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ÓPROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA EN ELDE LA ENFERMERA EN EL QUIRÓFANO DE CIRUGÍAQUIRÓFANO DE CIRUGÍA
BARIÁTRICAAna María González CalderónEnfermera de quirófano
Hospital Universitario La PazHospital Universitario La Paz
20 de Octubre de 2010
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I t d ióIntroducción
Destacar el grado de ansiedad de estos pacientes a la entrada al bloque quirúrgico, unido a la gran q q g , gcomplejidad de esta cirugía.
Es importante que la enfermera p qofrezca confianza y seguridad.
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Estos protocolosEstos protocolos…..
Calidad cuidados
fEficacia
EfectividadEfectividad
Seguridad del paciente
Tiempo quirúrgico
4De complicaciones post-quirúrgicas
A. CUIDADO DIRECTO DEL PACIENTE
1. Llegada al Quirófano
2. Entrada al Quirófano
3. Intervención quirúrgica desde el punto de vista
enfermera circulante
enfermera instrumentista
B TECNOLOGÍA NECESARIA PARA LA INTERVENCIÓNB. TECNOLOGÍA NECESARIA PARA LA INTERVENCIÓNQUIRÚRGICA
1. Técnica
2. Tecnología
C. CUIDADOS EN LA SALIDA DEL PACIENTES id d d l i1. Seguridad del paciente
2. Traslado a la REA
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A. CUIDADO DIRECTO DEL PACIENTE
1 LLEGADA DEL PACIENTE AL BLOQUE1.LLEGADA DEL PACIENTE AL BLOQUE QUIRÚRGICO
R ió d l f ( i t h dRecepción del enfermo (registrar hora de llegada)
V l ió d l f E t i tValoración del enfermo: Entrevista Nombre
Al i Alergias Ayunas Prótesis y objetos metálicos Prótesis y objetos metálicos Medicación AP de interés
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PLAN DE CUIDADOSPLAN DE CUIDADOSDiagnósticos de enfermería (NANDA)
Temor – Ansiedad N.O.C. : Autocontrol del miedo N.I.C. : Aumento de la seguridad del paciente
Conocimientos deficientes – Dudas N.O.C. : Conocer el proceso N.I.C. : Informar al paciente y facilitarles el
aprendizaje
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COMPROBACIÓNCOMPROBACIÓN
Documentación del enfermoDocumentación del enfermo
Historia clínicaHistoria clínica
Llamar banco de sangreg
Pegatinas
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BANCO DE SANGREBANCO DE SANGRE
Comprobar: Grupo Rh
(EAI): El escrutinio anticuerpos irregulares debe ser negativodebe ser negativo.
Si es positivo se cruza sangre.
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2. ENTRADA DEL PACIENTE EN EL QUIRÓFANO
Procedimientos Traslado del enfermo a mesa quirúrgicaq g
Mesa especial de cirugía bariátrica (soporta pesos de hasta 450 kg)p g)
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MONITORIZACIÓN BÁSICA
ECG Pulsioxímetro Capnografo PANI: Toma de TAPANI: Toma de TA
Alteraciones frecuentes Colocación adecuada del
manguito
Esfigmomanómetro aneroide de obeso s g o a ó et o a e o de de obeso(18cm ancho x 50cm longitud)
Esfigmomanómetro aneroide adulto normal (12cm x 12
g (24cm)
MONITORIZACIÓN AVANZADAMONITORIZACIÓN AVANZADA
Presión Venosa Central (PVC) Presión Arterial Cruenta
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SOPORTE ENFERMERO EN EL PROCESO ANESTÉSICO
A d l i t b ió Ayuda en la intubación
VENTILACIÓN MUY DIFICULTOSA
Múltiples patologías asociadas: HTA, DM,
VENTILACIÓN MUY DIFICULTOSA
gInsuficiencia respiratoria.
