului, calitii i eficienei serviciilor medicale specifice pentru gravid i luz - Bogdan Clinescu, erban Nicolescu
Contribuii: Suciu Nicolae Manager IOMC Matei Dumitru Director proiect Valentina Donici Responsabil financiar Ana Maria Dumitrache Asistent Proiect
Elaborarea instrumentelor de culegere a datelor: Michaela Iuliana Nanu,
Florentina Moldovanu, Ecaterina Stativ
Eantionarea: Cornelia Novak, Ecaterina Stativ
Culegerea datelor: Anastasiu Aurelia, Apostol Nela, Bacalearos Corina,
Barau Silvia, Buia Mariana, Cotan Iuliana, Despan Vasile, Draghici Elena,
Dumitrache Ana Maria, Iorgulescu Daniela, Linc Maria, Moldovanu Florentina, Moroanu Iolanda, Nanu Michaela, Niu Geanina, Parapancea Geanina, Rdulescu Antonica, Rooga Carmen, Stativa Ecaterina, ai Claudia, chiopu Andreea, Vtavu Ileana
Supervizarea activitii de culegere a datelor: Florentina Moldovanu, Michaela Iuliana Nanu, Ecaterina Stativ
Raport final 3
Introducerea datelor: Andreea chiopu, Alexandra Cimau, Elena Davidoiu, Andreea Olaru
Prelucrare statistic: Cornelia Novak
Tabele i grafice: Cornelia Novak, Andreea chiopu, Alexandra Cimau, Valentina Donici
La realizarea Componentei 1 Evaluarea programului naional de suplimentare cu fier la copiii sub 2 ani au contribuit urmtoarele persoane din partea Direciilor de Sntate Public: Arge Dr. Sorina Octavia Honaru, Botoani Dr. Dumitria Mihailovici, Braov Dr. Adriana Dan, Buzu Dr. Luminia Enache, Clrai Dr. Corina Sebe, Constana Dr. Elena Paris, Covasna Maria Berszan, Dolj Dr. Ionu Adrian Beneduc, Gorj Dr. Septimius Dulama, Hunedoara Dr. Simona Oltean, Iai Dr. Laura Munteanu, Ilfov Dr. Crengua Dumitru, Maramure Dr. Gabriela ugar, Mure Dr. Emilia Marcoci, Satu Mare Dr. Elisabeta Ra, Timi Dr. Horia Spartacus Stoica
MULUMIRI
Autorii acestui raport mulumesc tuturor colegilor de la IOMC i tuturor
directorilor i inspectorilor de specialitate de la Direciile judeene de
sntate public care au contribuit la realizarea acestui proiect, pentru
sprijinul acordat n realizarea studiului i pentru susinerea logistic a
activitilor de culegere a datelor. Fr sprijinul domniilor lor, acest
proiect nu ar fi fost posibil.
Mulumim medicilor de familie i asistentelor acestora, pentru asigurarea
condiiilor de realizare interviurilor cu mamele selectate n eantion.
Mulumim n mod deosebit mamelor i tailor care au avut bunvoina de
a participa, prezentndu-se cu copiii lor la cabinetele medicilor de familie,
pentru a se ntalni cu echipele de cercetare.
Mulumim Reprezentaei Unicef din Romnia, doamnnelor dr.Voica Pop,
dr. Anemona Munteanu, Dana Petcovici, pentru sprijinul financiar,
Raport final 4
organizatoric i tiintific acordat, pe tot parcursul pregtirii i desfurrii
studiului..
Mulumim domnului prof dr. Adrian Georgescu i d-nei dr. Alina
Stnescu-Popp pentru lecturarea raportului i pentru observaiile
pertinente.
Multumim doamnei dr. Gina Palicari pentru consiliere tehnic n
definirea i interpretarea unor indicatori ai strii de nutriie i ai realizrii
anchetei alimentare.
Raport final 5
CUPRINS:
Capitolul/seciunea Pagina
Cuvnt nainte 6
Lista de abrevieri 7
Lista tabelelor i a figurilor 8
Rezumat 17
CAPITOLUL 1. NUTRIIA COPILULUI MIC IMPORTAN I ISTORIC N ROMNIA
34
1.1. Scurt istoric al cercetrilor privind nutriia copilului mic n Romnia 34
1.2. Politici naionale n domeniul nutriiei copilului 37
CAPITOLUL 2. SCOPUL, OBIECTIVELE I METODOLOGIA STUDIULUI 39
2.1. Scopul i obiectivele studiului 39
2.2. Metodologie de studiu 42
2.2.1. Eantionarea i selecia 42
2.2.2. Variabile studiate 49
2.2.3. Instrumente de lucru 53
2.2.4. Culegerea datelor 56
CAPITOLUL 3. CARACTERISTICI ALE EANTIONULUI (INDICATORI DE STARE I DE CONTEXT)
57
3.1. Caracteristici personale ale copiilor 57
3.2. Caracteristici personale ale mamelor 58
COMPONENTA 1 - REZULTATE 63
CAPITOLUL 4. CRETEREA I DEZVOLTAREA 64
4.1. Statusul nutriional 64
4.1.1. Greutatea pentru talie 64
4.1.2. Talia pentru vrst (HAZ) 67
4.1.3. Greutatea pentru vrst (WAZ ) 68
4.1.4. Concluzii i recomandri privind statusul nutriional 74
4.2. Greutatea la natere 75
4.2.1. Media i mediana 75
4.2.2. Prevalena greutii mici la natere 76
4.2.3. Concluzii i recomandri privind greutatea la natere 82
Raport final 6
CAPITOLUL 5. IMPLEMENTAREA UNOR SUBPROGRAME NAIONALE DE SNTATE
84
5.1. Profilaxia anemiei la sugar 84
5.1.1. Evaluarea deficitului de fier la copilul n vrst de 0 - 24 luni, prin determinarea hemoglobinei
84
5.1.1.1. Prevalena anemiei 84
5.1.1.2. Media si mediana hemoglobinei 90
5.1.2. Evaluarea practicilor de administrarea a preparatelor de fier n
profilaxia anemiei la sugar (0-12 luni) 91
5.1.2.1. Prevalena administrrii preparatelor de fier 91
5.1.2.2. Modul de obinere a preparatelor de fier 93
5.1.3. Concluzii i recomandri privind profilaxia anemiei feriprive la sugar 94
5.2. Profilaxia rahitismului 97
5.2.1. Analiza practicilor de administrare a vitaminei D 97
5.2.2. Concluzii i recomandri privind profilaxia rahitismului 99
5.3. Profilaxia anemiei la femeia gravid 101
5.3.1. Evaluarea deficitului de fier la femeia gravid 101
5.3.2. Evaluarea practicilor de administrare de fier la gravid 106
5.3.3. Administrarea de acid folic n sarcin 109
5.3.4. Concluzii i recomandri privind profilaxia anemiei feriprive la gravid
111
5.4. Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor medicale specifice pentru gravid i luz 112
COMPONENTA 2 - REZULTATE 114
CAPITOLUL 6. PRACTICILE DE ALPTARE LA COPIII N VRST DE
PN LA 2 ANI 115
6.1. Iniierea timpurie a alptrii 115
6.1.1. Rezultate privind iniierea alptrii 116
6.1.2. Practici pentru sustinerea alptrii 118
6.1.3. Practici care contribuie la nrcarea precoce a copilului 119
Raport final 7
6.2. Alptarea exclusiv pn la vrsta de 6 luni 121
6.2.1. Referine tiinifice 121
6.2.2. Rata alptrii exclusive 122
6.3. Rata alptrii predominante pn la vrsta de 6 luni 127
6.4. Prevalena oricrei alptri la 6 luni 128
6.5. Rata alptrii continuate la 12 luni 129
6.6. Rata copiilor alptai vreodat 130
6.7. Accesul mamei la servicii de informare i consiliere despre alptare 132
6.8. Concluzii i discuii privind practicile de alptare 137
CAPITOLUL 7. ALIMENTAIA COMPLEMENTAR 142
7.1. Introducerea alimentaiei complementare - alimente solide, semisolide i moi 142
7.2. Diversificarea dietei 144
7.2.1. Cadru conceptual i metodologic 144
7.2.2. Rezultate privind dieta minimum diversificat 145
7.3. Consumul de alimente bogate n fier 149
7.4. Frecvena meselor 151
7.4.1. Frecvena minim a meselor 151
7.5. Frecvena minim de mese de lapte pentru copiii nealptai 152
7.6. Dieta minimum acceptabil (Indicatorul de sintez pentru nutriia copiilor pn
la 2 ani 154
7.6.1. Asocieri ntre dieta minimum acceptabil a copiilor i valoarea msurat a hemoglobinei
156
7.6.2. Asocierea dintre dieta minimum acceptabil i indicatorul de cretere
Greutate pentru nlime (WHZ) 157
7.7. Concluzii privind alimentaia complementar 159
CAPITOLUL 8. CONCLUZII I RECOMANDRI 163
8.1. Concluzii 163
8.2. Recomandri 164
Raport final 8
Bibliografie 168
Lista tabelelor 178
Lista figurilor 180
Anexe
Anexa 1
Anexa 1a Chestionarul
Anexa 1b
Anexa 1c - Scrisoare ctre mame
Anexa 2 - Statusul nutriional - indicatori antropometrici
Anexa 3 Greutatea la natere Anexa 4 Deficitul de fier la copilul pn la 24 de luni
Anexa 5 Profilaxia rahitismului
Anexa 6 Profilaxia anemiei feriprive la femeia gravid
Anexa 7 Indicatori privind nutriia copilului pn la doi ani
Raport final 9
Cuvnt nainte
Nutriia are un rol fundamental n dezvoltarea copiilor. Experienele nutriionale din prima copilrie au efecte pe termen lung asupra sntii adultului.
Exist dovezi consistente c populaiile sntose sunt acelea care au beneficiat de o nutriie i de ngrijiri adecvate n copilria timpurie, inclusiv n perioada prenatal.
Reputai analiti au evideniat faptul c insuficiena investiiei brute n determinan sntii mamei i copilului, n special n perioadele copilriei timpurii, constituie unul dintre cele mai puternice motoare de cretere a inegalitilor n interiorul i ntre naiuni.
Pe baza acestor argumente, realizarea periodic a unor studii referitoare la practicile nutriionale i la evaluarea consecinelor lor este mai mult dect necesar, att pentru cunoaterea situaiei de fapt, ct i pentru definirea i ajustarea politicilor n domeniul sntii mamei i copilului.
Studiul de fa este cel de-al patrulea realizat de IOMC n ultimii 20 de ani, avnd ca obiective evaluarea practicilor nutriionale i a strii de nutriie a copiilor de vrst mic. Acest studiu realizeaz ns, pentru prima dat, o analiz aprofundat a dietei copiilor mai mici de 2 ani, pe baza unor metodologii de evaluare i a unor indicatori propui de Organiaia Mondial a Sntii. Acest demers a permis cunoaterea situaiei actuale n Romnia i a furnizat repere pentru evaluri ulterioare n plan naional i pentru comparaii internaionale privind practicile de alimentaie ale copiilor.
