KEMOTERAPI PARASIT TERDIRI DARI : OBAT MALARIA ANTELMINTIK AMUBISID OBAT JAMUR

OBAT KEMOTERAPI : ADALAH OBAT OBAT YANG BEKERJA DENGAN JALAN MEMBUNUH KUMAN PENYEBAB PENYAKIT .

FARMAKOLOGI OBAT–OBAT ANTI

PARASIT

PROTOZOA JASAD RENIK BERSEL TUNGGAL ORGANISME HIDUP TERENDAH DARI HEWAN . PARASIT PADA HEWAN / SERANGGA SBG TUAN RUMAH . MENYEBABKAN INFEKSI PADA MANUSIA . PROTOZOA YANG SERING MENYEBABKAN INFEKSI PADA MANUSIA IALAH :

1. PLASMODIUM : MALARIA ( TUAN RUMAHNYA NYAMUK )2. ENTAMUBA HISTOLYTIKA : AMUBIASIS ( DISENTRI )3. TRICHOMONAS VAGINALIS : TRICHOMONIASIS ( VAGINITI / KEPUTIHAN .4. GIARDIA LAMBIA : GIARDIASIS LAMBLIASIS ( DIARE KRONIS )5. TAXOPLASMA GONDII : TAXOPLASMASE ( TUAN RUMAH KUCING , BABI DAN DOMBA .6. PNEUMOCYSTIS CORINII : PNEUMOKISTOSE ( RADANG PARU )7. TRYPANOSOMA GAMBIENSE : TRIPANOSOMIASIS ( PENYAKIT TIDUR , TUAN RUMAH LALAT TSETSE .

( YANG TERBANYAK DI INDONESIA ADALAH NO : 1 , 2 DAN 3 )

MALARIA

SECARA KLINIS DIKENAL 3 MACAM PENYAKIT MALARIA

1. MALARIA TROPIKA PLASMODIUM FALCIPARUM 2. MALARIA TERSIANA PLASMODIUM VIVAX 3. MALARIA KUARTANA PLASMODIUM MALARIA .

PADA MANUSIA PARASIT HIDUP DLM SEL TUBUH ( FIXED TISSUE CELLS ) DAN SEL DARAH MERAH .

MANUSIA MERUPAKAN HOSPES ANTARA TEMPAT PLASMODIUM MENGADAKAN SKIZONI ( SIKLUS ASEKSUAL )

NYAMUK ANOPHELLES MERUPAKAN VEKTOR DAN HOSPES DEFENITIF TEMPAT TERJADINYA SIKLUS SEKSUAL DAN PRODUKSI YANG DILENGKAPI DENGAN SPOROGONI .

SIKLUS ASEKSUAL ;

SPOROZOIT DARI GIGITAN NYAMUK ANOPHELES YANG TERINFEKSI PARASIT ATAU MELALUI TRANSFUSI DARAH AKAN BERPINDAH KEMANUSIA .

SPOROZOIT DARI DARAH AKAN TERUS KE SEL HATI UNTUK BERMULTIFIKASI DAN BERKEMBANG MENJADI SKIZON JARINGAN ( DIKENAL DENGAN SIKLUS / FASE PREERITROSIT ATAU EKSOERITROSID ) , FASE INI BELUM MEMPERLIHATKAN GEJALA .

SKIZON AKAN PECAH DAN MELEPASKAN BERIBU MEROZOIT KE SIRKULASI DARAH , MASUK KE ERITROSIT ( DISEBUT FASE ERITROSIT ) . PARASIT DLM ERITROSIT AKAN MEMPERBANYAK DIRI MEM - BENTUK TROPOZOIT ( SKIZON YANG MATANG ) .

ERITROSIT YANG MENGANDUNG SKIZON INI AKAN PECAH MELEPASKAN 6 – 24 MEROZOIT KESIRKULASI DARAH .

