Obgyn Case Ujian

8/18/2019 Obgyn Case Ujian

1/20

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. Terusan Arjuna No.6 Kebun Jeruk Jakar!a "ara!

KE#ANITERAAN KLINIK

STATUS IL$U KE"IDANAN DAN KANDUN%AN

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RU$A& SAKIT U$U$ "ETESD&A LE$#U'AN%WAN%I ( 'O%'AKARTA

#er)o*e +, Februar) -+6 6 A/r)l -+6

Na0a $a1as)s2a 3 S!ea44)e Eun)ke Cassan*ra Tan*a Tan5an 3

NI$ 3 (-+(67

Dok!er #e0b)0b)n5 3 *r. Es!8a De2) W)*8asar)9 S/. O%

IDENTITAS #ASIEN

I*en!)!as #as)en

• Nama : Ny. SWS

• Usia : 28 tahun

• Pendidikan : Karyawan

Swasta

• Agama : Katholik

• Status : Menikah

• Suku Bangsa : awa

• Alamat : Perum !. Sem"u#

Bantul

•

• Nama suami : $n. W

• Usia : %& tahun

• Pendidikan : Karyawan

Swasta

• Agama : Katholik

• Status : Menikah

• Suku Bangsa : awa

• Alamat : Kretek#

Parangtritis# Bantul

• Pasien masuk tanggal %' Maret 2&'( "ukul ').%& W*B

•

• I. ANA$NESIS

• Anamnesis diam+il se,ara autoanamnesa. Anamnesis dan "emeriksaan -isik

dilakukan "ada tanggal &% A"ril 2&'( "ukul ').%& W*B di ruang ana" *+u umah Sakit

Umum Bethesda /em"uyangwangi# 0ogyakarta. Pasien datang dari *!1 dengan keluhankeluar darah dan lendir dari agina.

1


2/20

• Kelu1an U!a0a

• Keluar darah dan lender dari agina.

•

• Kelu1an Ta0ba1an

• Nyeri ulu hati# "andangan ka+ur dan "using "ada ke"ala dirasakan oleh "asien 2 hari

SMS.

•

• R)2a8a! #en8ak)! Sekaran5

• Perem"uan +erusia 28 tahun hamil %3 4 ) minggu datang ke SU Bethesda

/em"uyangwangi dengan keluhan keluar lendir dan darah dari agina se5ak 2 hari SMS.

Pasien menyatakan +ahwa dirinya tidak menggunakan "em+alut# lendir dan darah +eru"a

+er,ak6+er,ak +ila "asien ke toilet dirinya mengganti dengan dengan "akaian dalam yang

+aru# "asien mengatakan +isa menggati "akainan dalam le+ih dari )7 dalam sehari. Saat

ditanyakan "asien menyakal adanya rasa ken,eng6ken,eng saat keluar -lek. Pasien 5uga

menyatakan +ahwa keluhan disertai nyeri ulu hati# "andangan ka+ur# serta nyeri ke"ala. 1ari

"ernyataan "asien dirinya tidak mengatahui "ersis ka"an mulai dirasanya gangguan nyeri ulu

hati dan "andangan yang mulai ka+ur# teta"i "asien menyatakan +ahwa kurang le+ih +e+era"a

hari men5elang kelahiran +ayinya. 1ua minggu SMS "asien sudah sering merasakan "using

dan lemas# "asien teta" melan5utkan o+at yang selama ini dikonsumsi.

• Pasien menyatakan +ahwa dirinya mengalami hi"ertensi dalam kehamilan

se5ak usia kehamilan 2) minggu dan rutin mengkonsumsi o+at antihi"ertensi adalat oros satu

kali sehari. Pasien 5uga menyatakan dirinya ra5in kontrol ke dokter setia" +ulan. Pasien

mengaku dirinya mnderita hi"ertensi se5ak duduk di +angku kelas tiga SMA# dan hanya

mengkonsumsi o+at +ila terasa "using. Pada tahun 2&'% "asien mengaku dirinya men5alani

o"erasi AM "ada "ayudara se+elah kiri.

•

• R)2a8a! #en8ak)! Da1ulu

• Pasien memiliki riwayat "enyakit tekanan darah tinggi se+elum kehamilannya#

"asien menyatakan +ahwa dirinya menderita hi"ertensi se5ak duduk di+angku SMA# o+at

yang dikonsumsi se+elum kehamilan yaitu am"lodin 9 mg satu kali sehari# "asien mengaku

o+at terse+ut dikonsumsi hanya +ila dirinya merasa "using. Pada usia kehamilan 2) minggu

"asien merasakan "using sehingga mem+awa "asien +ero+at ke dokter# o+at tera"i

antihi"ertensi yang digunakan diganti men5adi adalt oros ni-edi"ine; %& mg satu kali sehari.

2


3/20

Pasien mengakui +ahwa kedua orangtua kandung memiliki riwayat "enyakit hi"ertensi.

Pasien menyatakan dirinya "ernah men5alani o"erasi AM "ada tahun 2&'% "ada "ayudara

se+elah kiri.