Rezultatele acestui studiu reprezint o baz obiectiv pentru stabilirea prioritilor interventiilor care urmeaz a fi finantate de Guvernul Romniei prin Programele Naionale de Sntate.
Apreciem n mod deosebit spijinul tehnic i financiar acordat, i de data aceasta, de Unicef, Reprezentana din Romnia i, de asemenea, eforturile depuse de toi partenerii notri din judee i din municipiul Bucureti.
Conf.univ.dr.Nicolae SUCIU
Manager IOMC
Raport final 10
LISTA DE ABREVIERI
DSP Direcia de sntate public
DS Deviaie standard
HA Height for Age (talie pentru vrst)
INSSE Institutul Naional de Statistic i Studii Economice
IOMC Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Russescu
OMS Organizaia Mondial a Sntii
PNSN Programul naional de supraveghere nutriional
SEPGHN Societatea European de Pediatrie, Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie
SPC Spital prieten al copilului
UNICEF Fondul Naiunilor Unite pentru Copii
WA Weight for Age (greutate pentru vrst)
WH Weight for Height (greutate pentru talie)
Raport final 11
LISTA TABELELOR I A FIGURILOR
LISTA TABELELOR
Tabel 1. Distribuia copiilor nscui vii n 2008 32
Tabel 2. Stratificarea pe grupe de vrst a copiilor 33
Tabel nr. 3. Distribuia pe regiuni geo-economice i medii de reziden a
eantionului
34
Tabel 4. Distribuia eantionului pe grupe de vrst i pe regiuni 35
Tabel 5. Distribuia eantionului (proiectat / realizat)pe macroregiuni i pe medii
de reziden
37
Tabelul nr. 7. Variabile cercetate n Componenta 1, pe obiective 41
Tabelul 8. Criteriile pentru definirea unor practici de hrnire 41
Tabelul 9a. Indicatorii cheie urmrii n componenta 2 42
Tabelul 9b. Indicatorii opionali urmrii n component 2 43
Tabel 10. Distribuia copiilor n funcie de gen si mediul de reziden 46
Tabel 11. Distribuia copiilor n funcie de greutatea la natere(g) 46
Tabel 12 Distributii ale greutatii la nastere in functie de mediul de resedinta si gen 47
Tabel 13b. Distribuii ale greutii medii i mediane la natere pe macroregiuni 47
Tabel 13b. Distribuii ale greutii medii i mediane la natere pe macroregiuni 48
Tabel 14. Distribuii dup rangul copilului 48
Tabel 15. Caracteristici privind vrsta mamelor (la momentul realizrii
interviurilor)
49
Tabel 16. Distribuii n funcie de starea civil a mamei: 50
Tabel 17. Distribuii n funcie de apartenenta etnic a mamei 51
Tabel 18. Distribuii ale mamelor n funcie de nivelul socio-economic al
gospodariei
51
Tabel 19 Distribuii ale mamelor n funcie de statutul ocupaional 52
Tabel 20. Ponderea copiilor cu mame fumtoare 52
Tabel 21. Media i mediana greutii la natere - total eantion i copii sub un an 66
Tabel 22. Greutatea la natere pe categorii i pe macroregiuni 70
Tabel 23. Prevalena greutii la natere n funcie de vrsta gestaional 72
Tabel 24. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 i 24 de luni n funcie de
genul copilului
77
Raport final 12
Tabel 25. Media i mediana hemooglobinei la vrstele studiate, 2010 81
Tabel 26. Media i mediana hemoglobinei la copilul de 6 - 12 luni, n funcie de
vrst
81
Tabelul 27. Media i mediana hemoglobinei la gravide, pe medii de reziden,
2010
93
Tabelul 28. I-ai dat s sug imediat dup natere (prima jumtate de or) 108
Tabelul 29. Ai inut copilul pe burt/piept imediat dup natere ? 110
Tabelul 30. Ai stat n aceeai camer cu copilul ? 111
Tabel 31. n maternitate copilul a primit i alt lapte, ceai, n afar de sn? 111
Tabel 32 Aceste suplimente au fost date cu: 112
Tabel 33. Ai primit lapte praf la ieirea din maternitate? 113
Tabel 34. n maternitate ai discutat cu reprezentani ai unor firme de lapte praf ? 113
Tabelul 35. Ponderea copiilor 0-6 luni, n funcie de tipul alimentaiei din ultimele 24 ore
115
Tabel 36. De ce ai nlocuit/suplimentat laptele matern 118
Tabel 37. Ce anume a influenat decizia dumneavoastr ? 118
Tabel 38. Prevalena copiilor alptai la diferite segmente de vrst 119
Tabel 39. Ponderea copiilor studiai n funcie de tipul de alimentaie i anumite
variabile cheie
124
Tabelul 40. Femeile care au discutat despre alptare cu medicul care a urmrit
sarcina, n funcie de variabilele cheie
126
Tabel 41. n maternitate ai primit materiale educaionale(brouri pliante) despre alptare/ngrijirea copilului?
128
Tabel 42. Distribuia copiilor n vrst de 6-8.9 luni care au primit alimente complementare
135
Tabel 43. Asocieri ntre consumul de alimente bogate n fier sau fortificate cu fier
i valorile medii ale hemoglobinei pentru cei care consum sau nu astfel de
alimente
142
Tabel 44. Procentul copiilor din diferite segmente de vrst care au asigurat numrul minimum de mese
146
Tabel 45 Procentul copiilor care au beneficiat de dieta minimum acceptabil 148
Tabel 46. Prevalena copiilor cu diet minimum acceptabil pe segmente de vrst i n funcie de anumite caracteristici socio-demografice
149
Raport final 13
Tabel 47. Valoare medie a Hb n funcie de dieta minimum acceptabil, pe grupe de vrst
150
===================================
LISTA FIGURILOR
Figura 1. Arborele de obiective al proiectului
Figura 2. Structura esantionului copiilor din mediul urban, in functie de grupa de
varsta a mamei
49
Figura 3. Structura eantionului copiilor din mediul rural, n funcie de grupa de vrst a mamei
49
Figura 4.Structura eantionului copiilor din urban n funcie de nivelul de studii al mamei
52
Figura 5.Structura eantionului copiilor din rural n funcie de nivelul de studii al mamei
52
Figura 6. Ponderea greutii mici pentru talie 56
Figura 7. Prevalena WHZ sub -2DS, pe grupe de vrst 58
Figura 8a. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 0 - 6 luni 58
Figura 8b. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 6 - 12 luni 58
Figura 8c. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 12 24 luni 58
Figura 9a. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 0 6 luni 61
Figura 9b. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 6 12 luni 61
Figura 9c. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 12 24 luni 61
Figura 10. Prevalena greutii mici pentru vrst n studiile IOMC 61
Figura 11. Greutatea mic pentru vrsta pe grupe de vrst 63
Figura 12a. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 0 6 luni 64
Figura 12b. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 6 12 luni 64
Figura 12c. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 12 24 luni 64
Figura 13a. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori standardizate, pentru
copiii de 0 6 luni
65
Figura 13b. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori standardizate, pentru
copii de 6 12 luni
65
Figura 13c. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori standardizate, pentru
copii de 12 24 luni
66
Figura 13d. Distribuia indicatorilor antropometrici, in valori standardizate, pentru 66
Raport final 14
copii de 0 24 luni
Figura 14. Distribuia n funcie de greutatea la natere 66
Figura 15. Distribuia greutii la natere n functie de gen / total copii 68
Figura 16. Mediu de reziden / total copii 68
Figura 17. Mediu de reziden copii 12 luni 69
Figura 18. Distribuia eantionului de copii pe medii, n funcie de greutatea la
natere
69
Figura 19. Distribuia eantionului de copii, n funcie de gen si greutatea la
natere
69
Figura 20. Prevalena greutii la natere n funcie de rangul copilului 71
Figura 21. Prevalena greutii la natere n funcie de vrsta mamei 71
Figura 22. Greutatea la natere n funcie de gradul de colarizare al mamei 72
Figura 23. Prevalena greutii la natere n funcie de administrarea de fier n
sarcin
73
Figura 24. Prevalena greutii la natere n funcie de administrarea de acid folic 73
Figura 25. Prevalena anemiei la copiii n vrst de 6 luni 76
Figura 26. Ponderea HB pe grupe de vrst an 2010 76
Figura 27. Prevalena anemiei ntre 6 11 luni 77
Figura 28. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 luni si 24 luni funcie de
greutatea la natere a copilului
78
Figura 29. Ponderea copiiilor care au luat Fe, pe vrste si greutatea la natere 79
Figura 30. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 si 24 luni funcie de rangul
copilului
79
Figura 31. Ponderea copiilor care au luat Fe funcie de vrst 82
Figura 32. Prevalena anemiei la copiii de 12 luni funcie de administrarea de Fe 83
Figura 33. Prevalena anemiei la copiii de 24 luni funcie de administrare de Fe 84
Figura 34. Cum s-a obtinut preparatul de Fe pentru copil 85
Figura 35. Repartiia copiilor n funcie de administrarea de vit.D 89
Figura 36. Ponderea copiilor li s-a administrat Vit.D n perioada investigatiei, pe
vrste i factori
89
Figura 37. Cum s-a obtinut vitamina D pentru copil 90
Raport final 15
Figura 38. Prevalena anemiei n funcie de vrsta femeilor 93
Figura 39. Media i mediana Hb funcie de vrsta femeilor 93
Figura 40. Prevalena formelor de anemie n funcie de nivelul de educaie 95
Figura 41. Media i mediana Hb funcie de nivelul de educaie 95
Figura 42. Distribuia anemiei funcie de nivelul socio-economic 96
Figura 43. Media i mediana Hb (g/dl) n funcie de nivelul economic 96
Figura 44. Distribuia femeilor funcie de modalitatea de administrare a
preperatelor de Fe
97
Figura 45. Distribuia femeilor funcie de modul de obinere a preparatului de fier 98
Figura 46. Distribuia femeilor n funcie iniierea administrri preparatului de fier 46
Figura 47. Media i mediana Hb (mg/dl) n funcie de administrarea de Fe 100
Figura 48. Distribuia femeilor n funcie de administrarea de acid folic 101
Figura 49. Media i mediana Hb (mg/dl) n funcie de administrarea de acid folic 101
Figura 50. Carnet gravid 103
Figura 51. Dup ct timp s-a realizat primul supt, SPC versus alte spitale 109
Figura 52. Iniierea alptrii n funcie de felul naterii 109
Figura 53. Ponderea copiilor 0-6 luni alimentai exclusiv la sn 117
Figura 54. Ponderea copiilor, pe varste, n funcie de alimentaia la sn 120
Figura 55. Ponderea copiilor pe varste in functie de alimentatia la san 122
Figura 56. Surse prioritare de informatii privind ingrijirea copilului ?
