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TRATO TRATO
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
IntroduIntroduççãoãoSegmento proximal Segmento intermediSegmento proximal Segmento intermediáário Segmento caudalrio Segmento caudal-- boca boca -- duodeno distal duodeno distal -- intestino grossointestino grosso-- faringe faringe -- desembocadura dos desembocadura dos -- retoreto
canais biliares e pancanais biliares e pan--crecreááticosticos
-- esôfago esôfago -- jejuno jejuno -- ânusânus-- estômago estômago -- ííleoleo-- duodenoduodeno
Função: apreensão apreensão FunFunççãoão:: absorabsorçção dos ão dos FunFunççãoão::evacuaevacuaççãoãoingestão e digestão alimentosingestão e digestão alimentosdos alimentosdos alimentos
O TGI O TGI éé constituconstituíído por camadas:do por camadas:camada epitelialcamada epitelial
Camada mucosaCamada mucosa lâmina prlâmina próópriapriamuscular da mucosamuscular da mucosa
Camada submucosaCamada submucosa plexo submucoso ou plexo de plexo submucoso ou plexo de MeissnerMeissner
Camada muscularCamada muscular fibras musculares lisasfibras musculares lisasplexo mioentplexo mioentéérico ou plexo derico ou plexo deAuerbachAuerbach
Camada serosaCamada serosa tecido conjuntivotecido conjuntivomesotmesotééliolio
InervaInervaçção e hormônios do TGIão e hormônios do TGImmúúsculo lisosculo liso
controle neuronal vasos sangucontrole neuronal vasos sanguííneosneose hormonal glândulase hormonal glândulas
Controle neuronalControle neuronal
InervaInervaçção adrenão adrenéérgicargicaInervaInervaçção parassimpão parassimpááticaticaInervaInervaçção então entéérica: rica: éé a rede pra rede próópria neuronal integrativa do TGIpria neuronal integrativa do TGI
Controle hormonalControle hormonal
SecreSecreçção endão endóócrina crina -- gastrinagastrinaSecreSecreçção parão paráácrina crina -- histamina histamina
SecreSecreçção gão gáástricastricaO estômago secreta cerca de 2,5 l diariamenteO estômago secreta cerca de 2,5 l diariamente
As principais secreAs principais secreçções exões exóócrinas são:crinas são:
Pepsinogênios Pepsinogênios –– ccééls. pls. péépticaspticasHCl e fator intrHCl e fator intríínseco nseco –– ccéélulas parietaislulas parietaisMuco cMuco céélulas epiteliais superficiaislulas epiteliais superficiaisÍÍons bicarbonatoons bicarbonato
GastrinaGastrinaEstimulam a AcetilcolinaEstimulam a Acetilcolinasecresecreçção de HCl Histaminaão de HCl Histamina
RegulaRegulaçção da secreão da secreçção ão áácida pelas cida pelas ccéélulas parietaislulas parietais
RegulaRegulaçção da secreão da secreçção ão áácida pelas cida pelas ccéélulas parietaislulas parietais
FFáármacos utilizados para inibir ou rmacos utilizados para inibir ou neutralizar a secreneutralizar a secreçção de ão de áácido gcido gáástricostrico
úúlcera plcera pééptica (gptica (gáástrica e duodenal)strica e duodenal)doendoençças refluxo gastroesofas refluxo gastroesofáágicogicoáácidopcidopéépticas spticas sííndrome de Zollingerndrome de Zollinger--EllisonEllison
Antagonistas dos receptores HAntagonistas dos receptores H 22
Cimetidina, ranitidina e famotidinaCimetidina, ranitidina e famotidinaAntagonistas competitivos dos receptores HAntagonistas competitivos dos receptores H22 de de histaminahistaminasecresecreçção ão áácida basalcida basal
Promove cicatrizaPromove cicatrizaçção das ão das úúlceraslcerasVia oralVia oralDiarrDiarrééia, tonturas, dores muscularesia, tonturas, dores muscularesA cimetidina inibe P450 pode retardar o metabolismo de A cimetidina inibe P450 pode retardar o metabolismo de anticoagulantes e antidepressivos tricanticoagulantes e antidepressivos tricííclicosclicos
FFáármacos utilizados para inibir ou rmacos utilizados para inibir ou neutralizar a secreneutralizar a secreçção de ão de áácido gcido gáástricostrico
Inibidores da bomba de prInibidores da bomba de próótonstons
Omeprazol, lansoprazol e pantoprazolOmeprazol, lansoprazol e pantoprazolInibe irreversivelmente a bomba HInibe irreversivelmente a bomba H++/K/K++ -- ATPaseATPaseInibe a secreInibe a secreçção ão áácida basal estimuladacida basal estimuladaVia oralVia oralDose Dose úúnica dinica diááriariaCefalCefalééia, diarria, diarrééia etc.ia etc.