MEROZOIT INI AKAN MASUK ERITROSIT LAIN DAN MENGU- LANGI FASE SKIZONI . PENGHANCURAN ERITROSIT SECARA PRIODE INILAH YANG MENIMBULKAN GEJALA KHAS MALARIA ( DEMAM & MENGGIGIL )

SIKLUS SEKSUAL

BILA NYAMUK MENGGIGIT PASIEN MAKA MEROZOIT PINDAH KEDALAM TUBUH NYAMUK .

MEROZOIT AKAN BERDIFERENSIASI MEMBENTUK GAMET JANTAN DAN BETINA SEHINGGA AKAN TERJADI PEMBUAHAN DALAM USUS NYAMUK ZIGOT SPOROZOIT BERPIN- DAH KE AIR LUDAH NYAMUK DAN MENGINFEKSI MANUSIA LAIN MELALUI GIGITAN NYA .

MEKANISME KERJA ANTIMALARIA a.l :

1. BERHUBUNGAN DENGAN SINTESA ASAM NUKLEAT & NUKLEOPROTEIN YAITU DENGAN MENGHAMBAT DNA POLIMERASE & RNA POLIMERASE .

CONTOH : KLOROKUIN , KUININ , PRIMAKUIN .

2. MENGHAMBAT ENZYM DIHIDROFOLAT REDUKTASE PLASMODIA PADA KADAR RENDAH DARI PADA YANG DIPERLUKAN UNTUK MENGHAMBAT ENZYM YANG SAMA PADA MANUSIA ,

ENZYM INI BEKERJA DALAM RANGKA REAKSI SINTESIS PURIN TDK TERBENTUK PEMBELAHAN INTI SKIZON DALAM HATI .

CONTOH : PRIMETAMIN .

PENGGOLONGAN OBAT MALARIA

A. BERDASARKAN TITIK KERJANYA DLM TUBUH ( ERITROSIT ATAU HATI ).

1. OBAT SCHIZONTISID DARAH : - KININ - PROGUANIL - KLOROKUIN - PIRIMETHAMIN + SULFA - - MEFLOKUIN DOKSIN - HALOFANTRIN

BERKHASIAT MEMATIKAN BENTUK DARAH ( SCHIZONT ) DAN DIGUNAKAN PADA SERANGAN DEMAM DAN PENCEGAHAN . SENYAWA INI BUKAN MENGHALANGI INFEKSI ERITROSIT NAMUN MENEKAN TIMBULNYA GEJALA KLINIS ( PROFILAKSIS SUPRESIF )

2. OBAT SCHIZONTISID HATI : - PROGUANIL - PIRIMAKUIN - DOKSISIKLIN

KHUSUS DIGUNAKAN SBG PROFILAKSIS KAUSAL KARENA MEMUSNAKAN BENTUK EE ( EKSO ERITROSITER ) MEROZOIT DAN HIPNOZOID DLM PARENCHIM HATI ) OBAT INI MENGHINDARI PENETRASI KE DLM ERITROSIT SHG MENGHALANGI SERANGAN .

B. BERDASARKAN TITIK KERJA OBAT PD SIKLUS PARASIT

SERTA TUJUAN TERAPI YANG DIKEHENDAKI :

1. OBAT PENCEGAHAN ( PROFILAKTIK KAUSAL ) :

- PROGUANIL - PIRIMETHAMIN

BERKHASIAT TERHADAP BENTUK EE PRIMER DLM HATI

DARI : - PLASMODIUM

FALSIPARUM - P VIVAX SEDANGKAN P

MALARIAE HANYA PEKA UNT SBHG .

PIRIMAKUIN JUGA AKTIF UNT INI TAPI TERLALU TOKSIS

UNT DIGUNAKAN WAKTU LAMA SBG PENCEGAHAN .

2. OBAT PENYEMBUH / PENCEGAH DEMAM = KURATIF SUPRESIVA :

BERKHASIAT THD SIKLUS DARAH , MEMATIKAN TROPOZOIT SERTA SCHIZONT ( SCHIZONTISID ) DNG DEMIKIAN MENGHENTIKAN / MENCEGAH GEJALA KLINIS.

