odgovorno_hranjenje

ОДГОВОРНО ХРАЊЕЊЕ И ОДГОВОРНО ХРАЊЕЊЕ И РАНИ РАЗВОЈ ДЕЦЕРАНИ РАЗВОЈ ДЕЦЕ

Dr sc. med. Dr sc. med. Душанка МатијевићДушанка Матијевић

ПРОБЛЕМИ И ПРЕДУСЛОВИ РАНОГ ПРОБЛЕМИ И ПРЕДУСЛОВИ РАНОГ РАЗВОЈА ДЕЦЕРАЗВОЈА ДЕЦЕ

90% деце у свету > 5 г. – земље у развојуНТМ на рођењу – 25% деце у Африци и Азији - умире 10 мил200 мил. деце > 5 год – хронична неухрањеност Без могућности едукације –сиромаштво, социо - патолошки бихевиорални проблемиНеухрањеност – прекомерна ТМ/гојазност

Рани развој деце Рани развој деце - одговарајућа исхрана - интерактивна, одговорна, подржавајућа животна средина

Однос родитељ дете – понашања у вези исхране од најранијих Однос родитељ дете – понашања у вези исхране од најранијих дана - прве две године - за цео живот дана - прве две године - за цео живот

- Основа да се избегне недовољна и/или прекомерна ТМ

ОДГОВОРНО РОДИТЕЉСТВООДГОВОРНО РОДИТЕЉСТВО

Прва година – деца и родитељи уче међусобно знаке вербалне и Прва година – деца и родитељи уче међусобно знаке вербалне и невербалне комуникације здрав социо – емоционални развојневербалне комуникације здрав социо – емоционални развој

осећај осећај гладиглади код бебе – потреба преживљавањакод бебе – потреба преживљавањакористикористи осећајосећај глади беба – за акцијуглади беба – за акцијукомунициракомуницира – плакање и вриштање – сигнал да је беба – плакање и вриштање – сигнал да је беба

гладна... гладна... препознапрепознаjeje – брзо научи да распозна осећања родитеља– брзо научи да распозна осећања родитељапамти детаљепамти детаље: како изгледају родитељи кад су љути, какав им је тон : како изгледају родитељи кад су љути, какав им је тон

гласа, какве покрете праве....гласа, какве покрете праве....учиучи – беба ће брзо научити шта је то што она ради, а што би могло да – беба ће брзо научити шта је то што она ради, а што би могло да

наљути родитељенаљути родитељеуправљауправља – беба учи да управља сопственим емоцијама како не би – беба учи да управља сопственим емоцијама како не би

љутила родитеље љутила родитеље Нпр. неће да плаче иако је то за њу нормално ако то љути Нпр. неће да плаче иако је то за њу нормално ако то љути

родитељеродитеље


неодговарајућа комуникација родитеља и деце или њен недостатак – недоследност или реакције које нису у складу са потребама /сигналима детета губитак осећаја сигурности и поверења код детета

адекватна исхрана по структури и обиму, доступност здравствених служби емоционални однос са родитељима емоционални однос са родитељима

утицај на развој и здравље дететаутицај на развој и здравље детета

Одговорно понашње родитеља је промптнопромптно, доследно –доследно – предвидљиво, прилагођено узрасту и степену развоја детета предвидљиво, прилагођено узрасту и степену развоја детета уз емоционалну подршкууз емоционалну подршкуОдговорна емотивна подржавајућа интеракција родитеља и Одговорна емотивна подржавајућа интеракција родитеља и малог детета осећај сигурностималог детета осећај сигурности


Резултати истраживања – процес од 4 фазеРодитељ успоставља рутину, очекивања и емоционални

основ који промовише међусобну интеракцијуПосматрање сигнала детета - покрети, израз лица, вокализацијаРодитељ препознаје ове сигнале, одговара промптно на очекиван доследан

начин, усклађен узрасту детета уз емоционалну подршкуДете прихвата одговор родитеља који је очекивало

Родитељ не треба увек да се „покори“ захтеву детета Родитељ не треба увек да се „покори“ захтеву детета - захтев некад не мора да буде оправдан или одговарајући - родитељ треба да га уочи и реагује доследно Одуство одговора – буран плач који брзо утихне Вокализација детета се продужава ако је одговор брз и „поклапа“ се са сигналом детета (осмех кад се дете смеје, изненађење кад дете изгледа изненађено....) предвидљивост сигурност кључ за емоционални развој !предвидљивост сигурност кључ за емоционални развој !