AntiAntiáácidoscidos
Neutalizam o Neutalizam o áácido gcido gáástricostricoHidrHidróóxido de magnxido de magnéésio, hidrsio, hidróóxido de alumxido de alumíínio etc.nio etc.Via oralVia oralDiarrDiarrééia ou constipaia ou constipaççãoão
Tratamento da infecTratamento da infecçção por Heliobacter ão por Heliobacter pyloripylori
Bacilo gram negativoBacilo gram negativoÚÚlceras glceras gáástricas e duodenaisstricas e duodenaisCâncer gCâncer gáástricostricoOmeprazol, amoxicilina e metronidazolOmeprazol, amoxicilina e metronidazolOmeprazol, claritromicina e amoxicilinaOmeprazol, claritromicina e amoxicilinaTetraciclina, metronidazol e quelatos de Tetraciclina, metronidazol e quelatos de bismutobismuto
FFáármacos que protegem a mucosarmacos que protegem a mucosa
Quelato de bismuto:Quelato de bismuto: inibe a atividade da pepsinainibe a atividade da pepsinaestimula a produestimula a produçção de mucoão de mucossííntese de PGsntese de PGs
Sucralfato:Sucralfato: envolve a polimerizaenvolve a polimerizaçção e a ligaão e a ligaçção ão seletiva ao tecido necrseletiva ao tecido necróótico da tico da úúlceralcera
Carbenoxolona:Carbenoxolona: promove a produpromove a produçção de mucoão de mucoeficaz na cicatrizaeficaz na cicatrizaçção das ão das úúlceraslceras
Misoprostol:Misoprostol: éé um anum anáálogo da PGElogo da PGE22inibe a adenilil ciclaseinibe a adenilil ciclaseinibe a secreinibe a secreçção basal e estimuladaão basal e estimulada
NNááusea:usea: éé caracterizada por mal estar epigcaracterizada por mal estar epigáástrico que, strico que, ààs s vezes, se estende por todo o abdome e se associa a vezes, se estende por todo o abdome e se associa a intensa aversão por alimentosintensa aversão por alimentos
pode preceder o vômitopode preceder o vômito
Vômito:Vômito: éé a expulsão reflexa e fora expulsão reflexa e forççada do conteada do conteúúdo do ggáástrico pela bocastrico pela boca
ato reflexo que envolve a funato reflexo que envolve a funçção ão gastrintestinal, ativagastrintestinal, ativaçção do SNP e SNC, e, hormônios ão do SNP e SNC, e, hormônios gastrintestinaisgastrintestinais
O mecanismo reflexo do vômitoO mecanismo reflexo do vômito
EstEstíímulos qumulos quíímicos dopamina ZGQ CV atividade motoramicos dopamina ZGQ CV atividade motoraou 5ou 5--HT (AQR)HT (AQR)
Agentes emAgentes emééticosticos
Carvão ativadoCarvão ativadoApomorfinaApomorfinaSulfato de cobreSulfato de cobre
Agentes antiemAgentes antiemééticosticosDrogas que agem no centro do vômito (CV)Drogas que agem no centro do vômito (CV)
AntiAnti--histamhistamíínicos: nicos: meclizina, cinarizina, prometazinameclizina, cinarizina, prometazinacinetose cinetose presenpresençça de substâncias irritantesa de substâncias irritantes
Antagonista muscarAntagonista muscarííniconico: hioscina: hioscinacinetosecinetosepresenpresençça de substâncias irritantesa de substâncias irritantes
AntiemAntiemééticos que agem na ticos que agem na áárea dos rea dos quimiorreceptores (AQR)quimiorreceptores (AQR)
Fenotiazinas: Fenotiazinas: clorpromazinaclorpromazinavia oral, intravenosa ou supositvia oral, intravenosa ou supositóórioriosedasedaçção, hipotensão e discenisias tardiasão, hipotensão e discenisias tardiasnnááusea e vômitos gravesusea e vômitos gravesvertigem, cinetose e enxaquecavertigem, cinetose e enxaquecasão antagonistas de Dsão antagonistas de D 22 na AQRna AQR
Butirofenonas: Butirofenonas: haloperidolhaloperidolvômitos induzidos por quimioterapiavômitos induzidos por quimioterapiasão antagonistas de Dsão antagonistas de D 22 na AQRna AQR
Antagonistas de receptores dopaminAntagonistas de receptores dopaminéérgicos rgicos perifperifééricosricos
Metoclopramida e domperidonaMetoclopramida e domperidonaAntagonistas DAntagonistas D 2 2 perifperifééricosricosPrevenPrevençção da não da nááusea e vômitousea e vômitoTratamento da nTratamento da nááusea e vômito agudo induzido pela usea e vômito agudo induzido pela
quimioterapiaquimioterapiaFadiga, agitaFadiga, agitaçção motora etc.ão motora etc.
