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OBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTILLa epidemia del siglo XXI La epidemia del siglo XXI
Dra. Ruiz del PradoDra. Ruiz del PradoDra. Suárez ArrabalDra. Suárez ArrabalServicio de PediatríaServicio de Pediatría
Hospital San Pedro (Logroño)Hospital San Pedro (Logroño)
17 abril 2008 Obesidad infantil
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Enfermedad nutricional más frecuente en los niños y adolescentes de los países desarrollados
Tiene importantes consecuencias sociales, económicas y sanitarias problema de repercusión mundial
Para abordarlo, se requiere un trabajo multidisciplinar que implique a los distintos niveles de la sociedad
17 abril 2008 Obesidad infantil
CONCEPTOCONCEPTO
La obesidad (y el sobrepeso) se definen como un exceso de grasa corporal
Valoración del estado nutricional: pliegues cutáneos (tricipital, subescapular y suprailiaco), cociente perímetro cintura/cadera, bioimpedancia eléctrica, absorción dual Rx, TAC, RMN…) Índice de masa corporal (IMC): peso (kg) / talla2
(metros).
En >18 años: Obesidad IMC > ó = 30 kg/m2 y sobrepeso IMC >25 kg/m2; en <18 años tablas de referencia por edad y sexo (Cole et al.)
17 abril 2008 Obesidad infantil
LA OBESIDAD INFANTIL EN LA OBESIDAD INFANTIL EN DATOSDATOS
Rápido aumento de prevalencia
En EEUU, >1/3 de los niños y adolescentes tiene sobrepeso u obesidad
En España: estudio Paidos (1984) 4,9 % de los niños 6-12 años eran obesos. Estudio enKid (2000) prevalencia de obesidad infantil 13,9%, sobrepeso + obesidad 26,3%, sólo sobrepeso 12,4%
17 abril 2008 Obesidad infantil
Fig. 1. Prevalencia (%) de sobrepeso y obesidad en la población española de 2 a 24 años por regiones. Estudio enKid, 1998-2000.
Fig. 2. Prevalencia (%) de obesidad en la población española de 2 a 24 años por regiones. Estudio enKid, 1998-2000.
LA OBESIDAD INFANTIL EN LA OBESIDAD INFANTIL EN DATOSDATOS
17 abril 2008 Obesidad infantil
INE (2006): España obesidad 8,94%, sobrepeso:
18,67% La Rioja: 12,44%, sobrepeso: 18,7% 5-9 años: 15,38 %, sobrepeso: 21,43% Sexo: varón>mujer
LA OBESIDAD INFANTIL EN LA OBESIDAD INFANTIL EN DATOSDATOS
Encuesta Nacional de Salud (2007): sobrepeso 18,5 % obesidad 9,13%
En 2004, la 57º Asamblea Mundial de la Salud declara la obesidad como la
epidemia del siglo XXI
17 abril 2008 Obesidad infantil
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Interacción genética ambiental (hábitos nutricionales y estilo de vida)
Secundaria a enfermedades de tiroides, glándula suprarrenal, hipotálamo
Periodos de riesgo:
Periodo fetal: sobrepeso /obesidad materna, tabaquismo, bajo peso al nacimiento
Primer año de vida : lactancia artificial, alimentación complementaria precoz
5-6 años : “rebote adiposo”
Adolescencia : 80% obesidad en el adulto
17 abril 2008 Obesidad infantil
OBESIDAD INFANTIL Y OBESIDAD INFANTIL Y GENÉTICAGENÉTICA
Enfermedad poligénica: más de 600 genes, marcadores y regiones cromosómicas implicados relacionados con la regulación de la ingesta
Raramente monogénica (Ej. Síndromes, gran agregación familiar de obesidad)
17 abril 2008 Obesidad infantil
OBESIDAD Y FACTORES OBESIDAD Y FACTORES AMBIENTALESAMBIENTALES
Ingesta de nutrientes con poco volumen y alto contenido energético y/o en grasas (dulces, bollería, precocinados): “Picoteo” hiperinsulinismo crónico aumento apetito aumento ingesta
Sedentarismo: escasa actividad física, tiempo ante el televisor o videoconsolas
Inestabilidad emocional, insatisfacción corporal
Factores socioeconómicos: ámbito rural o urbano, estudios de los padres, conocimientos sobre nutrición…
Factores familiares: estructura y estabilidad del núcleo familiar, obesidad parental, tiempo de los padres en el domicilio
17 abril 2008 Obesidad infantil
COMPLICACIONES EN LA INFANCIA COMPLICACIONES EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIAY LA ADOLESCENCIA
Cutáneas: estrías, acantosis nígricans Ortopédicas: pies planos, escoliosis
Cardiovasculares: hipertrofia cardiaca, muerte súbita. Factores de Riesgo Cardiovascular: hipertensión, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina
Respiratorias: apnea obstructiva
Endocrinológicas: hiperinsulinismo, ginecomastia, aceleración crecimiento
Gastrointestinales: hígado graso, litiasis Ginecológicas: ovario poliquístico Psicológicas
17 abril 2008 Obesidad infantil
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓNTRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
Se basa en 4 pilares fundamentales:
dieta baja en calorías
educación en nutrición
adquisición y modificación de conductas
realización de actividad física
17 abril 2008 Obesidad infantil
PROGRAMAS DE PREVENCIÓN PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN LA OBESIDAD INFANTILEN LA OBESIDAD INFANTIL
Estrategias y programas específicos de prevención y tratamiento dirigidos a la población infantil y adolescente
Adaptados según la edad
A nivel individual y a nivel escolar