Figura 57. Procentul copiilor alptai la diferite vrste de mame nefumtoare i fumtoare
132
Figura 58. Ponderea subiectilor in a caror alimentatie de 24 ore au fost incluse din
cel putin trei grupe alimentare
138
Figura 59 Combinatiile de grupe alimentare, pe grupe de vrst 139
Figura 60. Combinatiile de alimente, pe grupe alimentare, primite de cel putin 3%
dintre copii n ultimele 24 de ore
140
Figura 61. Principalele grupe alimentare primite de copiii care continu alptarea (raportat n cadrul combinaiilor prezentate)
140
Figura 62. Principalele grupe alimentare primite de copiii care nu mai sunt alaptati
( raportat in cadrul combinatiilor reprezentate)
141
Figura 63. Ponderea subiecilor care n ultimele 24 de ore au primit alimente bogate in fier
142
Raport final 16
Figura 64. Frecvena meselor de lapte, diferit de cel matern, n cazul copiilor care nu mai sunt alptai
145
Caseta: Recomandri pentru introducerea de alimentaie complementare/diversificare n perioada 6-12 luni (dup British Nutrition Foundation 2007)
146
Figura 65. Structura esantionului in functie de tipul dietei i de nivelul hemoglobinei
151
Figura 66. Distributia subiectilor situati la extremele curbei aferente valorilor
standardizate ale indicatorului WHZ
151
Figura 67. Distributia copiilor 6-9 luni in functie de valorile standardizate ale
indicatorului WHZ
152
Figura 68. Distributia copiilor 9-12 luni in functie de valorile standardizate ale
indicatorului WHZ 152
Figura 69. Distributia copiilor 12-18 luni in functie de valorile standardizate ale
indicatorului WHZ 152
Figura 70. Distributia copiilor 18-24 luni in functie de valorile standardizate ale
indicatorului WHZ 152
LISTA TABELELOR DIN ANEXE
ANEXA 2. STATUS NUTRIIONAL - INDICATORI ANTROPOMETRICI
Tabel 2.1. Repartiia indicatorilor antropometrici, grupa de vrst 0-6 luni
Tabel 2.2. Repartiia indicatorilor antropometrici n funcie de factori asociai,
grupa de vrst 0-6 luni
Tabel 2.3. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 6-12
luni
Tabvel 2.4. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de greutatea
la natere - grupa de vrst 6-12 luni
Tabel 2.5. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de regiunea de
reziden - grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.6. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de mediu de
reziden- grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.7. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de gen - grupa
de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.8. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de rangul
copilului - grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.9. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de educaia
mamei - grupa de vrsta 6-12 luni
Raport final 17
Tabel 2.10. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de greutatea
la natere - grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.11. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 12-24
luni
Tabel 2.12. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 12-24
luni
Tabel 2.13. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de factori
asociai - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.14. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie
de greutatea la natere - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.15. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie
de educaia mamei - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.16. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie
de greutatea la natere - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.17. Repartiia numeric a indicatorilor antropometrici la copil n funcie
de factori asociai - grupa de vrsta 0-24 luni
Tabel 2.18. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie
de greutatea la natere - grupa de vrsta 0-24 luni
ANEXA 3 - GREUTATEA LA NATERE
Tabel 3.1. Distribuia greutii la natere
Tabel 3.2. Distribuia greutii la natere n funcie de mediul de reziden
Tabel 3.3. Distribuia greutii la natere n funcie de gen
Tabel 3.4. Distribuia greutii la natere n funcie de rangul copilului
Tabel 3.5. Distribuia greutii la natere n funcie de administrarea de fier n
sarcin
Tabel 3.6. Distribuia greutii la natere n funcie de administrarea de acid folic
Tabel 3.7. Distribuia greutii la natere n funcie de vrsta mamei
Tabel 3.8. Distribuia greutatii mici la natere n funcie de gradul de colarizare a
mamei
Tabel 3.9. Greutatea la natere i factorii asociai
Tabel 3.10. Greutatea la natere n funcie de factori asociai
ANEXA 4 - DEFICITUL DE FIER LA COPILUL PN LA 24 LUNI
Tabel 4.1. Prevalena nivelului hemoglobinei pe gupe de vrst
Raport final 18
Tabel 4.2. Prevalena anemiei ntre 6-11 luni
Tabel 4.3. Prevalena anemiei la copii n vrst de 12 luni i 24 luni n funcie de
mediul de proveniena
Tabel 4.4. Ponderea copiilor care au luat fier n funcie de vrst i greutatea la
natere
Tabel 4.5. Asocierea prevalenei anemiei la vrsta de referint n funcie de vrsta
mamei
Tabel 4.6. Asocierea Hb la grupele de referin n funcie de nivelul educaional
al mamei
Tabel 4.7. Asocierea Hb la grupele de referin cu etnia mamei
Tabel 4.8. Ponderea copiilor care au luat Fe n funcie de vrsta copilului
Tabel 4.9. Ponderea copiiilor n funcie de vrsta la care a debutat administrarea
Tabel 4.10. Ponderea copiilor care au luat fier n funcie de vrsta i greutatea la
natere
Tabel 4.11. Repartizarea copiilor crora li s-a administrat fier dup doza
administrat
Tabel 4.12. Ponderea copiilor care au luat Fe n funcie de nivelul de educaie al
mamei
Tabel 4.13. Ponderea copiilor n funcie de modul de administrare a preparatelor
de fier
Tabel 4.14. Prevalena anemiei la copiii de 12 luni n funcie de administrarea de
fier
Tabel 4.15. Prevalena anemiei la copiii 24 de luni n funcie de administrarea de
fier n prezent
Tabel 4.16. Ponderea copiilor n funcie de modul de obinere a preparatelor de fier
administrate
ANEXA 5 - PROFILAXIA RAHITISMULUI
Tabel 5.1. Repartiia copiilor n funcie de administrarea de vitamina D (n trecut
sau n prezent)
Tabel 5.2. Repartiia n funcie de vrsta de debut al administrrii de vitamina D
Tabel 5.3. Distribuia administrrii de vitamina D pe grupe de vrst
Tabel 5.4. Repartiia dup doza de vitamina D administrat
Tabel 5.5. Distribuia n funcie de modalitatea de obinere a preparatului de
Raport final 19
vitamina D
ANEXA 6 - PROFILAXIA ANEMIEI FERIPRIVE AL FEMEIA GRAVID
Tabel 6.1. Prevalena anemiei la femeile gravide n funcie de mediul de
provenien
Tabel 6.2. Distribuia anemiei n funcie de vrsta femeilor
Tabel 6.3. Distribuia n funcie de media i mediana hemoglobinei
Tabel 6.4. Distribuia anemiei n funcie de nivelul educaional al femeii gravide
Tabel 6.5. Distribuia n funcie de media i mediana hemoglobinei
Tabel 6.6. Distribuia anemiei n funcie de nivelul socio-economic
Tabel 6.7. Media i mediana hemoglobinei
Tabel 6.8. Distribuia hemoglobinei n funcie de factorii asociai
Tabel 6.9. Distribuia femeilor pe medii de reziden
Tabel 6.10. Distribuia femeilor pe vrste
Tabel 6.11. Distribuia femeilor n funcie de nivelul educaional
Tabel 6.12. Distribuia femeilor n funcie de nivelul socio-economic
Tabel 6.13. Distribuia femeilor n funcie de factorii asociai
Tabel 6.14. Distribuia femeilor n funcie de modalitatea de administrare a
preparatelor de fier
Tabel 6.15. Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a preparatului de
fier
Tabel 6.16. Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a preparatului de
fier Distribuia femeilor n funcie de sptmna cnd a luat fier
Tabel 6.17. Distribuia femeilor n funcie de perioada de timp ct a luat fier
(numr mediu de sptmni)
Tabel 6.18. Media i mediana hemoglobinei n funcie de administrarea de fier
Tabel 6.19. Distribuia femeilor n funcie de administrarea de acid folic
Tabel 6.20. Media i mediana hemoglobinei n funcie de factorii asociai
Tabel 6.21. Repartiia femeilor gravide n funcie de posesia carnetului gravidei
Raport final 20
REZUMAT
Context
Malnutriia este primul determinant al poverii bolilor la copil i se asociaz cu jumtate
din decesele anuale ale copiilor sub 5 ani din statele n curs de dezvoltare.
Pe plan internaional, literatura de specialitate atenioneaz asupra necesitii elaborrii
i implementrii unor intervenii de sntate public, avnd drept scop prevenirea i/sau
corectarea deficienelor nutriionale. n acest fel, pe termen mediu i lung se ajunge la
reducerea mortalitii i a dizabilitilor, n special n populaia infantil.
Importana interveniilor de sntate public care vizeaz prevenirea malnutriiei la copil
se reflect i printr-un raport cost/beneficiu mult sczut n comparaie cu cel rezultat din
tratamentul diferitelor afeciuni generate de deficienele nutriionale, precum infeciile,
sau dizabilitile.
Programele naionale de sntate derulate n Romnia ncepnd cu anul 2001 au avut
multiple intervenii pentru sntatea mamei i a copilului, printre care: prevenirea
malnutriiei la sugar prin promovarea alptrii, combaterea anemiei la femeia gravid i
la sugar, prevenirea rahitismului i acordarea de lapte praf n situaii speciale. Aceste
programe au fost evaluate anual de Ministerul Sntii, prin indicatorii fizici, de
eficien i de rezultat specifici interveniilor respective.
Impactul global al programelor de sntate implementate asupra sntii copilului nu se
putea evidenia prin indicatorii specifici de program, fiind necesar o analiz
populaional, att a statusului nutriional, ct i a practicilor relevante privind creterea i
desvoltarea copiilor. n acest fel s-a conturat ideea prezentului studiu, care a fost susinut
financiar i logistic partajat, prin Programul de sntate a mamei i copilului i prin
reprezentana UNICEF n Romnia. Rezultatele obinute relev msura schimbrilor
nregistrate de la precedentul studiu (Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5
ani, 2005), dar constituie i o baz de plecare pentru comparaii cu transformrile
viitoare, precum i un punct cheie n elaborarea politicilor i strategiilor naionale privind
sntatea mamei i a copilului.
Studiu este cel de-al patrulea n Romnia, care cerceteaz practicile alimentare ale
copiilor sub 2 ani, pe eantion naional reprezentativ. Primul studiu s-a realizat n anul
1991, cel de-al doilea, n perioada 1993-2000, prin Programul naional de supraveghere
nutriional, iar al treilea n anul 2004.
Realizarea periodic a unor studii privind starea de nutriie i practicile de nutriie a
copiilor sub 2 ani, este mai mult dect necesar. Pe de o parte, rezultele studiilor de
evaluare pot adapta agenda politic la noile realiti, iar pe de alt parte, dezvoltarea
tiinific creeaz noi i noi metodologii i indicatori, prin intermediul crora anumite
evenimente, realiti sau schimbri sunt mai corect surprinse i mai precis evaluate.
