OBSERVACIÓN ECOGRÁFICA DE LA VESÍCULA BILIAR Y SU CONTRACCIÓN

Es un receptáculo músculo-membranoso en forma de pera, que mide aproximadamente de 8 a 10 cm de longitud, por 3,5 a 4 cm de diámetro. La vesícula se aloja en la fosilla cística, ubicada en la cara inferior del hígado por fuera del lóbulo cuadrado y en contacto con la pared abdominal a nivel del décimo cartílago costal derecho. Normalmente la vesícula almacena de 30-60 cc de bilis.Cuando el fundus de la vesícula biliar se pliega sobre si mismo, se denomina vesícula en gorro frigioLas tabicaciones son raras, dividen la vesícula en segmentos que se comunican a través de un pequeño orificio.

TÉCNICA:

Los pacientes tienen que estar en ayuno al menos 8 horas, para asegurar la distención de la vesícula y reducir la cantidad de gas en el abdomen.

La ingesta de alimentos no contraindica la ecografía.

Se realiza ecografía con transductores de 3-5 MHz. Con el acceso subcostal, la inspiración ayuda a visualizar. La vesícula produce efectos de reverberación, los cuales se disminuyen

utilizando otras vías de abordajes como intercostales y laterales. Deben realizarse en diferentes incidencias y posiciones (diferentes

decúbitos) Se debe movilizar al paciente para ver los movimientos de los cálculos.

ECOGRAFÍAS PATOLÓGICAS

COLELITIASISSe refiere a la formación de cálculos en las vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar. Son acrecencias de materias sólidas que pueden ser tan pequeñas como granos de arenilla o, en ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vesícula.Los cálculos biliares se encuentran hasta en el 10% de la población.Son de colesterol en el 75% y pigmentarios en el 25%No se suele practicar la cirugía de los cálculos silentes, el 2 % se vuelven sintomáticos al año.

Cambio de decúbito

Los síntomas aparecen luego de 10 a 15 años asintomáticos.Síntomas: cólico biliar, dolor en hemicinturon, dispepsia, náuseas y vómitos. La ecografía es el método más sensible para detectar los litos.

Tipos principales de cálculos biliares

Cálculos de Colesterol Cálculos PigmentadosEn occidente, cerca del 75% son de este tipo.

Sales cálcicas de bilirrubina.Bilirrubina no conjugada en el árbol biliar.

BARRO BILIARSon sustancias que se acumulan en la Vesícula.Químicamente está formado por gránulos de bilirrubinato y cristales, principalmente, de colesterol, cuyo diámetro es inferior a 2 mm.Estos gránulos se encuentran dentro de un gel de mucus.La aparición del barro biliar es un factor de riesgo para el desarrollo de cálculos biliares.Ecográficamente se manifiesta como múltiples ecos finos intravesiculares, adopta una posición de declive con nivel ecogénico que se moviliza libremente con los cambios de posición y que no se produce sombra ecogénica.COLECISTITIS AGUDA

Se debe a la obstrucción persistente del conducto cístico o del cuello de la vesícula biliar por la impactación de un cálculo.Si no se desimpacta de forma espontánea o por tratamiento, la vesícula se puede necrosar y perforar.La cirugía es el tratamiento de elección.Los antibióticos y medidas de sostén ayudan a “enfriar” el cuadro y realizar la cirugía de forma electiva.

LA CONTRACCIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR

La secreción de la bilis por el hígado es continua, pero su intensidad varía de acuerdo con las diferentes fases de la digestión. La vesícula biliar es un receptáculo en que se almacena la bilis. Debido a la acción del esfínter, ubicado a nivel de la desembocadura del colédoco en el duodeno (esfínter de Oddi), la bilis no puede fluir al duodeno en forma continua. Al llegar el alimento al duodeno se relajan, por vía refleja, tanto el esfínter de Oddi como el del conducto cístico, y la bilis, proveniente tanto del hígado como de la vesícula, fluye hacia el duodeno.

La concentración de la bilis en la vesícula es 5 a 6 veces superior a la de la bilis recién secretada por el hígado. El aumento de la concentración se debe a la absorción de sales y agua por la mucosa vesicular que secreta además un líquido mucoso que altera la coloración de la bilis tornándola oscura y viscosa.