ОДГОВОРНО РОДИТЕЉСТВО ОДГОВОРНО РОДИТЕЉСТВО - - ОДГОВОРНО ХРАЊЕЊЕОДГОВОРНО ХРАЊЕЊЕ

шташта већ и већ и како, када, где, од од стране кога како, када, где, од од стране кога је дете храњеноје дете храњено

Пријатан амбијент из минимум ометања, Пријатан амбијент из минимум ометања, Удобност, лицем у лице, јасно изражена очекивања, Удобност, лицем у лице, јасно изражена очекивања, Укусна храна прилагођена узрасту, понуђена на Укусна храна прилагођена узрасту, понуђена на

очекивани начин који ће подстаћи апетит дететаочекивани начин који ће подстаћи апетит дететаПраћење сигнала глади или ситости дететаПраћење сигнала глади или ситости дететаОдговор Одговор промптан, доследан, прилагођен узрасту детета уз промптан, доследан, прилагођен узрасту детета уз

емоционалну подршкуемоционалну подршкуДетДетeeтова пажња и интересовање за храњење това пажња и интересовање за храњење Препознавање потреба напредак ка самосталном храњењу Препознавање потреба напредак ка самосталном храњењу

(културалне разлике)(културалне разлике)Одговорно храњење - кључно и за дојење (препознавање сигнала Одговорно храњење - кључно и за дојење (препознавање сигнала

ситости и глади)ситости и глади)

ОДГОВОРНО ХРАЊЕЊЕ - СЗООДГОВОРНО ХРАЊЕЊЕ - СЗО

Директно храњење деце уз помоћ старијој деци која Директно храњење деце уз помоћ старијој деци која се сама хранесе сама хране

Препознавање сигнала глади и ситостиПрепознавање сигнала глади и ситостиЛагано и стрпљиво храњење – сачекати и понудити Лагано и стрпљиво храњење – сачекати и понудити

поновопоновоПодршка детету да једе али без терања да једе на силуПодршка детету да једе али без терања да једе на силуАко деца одбијају да једу много врста хране пробати различите Ако деца одбијају да једу много врста хране пробати различите

комбинације намирница, укуса, густине односно тврдоће хранекомбинације намирница, укуса, густине односно тврдоће хране (иста храна нпр. банана: у комадићима или изгњечена, фрапе)(иста храна нпр. банана: у комадићима или изгњечена, фрапе) као и различите методе подршке детета у храњењу као и различите методе подршке детета у храњењу

Минимално ометање у току храњења нарочито ако дете брзо губи Минимално ометање у току храњења нарочито ако дете брзо губи интерес за хрануинтерес за храну

Време храњења је уједно и период учења и љубави које подразумева Време храњења је уједно и период учења и љубави које подразумева разговор са дететом, директан контакт очима родитеља и детета, игру..разговор са дететом, директан контакт очима родитеља и детета, игру..

НЕОДГОВОРНО ХРАЊЕЊЕНЕОДГОВОРНО ХРАЊЕЊЕНедостатак интеракције – храна сама за себе није довољна !Недостатак интеракције – храна сама за себе није довољна !1.1. родитељродитељ детедетеКонтрола / притисак / игнорисање потреба Контрола / притисак / игнорисање потреба подношење подношење забрана покушаја детета за самосталним храњењем забрана покушаја детета за самосталним храњењем недостатак времена – желе што пре и ефективније да нахране детенедостатак времена – желе што пре и ефективније да нахране детеодбијање хране одбијање хране недостатак апетита, недостатак апетита, уместо сигнал за самосталностуместо сигнал за самосталностизвор стреса, фрустрација, прекида у комуникацији - прекомерна ТМизвор стреса, фрустрација, прекида у комуникацији - прекомерна ТМ2.2.Попустиљивост, безусловно брзо испуњавање Попустиљивост, безусловно брзо испуњавање протест - плачпротест - плачсвих захтева без обзира на квалитет, узраст свих захтева без обзира на квалитет, узраст ако се не испуниако се не испунијер му је тако лакше јер му је тако лакше сваки захтевсваки захтевдаће детету омиљену храну без обзира у коједаће детету омиљену храну без обзира у којевреме: слаткиши, грицкалице.... време: слаткиши, грицкалице.... привлачење пажњепривлачење пажње одбија или испљуне хрануодбија или испљуне храну

оба случаја – оба случаја – занемаривање детета занемаривање детета

ИНДИКАТОРИ ОДГОВОРНОГ ХРАЊЕЊАИНДИКАТОРИ ОДГОВОРНОГ ХРАЊЕЊАUSAID –USAID – пројекат исхране мале деце – мерења квалитета интеракције пројекат исхране мале деце – мерења квалитета интеракцијемајке и детета за време храњења индикаторимајке и детета за време храњења индикатори Понашања посматрана приликом храњења:Понашања посматрана приликом храњења:

