Objektív audiometria

Dr. Küstel Marianna

Objektívnek nevezzük azokat az audiológiai eljárásokat, amelyek

alkalmazásával a beteg aktív közreműködése nélkül nyerünk

információt a hallásról.

Akusztikus kiváltott potenciál audiometria

• A hallórendszer idegelemeinek működését elektromos jelenségek kísérik

• Az idegrendszer elektromosan jól vezető közegpotenciálok messze elvezetődnek (közegvezetés)

• Az elvezetett potenciálok amplitudója jelentősen lecsökken

• Megoldás: átlagoló technika (jel kiemelése a zajból)

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria

• Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA)• 1970. Jewett• Ezüst/ezüstchlorid felületi elektródák (aktív: vertex,

referens: processus mastoideus, föld: glabella) • Hanginger:click (széles spektrumú, koppanó hang,

nincs konkrét magassága)• 10 msec alatt 7 hullám• BERA=hallópálya funkcionális térképe• On válasz (ha a szinkronizáció kellő mértékű, elindul a

válasz)• Legnagyobb szinkronizáció a basalis kanyarulatnála

válasz a 2-4 kHz tartománynak felel meg

Az akusztikus kiváltott potenciálok képzeletbeli együttes ábrázolása

Korai válasz Közepes latenciájú Késői válasz válasz P3a V P3b III Pa P2 I II P1 VI (Pb) ECochG Na N2 Nb N1 BERA MLR CERA 0-10 ms 10-50 ms 50-500 ms

Belsőfül Agytörzs Cortex

Az agytörzsi akusztikus kiváltott

potenciálok feltételezett generátorhelyei

• I. Nervus cochlearis• II. Nucleus cochlearis• III.Oliva superior magcsoport• IV.Lemniscus lateralis• V. Colliculus inferior• VI.Corpus geniculatum mediale

VII.Radiatio thalamo-corticalis

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria (BERA vizsgálat)

• Előny: altatásban vizsgálható, noninvazív, megbízható vizsgálat, mely az agytörzs funkcionális állapotáról is tájékoztat

• Hátrány: hallásküszöb-mérés esetén az objektív küszöböt 2000-4000 Hz közt határozza meg, időigényes, speciális felszerelés szükséges

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria

A mérés menete• Acetonnal zsírtalanított bőrre felragasztjuk az

elektródákat• Impedancia ellenőrzése• 80 dB click inger, 2048 mintavétel, minden

intenzitáson 2 mérés mindkét fülön• 20 dB-ként csökkenteni az intenzitást a

hallásküszöbig• Szükség esetén a mérést narcosisban vagy előzetes

nyugtató adása után végezzük

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria

• Legnagyobb amplitudójú az V-s hullám• Intenzitást csökkentve a hullámok latenciája nő,

amplitudójuk csökken, majd fokozatosan eltűnnek• Az utolsó regisztrátum, ahol van V-s hullám=objektív

küszöb• Objektív küszöb=szubjektív küszöb 2-4000Hz-s

tartománya• Intenzitás-latencia grafikon

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei

• 1.Hallásküszöb meghatározás

Intenzitás-latencia görbe

Hallásküszöb meghatározás BERA vizsgálat során

BERA

• Tranziens válasz

• Inger időtartamától független

• Ezért nem frekvenciaspecifikus

• Csak a magas frekvenciákról ad információt

Auditoros steady state válasz

Modulált tisztahang ingerFolyamatosan regisztrálható válaszÁtlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthető elAlapja:a moduláció kimutathatósága az EEG-ben

OAE

30-40 dB-nél súlyosabb halláscsökkenés esetén nincs válasz

ASSR

• Tartós (sustained) típusú kiváltott potenciál• Folyamatosan fennálló hanginger periodikus változással• A változásmintázatot folyamatosan leképező válasz• Alapja az alkalmazott tisztahang inger amplitudó és/vagy

frekvencia modulációja• A regisztrátum a modulációs frekvenciát mutatja ki• Válaszok analízise idő és frekvencia függvényében• ASSR válasz az EEG-ből átlagolás és frekvenciaanalízis

segítségével különíthető el

Alapfogalmak

• Auditoros kiváltott válasz=hanginger hatására keletkező elektromos aktivitásváltozás

• Átlagolási technika

• Moduláció

Modulációs technika

Amplitudó moduláció Frekvencia moduláció

Auditoros steady state válaszok

Az auditoros steady-state válaszok (ASSR) a

kiváltásukra szolgáló modulált tisztahang inger fennállása alatt folyamatosan regisztrálható, az ingermoduláció mintázatát követő auditoros kiváltott válaszok, melyeket a háttér elektromos agyi tevékenységtől átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthetünk el. A moduláció EEG válaszban való kimutathatósága képezi az ASSR-technika alapját.

Melyik objektív vizsgálat a jobb?