El alto contenido de Na+ y bicarbonato de la bilis contribuye eficazmente a la neutralización del contenido gástrico ácido que llega al duodeno. La rapidez con que se realiza esta neutralización impide que la pepsina mediante su efecto digestivo destruya las enzimas pancreáticas de carácter proteico. La presencia de bilis en el intestino adquiere especial importancia cuando el alimento ingerido es rico en grasas, debido a la intervención de los ácidos y sales biliares en su digestión y absorción.

Durante el ayuno la vesícula biliar está relajada y el esfínter de Oddi aumenta su contracción tónica. Como la secreción de la bilis es continua, durante el ayuno se almacena en la vesícula. La ingestión de alimentos es el estímulo que produce la contracción de la musculatura lisa vesicular, la relajación del esfínter de Oddi y el paso de la bilis al duodeno. Este ciclo de contracción vesicular y relajación esfinteriana es periódico, se produce cada 30 minutos aproximadamente y causa así un flujo intermitente de bilis al duodeno. Las contracciones vesiculares son de poca intensidad y tienen poca importancia. El vaciamiento intermitente está condicionado primordialmente por la abertura y cierre periódico del esfínter y por las contracciones rítmicas del duodeno que varían la presión intraduodenal. Si esta se hace superior a la presión intracoledociana, la bilis deja de fluir al duodeno aun cuando el esfínter de Oddi esté relajado.

Dos mecanismos regulan las contracciones de la vesícula, uno humoral y otro nervioso reflejo. Con la llegada de ciertos alimentos (grasas, huevos y otros) al duodeno, se inician las contracciones vesiculares.

A causa de que la presencia de alimentos en el duodeno estimula también la secreción de jugo pancreático, éste aparece en el duodeno simultáneamente con la bilis.

La musculatura lisa de la vesícula y la del esfínter de Oddi está inervada tanto por el vago como por el simpático. El vago contrae la vesícula y al mismo tiempo causa la relajación del esfínter, contribuyendo al vaciamiento vesicular Los efectos del simpático son opuestos y, por lo tanto, su estimulación impide, o por lo menos retarda, la llegada de bilis al intestino. La distensión del estómago y del duodeno activa un reflejo, cuya vía eferente está constituida por fibras vagales y que causa el vaciamiento vesicular. Sin embargo, la vagotomía bilateral no altera significativamente el vaciamiento. Se ha demostrado que éste es controlado por un mecanismo humoral además del mecanismo nervioso anteriormente descrito.La regulación humoral se inicia en el duodeno, cuya mucosa, bajo la acción de los alimentos (especialmente grasas neutras y los productos de su digestión), secreta

una hormona, pancreozimina (denominada antiguamente colecistoquinina), de efecto similar al obtenido por la estimulación del vago. La regulación humoral del vaciamiento supera en importancia a los mecanismos nerviosos. Se acepta en la actualidad que la contracción vesicular es inicialmente refleja y que sólo en una segunda fase interviene el mecanismo humoral.

Contracción de la vesícula anormal sugiere que existe un problema de vesícula biliar subyacente, que aún no ha sido detectado. Lee este artículo para obtener una breve descripción acerca de los problemas de vesícula biliar, debido a la contracción.

La vesícula biliar es un órgano pequeño, que forma una parte del sistema digestivo. Tiene la forma de una pera y se encuentra en la parte superior derecha de la cavidad abdominal por debajo del hígado. Almacena los jugos digestivos y la libera en el intestino para la digestión de los componentes de los alimentos grasos. Contracción de la vesícula biliar es normal después de las comidas, cuando el jugo de la bilis se libera para la digestión de los alimentos. Sin embargo, si esta contracción se acompaña de dolor, entonces podría ser un síntoma de la presencia de cálculos biliares dentro de la vesícula biliar. En tales casos, la duración de los espasmos vesícula biliar es más larga y se repite una y otra vez. Los cálculos biliares son piedras duras como las estructuras y se forman debido a la cristalización de los componentes de la bilis como las sales de calcio y colesterol. La vesícula biliar tiende a inflamarse a causa de los cálculos biliares, que incluso puede bloquear el flujo normal de la bilis en el intestino.