KININ BEKERJA LAMBAT KLOROKUIN BEKERJA CEPAT ,TAPI SERING MENYEBABKAN RESISTEN DIGANTI DNG MEFLOKUIN TETAPI MEMPUNYAI EFEK SAMPING : - DEPRESI - SUSAH TIDUR - HILANG KONSENTRASI

3. OBAT PENCEGAHAN KAMBUH = PENYEMBUH RADIKAL : PIRIMAKUIN MEMATIKAN BENTUK EE SKUNDER DARI MALARIA TERTIANA KWARTANA .

4. OBAT GAMETOSID = PENCEGAHAN TERSEBARNYA PENYAKIT : MEMATIKAN GAMETOSID DLM DARAH PENDERITA YANG MENGAKIBATKAN PENULARAN DARI MANUSIA KE NYAMUK , MAKA OBAT INI MENGHINDARKAN DISEBAR LUASKAN NYA PARASIT SETELAH SEMUA BENTUK LAIN DIMUSNAKAN .

PIRIMAKUIN EFEKTIF DLM 3 HARI PROGUANIL & PIRIMETHAMIN TDK MEMATIKAN GAMETOSIT TETAPI MERINTANGI PERKEMBANGANNYA DI TUBUH NYAMUK KLOROKUIN BEKERJA GAMETOSID THD P.VIVAX , P.OVULA DAN P.MALARIAE , TETAPI TDK THD P. FALSIPARUM . KININ AKTIF THD GAMETOSID P.VIVAX DAN P. MALARIAE .

OBAT OBAT MALARIA

1. KININ :

ALKALOID UTAMA KULIT POHON KINA (CINCHONA RUBRA ) DARI 20 MACAM ALKOLOID HANYA ISOMERNYA KININ YAITU KINIDIN YG DIGUNAKAN SBG TERAPI PEREDA JANTUNG . KHASIAT KININ :

◙ ANTI PLASMODIUM :

SBG SCHIZONTISID DARAH KUAT DAN MEMATIKAN TRIPOZOIT DLM ERITROSIT . ZAT INI JUGA EFEKTIF THDP GAMETOSIT VIVAX DAN MALARIAE TAPI TDK EFEKTIF THDP EE SKUNDER , DIGUNAKAN SBG KURATIVUM & SUPRESIVUM THDP MALARIA TROPIKA YG RESISTEN KLOROKUIN DAN MEFLOKUIN .

◙ ANTIPIRETIK & ANALGETIK LEMAH : KHUSUS PADA NYERI OTOT & SENDI SHG DULU SERING DLM KOMPOSISI OBAT INFLUENZA ( KRN TOKSIS MAKANYA TDK DIPAKAI LAGI .

◙ OKSITOSIS : KONTRAKSI UTERUS ABORTUS

◙ SPASMOLITIS MEREDAKAN KEJANG KEJANG .

EFEK SAMPING KININ : PUSING , GANGGUAN PENDENGARAN ( TULI ) TREMOR , MUAL DAN MENGGIGIL .

DOSIS : 3 DD 650 MG SELAMA 5 - 7 HARI KOMBINASI DNG DOKSISIKLIN UNT MENGHINDARI RESISTEN.

2. KLOROKUIN :

BEKERJA KUAT & CEPAT SBG SCHIZONTISID THDP BENTUK DARAH ( TROFOZOIT ) DARI SEMUA JENIS MALARIA DAN GAMETOSID THDP P.VIVAX DAN P.MALARIAE DAN TDK EFEKTIF THDP EE SKUNDER .

MERUPAKAN OBAT PILIHAN PERTAMA SBG KURATIVUM KRN EFEK SAMPING LEBIH KECIL DARI KININ .

JUGA DIGUNAKAN SBG PROFILAKTIKUM BERSAMA PROGUANIL .

EFEK SAMPING : AGAK SERIUS , TDK SERING TERJADI DAN BER SIFAT REVERSIBEL SEPERTI : GANGGUAN PENCERNAAN , KEJANG, AGRANULOSITOSIS , ALERGI DAN DOSIS BESAR / LAMA JUGA TERJADI GANGGUAN PENDENGARAN ( TULI )

DOSIS : SERANGAN AKUT ( KURATIVUM ) 600 MG KEMUDIAN 300 MG 1 KALI SEHARI .