Outros antiemOutros antiemééticosticos
Derivados canabinDerivados canabinóóides: ides: mecanismo de amecanismo de açção desconhecidoão desconhecido
CorticoesterCorticoesteróóides:ides: dexametasonadexametasonaaltas dosesaltas dosesmecanismo de amecanismo de açção desconhecidoão desconhecido
Antagonistas da neurocinina 1: Antagonistas da neurocinina 1: a substância P induz o vômitoa substância P induz o vômito
Motilidade do TGIMotilidade do TGI
Motilidade do TGIMotilidade do TGI
LaxativosLaxativos
Laxativos osmLaxativos osmóóticos:ticos:sulfato de magnsulfato de magnéésio, hidrsio, hidróóxido de magnxido de magnéésiosiosolutos pouco absorvidossolutos pouco absorvidososmose osmose –– volume de lvolume de lííquido aumentadoquido aumentado
Laxativos estimulantes ou irritantes: Laxativos estimulantes ou irritantes: bisacodil, sene, bisacodil, sene, óóleo de rleo de ríícinocinosecresecreçção de ão de ááguaguasecresecreçção de eletrão de eletróólitoslitosperistaltisperistaltismomo
Laxativos formadores de massa: Laxativos formadores de massa: metilcelulose, metilcelulose, áágar etcgar etcpolpolíímeros não degradadosmeros não degradadosretretéém m ááguaguapromove peristaltpromove peristaltismoismo
Emolientes fecais: Emolientes fecais: docusato de sdocusato de sóódiodioéé um tensoativoum tensoativoatua como um detergenteatua como um detergente
Agentes antidiarreicosAgentes antidiarreicos
Agentes antimotilidade: Agentes antimotilidade: opiopiááceos e antagonistas de receptores ceos e antagonistas de receptores muscarmuscaríínicosnicos
Adsorventes: Adsorventes: pectina, carvão vegetal e metilcelulosepectina, carvão vegetal e metilceluloseadsorvem microrganismos e toxinasadsorvem microrganismos e toxinasalteram a microbiota intestinalalteram a microbiota intestinalreveste e protege a mucosa intestinalreveste e protege a mucosa intestinal
Agentes antiespasmAgentes antiespasmóódicos: dicos: são antagonistas muscarsão antagonistas muscaríínicosnicosinibem a atividade parassinibem a atividade parassimpimpááticatica
FFáármacos para o tratamento da doenrmacos para o tratamento da doençça a intestinal inflamatintestinal inflamatóória crônicaria crônica
Colite ulcerativa e DoenColite ulcerativa e Doençça de Crohna de Crohn
Etiologia incertaEtiologia incerta
GlicocorticGlicocorticóóides: ides: são administrados localmentesão administrados localmente
Sulfassalazina: Sulfassalazina: sulfapiridina + 5sulfapiridina + 5--aminossalicilaminossalicilíícoconão não éé absorvidoabsorvidoinibe a produinibe a produçção de PGs e leucotrienosão de PGs e leucotrienosremove radicais livresremove radicais livres
FFáármacos utilizados para a dissolurmacos utilizados para a dissoluçção de ão de ccáálculos biliareslculos biliares
Colesterol secretado em excesso na bileColesterol secretado em excesso na bile
Quenodiol:Quenodiol: inibe a HMG inibe a HMG –– CoA redutaseCoA redutaseaumenta a excreaumenta a excreçção de sais biliaresão de sais biliaresreduz a secrereduz a secreçção de colesterolão de colesteroldiarrdiarrééiaia
Ursodiol: Ursodiol: transporta o colesterol numa forma cristalina ltransporta o colesterol numa forma cristalina lííquidaquidaestabiliza a membrana canalicular dos hepatestabiliza a membrana canalicular dos hepatóócitoscitostratamento da cirrose heptratamento da cirrose hepáática tica