Obat Kelainan Respirasi 2011-2012 UDAH

8/13/2019 Obat Kelainan Respirasi 2011-2012 UDAH

1/28

Obat untuk Kelainan Sistem

Respirasi

Isnatin Miladiyah

Dep. Farmakologi FK UII


2/28

Asma Bronkiale

Patogenesis (intrinsik dan ekstrinsik):

Proses inflamasi

Hipereaktivitas bronkus (HBR)

Sekresi mukus

Tujuan pengobatan:

Atasi inflamasi dan bronkokonstriksi

Capai fungsi paru normal (mendekati normal)

Kurangi frekuensi serangan


3/28


4/28


5/28

Pengobatan

Obat untuk asma: controllerdan reliever

Bentuk sediaan: inhalasi, oral, injeksi perbedaan: inhalasi on site, efek sampingrendah

Kortikosteroid inhalasi: the most effectivecontroller

Agonis beta2 rapid-acting: obat pilihan untukbronkokonstriksi (dewasa dan anak)


6/28

Pengobatan

Kortikosteroid menekan produksi sitokin & pengumpulan

eosinofil di saluran nafas

mencegah pelepasan mediator inflamasi

(hambat pelepasan fosfolipase A2)

mengurangi kepekaan terhadap alergen

cegah reaksi tipe cepat (exercise induced

asthma)

perbaiki fungsi kelenjar mukosa saluran nafas

meningkatkan efek beta-agonis (bila diberikan

bersamaan)


7/28

Pengobatan

Kortikosteroid inhalasi

absorbsi sistemik minimal

onset cepat dalam beberapa hari, puncak

tercapai dalam 4 hari

pemberian dua kali sehari cukup efektif

Bukan bronkodilator cepat (profilaksi)

Penghentian tiba2 : withdrawal Penggunaan harian meningkat : warning!!


8/28

Pengobatan

Bronkodilator

1. derivat santin (aminofilin, teofilin) :

hambat fosfodiesterasedegradasi cAMP

dihambatbronkodilatasi

hambat keluarnya Ca2+

tidak menghambat eosinofil

tidak menurunkan HBR

Efek samping : nausea, aritmia, sakit kepala


9/28

Pengobatan

Bronkodilator2. agonis beta2 :

meningkatkan aktivitas adenilsiklase

cAMP meningkatbronkodilatasi hambat pelepasan asetilkolin (sedikit)

Sediaan :

oral : salbutamol, procaterol, klenbuterol

Inhalasi : salbutamol, terbutalin, fenoterol

Efek samping : tremor, takikardi, toleransi


10/28

Pengobatan

Bronkodilator3. antikolinergik :

hambat pelepasan asetilkolintonus

vagus pd reseptor M3 kurang efektif untuk reaksi lambat

kurang efektif dibandingkan agonis beta2

sediaan inhaler : ipatropium bromida


11/28

Pengobatan

Stabilisator sel mast

menghambat pelepasan mediator kimiawi

(sebelum serangan)

contoh : natrium kromoglikat, ketotifen


12/28

Pengobatan

Leukotriene modifiers

efek :

mengurangi gejala asma (termasuk batuk)

meningkatkan fungsi paru

menurunkan inflamasi saluran nafas

mencegah eksaserbasi asma

sebagai obat tambahan, bukan controllertunggalalternatif pada asma persisten

obat : montelukast, zafirlukast, zileuton


13/28

Pengobatan

Obat controller

Kortikosteroid inhalasi

Beta2 agonis long-acting inhalasi

Leukotriene modifiers

Teofilin

Beta2-agonis longactingoral

Kromolin (sodiunkromoglikat)

Anti IgE (omalizumab)

Kortikosteroid sistemik

Obat reliever :

Beta2-agonis short-

actinginhalasi

Kortikosteroid sistemik Antikolinergik

Teofilin

Beta2-agonis short

actingoral


14/28

Klasikasi Asma Terapi

Mild intermittent Tidak perlu pengobatan harian

Dalam serangan:short-actingbeta2-agonis

Mild persistent Pengobatan harian:

antiinflamasi dosis rendah

leukotrien modifier teofilin lepas lambat

antikolinergik

Jika perlu:

steroid atau long-actingbeta2-agonisDalam serangan:

short-actingbeta2-agonis


15/28

Klasikasi Asma Terapi

Moderate persistent Pengobatan harian:

antiinflamasi

steroid inhalasi dosis sedang

steroid inhalasi dosis rendah-sedang + long-actingbeta2-agonis

antagonis leukotrien

teofilin lepas lambat

long-actingbeta2-agonis

Jika perlu: antiinflamasi


beta2-agonis oral

Dalam serangan:short-actingbeta2-agonis

Severe persistent Pengobatan harian: antiinflamasi + long-actingbeta2-agonis

steroid inhalasi dosis tinggi


long-actingbeta2-agonis oral + steroid oral

Dalam serangan:short-actingbeta2-agonis inhalasi


16/28

TUBERKULOSIS

Tujuan pengobatan

mengobati pasien TB paru

mencegah kematian akibat TB paru aktif atau

efek lanjutannya

mencegah relaps TB

mencegah transmisi/penularan TB paru

mencegah timbulnya resistensi terhadap obatTB yang bersifat acquired (dapatan)


17/28

Penggolongan Obat

Jenis Obat

Bakterisidal Isoniazid (H), rifampisin (R),

streptomisin (S)

Sterilizing Rifampisin (R), pirazinamid (Z)