Raport final 21
Studiul de fa reflect afirmaiile anterioare, avnd aspecte comune cu precedentele
studii, dar utiliznd metodologii i indicatori noi pentru evaluarea practicilor nutriionale
la copiii sub doi ani. Aceste instrumente sunt preluate din recomandrile Organizaiei
Mondiale a Sntii (noiembrie 2007), ale Societii Europene de Pediatrie,
Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (SEPGHN) i ale Societii Nord Americane
de Pediatrie, Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (2008), care i-au redefinit
poziiile pe baza unor dovezi tiintifice recente i au adoptat prin consens noi indicatori
referitori la nutriia copiilor sub 2 ani.
Obiective generale i obiective specifice
Studiul de fa a avut ca scop evaluarea statusului nutriional al copilului pn la 2
ani, a practicilor nutriionale i a modalitiilor de implementare a programelor
naionale de sntate cu rol n profilaxia deficienelor nutriionale la copil i la
femeia gravid.
Studiul a fost organizat n dou componente, fiecare cu obiective generale i specifice:
a. Componenta 1 Evaluarea programului naional de suplimentare cu fier la copiii
sub 2 ani i
b. Componenta 2 Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor de nutriie la copiii
sub 2 ani
COMPONENTA 1 i-a propus urmtoarele obiective obiective generale i specifice:
Obiectivul 1.1.: Evaluarea statusului nutriional al copilului 0-24 luni
Obiective specifice:
a. Realizarea de msurtori antropometrice
b. Calculul unor indicatori specifici standardizai
Obiectivul 1.2: Evaluarea implementrii unor subprograme naionale de sntate
viznd sntatea mamei i a copilului:
Obiective specifice:
a. Profilaxia anemiei feriprive la sugar (evaluarea deficitului de fier, prin determinarea
hemoglobinei i evaluarea practicilor de administrare profilactic a preparatelor de
fier la sugar);
b. Profilaxia rahitismului carenial al copilului (prin evaluarea practicilor de
administrare a vitaminei D n profilaxia rahitismului la copilul mic);.
Raport final 22
c. Profilaxia distrofiei la copii cu vrsta cuprins ntre 0-12 luni, care nu beneficiaz de
lapte matern, prin administrarea de lapte praf;
d. Profilaxia anemie feriprive la gravid (evaluarea deficitului de fier la femeia gravid
i a practicilor de suplimentare cu fier n profilaxia anemiei);
e. Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor medicale specifice pentru
gravid i luz (prin evaluarea distribuiei caietului gravidei, ca modalitate de
informare si monitorizare a strii de sntate n sarcin).
COMPONENTA 2 a avut, de asemenea, dou obiective generale, fiecare cu obiective
specifice, dup cum urmeaz:
Obiectivul 2.1: Evaluarea practicilor privind alptarea la copiii n vrst de
pn la 2 ani
Obiective specifice:
Analiza alptrii n prima or de via (prin determinarea proporiei copiilor sub 24
de luni alptati n prima or de via i a variaiilor acesteia la diferite grupuri socio-
demografice);
Analiza practicii alptrii exclusive (prin determinarea prevalenei copiilor sub 6
luni, alptati exclusiv i a duratei medii a alptrii exclusive).
Analiza evoluiei alptrii exclusive n comparatie cu anii precedeni;
Determinarea prevalenei oricrei alptri la copiii sub 2 ani.
Obiectivul 2.2: Evaluarea practicilor nutriionale la copiii n vrst de pnla 2
ani
Obiective specifice:
Identificarea diferitelor practici alimentare i ale variaii ale acestora n funcie de
anumite caracteristici socio-demografice;
Evaluarea calitii alimentaiei i a modului de diversificare a acesteia, pe baza
diversitii alimentelor introduse n hrana copiilor i a frecvenei meselor, la diferite
grupuri socio-demografice, utiliznd indicatori internaionali.
Raport final 23
Figura 1. Arborele de obiective al proiectului
c.
d.
e.
f.
Scop: Evaluarea statusului nutriional al copilului pn la 2 ani, a practicilor nutriionale i a modalitiilor de implementare a programelor naionale de
sntate cu rol n profilaxia deficienelor nutriionale la copil i la femeia gravid
C1: Evaluarea programului naional de
suplimentare cu fier la copiii sub 2 ani
C2: Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor
nutriionale la copiii sub 2 ani
Ob gen1. 1: Evaluarea statusului
nutriional al copilului 0-24 luni
Msurtori antropometrice
Calcularea unor indicatori
specifici standardizai
Ob gen1. 2: Evaluarea implementrii
unor subprograme naionale de sntate
Profilaxia anemiei feriprive la
sugar
Profilaxia rahitismului
carenial al copilului
Profilaxia distrofiei la sugar
Profilaxia anemiei feriprive la
gravid
Creterea accesului la servicii
medicale pentru gravid
Ob gen 2.1: Evaluarea
practicilor privind alptarea
Ob gen 2.2: Evaluarea
practicilor nutriionale
Analiza alptrii n prima or
de via
Analiza practicii alptrii
exclusive
Analiza evoluiei alptrii
exclusive
Analiza prevalenei oricrei
alptri
Identificarea practicilor
alimentare i a
variaiilor lor
Evaluarea calitii alimentaiei i a
diversificrii
Raport final 24
Aspecte metodologice ale studiului
Pentru ndeplinirea obiectivelor proiectului s-a realizat un studiu epidemiologic
descriptiv. Populaia int a fost constituit din:
2117 copii n vrst de 0-24 luni;
1002 mame ale copiilor sun un an inclui n studiu;
486 femei gravide n ultimul trimestru de sarcin
Pentru populaia de copii n vrst de pn la doi ani s-a utilizat un model de eantionare
probabilistic multistadial stratificat. Volumul iniial calculat a fost de 1200 de copii, cu
o ncredere de 95% i o precizie de +/- 2,8%. S-au utilizat drept criterii de eantionare
grupa de vrst, mediul de reziden i regiunea de dezvoltare.
n prima etap, eantionul a fost stratificat pe grupe de vrst i apoi pe medii de
reziden. Pentru o acoperire geografic ct mai bun, innd cont de posibila varietate
local a practicilor de nutriie, s-a optat pentru o mprtiere teritorial ct mai vast a
populaiei eantionate, n cele opt regiuni de dezvoltare. Din fiecare regiune s-au selectat
cte dou judee, iar din fiecare jude s-au selectat aleatoriu dou localiti urbane i 3
localiti rurale (plus nc dou de rezerv n fiecare jude). Selecia aleatorie a acestor
localiti s-a fcut pe pe listele cu localitile existente n Anualul Statistic al Romniei,
2009. In cazul regiunii Bucurei-Ilfov, s-au selectat aleatoriu 2 sectoare i o localitate
urban, alta dect municipiul Bucureti, precum i dou localiti rurale.
n cadrul cercetrii a fost investigat un numr de 2117 copii din 16 judee, acoperind toate
cele patru macroregiuni ale rii. Dintre acetia, 51% (1080) au provenit din mediul
urban, iar 49% (1037) din rural. n ceea ce privete grupa de vrst, 1002 copii au fost n
vrst de 0-12 luni (47,3%) i 1115 (52,7%) n vrst de peste un an. Populaia de gravide
inclus n studiu a fost selectat conjunctural, de pe listele medicilor de familie
considerate pentru selecia subiecilor copii i din unele materniti.
Validarea eantionului.
Pe baza aplicrii testelor specifice, s-a artat c eantionul rezultat este reprezentativ att
n ce privete distribuia pe macroregiuni de dezvoltare, ct i pe medii de reziden
Variabile urmrite
n componenta 1 au fost urmrii indicatori de cretere i dezvoltare (greutate pentru
talie), prevalena anemiei, prevalena copiilor care au primit preparate de fier i vitamina
D n primul an de via, prevalena gravidelor care au primit fier i acid folic n timpul
sarcinii i corectitudinea practicilor de administrare.
n componenta 2 au fost urmrii indicatorii de evaluare a nutriiei copiilor sub 2 ani,
preluai din documentul final al Conferintei mondiale de consens al Organizaiei
Raport final 25
Mondiale a Sntaii, adoptat n noiembrie 2007 (8 indicatori cheie i 7 indicatori
opionali pentru evaluarea epidemiologic a practicilor de nutriie a copiilor sub 2 ani)
Instrumente utilizate
Pentru culegerea datelor referitoare la copil a fost elaborat un chestionar comun pentru
ambele componente, care a cuprins ntrebri referitoare la: variabile de tip demografic,
utilizarea consultaiei prenatale i a profilaxei cu fier n timpul sarcinii, iniierea alptrii,
educaia luzelor pentru alptare; practicile de alptare, practicile de hrnire a copilului i
tabagismul matern, profilaxia cu fier i vitamina D (anexa nr. 1a).
Pentru culegerea informaiilor antropometrice au fost folosite echipamentele existente
n cabinetele medicilor de familie.
Msurarea valorii hemoglobinei s-a facut cu ajutorul hemoglobinometrului standardizat
i etalonat naintea fiecrei serii de msurtori.
Pentru gravid s-a elaborat un chestionar viznd informaii despre antecedentele
personale ale femeii, nivelul socio-economic i de educaie, administrarea de fier i acid
folic n sarcin i expuneri la tutun i alcool (anexa nr. 1b).
Un al treilea instrument a fost un ghid de interviu pentru medicii de familie.
Culegerea i analiza datelor
Chestionarele au fost completate prin interviu de operatori, grupai n echipe de dou
persoane. Dat fiind faptul c la copiii de peste 6 luni se recolta o proba de snge pentru
determinarea hemoglobinei, echipa avea obligatoriu n componena sa un medic sau un
asistent medical. Operatorii de teren au fost intruii pentru realizarea interviurilor cu
mamele, realizarea msuratorilor antropomentrice i determinarea valorii hemoglobinei.
Instruirea a durat doua zile
Activitatea de teren a fost supervizat de coordonatori, pentru evaluarea administrrii
corecte a chestionarului i a efecturii msuratorilor antropometrice .
Pentru introducerea i procesarea datelor s-au utilizat programele Excel, Epinut, SPSS.
Cerinele etice ale cercetrilor pe subieci umani au fost respectate. Toate mamele au fost
informate asupra obiectivelor, scopurilor i procedurilor cercetrii i, naintea oricrei
activiti de culegere a datelor, li s-a cerut acordul scris.
Rezultate obinute
Caracteristici personale ale populaiei studiate
n eantionul de copii s-a constat o cretere cu 34 de grame a greutii medii la natere a
copiilor nscui n perioada 2009-2010, comparativ cu studiul din 2004 (3234g, fa de
3200). Acest parametru rmne ns inferior mediei europene (3400g). Subliniem faptul
c greutatea medie la natere a avut o tendin de stagnare, de cel puin 25 de ani.