• Kiegészítik egymást

• ASSR frekvenciaspecifikus objektív küszöbbecslés, de nincs topikus információ

• BERA 2000-4000Hz-en informál az objektív küszöbről és súlyos halláscsökkenésnél nem informatív

• Mindkét vizsgálat előtt OAE és SR javasolt

A mérés menete

• Adatok regisztrációja az adatbázisban• Gyermekeknél altatásban (TIVA)• Bőrfelület tisztítása, zsírtalanítása• Elektródák felragasztása a homlokra és mindkét

mastoidra• Impedancia ellenőrzése (max 5 kohm!)• Hangszórók a hallójáratba• ASSR meghatározása több frekvencián• Ellenoldali fül mérése• Objektív audiogram becslése• Elektródák és hangszórók eltávolítása• Narcosis felfüggesztése

Auditoros steady state válasz (ASSR)

• Folyamatos sinusos hangingerek• Tartós (sustained) potenciál• Összefügg az inger időtartamával• Adott vivő frekvencia periodikus amplitudó és/vagy

frekvencia modulációjával váltható ki• Frekvencia specifikus objektív küszöb készíthető• Ha ki tudjuk mutatni az adott vivőfrekvenciához tartozó

moduláló frekvenciát, akkor hallja a beteg a vivőfrekvenciát az adott intenzitáson

• Nagyobb halláscsökkenésnél pontosabb küszöb készíthető

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei

2. Retrocochlearis folyamat kimutatása tumorok (n.VIII.,agytörzs, agytörzsön kívüli

elváltozás) demyelinisatio (SM, chr.aethylismus,

multifocalis encephalopathia) vascularis elváltozások (vérzés, occlusio) coma diff.dg.(strukturális vagy toxikus

eredet) koponyatrauma (agykárosodás mértéke) szülési komplikáció következtében kialakult

oxigénhiány agyhalál

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei

Acusticus neurinoma diagnózisa• Elsősorban féloldali fülzúgás és/vagy percepciós

halláscsökkenés, szédülés, facialis paresis esetén• Ha az audiológiai és/vagy otoneurológiai vizsgálat

során gyanú merül fel (pl. recruitment hiány, fáradás gyanú, vestibularis hypaesthesia, stb.)

• Előtte tisztahang küszöb, stapedius reflex, fáradás vizsgálat, lehetőség szerint otoneurologia is

• Ép válasz esetén kiválthatja az MR-t• Nem specifikus AN-re, de nagyon szenzitív

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei

Jellegzetes görbetípusok AN esetén• Nem regisztrálható kiváltott válasz (pedig a szubj.

küszöb alapján kellene, hogy legyenobjektív küszöb rosszabb, mint a szubjektív)

• Csak I-es hullám regisztrálható• Az V-s hullám latenciája megnő/I-V IPL megnő

(a normális átlaghoz és az ellenoldalhoz képest)

Tisztahang küszöbvizsgálat

BERA vizsgálat

Jobboldali acusticus neurinoma

A retrocochlearis laesio jelei BERA vizsgálat során 1. Az V. hullám latenciája a normális átlaghoz képest 0.6 ms-nál nagyobb mértékben

csúszik.

2. Az V. hullám latenciája az ellenoldalhoz képest több, mint 0.5 ms-ot késik.

3. Az I-V. csúcsok közötti latencia (interpeak latency, IPL) a normális átlaghoz

képest 0.5 ms-mal hosszabb.

4. Az I-V. IPL megnyúlása az ellenoldalihoz képest (interpeak latency distance,

IPLD) nagyobb, mint 0.3 ms.

5. Az V-ös és az I-es hullám amplitúdójának aránya kisebb, mint 1 (csecsemőknél az

érési folyamat befejeződése előtt fiziológiás lehet).

6. A szubjektív hallásüszöb és a BERA-val nyert hallásküszöb közti különbség

nagyobb, mint 20 dB (2-4 kHz!).

7. Az egyes hullámok egymást követően hiányoznak. Extrém esetben csak

cochlearis mikrofonpotenciál (cochlear microphonic potential, CM)

regisztrálható, Jewett-hullámok nem. TEOAE és DPOAE birtokában a CM

helyett az OAE kimutathatósága is kórjelző hiányzó Jewett-hullámok esetén.

8. A görbék ismételhetősége azonos technikai körülmények közt feltűnően rossz.

9. Az V-ös hullám regisztrálhatatlanná válik, ha az inger ismétlési frekvenciáját

100/s-re növeljük.

10. Az intenzitás-latencia görbén nagyfokú jobbratolódás figyelhető meg.

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei

Agytörzsi laesio diagnosztikája• Interpeak latencia eltolódás• Kóros vagy nem ismételhető görbealak• Egyes hullámok egymást követő hiánya

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei

Acusticus neurinoma diagnózisa• Elsősorban féloldali fülzúgás és/vagy percepciós

halláscsökkenés, szédülés, facialis paresis esetén• Ha az audiológiai és/vagy otoneurológiai vizsgálat során

gyanú merül fel (pl. recruitment hiány, fáradás gyanú, vestibularis hypaesthesia, stb.)

• Előtte tisztahang küszöb, stapedius reflex, fáradás vizsgálat, lehetőség szerint otoneurologia is

• Ép válasz esetén kiválthatja az MR-t• Nem specifikus AN-re, de nagyon szenzitív

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei

Jellegzetes görbetípusok AN esetén• Nem regisztrálható kiváltott válasz (pedig a szubj.

küszöb alapján kellene, hogy legyenobjektív küszöb rosszabb, mint a szubjektív)

• Csak I-es hullám regisztrálható• Az V-s hullám latenciája megnő/I-V IPL megnő

(a normális átlaghoz és az ellenoldalhoz képest)

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria

3. Recruitment kimutatás

Hallásküszöb közelében relatív magas amplitudójú válasz

Normális átlaghoz képest rövidebb latenciaidők

Az intenzitás-latencia görbe meredekebb lefutású, mint a normális átlag