3. FANSIDAR / SULDOK = PIRIMETHAMIN 25 MG + SULFADOKSIN 500 MG .

♦ SULFADOKSIN : ADALAH SUATU SULFONAMIDA KERJA PANJANG YG BERDAYA SCHIZOTISID DARAH SEPERTI KLOROKUIN .

♦ PIRIMETHAMIN DIPERKUAT OLEH SULFADOKSIN YG JUGA MERINTANGI SINTESA ASAM FOLAT DARI PABA .

♦ EFEK SAMPING TDK SERING TERJADI , TETAPI SBGIAN ORG SANGAT PK UNT SULFONAMIDA YG DPT REAKSI KULIT MISALNYA SINDROM STEVENS-JOHNSON YG DITANDAI DENGAN : ERITEMA BENANAH PANAS , DEMAM , MORTALITAS TINGGI , FOTOSENSIBILITASI , PENYAKIT KUNING DAN AGRANULOSITOSIS .

♦ DOSIS SBG KURATIVUM DWS 3 TAB SINGLE-DOS

ANTELMINTIK

OBAT YANG DIGUNAKAN UNTUK MEMBUNUH / MENGURANGI CACING DALAM LUMEN , USUS DAN JARINGAN TUBUH .

KEBANYAKAN BERSIFAT SELEKTIF SEHINGGA DIPERLUKAN DIAGNOSA YANG TEPAT SEBELUM MENGGUNAKAN OBAT TERTENTU .

DIAGNOSIS DITEGAKAN DENGAN MENEMUKAN CACING , TELUR CACING DAN LARVA DALAM TINJA , URIN , SPUTUM , DARAH ATAU JARINGAN LAIN PENDERITA .

UMUMNYA OBAT CACING DIBERIKAN PER ORAL & BEKERJA LOKAL . CACING YANG DPT MENEMBUS DINDING USUS DAN MENJALAR KE JARINGAN LAIN MIS CACING GELANG HENDAKLAH DIGU- NAKAN OBAT SISTEMIK YANG JUSTRU DIRESORBSI BAIK .

JENIS CACING : YANG MERUPAKAN PARASIT PADA MANUSIA ADA 2 KELOMPOK :

1. CACING PIPIH ( PLATHELMINTHES ) : BENTUK PIPIH DAN TDK MEMILIKI RONGGA TUBUH . a ) CACING PITA ( CESTODA ) : TAENIA ,

ECHINOCOCCUS, HYMENOLEPSIS , DLL. - PARASIT INI MEMILIKI KELAMIN GANDA

( HERMAFRODIT ) - BERBENTUK PITA YANG BERSEKMEN - TDK MEMILIKI SALURAN CERNA - ECHINOCOCCUS TUAN RUMAH TETAP PAD ANJING .

b ) CACING PIPIH ( TREMATODA ) : SCHISTOSOMA ,

FASCIOLA

- BERBENTUK DAUN - BERSIFAT HERMAFRODIT , KECUALI SPESIES

SCHISTOMA

2. NERMATODA ( ROUNDWORMS ) : OXYURIS ( CACING KREMI ) ASCARIS ( CACING GELANG ) ANCYLOSTOMA (C .TAMBANG ) STRONGYLOIDES DAN TRICHURIS ( C. CAMBUK ) - BERTUBUH BULAT , TDK BERSEKMEN - MEMILIKI RONGGA TUBUH DAN SALURAN CERNA - KELAMIN TERPISAH - INFEKSI DPT TERJADI MELALUI TELUR , LARVA ATAU CACING NYA MELALUI MULUT , ATAU LANGSUNG MELALUI KULIT .

JENIS PENYAKIT CACING :

1. ASKARIASIS DISEBABKAN OLEH “ ASCARIS LUMBRIKOIDES “ ( CACING GELANG ) OBAT PILIHAN : MEBENDAZOL , ALBENDAZOL & PIRANTEL

2. OXYURIASIS DISEBABKAN OLEH “ ENTEROBIUS VERMICULARIS “ ( CACING KERMI ) OBAT PILIHA : MEBENDAZOL , ALBENDAZOL & PIRANTEL , SERTA DUA MINGGU KEMUDIAN DIULANGI .