• R)2a8a! &a)* : $ens!ruas)

• Menar,he : '2 tahun

• Siklus : < 28 hari

• /ama : )69 hari

• =aid teratur>tidak : tidak teratur

• Nyeri saat haid : tidak

• =P=$ : '9>&(>2&'9

• Usia Kehamilan : %3 4 ) minggu

• $aksiran Partus : 22>&%>2&'(

•

R)2a8a! #erka2)nan

• Pasien sudah menikah# sekarang "ernikahan yang "ertama# dan sudah

+erlangsung selama kurang le+ih 2 tahun. Pasien menikah "ada usia 23 tahun.•

;. R)2a8a! Obs!e!r)k

•

N

•

$a

• $

e

m

"

a

t

P

a

r t

u

s

• U

mu

r

ke

ha

mil

an

• en

is

Per

sali

na

n

• Peno

long

Pers

alina

n

• Pe

ny

uli

t

• eni

s

Kel

ami

n>

Ber

at

Badan

• K

e

a

d

a

a

n

a

n

a

k

S

e

k

ar

a

n

g

•

'

•

2&

•

u

m

• %3

mi

ng

• S? • 1okt

er

S"es

• Pr

ee

kla

• /ak

i6

laki

• =

id

u

3


4/20

a

h

S

a

k

i

t

gu

4 %

har

i

ialis

@+s

gyn

m"

sia

Su

"er

im

"o

se

d#

ind

uk

si

ga

gal

#

ma

l"o

sis

i

5an

in

>

23&

&

gra

m

"

•

An!ena!al Care ana

• Pasien +elum "ernah mengikuti "rogram keluarga +eren,ana# dan akan men,o+a

untuk mengikuti "rogram setelah masa ni-as.

•

II. #E$ERIKSAAN JAS$ANI

. #e0er)ksaan U0u0

• Keadaan umum : $am"ak sakit sedang

• Kesadaran : ?om"os mentis# !?S '9 )C9M(;

• Antro"ometri : Berat +adan BB; : ()#9 kg

• $inggi +adan $B; : '(9 ,m

4


5/20

• $anda ital:

$ekanan darah : '9&>'&& mm=g

rekuensi nadi : 88 7> menit

rekuensi na-as : '8 7>menit

Suhu tu+uh : %3# &&?

5


6/20

-. S!a!us %eneral)sa!a

Ke"ala : Normo,he"al# ram+ut hitam# distri+usi merata

•Mata : ?A 6>6# S* 6>6# re-leks ,ahaya 4>4# "u"il isokor

• $elinga: +entuk normal# liang telinga la"ang# serumen 6>6

• =idung : +entuk normal# se"tum deiasi 6;# sekret 6>6

• $enggorokan : -aring hi"eremis 6;# $'6$' tenang

• Mulut : oral hygine +aik# karies dentis 6;

/eher : K!B dan tiroid tidak tera+a mem+esar.

$horaks

•Payudara:

Kanan : +entuk normal# inverted nipple 6>6# -issura6>6

Kiri : +entuk normal# inverted nipple 6>6# -issura6>6# terda"at lesi "ost

Paru6"aru

• *ns"eksi : +entuk dada normal# simetris dalam statis dan dinamis

• Pal"asi : -remitus taktil kanan kiri de"an +elakang sama kuat# "ele+aran

sela iga 6;

• Perkusi : sonor di seluruh la"ang "aru

• Auskultasi : esikuler 4>4# rhonki 6>6# wheeDing 6>6

antung

• *ns"eksi : "ulsasi iktus ,ordis tidak tam"ak

• Pal"asi : "ulsasi iktus ,ordis tera+a "ada *?S C garis mid,lai,ula

sinistra

• Perkusi : redu"# tidak menun5ukan "em+esaran 5antung

• Auskultasi : B *6**# normal# murmur 6;# gallo" 6;

A+domen : =e"ar 6 /ien tidak tera+a# BU 4; normal# nyeri tekan 6;# lesi

"ost o"erasi 4; sectio caesaria

kstremitas : ?$ E 2 detik# edema 6;# sianosis 6;

Kulit : warna sawo matang# lesi 6;# turgor kulit +aik

?. S!a!us Obs!e!r)kus

6 A+domen

• *ns"eksi : $am"ak mem+un,it# striae graidarum 6;.

6


7/20

• /eo"old * : $era+a lunak# tidak +undar# tinggi -undus uteri %% ,m.

• /eo"old ** : Pada sisi kanan "asien tera+a 5elas# rata# ,em+ung# kaku dan tidak

da"at digerakkanF "ada sisi kiri +entuk dan "osisi tidak 5elas.

• /eo"old *** : $era+a +agian keras# +ulat dan homogen# da"at digoyangkan.

• /eo"old *C : $idak dilakukan karena tinggi -undus uteri +elum melewati "anggul.

6 !enital: C$: "ortio te+al# "em+ukaan 6;# ke"ala -loating# air ketu+an 6;

III. #E$ERIKSAAN LA"ORATORIU$

#e0er)ksaan Labora!or)u0 !an55al -7 $are! -+6 /ukul 7.+, WI"

Tes &as)l N)la) rujukan

KI$IA KLINIK

!ula 1arah Sewaktu 8 mg>dl 3& G ')&

Ureum '#9 mg>dl '& G 9&

Kreatinin mg>dl ] G '#''

S!@$ '9 *U E 9&

S!P$ ') *U E %)

PAAM$

WB? #2 '&%>u/ )#8 G '

B? )#28 '&(>u/ )#2 G 9#)

=!B 9? 5:*L '2 G '(

=?$ ?@9; %3 G )3

M?C

8%#) -/

3#& G #& M?= -69 /5 23#& G %'#&

M?=? %'#3 g>d/ %%#& G %3#&

P/$ 2%& '&%>u/ '9& G )9&

1W6?C '%#8 H ''#9 G ')#9

1W6S1 ) -/ %9 G )3

P1W @9 4L #& G '%#&

MPC -9 Fl 3#2 G ''#'

P6/? 9- '9#& G 29#&

P?$ H

1*N$*A/ NU$I (#9 '&%>u/ '#8 G 8#&

/0MP=I '#89 '&%>u/ G 9#2

M@N@I 9-- +?:uL '( G '#&

@I '&%>u/ &)9 G ))

BAS@I &) '&%>u/ & G

NU$H ((#9 H 9& G 3&

/0MP=H ,96 29 G )&

M@N@H -9? 2 G 8

@H 2#2 H 2 G )

BAS@H ) H & G '

7


8/20

!olongan darah @

=BsAg Negati- Negati-

P$ #3 detik '&

AP$$ 23#) detik 23#

#e0er)ksaan Labora!or)u0 !an55al ? $are! -+6 /ukul -.6 WI"

PAAM$

WB? @9;6

+?:uL

)#8 G '

B?