Mencegah resistensi Isoniazid (H), rifampisin (R)


18/28

Kategori Kriteria pasienRegimen terapi

Inisial Lanjutan

I Pasien dengan BTA sputum (+)yang baru terdiagnosis; pasien

dengan BTA (-) dengan

keterlibatan parenkim yang luas;

pasien HIV (+) atau bentuk TB

ekstraparu

2 HRZE 4 H3R3

II BTA (+) sudah diterapi tetapi

relaps atau drop-out

2 HRZES 5 HRE

III BTA (+) baru terdiagnosis (selain

kriteria I) dan TB ekstraparu

yang lebih ringan

2 HRZE 4 H3R3


19/28

ObatDosis

(mg/kg)

Dosis LazimEfek samping

Harian 3x/mgg

Isoniazid 510 300 900-1200 Hepatitis, neuropati

perifer

Rifampisin 10 600 600 Hepatitis, flu-like

illness

Pirazinamid 1530 1500 2500 Hepatitis,

hiperurikemia

Etambutol 1525 800-1200 2400 Neuritis retrobulber

Streptomisin 15

20 1000 1000 Vertigo, tinnitus,gagal ginjal

Berhasil : konversi BTA sputum (+) ke (-) dalam 2 atau 3 bln


20/28

Fixed-dose combination(FDC)

Keuntungan :

1. Kemungkinan kesalahan peresepan lebih kecil karena

rekomendasi dosis jelas

2. Penyesuaian dosis menurut berat badan pasien lebihmudah.

3. Jumlah tablet yang diminum pasien lebih sedikit

ketaatan pasien.

4. Pada pasien yang self-administered, maka sediaan ini

menghindarkan pasien dari monoterapi (hanya satu

jenis obat yang diminum, sedangkan obat lain tidak

diminum).


21/28

Fixed-dose combination(FDC)

Kerugian:

Kemungkinan sub-inhibitory concentrationatau

malah risiko toksisitas.

Beberapa FDC ternyata bioavalailabilitas

rifampisin rendah, terutama pada obat dengan

kombinasi 3-4 OAT, sehingga perlu penjaminan

mutu obat.


22/28

Resistensi terhadap Obat TB

Primer:

belum pernah diterapi dengan obat TB namun

langsung mengalami resistensi terhadap obat TB

sebab: telah terekspose dengan kuman yangtelah resisten dengan obat TB.

Dapatan:

pasien mula-mula terinfeksi M.tb sensitif obat TBkarena pengobatan inadekuatkuman

berkembang resisten.

Terapi: fluorokuinolon


23/28

PPOK

Tujuan terapi pada PPOK adalah

mengatasi bronkospasme

mengurangi sekresi mukus yang berlebihan

mengatasi infeksi

mengoreksi hipoksemia

meningkatkan kualitas hidup dengan

memaksimalkan fungsi paru

Komponen penting dalam terapi:

avoidance


24/28

Pengobatan

Bronkodilator

obat utama

short acting: as needed (reliever), jangka

panjang : long acting

kombinasi short acting+ antikolinergik :

perbaikan FEV1 lebih lama


25/28

Pengobatan

Kortikosteroid

terutama inhalasi (sistemik unrecommended)

meningkatkan FEV1 pasca pemberian

bronkodilator

menurunkan jumlah kekambuhan

memperlambat penurunan kondisi secara umum

Kortikosteroid inhalasi rutin : pasiensimtomatik (spirometri)

Obat lain (mukolitik, ekspektoran)


26/28

Obat Flu Kombinasi

Jenis Contoh

obat

Mekanisme kerja Efek samping

Analgetik

antipiretik

Parasetamol Menghilangkan nyeri

ringan-sedang melalui

penghambatan terhadap

biosintesis PG;

menurunkan suhu tubuh

secara sentral

Dosis terapi :

aman

Ekspektoran Amonium

klorida; GG,

kaliumyodida

Merangsang mukosa

lambung dan secara refleks

merangsang sekresi salurannapas sehingga

menurunkan viskositas dan

mempermudah

pengeluaran dahak

Jarang.

KI : hanya

untuk jangkapendek, jangka

panjang

sebabkan gangg

tiroid.


27/28

Jenis Contoh obat Mekanisme kerja Efek samping

Mukolitik Bromheksin,

ambroksol

Mengencerkan sekret sal

napas dg mengurangi/

menghilangkan benang-benang mukoprotein dan

mukopolisakarida

Aman

Dekonges-

tan

Efedrin,

fenilpropa-

nolamin,

pseudoefedrin

Venokonstriksi (melalui

kerja perangsangan

adrenergik ), sehingga

mengurangi kongesti

hidung

Selain

vasokonstriksi

hidung, kadang

disertai konstriksi

pemb darah lain

Antitusif Dekstrometor-

phan (DMP)

Secara sentral, mening-

katkan ambang refleksbatuk

Jarang, kecuali

dosis sangat tinggi

Antihista-

min (AH1)

CTM Menghambat efek

histamin (alergi)

Mengentalkan

mukus, hanya

untuk alergi


28/28

Rhinitis

Sediaan Nasal Bersin Gatal Rinore Kongesti

Antihistamin +++++ ++++ +++ 0

Antikolinergik 0 0 +++++ 0

Kortikosteroid +++++ +++++ +++ +++

Dekongestan 0 0 + +++++

Mast cell

stabiliser

+++++ +++ + 0

Antileukotrien +++ ++ 0 ++++

Documents

Obat Kelainan Respirasi 2011-2012 UDAH