Активности мајке да би подстакла дете да једе Активности мајке да би подстакла дете да једе Разговор мајке са дететом за време оброка – нежно, стрпљиво Разговор мајке са дететом за време оброка – нежно, стрпљиво

виши ниво прихватања храневиши ниво прихватања хранеОдбијање хране од стране детета Одбијање хране од стране детета Позиција детета за време главног оброка Позиција детета за време главног оброка

(држи га мајка, седи, стоји, шета)(држи га мајка, седи, стоји, шета)Било који облик самосталног храњењаБило који облик самосталног храњењаПосуђе које се користи приликом храњења дететаПосуђе које се користи приликом храњења дететаОколности у којима се одвија храњење (позиција мајке, место где је јело, Околности у којима се одвија храњење (позиција мајке, место где је јело,

расположење мајке и детета, количина непоједене хране) расположење мајке и детета, количина непоједене хране) Дете додирује тањир односно посуду са храномДете додирује тањир односно посуду са храном

ИНДИКАТОРИ ОДГОВОРНОГ ХРАЊЕЊАИНДИКАТОРИ ОДГОВОРНОГ ХРАЊЕЊАНису универзални - користи за процену евентуалних промена понашања везаних за Нису универзални - користи за процену евентуалних промена понашања везаних за одговорно храњење / детерминанта нутритивног статусаодговорно храњење / детерминанта нутритивног статуса

игра/смехигра/смехмодел како да једе, (како друга особа или нпр. меда једе...)модел како да једе, (како друга особа или нпр. меда једе...)привлачење пажње детета (нпр. играчком – подршка да једе)привлачење пажње детета (нпр. играчком – подршка да једе)место детета (у наручју мајке, на коленима, на кревету или поду, на столици, на високој место детета (у наручју мајке, на коленима, на кревету или поду, на столици, на високој

столици, у дубку, на софи и сл.)столици, у дубку, на софи и сл.)позиција детета (држи га мајка, седи, стоји, шета, стоји или седи у дубку)позиција детета (држи га мајка, седи, стоји, шета, стоји или седи у дубку)положај мајка/дете (близак, лицем у лице, мајка са стране или позади детета)положај мајка/дете (близак, лицем у лице, мајка са стране или позади детета)учесталост самосталног храњења (сво време, већину учесталост самосталног храњења (сво време, већину времена, понекад, никад)времена, понекад, никад)учесталост додиривања посуђа учесталост додиривања посуђа

(сво време, већину времена, понекад, (сво време, већину времена, понекад, никад)никад)

ОДГОВОРНО ХРАЊЕЊЕ - РУТИНЕОДГОВОРНО ХРАЊЕЊЕ - РУТИНЕПредуслов успешности одговорног храњења – успостављање рутинаРутина везана за цео процес храњењаРутина везана за цео процес храњењау породици:у породици:

исто местоисто местоисто времеисто времеудобност и пријатнудобност и пријатнaa средина срединаадекватадекватaaн модел понашања за н модел понашања за

време оброка свих чланова породицевреме оброка свих чланова породице

У породици где се предност даје храни богатој воћем, поврћем – велика вероватноћа да ће то дете прихватити и у будућеУ породици где се претежно користе намирнице где превладавају рафинирани угљени хидрати и засићене масти – овакав начин исхране прихватиће и детеРазговор са дететом за време оброка Разговор са дететом за време оброка + корелација са раним развојем + корелација са раним развојем

Одговорно храњење је од значаја за целокупни рани развој детета: Одговорно храњење је од значаја за целокупни рани развој детета: психо-социјални, когнитивни, укључујући и развој говора !психо-социјални, когнитивни, укључујући и развој говора !