9; +

6

:uL

)#2 G 9#) =!B 9+ 5:*L '2 G '(

=?$ ?96 %3 G )3

M?C 8%#& -/ 3#& G #&

M?= -69 /5 23#& G %'#&

M?=? ?9, 5:*L %%#& G %3#&

P/$ 2&' '&%>u/ '9& G )9&

1W6?C ')#& H ''#9 G ')#9

1W6S1 +97 4L %9 G )3

P1W 9, 4L #& G '%#&

MPC

9? Fl 3#2 G ''#' P6/? ?@9; '9#& G 29#&

P?$ % H

1*N$*A/

NU$I ?9,

+?:uL

'#8 G 8#&

/0MP=I '#'% '&%>u/ G 9#2

M@N@I 9+7 +?:uL '( G '#&

@I &' '&%>u/ &)9 G ))

BAS@I &9 '&%

>u/ & G NU$H ,@9@ 9& G 3&

/0MP=H ;9- 29 G )&

M@N@H (# H 2 G 8

@H +9 2 G )

BAS@H % H & G '

IV. #E$ERIKSAAN LAIN

8


9/20

Pemeriksaan US! "ada tanggal '3 Maret 2&'( menun5ukkan BP1 8# serta

$B 293) gram# detak 5antung 5anin 4;.

V. RESU$E

Perem"uan +erusia 28 tahun hamil %3 4 ) minggu datang ke SU Bethesda

/em"uyangwangi dengan keluhan keluar lendir dan darah dari agina se5ak 2 hari SMS.

Pasien 5uga menyatakan +ahwa keluhan disertai nyeri ulu hati# "andangan ka+ur# serta nyeri

ke"ala# "using dan lemas. Pasien menyatakan +ahwa dirinya mengalami hi"ertensi dalam

kehamilan se5ak usia kehamilan 2) minggu dan mengaku dirinya mnderita hi"ertensi se5ak

duduk di +angku kelas tiga SMA .

Pada "emeriksaan -isik ditemukan "asien nam"ak sakit sedang# kesadaran

,om"os mentis# tekanan darah '9&>'&& mm=g# -rekuensi nadi 88 7> menit# -rekuensi na-as '8

7>menit# suhu tu+uh %3# &&?. Status generalis dalam +atas normal. Status o+stetri, +agian

a+domen terda"at lesi "ost o"erasi 4; sectio caesariaF dari ins"eksi ditemukan a+domen

tam"ak mem+un,it# striae graidarum 6;. 1ari "emeriksaan leo"old * dida"atkan hasil

a+domen tera+a lunak# tidak +undar# tinggi -undus uteri %% ,m. 1ari "emeriksaan leo"old **

dida"atkan "ada sisi kanan a+domen "asien tera+a 5elas# rata# ,em+ung# kaku dan tidak da"at

digerakkanF "ada sisi kiri +entuk dan "osisi tidak 5elas. Pada "emeriksaan leo"old ***# tera+a

+agian keras# +ulat dan homogen# da"at digoyangkan. Pada "emeriksaan leo"old *C

dida"atkan konergen# "enurunan ke"ala 9>9. 1ari "emeriksaan vaginal toucher dida"atkan

hasil: "ortio te+al# "em+ukaan 6;# ke"ala -loating# air ketu+an 6;.

VI. DAFTAR $ASALA&

. D)a5nos)s Kerja

*+u : =i"ertensi Kronis dengan Preeklam"sia Superimposed # !'P&A& %3 minggu

4 %.

Bayi : anin tunggal hidu".

-. Dasar D)a5nos)s

*+u:

9


10/20

a. =i"ertesi Kronis dengan Preeklam"sia Superimposed : +erdasarkan anamnesis keluhan

"asien menyatakan nyeri ulu hati# "andangan ka+ur# serta nyeri ke"ala# dua minggu

SMS "asien sudah sering merasakan "using dan lemas. Pasien menyatakan +ahwa

dirinya mengalami hi"ertensi dalam kehamilan se5ak usia kehamilan 2) minggu dan

rutin mengkonsumsi o+at antihi"ertensi adalat oros satu kali sehari# "asien 5uga

menyatakan +ahwa dirinya menderita "enyakit hi"ertensi se5ak SMA. Pada "asien

ditemukan +e+era"a -a,tor resiko ter5adinya hi"ertensi dalam kehamilan +eru"a

"rimigraida# hi"ertensi yang sudah ada se+elum kehamilan. Berdasarkan "em+agian

klasi-ikasi hi"ertensi kronik disertai tanda6tanda "reeklam"sia termasuk dalam

hi"ertensi kronik dengan superimposed "reeklam"sia.

+. !'P&A& %3 minggu 4 ) minggu: +erdasarkan anamnesis "asien menyatakan +ahwa

saat ini meru"akan hamil "ertama# =P=$ '9>&(>2&'9 dan =P/ 22>&%>2&'(.

Bayi:

a. anin tunggal hidu" : +erdasarkan hasil "emeriksaan US!.