Raport final 26
Ponderea copiilor cu greutate mic la natere a crescut ns, de la 8,5% n 2004 la 9,3%,
n 2010, n special pe seama creterii numrului de copii prematuri i nu dismaturi. Cei
mai muli copiii cu greutate mic la natere s-au evideniat n macroregiunea 3 (11.4 %),
iar cei mai puini n macroregiunea 1 (7,8%). Greutatea medie la natere a fost diferit n
cele 4 macroregiuni ale Romniei, dar numai n macroregiunea 3 s-a nregistrat o valoare
inferioar mediei naionale.
n eantionul de mame, cea mai important schimbare a fost legat de scderea nivelului
de colarizare. Astfel, a sczut ponderea mamelor cu studii medii la 36% (fa de 56% n
2004) i a crescut ponderea mamelor cu coal general (39%) i a celor cu coala
general neterminat (10%, fa de 8,6% n 2004). Practic, 49% dintre mame au avut cel
mult coala general terminat. Atrage atenia ponderea foarte mare a mamelor fr
coal general n mediul rural (16,5%). Ponderea mamelor cu studii superioare a fost de
13,1% la nivel naional, cu o distribuie foarte diferit pe medii de reziden (20,6% n
urban i numai 4,5 % n rural).
Componenta 1:
Cretere i dezvoltare
Evaluarea creterii reflect cel mai bine starea de sntate i de nutriie a copilului. n
studiul nostru s-a urmrit greutatea pentru talie (WH), evaluat prin prisma prevalenei
greutii mici/mari pentru talie pe grupe de vrst i respectiv prin ponderea copiilor sub -
2DS sau sub -3DS.
Prevalena greutii mici pentru talie, de 10,4% n anul 2010, a fost net mai mare dect
cea constatat n anul 2004 (4,4%), fapt ce pune n discuie deficite nutriionale severe,
atribuibile unui mediu economic i/sau educaional precar, ct i posibile efecte
devastatoare pe termen mediu i lung asupra sntii copilului. n linie cu acest rezultat,
4,4% dintre copiii cu vrste de 0-24 luni au avut o greutate pentru talie sub -3 DS,
situaie, de asemenea, defavorabil, n comparaie chiar cu anul 1991, cnd prevalena
copiilor cu greutate pentru talie sub -3 DS a fost foarte sczut.
ngrijortoare este apariia precoce a greutii mici pentru talie. Astfel, prevalena WH
sub -2DS la grupa de vrst 0-6 luni a fost de 10,8 % n 2010, net superioar valorii din
anul 2004 (3,1%). Aceast situaie poate fi asociat cu: greeli alimentare, frecvent
ntlnite n primele luni de via, introducerea precoce a alimentelor solide, uneori chiar
din prima lun de via, prepararea neadecvat a laptelui n cazul hrnirii cu lapte
formul.
La vrsta de 12 - 24 luni asistm la o nou cretere a prevalenei greutii mici pentru
talie, la 10,4 %, cu un nivel mai mare n mediul rural, fapt ce vine s sublinieze existena
unor deficiene nutriionale de macro i micronutrieni, posibil legate de precaritatea
mediului socio-economic, care i pune amprenta asupra alimentaiei copilului dup
vrsta de 1 an i implicit asupra creterii i dezvoltrii sale.
Raport final 27
Greutatea mare pentru talie indic un exces alimentar cantitativ sau calitativ, care
predispune la obezitate i la un risc crescut de boli metabolice i cardiovasculare n viaa
de adult. Prevalena greutii mari pentru talie a fost mai mare comparativ cu anul 2004
(5,4% fa de 4,2%) i net superioar celei a populaiei de referin OMS. Ea nu a fost
influenat de sexul copilului, dar a fost mai crescut n mediul rural, ceea ce trdeaz
deficiene alimentare mai des ntalnite la sat, fa de ora. De asemenea, a fost mai mare
la copiii de rang 1, ceea ce pune n discuie supralimentaia frecvent a primului copil,
sau a copilului unic.
Totodat, prevalena greutii mari pentru talie a crescut progresiv cu etapa de vrst a
copilului, fiind mai sczut la copii n vrst de 0-6 luni, fa de cei de 12-24 luni, fapt ce
indic rolul calitii alimentaiei complementare n etiopatogeneza surplusului ponderal.
Profilaxia anemiei feriprive la sugar
Implementarea programului de profilaxie a deficitului de fier i-a artat eficiena, prin
mbuntirea unor indicatori de rezultat fa de studiile anterioare: scderea prevalenei
anemiei, creterea medianei i a mediei hemoglobinei, creterea numrului de copii
inclui n programul de profilaxie.
S-au realizat progrese i n ceea ce privete reducerea ponderii formelor medii i grave de
anemie, dar se menin diferenele de prevalen a anemiei n funcie de mediul de
reziden, nivelul de educaie a mamei i de rangul copilului. Aceste diferene au fost
constatate n studiile anterioare, dar actualmente sunt mai reduse, ceea ce reflect o mai
bun implementare a programelor de profilaxie a anemiei, n special n grupurile
vulnerabile. Astfel, s-a mbuntit remarcabil situaia n populaia rrom n ceea ce
privete prevalena anemiei, a mediei i medianei hemoglobinei.
S-a constatat i o mbuntire a complianei la suplimentarea cu fier i respectiv a
ateniei acordate copiilor cu greutate mic la natere n ceea ce privete suplimentarea cu
fier, ajungndu-se n anumite etape de vrst la o administrare de 100%.
Reeaua de medicin primar a avut rolul predominant n implementarea profilaxiei
anemiei feriprive la sugar, majoritatea mamelor obinnd preparatul de fier direct de la
medicul de familie, sau din farmacie, pe baza reetei eliberate de medicul de familie.
Au fost totui relevate deficiene n modul de administrare profilactic a preparatelor de
fier, n ceea ce privete vrsta de debut, doza, modul i durata administrrii.
Profilaxia rahitismului carenial al copilului
Marea majoritate a copiilor (peste 90%) au fost inclui n programul de profilaxie a
rahitismului, cu diferene urban/rural i n funcie de nivelul de educaie a mamei. S-au
semnalat totui deficiene de administrare a vitaminei D n ceea ce privete iniierea,
Raport final 28
doza, modul de administrare i durata profilaxiei. n ceea ce privete segmentul de
asisten medical determinant pentru profilaxia rahitismului, 44% dintre copii primiser
un preparat cu vitamina D din cabinetul medicului de familie, i numai 8% dintre copii
din materniti, acestea prnd s i menin un rol sczut n promovarea i iniierea
profilaxiei, situaie mult sub indicatorii preconizai de programele naionale.
Profilaxia anemiei feriprive la femeia gravid
Deficitul de fier este prima cauz a anemiilor n sarcin. Prezena carenei de fier n
sarcin genereaz efecte materno-fetale negative, precum prematuritatea, greutatea mic
la natere i complicaii obstetricale. n anul 2010, anemia la femeia gravid a avut n
continuare o prevalen crescut, similar rilor n curs de dezvoltare. S-au constatat
deficiene privind compliana la tratament, modul de administrare a preparatelor de fier
(continuu sau intermitent) i durata de administrare. In ceea ce privete tratamentul
profilactic cu acid folic, s-a constatat o prevalen net superioar fa de anul 2004,
mbucurtor fiind faptul c o parte dintre gravide au nceput profilaxia preconcepional,
n conformitate cu cele mai noi recomandri pe plan internaional.
Medicul de familie a avut rolul cel mai important n profilaxia anemiei la gravid, prin
prescrierea tratamentului profilactic, consiliere i oferirea direct a preparatului de fier.
Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor medicale specifice pentru
gravid i luz
Impactul acestui subprogram a fost analizat prin ponderea gravidelor care primiser
Caietul gravidei. Acest document este elaborat i tiprit n cadrul programului naional
de sntate a mamei i copilului i constituie un instrument util, att pentru informarea
gravidei asupra tratamentelor profilactice, a programrii consultaiei prenatale i a
evoluiei sarcinii, ct i pentru medicul de familie sau specialist, prin asigurarea
continuitii informaiei asupra elementelor de monitorizare a sarcinii. Caietul gravidei a
ajuns doar la 50% dintre femeile gravide, fr diferene semnificative ntre mediul urban
i cel rural.
Componenta 2:
Situaia alptrii, analizat prin prisma indicatorilor recomandai de OMS
1.Iniierea timpurie a alptrii
Pe ansamblul eantionului iniierea alptrii n prima jumtate de or s-a realizat la 8,3 %
dintre copii, cu meniunea c procentul a fost de 3 ori mai mare n SPC, comparativ cu
celelalte spitale. Vrsta median la care s-a iniiat alptarea a fost de 6,8 ore n SPC i
de 11,9 ore n celelalte spitale, diferena fiind semnificativ statistic.
Raport final 29
Intrzierea iniierii alptrii ine de mai muli factori, ntre care naterea prin cezarian.
n eantionul nostru, prevalena naterilor prin cezarian a fost de de 35%. Aproape 40%
dintre copii care s-au nscut pe cale vaginal iniiaser alptarea n primele 4 ore de via,
fa de numai 9% dintre copiii nscui prin cezarian.
2. Alptarea exclusiv
Rata alptrii exclusive, rezultat din datele prezentului studiu, a fost de 12,6%, cu o
uoar scdere fa de studiul precedent. Durata medie a alptrii exclusive pentru copiii
din grupa de vrst 0-6 luni a fost de 2,43 de luni, n scdere fa de 2004 (3,9 luni).
Chiar i n prima lun de via, ponderea copiilor alptai exclusiv a depit doar cu puin
30%.
S-au evideniat variaii importante n privina alptrii exclusive ntre macroregiunile rii
i pe medii de reziden. Cea mai mare prevalen (16,1%) s-a evideniat n
macroregiunea 2 (Moldova Dobrogea), unde se gsesc i cele mai multe Spitale
Prietene ale Copiilor, iar cea mai mic (aproximativ 10%), n macroregiunile 3 i 4
(Muntenia- Bucureti i Banat - Oltenia). De asemenea, prevalena alptrii exclusive a
fost mult mai mare n mediul urban (15,4%, fa de 9,8% n rural).
Educaia mamei s-a asociat pozitiv cu prevalena alptrii exclusive la cele dou
extreme ale nivelului colaritii, mamele cu studii superioare i cele cu educaie puin
nregistrnd cele mai nalte prevalene (15 i respectiv 17%).
3.Alptarea predominant pentru copii sub 6 luni
Alptarea predominant este cea mai frecvent form de hrnire a copiilor pn la vrsta
de 6 luni. Cu o instruire adecvat ea s-ar putea trasforma n alptare exclusiv.
Rata copiilor alptai predominant n primele 6 luni de via a fost de 20,4%. n primele 3
luni de via, cel puin, 50% dintre copii erau alptai exclusiv sau predominant, dar la
vrsta de patru luni, ponderea lor s-a njumtit, ajungnd la 25%.
4. Prevalena oricrei alptri la 6 luni
n acest studiu prevalena oricrei alptri la 6 luni a fost de 49,4%. Practic, aproape
jumtate dintre copiii cu vrsta cuprins ntre 5 i 6 luni sunt nc alptai.
