Obrada rane.pdf

8/14/2019 Obrada rane.pdf

1/35

OObrada ranebrada rane

As. dr MilanAs. dr Milan Hadi MiliHadi Mili


2/35

POVREDEPOVREDE

Povrede nastaju dejstvom razliitih sila.Povrede nastaju dejstvom razliitih sila.

U odnosu na kriterijum da li je dolo do prekidaU odnosu na kriterijum da li je dolo do prekidakontinuiteta koe i sluzokoa ili ne povrede sekontinuiteta koe i sluzokoa ili ne povrede se

e e nae e na o voreneo vorene za voreneza vorene povre e.povre e.


3/35

OTVORENE POVREDEOTVORENE POVREDE--RANERANE

Otvorene povredeOtvorene povrede -- ranerane (vulnera traumatica)(vulnera traumatica)nastaju kada sila koja izaziva oteenje tkivanastaju kada sila koja izaziva oteenje tkivadovode do prekida kontinuiteta koe idovode do prekida kontinuiteta koe i

sluzokoasluzokoa.. Prilikom ranjavanja, zavisno od jaine sile,Prilikom ranjavanja, zavisno od jaine sile,

mogu biti povreeni i dublji slojevi tkiva (miiimogu biti povreeni i dublji slojevi tkiva (miiii kosti).i kosti).


4/35

Podela ranaPodela rana

Rane seRane se po na

inu nastankapo na

inu nastanka mogu podeliti namogu podeliti naakcidentalneakcidentalne (sluajne(sluajne povezane sapovezane sainfekcijom) iinfekcijom) i artificijelneartificijelne (namerne ili(namerne ili

operat vne o e po razumeva u upotre u svoperat vne o e po razumeva u upotre u svzakona asepse i antisepse).zakona asepse i antisepse).

penetrirajuepenetrirajue ii nepenetrirajuenepenetrirajue

perforirajueperforirajue ii neperforirajueneperforirajue


5/35

Kriterijumi raneKriterijumi rane

U cilju postavljanja pravilne dijagnozeU cilju postavljanja pravilne dijagnoze, kao i, kao isvrsishodne terapije, kod procenjivanja ranesvrsishodne terapije, kod procenjivanja ranemoraju se izanalizirati kriterijumi rane, a to su:moraju se izanalizirati kriterijumi rane, a to su:

anatomsko razaranjeanatomsko razaranje,, krvarenjekrvarenje,,

bolbol ii poremeaj funkcijeporemeaj funkcije..


6/35

Anatomsko razaranjeAnatomsko razaranje Anatomsko razaranje predstavlja posledicuAnatomsko razaranje predstavlja posledicu

direktnog efekata sile na tkivodirektnog efekata sile na tkivo.. Pravilno poznavanje i procena elemenataPravilno poznavanje i procena elemenata

anatoms og razaran a ma za c o re van eanatoms og razaran a ma za c o re van eadekvatne hirurke terapije i prognozu rane.adekvatne hirurke terapije i prognozu rane.


7/35

Elementi anatomskog razaranjaElementi anatomskog razaranjaIvice (rubovi) raneIvice (rubovi) rane -- predstavljaju otvor na tkivu ipredstavljaju otvor na tkivu imogu bitimogu biti pravilnepravilne (kod posekotine) ili(kod posekotine) ili nepravilnenepravilne (kod(kod

razderotine);razderotine); upljina raneupljina rane -- podrazumeva prostor u tkivu nastaopodrazumeva prostor u tkivu nastao

njegovim oteenjem;njegovim oteenjem; , , ,, , ,

strana tela, fragmenti kosti i gnoj;strana tela, fragmenti kosti i gnoj; Obimnost raneObimnost rane -- utvruje se instrumentalnomutvruje se instrumentalnom

eksploracijom (dugmastom sondom), a kod veih ranaeksploracijom (dugmastom sondom), a kod veih rana

digitalno, a sve u cilju utvr

ivanja prisustva upljina idigitalno, a sve u cilju utvr

ivanja prisustva upljina idepova;depova; Zidovi raneZidovi rane -- ograniavaju upljinu rane i vani su kodograniavaju upljinu rane i vani su kod

adaptacije i ivenja rane.adaptacije i ivenja rane.