?. D)a5nos)s "an*)n5

a. =i"ertensi Kronis: dari anamnesis dida"atkan riwayat hi"ertensi se+elum umur

kehamilan 2& minggu.

+. Preeklam"sia: dari anamnesis dida"atkan +ahwa "asien rutin mnegkonsumsi adalatoros '7 sehari se5ak usia kehamilan 2) minggu# "asien 5uga mengeluh "using# lemas#

nyeri ulu hati# "andangan ka+ur# nyeri ke"ala.

,. =i"ertensi gestasional: dari anamnesis dida"atkan hi"ertensi tim+ul "ada kehamilan

tan"a disertai "roteinuria# dengan tanda6tanda "reeklam"sia.

VII. RENCANA #ER$ULAAN

a. en,ana 1iagnostik

6 Melakukan US! untuk mengetahui "osisi "asti 5anin.

+. en,ana $era"i

6 Miso"rostol 2 7 29 ug '>8 ta+ 7 2;

6 ?e-tria7one 27 ' gr

6 Ni-edi"in % 7 '& mg

,. en,ana "endidikan

6 *n-orm ,onsent ke "asien dan wakil dari "ihak keluarga "asien mengenai

"em+erian o+at.

6 $irah +aring

6 Motiasi S?

10


11/20

VIII. #RO%NOSIS

*+u : ad +onam

anin : ad +onam

TINJAUAN #USTAKA

=i"ertensi dalam kehamilan meru"akan 9 G '9 H "enyulit kehamilan dan

meru"akan salah satu dari tiga "enye+a+ tertinggi mortalitas dan mor+iditas i+u +ersalin. 1i

*ndonesia mortalitas dan mor+iditas hi"ertensi dalam kehamilan 5uga ,uku" tinggi. =al ini

dise+a+kan oleh etiologi yang tidak 5elas# 5uga dise+a+kan "erawatan dalam "ersalinan masih

ditangani oleh "ertugas non medis yang tidak +erkom"eten# serta disistem ru5ukan yang

+elum sem"urna. =i"ertensi dalam kehamilan da"at dialami oleh semua i+u hamil dengan

+er+agai latar+elakang "endidikan# sehingga "enting untuk "etugas medis memahami

"engetahuan mengenai "engelolaan hi"ertensi dalam kehamilan +aik yang +ertugas di"usat

mau"un yang didaerah.'

=i"ertensi ialah tekanan darah sistolik dan diastolik J ')&>&. Pengukuran

tekanan darah sekurang6kurangnya dilakukan 2 kali selang ) 5am. $erda"at +e+era"a -a,tor

resiko untuk ter5adinya hi"ertensi dalam kehamilan# yang da"at dikelom"okkan se+agai

+erikut: "rimigraida# "rimi"aterintasF hi"er"lasentosis# misalnya mola hidatidosa# kehamilan

multi"le# dia+etes mellitus# hidro"s -etalis# +ayi +esarF umur yang ekstrim# riwayat keluargayang "ernah "ree,lam"sia>eklam"siaF "enyakit6"enyakit gin5al dan hi"ertensi yang sudah ada

se+elum kehamilan# o+esitas.'

Berdasarkan e"ort o- the National =igh Blood Pressure du,ation Program

Working !rou" on =igh Blood Pressure in Pregnan,y tahun 2&&& yang digunakan se+agai

a,uan klasi-ikasi di *ndonesia# hi"ertensi dalam kehamilan da"at diklasi-ikasikan men5adi 2:

'; =i"ertensi Kronik

11


12/20

2; Preeklam"sia6eklam"sia

%; =i"ertensi kronik dengan su"erim"osed "reeklam"sia

); =i"ertensi gestasional

1iagnosis =i"ertensi dalam kehamilan: '; =i"ertensi kronik adalah hi"ertensi yang

tim+ul se+elum umur kehamilan 2& minggu atau hi"ertensi yang "ertama kali didiagnosis setelah

umur kehamilan 2& minggu dan hi"ertensi meneta" sam"ai '2 minggu "as,a "ersalinan. 2;

Preeklam"sia adalah hi"ertensi yang tim+ul setelah 2& minggu kehamilan disertai dengan "roteinuria.

%; klam"sia adalah "reeklam"sia yang disertai dengan ke5ang6ke5ang atau koma. ); =i"ertensi

kronik dengan su"erim"osed "reeklam"sia adalah hi"ertensi kronik disertai tanda6tanda "reeklam"sia

atau hi"ertensi kronik disertai "roteinuria.

2

#a!o4)s)olo5)

Pato-isiologi =i"ertensi dalam Kehamilan Banyak teori yang dikemukakan tentang

ter5adinya hi"ertensi dalam kehamilan# yaitu%#):

'. $eori Kelainan Caskularisasi Plasenta

Pada hamil normal# dengan se+a+ yang +elum 5elas# ter5adi inasi tro-o+las ke

dalam la"isan otot arteria s"iralis# yang menim+ulkan degenerasi la"isan otot terse+ut

sehingga ter5adi dilatasi arteri s"iralis. *nasi tro-o+las 5uga memasuki 5aringan sekitar arteri

s"iralis# sehingga 5aringan matriks men5adi ham+ur dan memudahkan lumen arteri s"iralis

mengalami distensi dan dilatasi. 1istensi dan asodilatasi lumen arteri s"iralis ini mem+eri

dam"ak "enurunan tekanan darah# "enurunan resistensi askular dan "eningkatan aliran

darah "ada daerah utero "lasenta.