ПРИМЕР ПРОГРЕСА ОДГОВОРНОГ ХРАЊЕЊА КОД ПРИМЕР ПРОГРЕСА ОДГОВОРНОГ ХРАЊЕЊА КОД МАЛЕ ДЕЦЕ И ЊИХОВИХ РОДИТЕЉАМАЛЕ ДЕЦЕ И ЊИХОВИХ РОДИТЕЉА

УЗ-УЗ-РАСТРАСТ

ПРИПРЕМА ПРИПРЕМА РОДИТЕЉАРОДИТЕЉА

ДЕЧИЈЕ ВЕШТИНЕДЕЧИЈЕ ВЕШТИНЕ/СИГНАЛИ/СИГНАЛИ

ОГОВОРНОСТ ОГОВОРНОСТ РОДИТЕЉАРОДИТЕЉА

ШТА ЈЕ ДЕТЕ ШТА ЈЕ ДЕТЕ НАУЧИЛОНАУЧИЛО

до 6 мдо 6 м Спремни да хране Спремни да хране дете кад показује да дете кад показује да је гладноје гладно

Сигнали глади Сигнали глади /ситости гласом, /ситости гласом, мимиком, покретимамимиком, покретима

Одговор на сигнале: Одговор на сигнале: храни дете кад је храни дете кад је гладно стане кад је гладно стане кад је ситосито

Родитељ ће Родитељ ће одговорити на одговорити на његове потребењегове потребе

6-12 м6-12 м Обезбеђује удобан Обезбеђује удобан смештај детету уз смештај детету уз породичну рутину породичну рутину приликом јелаприликом јела

Седи, жваће и гутаСеди, жваће и гутаполучврсту храну, получврсту храну, само једе прстићимасамо једе прстићима

Одговор на сигнале:Одговор на сигнале:уводи различите уводи различите текстуре и укусе текстуре и укусе приликом храњењаприликом храњењаПодржава дете у Подржава дете у покушајима да само покушајима да само једеједе

Почиње само да се Почиње само да се храни, проба нове храни, проба нове текстуре и укусе и текстуре и укусе и забавља се кад једезабавља се кад једе

12-24 12-24 мм

Нуди 3-4 здрава Нуди 3-4 здрава оброка; 2-3 здраве оброка; 2-3 здраве ужине сваки дан; ужине сваки дан; даје храну која се даје храну која се може прстима узети може прстима узети из тањира, жвакати из тањира, жвакати и гутатии гутати

Самостално једе Самостално једе разну врсту хране; разну врсту хране; користи безбедно користи безбедно посуђе за малу децу;посуђе за малу децу;захтеве изражава захтеве изражава речимаречима

Одговара на сигнале Одговара на сигнале глади и ситости; глади и ситости; подржава напоре подржава напоре детета да се само детета да се само хранихрани

Проба нову храну, Проба нову храну, нешто ради само, а нешто ради само, а за нешто тражи за нешто тражи помоћ; има поверења помоћ; има поверења да ће родитељ да ће родитељ одговорити његовим одговорити његовим захтевимазахтевима

Извор: J.Nutr .2011, March:141(3)490-494

ПРИХВАТЉИВОСТ И ПРИМЕНА ПОРУКА О ПРИХВАТЉИВОСТ И ПРИМЕНА ПОРУКА О ОДГОВОРНОМ РОДИТЕЉСТВУОДГОВОРНОМ РОДИТЕЉСТВУ

RResearch project: Reposnisve feeding in Peru: Application and monitoring of an esearch project: Reposnisve feeding in Peru: Application and monitoring of an intervention among families with small children, 2009intervention among families with small children, 2009

Како: Како: 1.1. Разговарајте са дететом за време оброка Разговарајте са дететом за време оброка 2.2. Будите уз дете док једе, лицем у лице и одговарајте на сигнале глади/ситостиБудите уз дете док једе, лицем у лице и одговарајте на сигнале глади/ситости3.3. Научите дете да буде стрпљиво док једе. Ако стане, сачекајте мало па му Научите дете да буде стрпљиво док једе. Ако стане, сачекајте мало па му понудите јело поново...понудите јело поново...4.4.Подржите дете користећи различите стратегије (моделирање, игра)Подржите дете користећи различите стратегије (моделирање, игра)5.5.Охрабрите га да проба различите укусе, комбинације намирница, текстуре.Охрабрите га да проба различите укусе, комбинације намирница, текстуре.6.6.Подржите га, у зависности од узраста, да се само храни и да узима храну и Подржите га, у зависности од узраста, да се само храни и да узима храну и прстићима прстићима

Шта:Шта:1.1.Прво дати детету чврсту хрануПрво дати детету чврсту храну2.2.Дати једном дневно храну животињског пореклаДати једном дневно храну животињског порекла

Месец дана надзора у кући за време оброка...Месец дана надзора у кући за време оброка...