3. TAENIASIS DISEBABKAN OLEH “ TAENIA SOLIUM DAN T. SAGINATA “ ( CACING PITA ) , OBAT PILIHAN : PRAZIQUANTEL .

4. ANCYLOSTOMIASIS DISEBABKAN OLEH “ ANCYLOSTOMA DUODENALE “ ( CACING TAMBANG ) OBAT PILIHAN : MEBENDAZOL DAN PIRANTEL .

5. STRONGYLOIDIASIS DISEBABKAN OLEH “ STRONGILOIDES STERCORALIS “ ( CACING BENANG ) OBAT PILIHAN : TIABENDAZOL , IVERMECTIN DAN ALBENDAZOL .

6. TRICHIURIASIS DISEBABKAN OLEH “ TRICHIURIS TRICIURA “ ( CACING CAMBUK ) OBAT PILIHAN : MEBENDAZOL , ALBENDAZOL & PIRANTEL

7. FILARIASIS ( PENYAKIT KAKI GAJAH ) DISEBABKAN OLEH “ FILARIA WURCHERIA / BANCROFTI “ ( CACING

BENANG ) OBAT PILIHA : DIETIL KARBAMAZIN .

8. SCHISTOSOMIASIS DISEBABKAN OLEH “ SCHISTOMA HAEMATOBIUM “ ( CACING PIPIH ) , OBAT PILIHAN : PRAZIQUANTEL .

CARA KERJA ANTIMINTIK a.l :

1. MENURUNKAN AKTIFITAS OTOT SEHINGGA PARASIT AKAN MENGALAMI PARALISIS DAN MUDAH TERUSIR DARI HOSPES .

2. PERUBAHAN TERHADAP PERMUKAAN MEMBRAN MIKROFILARIA SEHINGGA MUDAH DIHANCURKAN OLEH DAYA TAHAN TUBUH . CONTOH : DIETILKARBAMAZIN .

3. MERUSAK STRUKTUR SUB SELULAR DAN MENGHAMBAT SEKRESI ASETILKOLINESTERASE CACING . CONTOH : MEBENDAZOL .

4. MENGHAMBAT AMBILAN GLUKOSA SECARA IREVERSIBEL SEHINGGA TERJADI PENGOSONGAN GLIKOGEN

CACING AKAN MATI . CONTOH : ALBENDAZOL .

AMUBISID

BERDASARKAN TEMPAT KERJA AMUBISID TERBAGI ATAS :

1. AMUBISID JARINGAN BEKERJA PADA DINDING USUS , HATI DAN JARINGAN INTESTINAL LAINNYA CONTOH OBAT : - EMETIN - DIHIDRO EMETIN - KLOROKUIN

2. AMUBISID LUMINAL / KONTAK BEKERJA DALAM USUS CONTOH OBAT : - DIOYODOHIDROKSIKUIN - YODOKLOROKSIKUIN - KINOFON - BBRP ANTIBIOTIK MISAL TETRASIKLIN 3. AMUBISID YANG BEKERJA PADA LUMEN USUS & JARINGAN CONTOH OBAT : METRONIDAZOL .

CARA KERJA AMUBISID :

MENGHAMBAT SINTESA PROTEIN SEL SEL EUKARIOTIK ( PARASIT DAN MAMALIA ) DENGAN JALAN MENGHAMBAT PERPINDAHAN RIBOSOM ( m RNA ) CONTOH : METRONIDAZOL .

ANTI PARASIT

Penggunaan Obat Rasional

TEPAT

Tindak lanjutDiagnosis

Indikasi

jenis obat Informasi

Dosis, cara & lama pemberian

Kondisi pasien

Tantangan peresepan

Prescribing

Currentbest knowledge Tekanan

pasien Tekananekonomi

Waktuterbatas

IndividualpreferenceKetidak-

tahuanTekananindustri farmasi