5. Rata alptrii continuate la vrsta de 12 luni
Rata alptrii continuate la vrsta de 12 luni a fost de 21,3%, mbuntit fa de 2004
(13%).
Raport final 30
6. Rata copiilor alptai vreodat
93% dintre copiii n vrst de pn la un an au fost alptai vreodat (fa de 92,5% n
2004), procentul rmnnd constant n ultimii ani.
7. Durata medie pentru orice tip de alptare a fost de 8,83 de luni, n cretere fa de
anul 2004 (6,6 luni), fapt ce exprim o ameliorare important, fiind, probabil, datorat
prelungirii duratei de alptare i dup vrsta de un an.
Educaia mamei n timpul sarcinii i luziei pentru alptare
Consilierea corect a mamelor asupra alptrii n perioada prenatal s-a corelat pozitiv i semnificativ cu durata oricrei alptri. Pe totalul lotului de studiu doar 56 % dintre mame au vorbit n timpul sarcinii despre alptare, cu medicul care le-a ngrijit.
Variabilele care au influenat accesul la consiliere despre alptare n timpul sarcinii au fost vrsta, nivelul de educaie i etnia. n ceea ce privete vrsta, mamele cel mai puin consiliate n timpul sarcinii au fost cele adolescente (grupa de vrst 15-19 ani) i femeile din mediul rural, acestea utiliznd, de fapt, cel mai puin serviciile prenatale..
Educaia a difereniat semnificativ mamele n privina accesului la informare, ponderea celor care au beneficiat de informare crescnd cu nivelul de educaie.
n privina etniei, ponderea mamelor de etnie roma care au beneficiat n timpul sarcinii de informare privind alptarea a fost de aproape de dou ori mai mic, n comparaie cu celelate etnii.
Instruirea n maternitate, n perioada luziei, nu este acoperitoare pentru mesajele cele mai importante pentru succesul alptrii exclusive. Cu toate acestea, doar 33% dintre mame au afirmat c au fost instruite n maternitate asupra alptrii exclusive, fr diferene ntre mediul urban i cel rural. Aproape 20% dintre mame au afirmat c nu au primit, sau nu-i amintiser s fi primit vreo informaie (verbal sau scris) n maternitate despre alptare.
Evaluarea practicilor de hrnire a copiilor pn la 2 ani din perspectiva
indicatorilor recomandai de OMS
La vrsta de 6 luni, copiii sunt pregtii din punct de vedere al dezvoltrii s primeasc
alimentaie complementar, fiind capabili s proceseze cantiti suplimentare de proteine.
8. Introducerea alimentelor solide i semisolide
Pn la vrsta de 9 luni toi copiii nealptai i aproate toi copiii alptai au avut introdus n diet un aliment complementar fie un lapte diferit de cel matern, pentru copii alptai, fie un aliment diferit de lapte, pentru cei nealptai. 3% dintre copii nu au avut n
Raport final 31
diet alimente complementare pn la vrsta de 9 luni, dar n termeni reali acest procent reprezint aproape 7000 de copii.
9. Dieta minimum diversificat
O treime dintre copiii sub un an nu aveau dieta minimum diversificat, prin consumul de
alimente din cel puin trei grupe alimentare, prevalena fiind mai crescut n mediul rural.
Carnea i oul lipseau aproape sistematic din dieta copiilor din acest segment de vrst,
dac inem cont de faptul c doar unul din 5 i respectiv unul din 20 de copii au consumat
cele dou alimente n ziua precedent studiului.
Cei mai muli copii au mncat n ziua precedent produse din fin de gru, lactate i
legume/fructe. Biscuiii, pinea, pufuleii i, mai rar, cerealele pentru copii au
reprezentat n acest studiu grupa alimentar a cerealelor.
Produsele lactate, altele dect laptele fluid, cum ar fi iaurtul sau brnza, nu erau preparate
acas. Dintre acestea, iaurtul, frecvent oferit, era cumprat din magazine, iar brnza, chiar
i sub forma comercializat, era foarte rar prezent n dieta copiilor. Acest fenomen este
general att pentru mediul urban ct i rural.
Dintre fructe, banana a fost foarte rspandit n dieta copiilor, n toate mediile sociale i
geografice. Mamele aleg acest fruct, dei recomandrile profesionitilor sunt, cert n
favoarea mrului (i din cauza coninutului crescut al potasiului n banan). Alegerea este
condiionat, probabil, de faptul c, pentru c, spre deosebire de mr, banana nu trebuie
pregtit pentru a putea fi consumat de copilul sub un an,.
Legumele consumate de copii au fost cele intrate n reetele supelor sau ciorbelor i mai
rar sub forma unor piureuri din mai multe legume, cu excepia piureului de cartofi.
Dup vrsta de un an, ponderea copiilor care beneficiau de o diet minimum diversificat
a crescut spre 85%, dar predominau aceleai practici alimentare ca i la copiii sub un an.
Oul a fost alimentul cel mai rar ntlnit n toate grupele de vrst, att n mediul urban ct
i n rural. Procentul cel mai mare de copii, care mncaser ou n ziua precedent
studiului, a fost de 14%, la grupa de vrst 18-23,9 luni.
Aceste practici alimentare ale mamelor ne conduc la ipoteza c medicii de familie
intervin prea puin, sau deloc, n alegerea dietei copiilor. Este foarte probabil ca mamele
s se inspire n alegerea dietei pentru copii din practicile grupului social din care fac
parte, i mai puin de la un medic.De fapt, discuiile cu medicii de familie, ulterioare
interviurilor cu mamele, au conturat aceast ipotez, n condiiile n care ei au fost, pe de
o parte, uimii de dieta inadecvat a copiilor pe care i aveau pe list, iar pe de alt parte
au afirmat c sunt ntrebai de puine ori despre diet. Muli considerau c este de datoria
mamei s cear sfaturi iar a medicului s le ofere (la cerere).
10.Consumul unor alimente bogate n fier
Mai puin de jumtate dintre copiii sub un an consumau alimente bogate n fier sau
mbogite cu fier (carne, ou, lpturi formul, pulberi comercializate cu cereale, cereale
fortificate cu fier), procentul maximum (65%) fiind evideniat la segmentul copiilor de
Raport final 32
18-23,9 luni, cu diferene de pn la 15 puncte procentuale pe medii de reziden (mai
sczut n rural).
Valoare medie a hemoglobinei copiilor care consumau alimente bogate n fier a fost mai
mare (i n limita normal), fa de cei care nu consumau astfel de produse, fapt
evideniat cel mai mult la grupa de vrst 6 -11,9 luni.
11.Frecventa minimuma a meselor
Procentul copiilor care beneficiaz de numrul adecvat de mese a fost de 83% la grupa de
vrst 6-11,9 luni i de 90% la 18-23,9 luni. Ponderea copiilor care beneficiaz de
numrul adecvat de mese este mai mic la copiii alptai, comparativ cu cei nealptai, iar
diferenele sunt mai mari, cu ct copiii sunt mai mici.
12. Frecvena minimum a meselor de lapte pentru copiii nealptai
Numrul minimum necesar al meselor de lapte, pentru copiii nealptai, este insuficient
asigurat la toate grupele de vrst. Ponderea copiilor, care au numrul de mese de lapte
asigurat scade de la 77% , pentru grupa de vrst 6-11,9 luni, la 45% pentru copiii de 18-
23,9 luni.
13. Dieta minimum acceptabil
Ca sintez ntre diversitatea specific, frecvena meselor la diferite vrste i statutul
copiilor n raport cu alptarea, dieta minimum acceptabil nu era asigurat pentru o
pondere destul de mare a copiilor.
Cel mai afectat grup a fost cel al copiilor alptai, n vrst de 6-11,9 luni, dintre care
doar 48% aveau asigurat dieta minimum acceptabil. Ponderea maximum a copiilor
alptai cu o diet minimum diversificat a fost de 63%, la grupa de vrst 18-23,9 luni.
n cazul copiilor nealptai, ponderea celor cu o diet minimum acceptabil s-a situat
ntre 62 i 65%, cu valoarea maximum la copiii de 12-17,9 luni. Aceast concluzie
contureaz ideea c multe dintre mamele care continu alptarea dup 6 luni nu
gestioneaz corect aspectele privind nevoile alimentare ale copiilor lor.
Condiiile socio-economice i socio-demografice defavorabile ale mamelor se asociaz
puternic cu indicatorul diet minimum acceptabil, prevalenele cele mai sczute
nregistrndu-se la copiii mamelor care s-au declarat de etnie roma (ntre 37 i 43%), la
copiii din mediul rural (cu pn la 15 % mai redus fa de urban) i la copiii care
proveneau din mame cu nivel redus de educaie.
Concluzii i recomandri
Caracteristicile generale ale populaiei studiate au relevat schimbri fa de studiul
anterior, cele mai importante fiind creterea ponderii copiilor cu greutate mic la natere
(prin prematuritate) i creterea ponderii mamelor cu niver educaional redus.
Raport final 33
Componenta 1 a relevat deteriorarea unor indicatori de cretere i dezvoltare. Astfel, au
crescut abaterile de la greutatea pentru talie. Greutatea mic pentru talie a crescut ca
prevalen, comparativ cu anul 2004 i a aprut mai precoce (sub vrsta de 6 luni), iar
greutatea mare pentru talie a crescut, de asemenea, n prevalen. Ambele abateri se
asociaz cu greeli alimentare, induse n principal de precaritatea economic i de nivelul
educaional deficitar.
Programele naionale implementate de Ministerul Sntii s-au dovedit n general
eficace la copii, producnd n bun parte efectele scontate (n special programul de
profilaxie a anemiei feriprive la sugar i programul de profilaxie a rahitismului). Cu toate
acestea, au fost relevate unele probleme legate de iniierea, doza i modul de administrare
a preparatelor.
Programele de intervenie asupra sntii gravidei nu au fost la fel de eficace: programul
de profilaxie a anemiei nu a determinat efecte vizbile de ameliorare a situaiei fa de
studiile anterioare, iar distribuia Caietului gravidei s-a realizat doar pentru jumtate
dintre femei.
Componenta 2 a relevat scderea ratei i a duratei medii a alptrii exclusive, comparativ
cu studiile anterioare. Cea mai frecvent form de hrnire a copiilor pn la vrsta de 6
luni a fost alptarea predominant. Concluzii mbucurtoare sunt legate de creterea
duratei medii a oricrui tip de alptare, probabil ca urmare a prelungirii alptrii dup
vrsta de un an.
Un aspect foarte important a constat n evidenierea net a predominanei practicilor
favorabile alptrii n SPC, comparativ cu celelalte materniti: iniierea alptrii n prima
jumtate de or de via a avut o prevalen de trei ori mai mare n SPC, iar vrsta medie
la prima alptare a fost aproape la jumtate, comparativ cu celelalte materniti.