Difícil manejo físico y hemodinámico del paciente por el volumen del mismo
Atención integral Mejora calidad asistencial15
g j
Interprofesional
CANALIZACIÓN DE VÍASCANALIZACIÓN DE VÍAS
Periférica: mala red venosa. Problemas en la canalización.Central (vena yugular interna)Central (vena yugular interna)Arterial (para presión arterial cruenta)(p p )
GASOMETRÍA16
SONDAJE VESICALSONDAJE VESICAL
Se sonda cuando el paciente está dormido Con bolsa para control horario de diuresis
Dificultad en el abordajeDificultad en el abordajeEsterilidad difícil de conseguirgNecesidad de ayuda
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SONDAJE NASOGÁSTRICO
Sirve de guía en el proceso quirúrgico Azul de metileno: para visualizar posibles
fístulas o fugas
SNG 18Ch20
Sonda de Foucher
COLOCACIÓN DEL PACIENTEPosición
Decúbito supino Decúbito supino Antitrendelembour Brazos en cruz (sujecciones) Piernas abiertas (sujecciones) Coxis borde mesa Topes en pies (evita deslizamientos)
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UNA CORRECTA COLOCACIÓN DEL PACIENTE:E it l i ti lEvita lesiones articulares
dolores articulareslesiones nerviosaslesiones nerviosas
AUMENTA LA SEGURIDAD DELAUMENTA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
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COMPLICACIONES CIRCULATORIASCOMPLICACIONES CIRCULATORIAS
TVP (postoperatorias)
EP (intraoperatorias)EP (intraoperatorias)
FACTORES
Índice de masa corporal (IMC)p ( ) Posición quirúrgica Inmovilización Inmovilización Duración prolongada de la cirugía
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PROFILAXIS ANTITROMBÓTICAPROFILAXIS ANTITROMBÓTICA
Medidas farmacológicas Heparina de bajo peso molecular (HBP) Heparina de bajo peso molecular (HBP)
Medidas físicas Medias compresión graduada (MCG) Medias compresión graduada (MCG).
Compresión: PasivaPasiva Constante
Compresión mecánica intermitente (CMI)27
p ( )
MEDIDAS FÍSICASMEDIDAS FÍSICAS
Sistema de compresión mecánica intermitente (CMI)
1. Manguito o funda compresora2. Generador3 Tubuladuras3. Tubuladuras
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FUNCIÒN DE ESTAS MEDIDAS FÍSICAS:FUNCIÒN DE ESTAS MEDIDAS FÍSICAS:
Favorecer el retorno venosoFavorecer el retorno venoso
Evitar estasis venosaEvitar estasis venosa
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MECANISMO DE ACTUACIÓNMECANISMO DE ACTUACIÓN
Compresión: Secuencial (no uniforme) Circunferencial Controlada Graduada
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Con la colaboración:Dra Consuelo TamamesDra. Consuelo Tamames Servicio de Anestesia
H it l L P Hospital La Paz
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3. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
E f i l tEnfermera circulante
Fase preoperatoriap p Llegada al quirófano Entrada al quirófanoq
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FASE INTRAOPERATORIAFASE INTRAOPERATORIA
Asistencia al anestesista Correcta colocación del paciente Dirige y participa en el recuento de gasas y
compresas Asiste a la enfermería instrumentista en todo
material y aparataje relacionado con la cirugía.
Abrocha batas estériles del personal
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FASE POSTOPERATORIAFASE POSTOPERATORIA
Despertar del enfermo: ayuda a anestesia Traslado al paciente de la mesa de p
operaciones a su cama. Terminar y cerrar hoja de enfermería Terminar y cerrar hoja de enfermería Acompañar al paciente junto con el
t i t l l d i ióanestesista a la sala de reanimación
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ENFERMERA INSTRUMENTISTAENFERMERA INSTRUMENTISTA
Antes de la intervención Revisar técnica quirúrgica Preparación material e instrumental a emplear Preparación material e instrumental a emplear
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DURANTE EL PROCESO QUIRÚRGICO
Lavado quirúrgico de manos Bata y guantes esteriles
P ió d i t t l Preparación mesa de instrumental Ayudar al cirujano a ponerse la bata y los guantes Instrumentar anticipándose Instrumentar anticipándose Recuento correcto de gasas y compresas
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