8/35

KKrvarenjervarenje Svaku ranu prati odreeni stepen krvarenja.Svaku ranu prati odreeni stepen krvarenja. Primarno krvarenjePrimarno krvarenje nastaje direktnim dejstvomnastaje direktnim dejstvom

sile na krvne sudove i prisutno je od momentasile na krvne sudove i prisutno je od momenta..

Sekundarno krvarenjeSekundarno krvarenje nastaje nekoliko dananastaje nekoliko dananakon zaustavljanja primarnog krvarenja inakon zaustavljanja primarnog krvarenja iobino je povezano sa infekcijom.obino je povezano sa infekcijom.

Pravilna hemostaza u rani, mora biti sprovedenaPravilna hemostaza u rani, mora biti sprovedenajer su mogue komplikacije u procesu zarastanja.jer su mogue komplikacije u procesu zarastanja.


9/35

BolBol Bol je najizraeniji i najneprijatniji pratilac rane,Bol je najizraeniji i najneprijatniji pratilac rane,

kao i mnogih drugih bolesnih stanja.kao i mnogih drugih bolesnih stanja. Bol je fenomen koji ne sme pratiti savremenuBol je fenomen koji ne sme pratiti savremenu

rur u pra su.rur u pra su.


10/35

Poremeaj funkcijePoremeaj funkcije Poremeaj funkcije, kao kriterijum rane, moePoremeaj funkcije, kao kriterijum rane, moe

bitibiti lokalnilokalni ii optiopti.. Lokalne smetnjeLokalne smetnje izazivaju izostanak funkcijeizazivaju izostanak funkcije

, ., .poremeene funkcije ekstremiteta, koji nastajeporemeene funkcije ekstremiteta, koji nastajezbog same rane i bola koji sa sobom nosi, jestezbog same rane i bola koji sa sobom nosi, jestehromosthromost ((claudicatioclaudicatio).).

Opti poremeaji funkcijeOpti poremeaji funkcije mogu semogu semanifestovati pojavommanifestovati pojavom oka i febreoka i febre..


11/35

Klasifikacija ranaKlasifikacija rana PredmetPredmet koji izaziva ranjavanje, svojom specifinomkoji izaziva ranjavanje, svojom specifinom

graom i obimom,graom i obimom, ostavlja otisakostavlja otisak na povreenom tkivuna povreenom tkivudajui rani specifian oblik, odnosno, izgled.dajui rani specifian oblik, odnosno, izgled.

Na osnovu ovog principa vri seNa osnovu ovog principa vri se klasifikacija ranaklasifikacija rana nanasledee vrste:sledee vrste: --vulnus punctumvulnus punctum (ubodna rana);(ubodna rana); --vulnus laceratumvulnus laceratum (razderana rana);(razderana rana); --vulnus lacerocontusumvulnus lacerocontusum (razderano(razderano--nagnjeena rana);nagnjeena rana); --vulnus conquassatumvulnus conquassatum (smrskotina);(smrskotina); --vulnus scissumvulnus scissum (posekotina);(posekotina); --vulnus morsumvulnus morsum (ujedna rana);(ujedna rana); --vulnus sclopetariumvulnus sclopetarium (rana od vatrenog oruja);(rana od vatrenog oruja);

--traumatska amputacijatraumatska amputacija..


12/35

ETIOLOGIJA I PODELA RANAETIOLOGIJA I PODELA RANA(rekonstruktivni pogled)(rekonstruktivni pogled)

Incizione raneIncizione rane

AbrazijeAbrazije Avulzije i Degloving woundsAvulzije i Degloving wounds Posekotine kod kojih dolazi do prekida kontinuitetaPosekotine kod kojih dolazi do prekida kontinuiteta

sv s o eva va e s rem e a, na e e po uz u nosv s o eva va e s rem e a, na e e po uz u noosi.osi. (Shearing injuries)(Shearing injuries) Gipsane i zavojne raneGipsane i zavojne rane Punktiformne i perforativne ranePunktiformne i perforativne rane Ujedi insekata i zmijaUjedi insekata i zmija Opekotine (termike, hemijske, elektrine, radijacione)Opekotine (termike, hemijske, elektrine, radijacione)