Pe de alt parte, s-a evidenia nevoia uria de educaie pentru alptare att n maternitate,
ct i n timpul sarcinii.
n ceea ce privete alimentaia complementar, s-au evideniat numeroase greeli
alimentare privind neitroducerea alimentelor solide i semisolide nici pn la vrsta de 9
luni, diversificarea necorespunztoare, n special n detrimentul crnii, oului i legumelor
i preferarea bananei n locul mrului, ceea ce a fcut ca mai puin de jumtate dintre
copiii ntre 6 11.9 luni s aib o diet minimum acceptabile. Diversificarea a fost
puternic influenat de factori economici, fiind n special deficitar la etnia roma, n
mediul rural i la copiii provenind din mame cu nivel sczut de educaie.
Pe baza rezultatelor studiului i a experienei clinice i sociale, autorii au formulat
recomandri menite s asigure ameliorarea a statusului nutriional al copilului pe termen
mediu i lung.
Raport final 34
A. Recomandri pentru creterea eficacitii programelor naionale de sntate
Programele naionale de sntate care au intervenii privind sntatea mamei i copilului
trebuie s continue s se desfoare sistematic, riguros i pe baze populaionale. Pe baza
inegalitilor constatate, recomandm combinarea strategiilor de abordare pentru
populaia general, cu strategii la risc nalt, destinate anumitor grupuri defavorizate
(mediul rural, nivel socio-economic sczut). Acest lucru este prevzut i n prezent la
nivel legislativ, dar sunt necesare intervenii reale n teren care s creasc accesul
grupurilor defavorizate la programe i s diminueze diferenele.
Interveniile legate de profilaxia anemiei feriprive i a rahitismului la copil trebuie s
beneficieze de sisteme mai active de monitorizare i raportare, de instruirea medicilor de
familie i de o campanie de educare a mamelor. De asemenea, considerm util
elaborarea unui program de monitorizare a corectitudinii respectrii protocoalelor de
administrare a preparatelor de fier i respectiv de vitamina D n reeaua medical primar
ca i component a Programelor Naionale de Sntate.
Avnd n vedere faptul c s-au constatat abateri de la protocoalele de administrare
profilactic de fier i vitamina D, se impune evaluarea i revizuirea acestor protocoale, n
cadrul unor intalniri de consens intre specialisti i un efort ulterior de diseminare n
rndul medicilor, n special al medificlor de familie, care au reprezentat baza real de
implementare a celor dou progrme.
Trebuie mbuntit colaborarea interdisciplinar i interinstituional n diagnosticul i
profilaxia tulburrilor nutriionale, iar interveniile din spitale trebuie continuate n
comunitate, prin activiti care s includ formarea profesionitilor din reeaua primar,
educaia prinilor i a comunitilor.
Se impune imbunatatirea distribuiei caietului gravidei pe diferitele nivele de
responsabilitate
Apare necesar dezvoltarea unor aciuni educative a familiei care s vizeze i educaia
nutriional si care s fie iniiate n maternitate i s continue la nivelul cabinetelor
medicilor de familie. n cadrul asistenei profilactice trebuie acordat o atenie special n
continuare grupelor de risc pentru anemie i anume mamelor cu nivel redus de educaie,
celor din mediul rural, adolescentelor, mamelor cu copii prematuri.
Pentru eficientizarea ngrijirii copilului n familiile cu risc de malnutritie se impune
ntrirea reelei de asisten comunitara care s informeze, consilieze mamele i s
monitorizeze ngrijirea copilului.
Pe baza rezulttelor prezentului studiu, considerm important ca decidenii politici i
practicienii s identifice oportuniti de dezvoltare a Programelor Naionale de profilaxie
a deficienelor nutriionale adresate femeii i copilului, pentru a le crete eficacitatea i
eficiena.
Raport final 35
B. Recomandri pentru mbunttirea indicatorilor alptrii i a practicilor de
nutriie a copiilor pn la 2 ani.
Aceste recomandri urmresc atingerea urmtoarelor obiective:
- Creterea ratelor de iniiere timpurie a alptrii i a ratei copiilor care au fost
alptai vreodat;
- Creterea ratelor de alptare exclusiv n primele 6 luni de viat i a duratei medii
a alptrii la copiii sub 2 ani;
- Creterea numrului de prini care au ncredere c sunt capabili s alptaeze i
au satisfacie n experiena alptrii.;
- Creterea numrului de copii alimentai corect n primii doi ani de viat;
- Creterea cunostinelor i a abilitilor de promovare i de susinere a alptrii i a
nutriiei corecte n rndul profesionistilor din sistemul de sntate.
Pentru atingerea acestor obiective este necesar elaborarea de ctre Ministerul Sntii a
unei politici naionale privind alptarea i nutriia copiilor sub 5 ani. Aceast politic
naional trebuie s integreze i politici specifice pentru grupurile dezavantajate sau
vulnerabile pentru reducerea inegalitilor n sntate i a celor sociale, derivate din
acestea.
Pentru ca aceast politic s produc rezultate, este necesar ealaborarea unor obiective
pe termen scurt i mediu, precum i definirea elementelor pentru monitorizarea
rezultatelor. Alocarea resurselor i planficarea realist a acestora constituie, de asemenea,
cerine majore pentru atingerea obiectivelor politicii naionale.
Construcia acestei politici trebuie sa in seama de coninutul documentelor internaionale pe care Romnia le-a semnat, la care a aderat sau s-a angajat s le includ n legislaia national (Convenia ONU cu privire la drepturile copilului, Codul internional de marketing privind substitutele de lapte matern, Declaraia Innocenti privind protecia promovarea i susinerea alptrii (2005), Stategia global a OMS privind nutriia sugarului i a copilului mic(2002), Blueprint for action (2008), Poziia UE privind alptarea i practicile de nutriie pentru copilul pn la 2 ani (2009)).
Politica naional ar trebui s conin cel puin urmtoarele domenii majore de intervenie pentru succesul alptarii:
1.Imbuntirea calitii comunicrii pentru schimbarea comportamentelor i schimbare social
- crearea unui cadru formal, finanat prin CNAS, pentru acoperirea urmririi fiecarei gravide i a binomului mam-copil n primul an de via, dup modelul diferitelor ri din UE (ex. Moaa de domiciliu, asistentul medical comunitar)
- instruirea personalului medical pentru a putea consilia adecvat viitorii i tinerii prini pentru alptare;
- formarea altor categorii de consilieri pentru alptare precum i a grupurilor de suport mame-pentru-mame;
Raport final 36
- producerea de materiale suport pentru profesioniti, consilieri i mame cu mesaje educationale coerente la fiecare nivel;
- producerea de materiale educaionale specifice pentru grupuri de prini cu nivel educaional redus, mame singure, mame adolescente sau mame care au avut eecuri n alptare:
- asigurarea unui mecanism de analiz a informaiilor coninute n aceste materiale, pentru a nu se produce violri ale Codului de marketing;
- dezvoltarea relaiei cu media, pentru a evita tehnicile de marketing care contravin prevederilor Codului;
- elaborarea sau revizuirea curriculelor pentru nvatamantul medical de diferite categorii, pentru a fi concordante cu dovezile tiintifice de ultim or n materie de alptare i nutriie a copilului mic; aceast revizuire este recomandabil a se realiza de comisii din care s fac parte i membrii Comitetului naional de alptare.
- ncurajarea dezvoltrii formelor de nvare pe parcursul vieii, prin intermediul asociatiilor profesionale i a instituiilor de formare continu, pentru diferite categorii de persoane care vor s fie certificate n managementul lactaiei, sau n consiliere pentru alptare.
2.Creterea impactului i a vizibilitii Codului internaional de marketing
- legiferarea Codului internaional de marketing n plan naional; - introducerea prevederilor Codului n curriculum-ul de nvmnt medico-
farmaceutic de toate gradele;
- introducerea prevederilor Codului printre criteriile etice privind obligatiile profesionale ale personalului de la nivelul tuturor unittilor i instituiilor sanitare;
- dezvoltarea unei structuri la nivel naional pentru monitorizarea respectrii prevederilor Codului, independent de interese comerciale.
3.Incurajarea extinderii Iniativei Spital Prieten al Copiilor, recunoscut ca cel mai bun standard de bune practici.
- stabilirea unor protocoale de colaborare ntre Guvern, Unicef i OMS pentru adoptarea i implementarea standardelor de SPC;
- asigurarea de resurse financiare adecvate pentru formarea personalului, schimbarea practicilor, evaluarea i reevaluarea spitalelor care au aderat la ISPC;
- includerea n serviciile prenatale a pachetului minimum de informaii pentru pregtirea viitoarelor mame n alptare;
- adoptarea de ctre diferite servicii de sntate, altele dect maternittile, a diferitelor practici specifice ISPC
4. Dezvoltarea cercetrii n domeniul alptrii i a nutriiei copilului mic
- instituionalizarea monitorizrii anuale a indicatorilor alptrii adoptai de OMS, n vederea cunoaterii progreselor i a vulnerabilittilor n materie de alptare;
- ncurajarea unor schimburi de experiena ntre experi din rile UE care realizeaz studii de cercetare n domeniul alptrii i nutriiei copilului mic.
Raport final 37
CAPITOLUL 1. NUTRIIA COPILULUI MIC IMPORTAN I
ISTORIC N ROMNIA
1.1. Scurt istoric al cercetrilor privind nutriia copilului mic n Romnia
Alimentaia este un element de baz n existena omului, n copilrie aceasta asigurnd
dezvoltarea fizic i psihointelectual. Numeroase studii populaionale au relevat faptul
c deficienele nutriionale sunt cea mai important cauz care influeneaz n mod
negativ sntatea, performanele fizice psihice i sperana de via a individului.
n ceea ce privete copiii, s-a demonstrat c malnutriia este primul determinant al poverii
bolilor n populaie i c jumtate din decesele anuale ale copiilor sub 5 ani din statele n
curs de dezvoltare se asociaz cu malnutriia.
Pe plan internaional se subliniaz necesitatea elaborrii i implementrii unor intervenii
de sntate public, care s aib drept scop prevenirea i/sau corectarea deficienelor
nutriionale. n acest fel, pe termen mediu i lung se ajunge la reducerea mortalitii i a
dizabilitiilor, n special n populaia infantil (sub vrsta de un an).
Importana interveniilor de sntate public care vizeaz prevenirea malnutriiei la copil
se reflect i printr-un raport cost/beneficiu mult sczut n comparaie cu cel rezultat din
tratamentul diferitelor afeciuni generate de deficienele nutriionale precum infecii i
dizabiliti.
n Romnia statusul nutriional al gravidei i al copilului au constituit o preocupare
constant pentru profesioniti i pentru autoritile de sntate, fapt ce s-a materializat n
numeroase cercetri n acest domeniu.