SÍNTOMAS

La contracción de la vesícula excesiva puede dar lugar a un dolor localizado abdominal que puede durar unos pocos minutos a unas pocas horas. La intensidad del dolor varía de leve a grave y tiene una tendencia a agravarse durante la noche. El dolor que se origina en la parte superior derecha del abdomen se extiende a otras áreas como omóplatos, espalda y manos. La región cerca de la parte superior derecha del abdomen suele estar sensible al tacto a causa de la contracción. Si un cálculo biliar se aloja en el conducto biliar, el dolor se vuelve tan grave que ni siquiera pueden mantenerse erguidos. Además, hay una serie de síntomas digestivos, otros que se pueden observar en esta condición. Tales síntomas aparecen porque el jugo biliar no está disponible para la digestión de los alimentos. Algunos de los signos y síntomas comunes de problemas de vesícula biliar son los siguientes:

Vómito recurrente se produce cuando el cuerpo trata de deshacerse del exceso de bilis.El reflujo ácido ocurre cuando el contenido del estómago regresa hacia el esófago.Distensión del abdomen se observa.La fiebre es un signo de una infección de vesícula biliar.Los problemas digestivos como la diarrea o el estreñimiento ocurren porque la comida no se digiere correctamente.La ictericia, que se caracteriza por la coloración amarillenta de la piel y la parte blanca de los ojos se ve. Esto ocurre debido a la cantidad en exceso de bilis se acumulan en la vesícula biliar.

TRATAMIENTO

Cuando usted tiene dolor en la vesícula contracción, los médicos realizan tomografía computarizada y ultrasonido para identificar la causa. En primer lugar tratar de resolver el problema con métodos no quirúrgicos de tratamiento. El dolor no puede ser controlado con la ayuda de medicamentos para aliviar el dolor. Más bien, la aplicación de calor puede provocar algo de alivio. Si hay signos de infección vesícula biliar, a continuación, se trata con la ayuda de antibióticos. Los médicos también recetan ciertos medicamentos orales para el tratamiento de los cálculos biliares.

Sin embargo, el aspecto más importante del tratamiento del problema de la vesícula biliar es el cambio en la dieta. Todo tipo de alimentos grasos, alimentos grasos, etc., deben ser eliminados de la dieta por completo, ya que estos alimentos deben jugo bilis para la digestión. Fibra de frutas y verduras ricas son muy recomendables en esta condición ya que suministran enzimas que mejoran el proceso de digestión. Guisantes, frutos secos, yogur, requesón, etc., también deben incluirse en la dieta, ya que mejoran la salud digestiva.

Los médicos también tratan de eliminar los cálculos biliares por medios naturales. El aceite de oliva y el jugo de limón han demostrado ser altamente beneficiosa a este respecto. Las medidas deben tomarse con el estómago vacío por la mañana para disolver los cálculos biliares. Una serie de jugos de vegetales como el jugo de remolacha, jugo de zanahoria, jugo de pepino, etc., ayudan mucho en la eliminación de cálculos biliares y reducir la inflamación de la vesícula biliar. Si los cálculos son de gran tamaño y los síntomas son tan severos que la vida normal del paciente se está afectada, los médicos optan por la extirpación quirúrgica de los cálculos biliares. El método quirúrgico se conoce como colecistectomía. El

paciente puede llevar una vida normal después de la cirugía ya que el hígado libera ahora el jugo de la bilis en el intestino delgado.

Si usted experimenta un dolor abdominal al lado derecho bastante a menudo y tiene problemas digestivos, no hay nada de malo en visitar a un médico para un chequeo. Incluso si usted es diagnosticado con cálculos biliares, eso no significa que usted tiene que someterse a una cirugía. Con cambios apropiados en la dieta y el estilo de vida, el problema se puede resolver.

RESUMEN

La contracción de la pared muscular en la vesícula biliar es estimulada por el nervio vago del sistema parasimpático y por la hormona colecistoquinina, que se produce en las porciones superiores del intestino. Las contracciones dan como resultado la descarga de bilis a través del conducto biliar hacia el duodeno del intestino delgado. Pequeño riesgo de diarrea y mala absorción de grasas.

La vesícula biliar está sujeta comúnmente a muchos trastornos, en particular la formación de depósitos sólidos llamados cálculos biliares. Como se mencionó anteriormente, a pesar de su actividad, este órgano se puede extirpar quirúrgicamente sin efectos graves para la salud.

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