Povrede vatrenim i drugim oruijemPovrede vatrenim i drugim oruijem


13/35

Zarastanje raneZarastanje rane

Hemostaza i inflamacijaHemostaza i inflamacija

ProliferacijaProliferacija

Maturacija i remodulacijaMaturacija i remodulacija


14/35

Hemostaza i inflamacijaHemostaza i inflamacija


15/35

ProliferacijaProliferacija


16/35

Maturacija i remodulacijaMaturacija i remodulacija


17/35

OObrada rane podrazumeva sledee operacije:brada rane podrazumeva sledee operacije:

Lokalna anestezija, sedacija ili opta anestezijaLokalna anestezija, sedacija ili opta anestezija.. Pirvremena hemostaza Esmarhovom poveskomPirvremena hemostaza Esmarhovom poveskom iliili

tamponiranjem i kompresijomtamponiranjem i kompresijom.. ianje okoline raneianje okoline rane sasa zatitom rane gelom ili tupferom sazatitom rane gelom ili tupferom sa

fizfiziiolokim rolokim rastvorom.astvorom. Is iran e i dezinfekci a raneIs iran e i dezinfekci a rane..

Dezinfekcija koe oko rane,Dezinfekcija koe oko rane, i izolacija od okolne regijei izolacija od okolne regijesterilnom kompresomsterilnom kompresom..

Eksploracija i debridmentEksploracija i debridment -- ienje raneienje rane.. TrajnaTrajna -- hirurka hemostazahirurka hemostaza.. Obrada rubova raneObrada rubova rane (priljubljivanj(priljubljivanjee rubova rane)rubova rane).. ivenje raneivenje rane po etaamapo etaama.. Postavljanje drena po potrebi.Postavljanje drena po potrebi.

Zatita raneZatita rane zavojem u zavisnosti od lokalizacije.zavojem u zavisnosti od lokalizacije.


18/35

Da li ili neDa li ili ne zaiti ranu?zaiti ranu?

Dva najbitnija faktora koji odreuju da li treba iliDva najbitnija faktora koji odreuju da li treba ili

ne zaiti ranu su:ne zaiti ranu su: Stepen kontaminacije rane (ista, istaStepen kontaminacije rane (ista, ista--

ontam n rana, ontam n rana, pr avaontam n rana, ontam n rana, pr ava Rasprostranjenost ishemije raneRasprostranjenost ishemije rane


19/35

LAVAA RANELAVAA RANE


20/35

Lokalno tretiranje raneLokalno tretiranje rane

AntibioticiAntibiotici

AntisepticiAntiseptici

HidrogeloviHidrogelovi--hidroaktivni zavojhidroaktivni zavoj

Enzimska sredstva za ienje raneEnzimska sredstva za ienje rane Natrijum hipoplorit (Dakins solution)Natrijum hipoplorit (Dakins solution)

Organske kiselineOrganske kiseline Ostali preparatiOstali preparati


21/35

Vreme zaivanja raneVreme zaivanja rane

Primarni avPrimarni av

Odloni primarni (primarni odloni), 3Odloni primarni (primarni odloni), 3--5dana.5dana.

Sekundarni av, posle 5 danaSekundarni av, posle 5 dana

Zarastanje per secundam intentionemZarastanje per secundam intentionem


22/35

Hirurka obrada svee raneHirurka obrada svee rane

Svea rana je svaka rana koja je nastala unazadSvea rana je svaka rana koja je nastala unazad24 asa24 asa..

Takva rana se mora hirurki zbrinuti ivenjemTakva rana se mora hirurki zbrinuti ivenjem

primarnim avomprimarnim avom, ali uz predhodnu obradu., ali uz predhodnu obradu. Sve rane osim strelnih, dubokih ubodnih iSve rane osim strelnih, dubokih ubodnih i

ujednih rana mogu se primarno zaiti.ujednih rana mogu se primarno zaiti.


23/35

Primarni avPrimarni av


24/35


25/35

Obrada stare raneObrada stare rane Vreme proteklo od nanoenja povredeVreme proteklo od nanoenja povrede iznosiiznosi

vie od 24 asavie od 24 asa..

ObavezniObavezni pratilacpratilac stare rene jestestare rene jeste infekcijainfekcija

uznapredovala u manjem ili veem obimu.uznapredovala u manjem ili veem obimu.