Promover la salud nutricional a corto y largo plazo
17 abril 2008 Obesidad infantil
PROGRAMAS DE PREVENCIÓN PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN LA OBESIDAD INFANTILEN LA OBESIDAD INFANTIL
A nivel nacional:
proyecto AVENA (Alimentación y Valoración del Estado Nutricional en Adolescentes)
A nivel Internacional:
proyecto HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence)
proyecto HBSC (Health Behaviour in School-aged Children)
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TRATAMIENTO Y PREVENCIÓNTRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
1. Dieta baja en calorías
2. Educación en nutrición
3. Adquisición y modificación de conductas
4. Realización de actividad física
17 abril 2008 Obesidad infantil
1. TRATAMIENTO DIETÉTICO1. TRATAMIENTO DIETÉTICO
Dieta hipocalórica (1500 calorías), de las cuales:
Desayuno: (+ almuerzo) 25% de las calorías del día
Comida: 30-35%
Merienda: 15%
Cena 25%
50-55% hidratos de carbono30-35% grasas 12-15% proteínas
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2. EDUCACIÓN EN NUTRICIÓN2. EDUCACIÓN EN NUTRICIÓN
Aspectos culinarios:
Variar los alimentos, cuidar la presentación Raciones ajustadas, no repetir, no servirlas en la
mesa Elegir preferentemente alimentos ricos en fibra
como verdura, legumbre, fruta... Si se toma pasta, arroz o patatas: plato único
suplementándolo con un poco de carne, pescado o verdura
17 abril 2008 Obesidad infantil
Elegir carnes magras. Retirar la piel de las aves. Emplear en comida y cena platos de baja densidad
calórica como sopas, purés o ensaladas Cocinar los alimentos al vapor, asados o a la
plancha. Evitar fritos. Limitar la cantidad de aceite, sal y azúcar. Utilizar
aceite de oliva virgen. Pan: aprox. 40 gr./día
2. EDUCACIÓN EN NUTRICIÓN2. EDUCACIÓN EN NUTRICIÓN
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3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN 3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTASDE CONDUCTAS
Adoptar unos hábitos dietéticos y de actividad física
sanos para toda la familia
17 abril 2008 Obesidad infantil
3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN 3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTASDE CONDUCTAS
Primer año de vida:
Lactancia materna Alimentación
complementaria: 4-6 meses
No abusar de los cereales y zumos comerciales
17 abril 2008 Obesidad infantil
Edad preescolar y escolar:
Crear un hábito alimentario adecuado
Evitar ingesta entre horas Restringir el tiempo frente a
la televisión No premiar con dulces,
comida o bebida
3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN 3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTASDE CONDUCTAS
17 abril 2008 Obesidad infantil
La adolescencia, una etapa de rebeldía… alteración del patrón de ingesta y del incumplimiento de las recomendaciones
Tendencia a “saltarse” las comidas, especialmente el desayuno
Realizan más comidas fuera de casa Consumen más “snacks” Frecuentan restaurantes de “comida rápida” Realizan dietas, especialmente de tipo
restrictivo, con la intención de adelgazar
3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN 3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTASDE CONDUCTAS
17 abril 2008 Obesidad infantil
Adolescencia:
No comer entre horas (no “picar”) Prevenir el tabaco y el alcohol Promocionar el ejercicio físico Evitar alimentos de alto aporte energético:
dulces, refrescos, “snacks” y bollería industrial
Comer sentados, masticar despacio, no comer mientras se realiza otra actividad (TV, cine)
Evitar que pasen >2h día frente a la TV, Internet, videojuegos
Controlar las comidas fuera de casa (“comida rápida”)
3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTAS
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4. ACTIVIDAD FÍSICA4. ACTIVIDAD FÍSICA
Ejercicio físico aeróbico que resulte atractivo (natación, bicicleta, correr, bailar…)
Frecuencia: diaria, a ser posible Iniciar de forma suave durante 25-30
minutos Actividad física en equipo, sobre todo en
etapa escolar En adolescencia, practicar y reforzar
actividades de la vida cotidiana: subir y bajar escaleras, caminar…
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A. Tratamiento psicológicoB. Tratamiento farmacológicoC. Tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTOS COADYUVANTESTRATAMIENTOS COADYUVANTES
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TRATAMIENTOS COADYUVANTESTRATAMIENTOS COADYUVANTES
A) Tratamiento psicológico
Apoyo de la familia: Mensajes positivos. Mejorar la autoestima.
Terapia conductual: establecimiento de metas intermedias y finales, con objeto de evitar frustraciones. Hay que esperar recaídas, para las que deben tenerse soluciones ya preparadas
En algunos casos puede ser necesario el apoyo de un psicólogo
17 abril 2008 Obesidad infantil
TRATAMIENTOS COADYUVANTESTRATAMIENTOS COADYUVANTES
B) Fármacos:
OrlistatSibutramina
C) Cirugía bariátrica: indicaciones restringidas a casos muy extremos
¡NO en niños!
¡¡Niños mayores de 16-18 !!