Pada hi"ertensi dalam kehamilan tidak ter5adi inasi sel6sel tro-o+las "ada

la"isan otot arteri s"iralis dan 5aringan matriks sekitarnya. /a"isan otot arteri Uniersitas

Sumatera Utara 3 s"iralis men5adi teta" kaku dan keras sehingga lumen arteri s"iralis tidak

memungkinkan mengalami distensi dan asodilatasi. Aki+atnya# arteri s"iralis relati-

mengalami asokonstriksi# dan ter5adi kegagalan remodeling arteri s"iralisL# sehingga aliran

darah utero"lasenta menurun# dan ter5adilah hi"oksia dan iskemia "lasenta. 1am"aknya akan

menim+ulkan "eru+ahan "ada hi"ertensi dalam kehamilan "rawirohard5o# 2&&;. Adanya

dis-ungsi endotel ditandai dengan meningginya kadar -i+ronektin# -aktor Con Wille+rand# t6

PA dan PA*6' yang meru"akan marker dari sel6sel endotel.

12


13/20

Patogenesis "lasenta yang ter5adi "ada "reeklam"sia da"at di5um"ai se+agai

+erikut%#):

a. $er5adi "lasentasi yang tidak sem"urna sehingga "lasenta tertanam dangkal dan arteri

s"iralis tidak semua mengalami dilatasi. +. Aliran darah ke "lasenta kurang# ter5adi in-ark "lasenta yang luas.

,. Plasenta mengalami hi"oksia sehingga "ertum+uhan 5anin terham+at.

d. 1e"osisi -i+rin "ada "em+uluh darah "lasenta# menye+a+kan "enyem"itan "em+uluh

darah. $an5ung# 2&&);

2. $eori *skemia Plasenta dan Pem+entukan adikal Be+as

Plasenta yang mengalami iskemia dan hi"oksia akan menghasilkan oksidan.

Salah satu oksidan "enting yang dihasilkan "lasenta iskemia adalah radikal hidroksil yang

sangat toksis# khususnya terhada" mem+ran sel endotel "em+uluh darah. adikal hidroksil

akan merusak mem+ran sel# yang mengandung +anyak asam lemak tidak 5enuh men5adi

"eroksida lemak# Peroksida lemak selain akan merusak sel# 5uga akan merusak nukleus# dan

"rotein sel endotel. Produksi oksidan dalam tu+uh yang +ersi-at toksis# selalu diim+angi

dengan "roduksi anti oksidan.9#(

%. Peroksida /emak se+agai @ksidan "ada =i"ertensi dalam Kehamilan

Pada hi"ertensi dalam kehamilan telah ter+ukti +ahwa kadar oksidan

khususnya "eroksida lemak meningkat# sedangkan antioksidan# misal itamin "ada

hi"ertensi dalam kehamilan menurun# sehingga ter5adi dominasi kadar oksidan "eroksida

lemak yang relati- tinggi. Peroksida lemak se+agai oksidan yang sangat toksis ini akan

+eredar di seluruh tu+uh dalam aliran darah dan akan merusak mem+ran sel endotel.

Mem+ran sel endotel le+ih mudah mengalami kerusakan oleh "eroksida lemak karena

letaknya langsung +erhu+ungan dengan aliran darah dan mengandung +anyak asam lemak

tidak 5enuh. Asam lemak tidak 5enuh sangat rentan terhada" oksidan radikal hidroksil# yang

akan +eru+ah men5adi "eroksida lemak.9

). 1is-ungsi Sel ndotel

a. !angguan meta+olisme "rostaglandin# karena salah satu -ungsi sel endotel

adalah mem"roduksi "rostaglandin# yaitu menurunnya "roduksi "rostasiklin

yang meru"akan asodilator kuat.

+. Agregasi sel trom+osit "ada daerah endotel yang mengalami kerusakan untuk

menutu" tem"at6tem"at dila"isan endotel yang mengalami kerusakan.

13


14/20

Agregasi trom+osit mem"roduksi trom+oksan yang meru"akan suatu

asokonstriktor kuat.

,. Peru+ahan khas "ada sel endotel ka"ilar glomerulus.

d. Peningkatan "ermea+ilitas ka"ilar.

e. Peningkatan "roduksi +ahan6+ahan aso"resor.

-. Peningkatan -aktor koagulasi.(#3

9. $eori *ntoleransi *munologik antara *+u dan anin

a. Primigraida mem"unyai risiko le+ih +esar ter5adinya hi"ertensi dalam

kehamilan 5ika di+andingkan dengan multigraida.

+. *+u multi"ara yang kemudian menikah lagi mem"unyai risiko le+ih +esar

ter5adinya hi"ertensi dalam kehamilan 5ika di+andingkan dengan suami

se+elumnya.

,. /amanya "eriode hu+ungan seks sam"ai saat kehamilan ialah makin lama

"eriode ini# makin ke,il ter5adinya hi"ertensi dalam kehamilan.8

(. $eori Ada"tasi Kardioaskular

Pada hi"ertensi dalam kehamilan kehilangan daya re-rakter terhada" +ahan

asokonstriktor# dan ternyata ter5adi "eningkatan ke"ekaan terhada" +ahan6+ahan aso"resor.Artinya# daya re-rakter "em+uluh darah terhada" +ahan aso"resor hilang sehingga "em+uluh

darah men5adi sangat "eka terhada" +ahan aso"resor. Peningkatan ke"ekaan "ada kehamilan

yang akan men5adi hi"ertensi dalam kehamilan# sudah da"at ditemukan "ada kehamilan dua

"uluh minggu. akta ini da"at di"akai se+agai "rediksi akan ter5adinya hi"ertensi dalam

kehamilan.