26/35

Odloni primarni, 3Odloni primarni, 3--5dana5dana iliili

ssekundarni av, posle 5 danaekundarni av, posle 5 dana Druga mogunostDruga mogunostjeste obrada stare rane sajeste obrada stare rane sa ekscizijomekscizijom

oiljnih rubova raneoiljnih rubova rane.. RezRez se postavljase postavlja oko 0.5oko 0.5--1 cm od rubova rane1 cm od rubova rane i prua sei prua se

od povrine ka dnu rane sveod povrine ka dnu rane sve dok se ne pojave sitnadok se ne pojave sitnakrvarenjakrvarenja..

Iz rane se mora u u potpunostIz rane se mora u u potpunost o stran t ev ta zovanao stran t ev ta zovanatkivatkiva ii strana telastrana tela. Nakon ovakve ekscizije i ienja,. Nakon ovakve ekscizije i ienja,rana se ispira fiziolokim rastvorom irana se ispira fiziolokim rastvorom i zatvarazatvaraprimarnim odloenim avomprimarnim odloenim avom ili skundarnimili skundarnim avomavom..

Svrha ovakvog postupka jeste da se rana zatvoriSvrha ovakvog postupka jeste da se rana zatvori u faziu faziproliferacije fibroblastaproliferacije fibroblasta (fibroplastina faza zarastanja(fibroplastina faza zarastanjakoja nastajekoja nastaje etvrtog do petog danaetvrtog do petog dana nakon ranjavanja).nakon ranjavanja).

ivenje se vri po slojevima (etaama) i to od dna raneivenje se vri po slojevima (etaama) i to od dna rane

prema povriniprema povrini..


27/35

Drugi nain obrade stare raneDrugi nain obrade stare rane


28/35

Hirurki debridmentHirurki debridment


29/35

Pozicioniranje ruba korienjem palcaPozicioniranje ruba korienjem palca


30/35

Redosled postavljanja avovaRedosled postavljanja avova


31/35

Redosled postavljanja avova obeleenoRedosled postavljanja avova obeleenosterilnim markeromsterilnim markerom


32/35

Primena iglodraa, pincete i igle sa koncemPrimena iglodraa, pincete i igle sa koncem

u zaivanju rane na koiu zaivanju rane na koi


33/35

Voenje igle kroz kou iglodraem, pincetaVoenje igle kroz kou iglodraem, pinceta

fiksira samo koufiksira samo kou


34/35

Postoperativni tokPostoperativni tok U postoperativnom tokuU postoperativnom toku ivotinja mora biti podivotinja mora biti pod

svakodnevnom kontrolomsvakodnevnom kontrolom zbog moguegzbog moguegrazvoja infekcije u dubljim slojevima rane.razvoja infekcije u dubljim slojevima rane.

o o e procen eno a tre a pr men vato o e procen eno a tre a pr men vatantibiotikeantibiotike (infekcija) oni se aplikuju u trajanju(infekcija) oni se aplikuju u trajanjuod najmanjeod najmanje 5 dana5 dana..

Povratni avoviPovratni avovi sese skidajuskidaju nakonnakon petog danapetog dana, a, apojedinanipojedinani tek posletek posle 14 dana14 dana..


35/35

Zarastanje per secundam intentionemZarastanje per secundam intentionem

Neophodna jeNeophodna je obrada raneobrada rane (ianje dlake, ienje(ianje dlake, ienjeokoline rane, dezinfekcija rane i okoline i obezbeenaokoline rane, dezinfekcija rane i okoline i obezbeena

drenaa) u cilju stvaranjadrenaa) u cilju stvaranja uslova zauslova za pravilan procespravilan processekundarnog zarastanjasekundarnog zarastanja.. Ovakva rana seOvakva rana se ostavlja otvorenaostavlja otvorena, odnosno obrada se, odnosno obrada se

vrvr ez ven aez ven a.. Ovakvo stanjeOvakvo stanje zahteva svakodnevni tertmanzahteva svakodnevni tertman ranerane

(toaleta rane) koji podrazumeva evakuaciju sadraja,(toaleta rane) koji podrazumeva evakuaciju sadraja,mehaniko ienje fibrina i sasuenog eksudata.mehaniko ienje fibrina i sasuenog eksudata.

Ovakav tretman, uz moguu parenteralnu aplikacijuOvakav tretman, uz moguu parenteralnu aplikacijuantibiotika,omoguava sekundarnoantibiotika,omoguava sekundarno zarastanje rane bezzarastanje rane bezkomplikacijakomplikacija..

Documents

Obrada rane.pdf