Primul studiu privind statusul nutriional al copilului mic s-a realizat n anul 1991, n
contextul ieirii Romniei de sub regimul comunist, regim n care nivelul foarte ridicat al
mortalitii infantile putea fi asociat cu o stare nutriional necorespunztoare/deficitar a
copiilor sub 5 ani. Un al doilea studiu a fost desfurat n perioada 1993-2000 (Programul
naional de supraveghere nutriional), iar un al treilea n anul 2004 2005.
Aceste studii, realizate n parteneriat de IOMC i UNICEF, au relevat, n esen, o
continu nrutire a strii nutriionale a gravidei, sugarului i copilului mic, creterea
prevalenei anemiei, meninerea greutii medii la natere sub media european i
stagnarea acesteia la valorile din 1991. n determinismul acestor situaii au fost
incriminai, pe lng factorii legai de schimbrile sociale care au afectat profund
societatea romneasc, i factori legai de modificarea practicilor nutriionale, att pentru
gravid ct i pentru sugar. Astfel, srcirea unei pri a populaiei, penetrarea n dieta
mamelor a alimentelor cu nalt coninut caloric i srace nutriional, scderea ratei i a
Raport final 38
duratei alptrii, mpreun cu creterea folosirii laptelui formul au dus la alterarea din ce
n ce mai pronunat a strii de nutriie a gravidei i a copilului.
n ceea ce privete anemia feripriv (anemia prin lipsa de fier), primele dou studii au
artat c, pentru perioada 1991 2000, la sugarii n vrst de 12 luni, prevalena anemiei
(Hb < 11 g/dl) a fost ntre 46 - 51%, iar media hemoglobinei ntre 10,66 - 10,94 g/dl (sub
valoarea normal de 11,0 g/dl, pentru acest grup de vrst). Studiul privind statusul
nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani (2005) a artat o nrutire a situaiei,
prevalena anemiei crescnd practic, de la 46-51% la 59%, cu toate c n acea perioad se
derula un program naional de suplimentare cu fier.
Referitor la practicile alimentare, studiul din 1991 a artat c 91% dintre copiii n vrst
de 12 luni au fost alptati, pe perioade variabile de timp, iar durata median a alptrii a
fost de 9 luni. Aproape 50% dintre copii primiser lapte de vac naintea vrstei de 6 luni
i majoritatea primiser acest lapte, dar i alimente suplimentare, de regul, la vrstele
cuprinse ntre 3 i 5 luni. Dintre indicatorii de cretere, nlimea mic pentru vrst a
nregistrat cele mai importante deficite (5-7%), posibil atribuibile introducerii timpurii a
laptelui de vac i a alimentelor solide. Studierea variaiilor practicilor alimentare a
evideniat c mamele din zonele rurale i cele cu educaie scolar mai sczut i alptau
copiii un timp mai ndelungat, comparativ cu mamele din mediul urban sau cu cele cu
educaie colar mai ridicat. Trebuie menionat faptul c aceast ultim concluzie nu s-a
mai regsit niciodat n cercetrile ulterioare, fapt care a ridicat problema unor erori de
distorsiune, n studiul din 1991 datele privind practicile de alptare i de hrnire fiind
culese anamnestic de la mame.
Urmare a rezultatelor studiului din 1991 s-a decis implementarea Programului naional
supraveghere nutritional (PNSN), care a durat 7 ani i a fost desfurat de IOMC, cu
finanare n mare parte de la Unicef, Reprezentana din Romnia. Rezultele PNSN au
artat o deteriorare a indicatorilor strii de nutriie n cei 7 ani de monitorizare. Astfel, s-a
evideniat c a sczut la 90% procentul copiilor sub 12 luni alptai vreodat, c
introducerea diferitelor lpturi la vrsta de 3 luni (inclusiv lapte de vac) n paralel cu
sistarea alptrii se realiza ntr-o proprotie de 35%, ca i introducerea alimentelor solide
nelactate, la vrsta de 3-5 luni. Fa de anul 1991, s-a constatat o nrutire dramatic a
strii de nutriie a unor segmente largi de copii, evideniat prin creterea prevalenei
copiilor mici pentru talie, de la 8% la 20%. De asemenea, prevalena anemiei a cunoscut
o usoar cretere (cu 1%) fa de precedenta evaluare din 1991, iar meninerea sa la acest
nivel (50%) timp de aproape 10 ani a constituit un semnal de alarm.
Aceast nrutatire s-a petrecut n contextul n care Romnia a cunoscut o puternic
prbuire economic, urmat de srcirea unor segmente largi de populaie.
n urma semnalelor de alarm relevate de PNSN, Ministerul Sntii a decis s includ
n programele naionale de sntate finanate de la bugetul de stat o serie de intervenii
punctuale, menite s amelioreze starea de nutriie a femeii i copilului, precum:
Raport final 39
promovarea alptrii, combaterea anemiei la sugar i la femeia gravid, profilaxia
rahitismului i acordarea de lapte praf n situaii speciale.
a. Activitile destinate promovrii alptrii au constat din susinerea Iniiativei
Spital Prieten al Copilului, realizarea de campanii de promovare a alptrii
destinate populaiei generale i formarea medicilor de familie cu privire la
promovarea alptrii. Aceste activiti au beneficiat de susinere important
(financiar i tehnic) din partea Unicef, Reprezentana din Romnia.
b. Pentru prevenirea i combaterea anemiei feriprive la sugar i la copilul mic,
Ministerul Sntii a prevzut o schem de suplimentare cu fier la gravide i la
copiii pn la de 6 - 12 luni. Conform acestei scheme, medicii de familie
distribuie gratuit preparate de fier, mpreun cu protocolul de administrare i
supravegheaz copiii care primesc fier gratuit, pn la mplinirea vrstei de 1 an.
Se acord o atenie deosebit copiilor nscui prematur, cu greutate mic sau
provenind din mame anemice, care sunt mai expui riscurilor de anemie feripriv.
Activitile au fost derulate prin cabinetele medicilor de familie i monitorizate la
nivel local de Direciile judeene de sntate public, iar la nivel central de IOMC.
c. Activitile destinate prevenirii malnutriiei au constat din alocarea de lapte praf
sugarilor care nu puteau beneficia de lapte matern. Este de remarcat faptul c
Ministerul Sntii, pentru a preveni alocarea neraional a laptelui praf, a impus
criterii din ce n ce mai stricte. Dac iniial se alocau cote egale de lapte praf
pentru toi nou nscuii n vrst de pn la 1 an, dup anul 2002 a fost introdus
un set de criterii care limita acordarea de lapte praf, cu scopul susinerii alptrii.
Cu toate acestea, o anumit lejeritate a medicilor de familie n prescrierea de lapte
formul, asociat cu percepia populaiei generale c laptele praf este un drept al
copilului, fac ca muli sugari s fie privai de laptele matern.
Dup trei ani de desfurare a interveniilor sus-menionate s-a realizat o nou evaluare a
strii de nutriie (2004 - 2005), care a evideniat att deteriorri, ct i mbuntiri la
copiii de vrst mic. Dintre deteriorri, prevalena anemiei copiilor sub 2 ani a crescut
de la 50 la 59%, fapt cu totul neateptat, n conditiilor existenei unui program de
suplimentare gratuit cu fier. Ali indicatori ai nutriiei copilului au cunoscut o uoar
mbuntire prevalena copiilor alptai vreodat a crescut uor fat de anii precedenti,
ajungnd la 92,2 %, vrsta medie pentru alptarea exclusiv a crescut la 3,9 luni, ca i
vrsta medie de nrcare (de la 6 la 6,6 luni).
Realizarea periodic a unor studii privind starea de nutriie i practicile de nutriie a
copiilor sub 2 ani este mai mult dect necesar. Pe de o parte, rezultele studiilor de
evaluare pot adapta agenda politic la noile realiti. Pe de alt parte, dezvoltarea
tiinific creeaz noi i noi indicatori sau metodologii, prin intermediul crora anumite
evenimente, realiti sau schimbri sunt mai corect surprinse i mai precis evaluate.
n prezent, ca urmare a crizei economice mondiale, care afecteaz i Romnia, s-a
considerat necesar o nou evaluare a programelor de sntate adresate femeii gravide i
Raport final 40
copilului, n special prin analiza impactului acestora asupra statusului nutriional De
aceea, pentru anul 2010, pe lng interveniile directe destinate mbuntirii strii de
nutriie, Programul naional de sntate a mamei i copilului a inclus n mod distinct i
evaluarea acestor intervenii. Astfel s-a conturat prezentul studiu, al patrulea n seria
studiilor care cerceteaz practicile alimentare ale copiilor sub 2 ani pe eantion naional
reprezentativ, studiu susinut financiar i logistic att prin programul naional, ct i de
Reprezentana Unicef Romnia.
Obiectivele prezentei evaluri sunt n parte comune cu precedentele studii, dar pentru
realizarea studiului s-au utilizat metodologii i indicatori noi, pentru a msura mai corect
practicile nutriionale. Aceste instrumente sunt preluate din recomandrile OMS
(noiembrie 2007), ale SEPGHN i ale Societii Nord-Americane de Pediatrie,
Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (2008), care i-au redefinit recent poziiile
privind practicile de nutriie ale copiilor sub 2 ani, pe baza unor noi dovezi tiintifice i
au adoptat prin consens noi indicatori.
Rezultatele acestui studiu relev dimensiunea schimbrilor nregistrate de la studiul
precedent i constituie o baz de comparaie cu realizrile viitoare, precum i un punct
cheie n elaborarea unor politici i strategii privind nutriia sugarului i a copilului mic.
1.2. Politici naionale n domeniul nutriiei copilului
Alptarea: dovezi tiintifice privind beneficiile alptrii pentru copii i pentru mame
sunt furnizate nencetat. Este unanim recunoscut faptul c un copil alptat are riscuri mai
reduse de infecii ORL, gastrointestinale, pulmonare, urinare, diabet sau obezitate, att n
perioada copilariei, ct i n viaa de adult. Datorit acestor beneficii incontestabile,
guvernele celor mai multe ri au elaborat politici pentru susinerea ct mai larg a
alptrii.
In Romnia, guvernele care au succedat n perioada 1990-2000 nu au avut o politic
intersectorial definit n acest domeniu, dar acordarea concediului de 2 ani pltit
mamelor ncadrate n munc a constituit o msur important, care permitea mamelor,
cel puin teoretic, s alpteze perioade lungi de timp, dei indemnizaia respectiv nu era
universal motivant pentru toate mamele. Mamele fr serviciu, care, n cea mai mare
parte, triesc n mediul rural, nu au putut beneficia ns de acest drept. In ali termeni,
acest lucru nseamn c o mama beneficiar de indemnizatie i poate dedica timpul
ngrijirii copilului, n timp ce mama fr indemnizatie, provenit cu precdere din mediul
rural, este nevoit s fac fa activitilor gospodreti, specifice agriculturii de
subzisten. (Este posibil ca acest fapt s fi modificat n timp prevalena alptrii pe cele
dou medii, n favoarea femeilor din mediul urban i a celor cu nivel educaional mai
ridicat).
Raport final 41
La ni