3. $eori !enetik

$elah ter+ukti +ahwa "ada i+u yang mengalami "ereeklam"sia# maka 2(H

anak "erem"uannya akan mengalami "reeklam"sia "ula# sedangkan hanya 8H anak menantu

mengalami "reeklam"sia.'&

8. $eori 1e-isiensi !iDi

Konsumsi minyak ikan da"at mengurangi risiko "reeklam"sia dan +e+era"a

"enelitian 5uga menun5ukkan +ahwa de-isiensi kalsium mengaki+atkan risiko ter5adinya

"reeklam"sia>eklam"sia.''

14


15/20

. $eori Stimulus *n-lamasi

$eori ini +erdasarkan -akta +ahwa le"asnya de+ris tro-o+las di dalam sirkulasi

darah meru"akan rangsangan utama ter5adinya "roses in-lamasi. 1is-ungsi endotel "ada

"reeklam"sia aki+at "roduksi de+ris tro-o+las "lasenta +erle+ihan terse+ut diatas#

mengaki+atkan akti-itas leukosit yang tinggi "ada sirkulasi i+u. Peristiwa ini dise+ut se+agai

keka,auan ada"tasi dari "roses in-lamasi intraaskular "ada kehamilan yang +iasanya

+erlangsung normal dan menyeluruh.'2

Ke+anyakan "enelitian mela"orkan ter5adi kenaikan kadar $N6al"ha "ada P

dan *U!. $N6al"ha dan */6' meningkatkan "em+entukan trom+in# "latelet6 a,tiating

-a,tor PA;# -aktor C*** related anitgen# PA*6'# "ermea+ilitas endotel# eks"resi *?AM6'#

C?AM6'# meningkatkan aktiitas sintetase N@# dan kadar +er+agai "rostaglandin. Pada

waktu yang sama ter5adi "enurunan aktiitas sintetase N@ dari endotel. A"akah $N6al"ha

meningkat setelah tanda6tanda klinis "reeklam"sia di5um"ai atau "eningkatan hanya ter5adi

"ada *U! masih dalam "erde+atan. Produksi */6( dalam desidua dan tro-o+las dirangsang

oleh "eningkatan $N6al"ha dan */6'. */6( yang meninggi "ada "reeklam"sia menye+a+kan

reaksi akut "ada "reeklam"si dengan karakteristik kadar yang meningkat dari ,erulo"lasmin#

al"ha' antitri"sin# dan ha"toglo+in# hi"oal+uminemia# dan menurunnya kadar trans-erin

dalam "lasma. */6( menye+a+kan "ermea+ilitas sel endotel meningkat# merangsang sintesis

"latelet deried growth -a,tor P1!;# gangguan "roduksi "rostasiklin. adikal +e+as

oksigen merangsang "em+entukan */6(.

1is-ungsi endotel menye+a+kan ter5adinya "roduksi "rotein "ermukaan sel

yang di"erantai oleh sitokin. Molekul adhesi dari endotel antara lain 6selektin# C?AM6' dan

*?AM6'. *?AM6' dan C?AM6' di"roduksi oleh +er+agai 5aringan sedangkan 6sele,tin

hanya di"roduksi oleh endotel. *nteraksi a+normal endotelleukosit ter5adi "ada sirkulasimaternal "reeklam"sia.'2

De4)n)s) &)/er!ens) Kron)s

=i"ertensi Kronis menggam+arkan semua hi"ertensi yang ada se+elum

kehamilan. Se+agian +esar i+u dalam kelom"ok ini menderita hi"ertensi yang ada se+elum

kehamilan meski"un +anyak diantara mereka yang +aru didiagnosis "ertama kali saat mereka

dalam keadaan hamil. 0ang dimaksud hi"ertensi adalah tekanan darah sistolik J ')& mm=gatau diastolik J& mm=g.'%

15


16/20

#re Ekla0/s)a

Preeklam"sia meru"akan hi"ertensi yang ter5adi setelah 2& minggu kehamilan

"ada wanita yang se+elumnya memiliki tekanan darah normal. =i"ertensi yang

ditemukan dengan tekanan sistolik J ')& mm=g atau tekanan diastolik J & mm=g

dengan "emeriksaan dua kali dengan 5arak ( 5am dan terda"at "roteinuria J%

gram>2) 5am atau '4 di"sti,k Miller# 2&&3;. klam"sia adalah "reeklam"sia yang

disertai dengan ke5ang6ke5ang dan>atau koma.'

1iagnosa "reeklam"sia +erdasarkan adanya hi"ertensi dan "roteinuria# edema

atau"un keduanya. =i"ertensi +iasanya tim+ul le+ih dahulu dari"ada tanda yang lain.

Penyakit ini didiagnosa +erdasarkan tanda6tanda dis-ungsi endotel maternal yang terse+ar

luas. Pada kehamilan normal# se+agian sel6sel sitotro"o+last "lasenta menghentikan akti-itas

"eru+ahan yang tidak sesuai yang menye+a+kan in-asi ke rahim dan "em+uluh darahnya.

Proses ini menye+a+kan melekatnya konse"tus "ada dinding rahim dan memulai aliran darah

i+u ke "lasenta. Preeklam"sia +erhu+ungan dengan "eru+ahan sitotro"o+las a+normal# in-asi

dangkal dan "enurunan aliran darah ke "lasenta.'2

&)/er!ens) Kron)s *en5an Superimposed #reekla0/s)a

Proteinuria dengan onset yang ,e"at


17/20

6 Sistolik J '(& mm=g atau diastolik J ''& mm=g yang ter5adi dua kali dalam waktu

"aling sedikit ( 5am

6 Proteinuria le+ih dari 9 gram dalam urin 2) 5am

6 dema "ulmonal

6 @ligouria E)&& ml dalam 2) 5am;

6 Sakit ke"ala yang meneta"

6 Nyeri e"igastrium dan atau kerusakan -ungsi hati

6 $rom+osito"enia

6 Keter+atasan "erkem+angan intrauterus

6 Peningkatan kadar enDim hati dan atau ikterus

6 Skotoma dan gangguan isus lain

6 Perdarahan retina

6 Koma

#ena!alaksanaan

Penatalaksanaan =i"ertensi Kehamilan $an"a Proteinuria dan Preeklam"sia ingan.