Како: Како: 1.1.Разговарајте Разговарајте ((позитивно)позитивно) са дететом за време оброка са дететом за време оброка II II 2.2.Будите уз дете док једе, лицем у лице и одговарајте на сигнале глади/ситости Будите уз дете док једе, лицем у лице и одговарајте на сигнале глади/ситости II 3.3.Научите дете да буде стрпљиво док једе. Научите дете да буде стрпљиво док једе. Ако стане, сачекајте мало па му Ако стане, сачекајте мало па му понудите јело поновопонудите јело поново – – већина то није радилавећина то није радила VV4.4.Подржите дете користећи различите стратегије (моделирање, игра)Подржите дете користећи различите стратегије (моделирање, игра) IVIV5.5.Охрабрите га да проба различите укусе, комбинације намирница, текстуре..Охрабрите га да проба различите укусе, комбинације намирница, текстуре.. мајке прихватале промену текстуре мајке прихватале промену текстуре али не и врсте намирница али не и врсте намирница VIVI6.Подржите га, у зависности од узраста, да се само храни и да узима храну и 6.Подржите га, у зависности од узраста, да се само храни и да узима храну и прстићимапрстићима IIIIII

1.1.Шта:Шта: 2.2.Прво дати детету чврсту хрануПрво дати детету чврсту храну ++3.3.Дати једном дневно храну животињског пореклаДати једном дневно храну животињског порекла ++



1. Позитивни ефекти порука уочени од стране мајке2. Компатибилност са постојећим знањима и уверењима мајки3. Компатибилност са постојећом праксом4. Економска цена5. Трошкови са аспекта времена и уложеног напора6. Комплексност

Најбоље су прихвНајбоље су прихвaaћене поруке:ћене поруке:• Учешће мајке у храњењу детета – није велики напор нити превише Учешће мајке у храњењу детета – није велики напор нити превише

временавремена• Акције које не захтевају веће економске трошкове и превелику количину Акције које не захтевају веће економске трошкове и превелику количину

времена – зато је времена – зато је разговор са дететом/игра посебно добро прихваћенразговор са дететом/игра посебно добро прихваћен• Поруке ускладити са Поруке ускладити са праксом и могућностима мајке праксом и могућностима мајке - посебно - посебно ШТАШТА• Размотрити могућност апликације порука Размотрити могућност апликације порука КАКО - КАКО - засебно од порука засебно од порука

ШТАШТА јер ће се боље примењивати – у противном јер ће се боље примењивати – у противном ШТАШТА доминира јер су доминира јер су ове поруке од раније познатеове поруке од раније познате

ОДГОВОРНО РОДИТЕЉСТВО ОДГОВОРНО РОДИТЕЉСТВО – ПРОГРАМСКИ ПРИСТУП– ПРОГРАМСКИ ПРИСТУП

У протеклој декади одговорно родитељство уз пропруке УНИЦЕФ- а СЗО, ПАХО – укључено здравствене политике и програмеПосебно препознат значај програма кућних посета програма кућних посета Промоција позитивног окружења детета у породици јер су Промоција позитивног окружења детета у породици јер су управо ту одвија рани развој детета !управо ту одвија рани развој детета !

Предност ових програма Предност ових програма – обука чланова породице у кући, – обука чланова породице у кући, могућност праћења и провера примене наученог у пракси односно могућност праћења и провера примене наученог у пракси односно у самој породици и могућност достизања сиромашних социјално у самој породици и могућност достизања сиромашних социјално искључених и маргинализованих породица...искључених и маргинализованих породица...Најбоље ефекте у поменутом смислу показале су Најбоље ефекте у поменутом смислу показале су комбинованекомбиноване свеобухватне интервенције свеобухватне интервенције – лекар (у дому здравља) и кућне – лекар (у дому здравља) и кућне посете (у нашим условима - поливалентна патронажна служба)посете (у нашим условима - поливалентна патронажна служба)

ОДГОВОРНО РОДИТЕЉСТВО ОДГОВОРНО РОДИТЕЉСТВО – ОСНОВА РАНОГ РАЗВОЈА– ОСНОВА РАНОГ РАЗВОЈА

Одговорно родитељство је базично, витално родитељско оруђе !Одговорно родитељство је базично, витално родитељско оруђе !Одговорно храњење:Одговорно храњење: промптнопромптно, доследно –доследно – предвидљиво, прилагођено узрасту и предвидљиво, прилагођено узрасту и степену развоја детета уз емоционалну подршкустепену развоја детета уз емоционалну подршку јер није само важно ШТАШТА већ и КАКОКАКО, , КАДА, ГДЕКАДА, ГДЕ, и КОКО храни дете

Добрoбити огромне и широке: Психо-социјални развој, моторички и ментални развој, физички раст, развој говора, развој IQ kao i EQ, здравље детета па и породице у целини

Хвала на пажњи !Хвала на пажњи !

Documents

odgovorno_hranjenje