$era"i "ada su"erim"osed da"at ditera"kan tera"i "ada

"ree,lam"sia>eklam"sia murni. $era"i medis hi"ertensi ringan +elum menun5ukkan

"eningkatan hasil "ada neonatus dan mungkin +isa menutu"i diagnosis dalam "eru+ahan

yang mengarah "ada hi"ertensi +erat. Penatalaksanaan seharusnya da"at men,egah ter5adinya

hi"ertensi sedang mau"un +erat. 1engan target menurunkan atau mem"erke,il kom"likasi

se"erti gangguan "ada sere+roaskular.'#'2#'%

Untuk wanita tan"a masalah kesehatan yang mendasar# o+at anti hi"ertensi

"erlu digunakan untuk men5aga tekanan sistolik "ada '%&6'99 mm=g dan tekanan diastolik

8&6'&9 mm=g. Untuk wanita yang sudah memiliki masalah kesehatan yang mendasar# se"erti

"enyakit gin5al dan dia+etes# "erlu men5aga tekanan darahnya "ada tekanan darah sistolik

'%&6'% mm=g dan tekanan diastol 8&68 mmhg.

Labe!alol adalah ,am"uran antara al-a dan +eta adrenergik antagonis yang

da"at menurunkan tekanan darah i+u tan"a adanya e-ek "ada 5anin. 1osis inisial di+erikan

dengan '&& mg# dua sam"ai tiga kali "erhari. 1osis ini da"at di+erikan sam"ai dosis

maksimum yaitu (&& mg# ) kali sehari. Perlu di"erhatikan +ahwa la+etalol ini kontra indikasi

"ada wanita dengan riwayat asthma.'#'%#')

$e!)l*o/a adalah o+at antihi"ertensi yang +eker5a se,ara sentral sehingga

tidak memeiliki e-ek sam"ing "ada sirkulasi utero"lasenta. Metildo"a di+erikan dengan dosis

17


18/20

mulai dari 29& mg# tiga kali sehari sam"ai dengan 'g # tiga kali sehari. Metildo"a tidak sesuai

untuk kondisi yang mem+utuhkan kontrol hi"ertensi se,ara te"at# karena untuk men,a"ai

e-ek tera"inya metildo"a mem+utuhkan waktu 2) 5am. Semakin tinggi dosis metildo"a yang

digunakan# maka akan meningkatkan e-ek sam"ing se"erti de"resi dan sedasi.

N)4e*)/)n adalah ,al,ium ,hannel antagonist . o+at ini meru"akan

antih"ertensi yang "otensial dan se+aiknya tidak di+erikan se,ara su+lingual karena da"at

menye+a+kan "enurunan tekanan darah se,ara ,e"at dan kemudian da"at mem+ahayakan

5anin. Ber+eda dengan Ni-edi"ine yang +eker5a se,ara long a,ting Adalat /A; tidak

menye+a+kan ter5adinya e-ek sam"ing "ada sirkulasi utero"lasenta. Untuk kontrol hi"ertensi#

ni-edi"in di+erikan mulai dari dosis %& mg>hari sam"ai dengan '2& mg>hari. ika dosis inisial

dari o+at6o+at terse+ut gagal untuk mengkontrol.'#'%#')

ika dosis inisial dari o+at6o+at terse+ut gagal untuk mengkontrol tekanan darah

se,ara adekuat# dosis terse+ut "erlu ditingkatkan se,ara +ertaha" sam"ai "ada dosis

maksimum. ika kontrol tekanan darah yang adekuat +elum ter,a"ai# mungkin

di"erlukan o+at antihi"ertensi lainnya.

#ar!us. Penatalaksanaan yang terahir dari "reeklam"sia adalah melahirkan

+ayinya. Setelah %3 minggu kehamilan +er5alan "ertim+angan "ersalinan "erlu di+erikan.

Penilaian se,ara klinis termasuk ge5ala6ge5ala "ada i+u hamil terse+ut# dera5at ke"arahan

"reeklam"sia# keadaan 5anin dan kondisi seriks yang mendukung. ika ter5adi kondisi ketika

sudah "ada usia kehamilan %3 minggu# "reeklam"sia ringan# teta"i kondisi seriks tidak

mendukung# maka induksi untuk "ersalinan ditunda# khususnya "ada wanita yang

se+elumnya "ernah seksio ,esareae. Penye+a+ tertentu 5uga ter5adi "ada i+u hamil yang

o+esitas. Pada +e+era"a kegawat daruratan klinis "erlu dilakukan "ersia"an seksio ,esareae.

Evidence yang +erasal dari =0P*$A$ $rial koo"mans et al. 2&&;

menun5ukkan +ahwa "ada wanita dengan hi"ertensi kehamilan dan "reeklam"sia ringan#

induksi "artus setelah kehamilan %3 minggu dihu+ungkan dengan "enurunan kegawat

daruratan maternal dan tan"a "eru+ahan kondisi 5anin atau"un tan"a indikasi seksio ,esarea#

maka induksi "ersalinan +isa dilakukan dalam situasi ini.'#')

Ko0/l)kas)

18


19/20

Preeklam"sia da"at menye+a+kan kelahiran awal atau kom"likasi "ada

neonatus +eru"a "rematuritas. esiko -etus diaki+atkan oleh insu-isiensi "lasenta +aik akut

mau"un kronis. Pada kasus +erat da"at ditemui -etal distress +aik "ada saat kelahiran mau"un

sesudah kelahiran. Kom"likasi yang sering ter5adi "ada "reklam"sia +erat adalah

'#'9#'(

:

'. Solusio "lasenta. Kom"likasi ini +iasanya ter5adi "ada i+u hamil

yang menderita hi"ertensi akut. 1i umah Sakit 1r. ?i"to

Mangunkusumo '9#9 H solusio "lasenta ter5adi "ada "asien

"reeklam"sia.

2. =i"o-i+rinogenemia. Pada "reeklam"sia +erat# us"an '38;

menemukan 2%H hi"o-i+rinogenemia.

%. =emolisis. Penderita dengan "reeklam"sia +erat kadang6kadang

menun5ukan ge5ala klinik hemolisis yang dikenal karena ikterus.

Belum diketahui dengan "asti a"akah ini meru"akan kerusakan sel6

sel hati atau destruksi sel darah merah. Nekrosis "eri"ortal hati yang

sering ditemukan "ada auto"si "enderita eklam"sia da"at

menerangkan mekanisme ikterus terse+ut.

). Perdarahan otak. Kom"likasi ini meru"akan "enye+a+ utama

kematian maternal.

9. Kelainan mata. Kehilangan "englihatan untuk sementara yang

+erlangsung selama seminggu da"at ter5adi. Perdarahan kadang6

kadang ter5adi "ada retina# hal ini meru"akan tanda gawat dan akan

ter5adi a"o"leksia sere+ri.

(. Nekrosis hati. Nekrosis "eri"ortal hati "ada "asien "reeklam"sia6

eklam"sia diaki+atkan asos"asmus arteriol umum. Kerusakan sel6

sel hati da"at diketahui dengan "emeriksaan -aal hati.

3. Sindroma =//P# yaitu hemolysis# eleated lier enDymes dan low

"latelet.

8. Kelainan gin5al. Kelainan ini +eru"a endoteliosis glomerulus +eru"a

"em+engkakan sito"lasma sel endotelial tu+ulus gin5al tan"a

kelainan struktur lainnya. Kelainan lain yang da"at tim+ul ialah

anuria sam"ai gagal gin5al.

. Prematuritas# dismaturitas dan kematian 5anin intrauterin.

'&. Kom"likasi lain +eru"a lidah tergigit# trauma dan -raktur karena

ter5atuh aki+at ke5ang# "neumonia as"irasi dan 1*?.

19


20/20

1a-tar Pustaka

'. Prawirohard5o S# Wikn5osastro =. *lmu ke+idanan sarwono "rawirohard5o. disi

Keem"at. akarta: P$ Bina Pustaka Sarwono Prawirohard5o. 2&'%:9%&69.

2. e"ort o- the National =igh Blood Pressure du,ation Program Working !rou" on

=igh Blood Pressure in Pregnan,y. 2&''. Am am Physi,ian. (): 2%(63&.

%. Walker . Pee,lam"sia. /an,et 2&&&F %9(:'2(&69.

). ?unningham !# !ant N# et al. William @+estetri,s 22nd

ed. M,!raw6=ill. Medi,alPu+lishing 1iision. 2&&9F 3('68&8.

9. =u+el ?A. /i"id "ero7idation in "regnan,y: New "ers"e,ties on "ree,lam"sia. Am

@+stet !yne,ol. 2&&F '(': '&296%).

(. eeman !!# 1ekker !A. Pathogenesis o- "ree,lam"sia a hy"othesis. '2. ?lyn

@+stet !yne,ol. 2&'2F %9: %'36%3.

3. o+ert M. Preeklam"sia: An endothelial ,ell disorder. Am @+stet !yne,ol. 2&&F

'(': '2&&6).

8. Boutiller P/# Mallet C. =/!6A in "regnan,y. eiew o- e"rodu,tion. 2&&3F 2: 36'%.

. !ant N# Wolrey . =y"ertension in Pregnan,y ?on,e"ts and Menegement.

A""leton6?entury6?ro-ts. New 0ork. 2&'&: ''6%(.

'&. iedman ?# Walker *. Pree,lam"sia $he a,t. @7-ord Uniersity Press. New 0ork.

2&'2: '%&6%.

''. NorwitD # o+inson N# e"ke $. Preention o- Pree,lam"sia: *s *t Possi+le *n

Pitkim M# S,ott . ?lin @+stet !yne,ol. 2&&F )2: )%(6).

'2. edman Ka"lanOs ?lini,al =y"ertension# ed. Norman M. Ka"lan# 8th ed. 2&&2. )&)6

%%.

'%. ?unningham !# !ant N# et al. William @+stetri,s 22nd ed. M,!raw6=ill. Medi,al

Pu+lishing 1iision. 2&&9F 3(26).

'). ?unningham !# !ant N# et al. William @+stetri,s 22nd ed. M,!raw6=ill. Medi,al

Pu+lishing 1iision. 2&&9F 38%.

'9. Martin N# Magann # *sler ?M. =//P Syndrome: $he S,o"e o- 1isease and

$reatment# Bel-ort MA# ed. $hornton S# Saade !. Mar,el 1ekker# *n,. New 0ork#

2&&%# ')'688.

'(. Si+ai BM. 1iagnosis# ?ontroersion# and Management o- the Syndrome o-

=emolysis# leated /ier nDymes# and /ow Platelet ?ount. @+stetri,s6!yne,ology.

2&&)F '&''6).

20

Documents

Obgyn Case Ujian