정신 간호학

지역사회 정신건강(1)

1. 정의

정신건강을 목적으로 행해지는 지역사회 내의

모든 활동

-입원서비스 , 외래서비스, 부분입원,

응급 서비스, 자문과 교육

2. 중요개념 및 이론

1) 예방

2) 지지체계

3) 자아심리학

4) 위기중재론

2. 중요개념 및 이론

1) 예방

• 일차예방 : 정신질환의 발생을 예방하는 것과 정신건강 증진을

지역사회차원에서 예방은 개인과 특수 집단에 중점

• 이차예방 : 조기발견과 신속한 치료에 중점

• 삼차예방 : 정신질환으로 인해 부차적으로 가지게 되는 정신적

결함이나 사회적 장애를 줄이는데 목적

2. 중요개념 및 이론

2) 지지체계

•어떤 개인에게 신체적, 정신적 또는 심리적, 사회적인 도움을 제공

하는 단체 혹은 사회 집단을 말한다. 지속적 간호제공에 있어서 중

요한 개념. 각 대상자의 지지체계를 확인하여 치료 에 포함시킴.

• 자연 발생적 체계 (natural system) -가족, 친구, 이웃

• 조직화된 체계(organiyed system) - 독서그룹, 친목회, 동창회

• 종교단체

•전문 조직화된 집단 : AA , Schizophrenia group

2. 중요개념 및 이론

3) 자아심리학

•Freud, Hartman, Federn, Mead 가 주장

•인간의 자아가 성장, 발달할 때 외부에서 스트레스를 받게되면 자

아 일시 해체

•현상이 나타남 ----- 퇴행

•자아경계 불분명, 혼란 있는데 병원이라는 낯선 곳이면 더 충격(퇴

행) 받으므로 집 에 있는 상태 그대로 관찰이 효과적 그집을 전체로

치료대상으로 본다.

2. 중요개념 및 이론

4) 위기중재론

• crisis interventian theory

• Lindemann, Caplan

3. 지역사회 정신보건발달과정

(1) 제 1혁명 Phillip pinel(1798) - 인도주의적 환자해방

(2) 제 2혁명 프로이드(1909) - 정신분석학

3. 지역사회 발달과정

(3) 제 3혁명 항정신병약 (정온제) 개발 (1950) (4) 제 4혁명 지역사회 정신보건 (탈원화) 1963년 Maxwell Jones의 '치료적 지역사회’

4. 특징 및 내용

의학적 치료 모형(병원중심)에 대한 대안 • 병원중심 지역사회 중심 • 예방적 접근에 중점 • 정신사회재활 중요시 • 퇴원 후 사회생활 복귀하여 일상생활 가능

정신사회 재활

개념

• 3차 예방으로서 최상의 가능한 수준으로 대상자가

회복하도록 돕는 과정

• 목표 : 정신질환으로 인해 무능해진 개인을 독립적으

로 생활하도록 하고 장애를 극복하며 가능한

수준의 안녕을 유지하고 회복하기 위해 생활양식

을 이행하도록 교육하는 것

정 신 사 회 재 활 전통적인 의학모형

초점 현재와 미래, 증상이 아닌 안녕과 건강 과거 현재 미래, 질병과의 증상

환경 자연적인 환경에서 돌봄 제공 정신의료기관

주요기법 기술교육, 기술프로그램 수립, 자원조정, 자원수정 정신치료, 약물치료

투약 일부 증상을 견디는 정도까지 투약 증상이 조절될 때까지 투약

의사결정 대상자와 같이하는 파트너쉽 의사가 결정한 치료처방

강조 개인의 감정, 자조, 상호의존 의존과 이행

역사적 근거 인간자원개발, 작업재활, 내담자중심 치료,

특수교육 및 학습적 접근 정신역동이론, 신체의학

정신사회재활과 전통의학모형 비교

정신사회재활 구성 요소

정신사회재활 구성요소

사례관리

정신과 서비스 사회지지서비스

입원병동, 위기중재

부분입원

지지적 정신치료

환자교육, 가족교육

가족치료, 집단치료

행동치료, 인지치료

사회기술훈련

활동치료, 예술치료

가정방문

거주시설 직업재활 자조모임

집단거주 집

임시거주 집

관리감독 아파트

준 독립 아파트

보호작업장

과도기 취업

직업은행

구직모임

보호취업

PACT

(program in assertive

community treatment)

환자 자조모임

가족 자조모임

정신사회 클럽

사례관리

1) 개념

• 정신질환자가 원하는 서비스를 통합하여 효율적인

서비스를 제공받도록 하는 과정

사례관리

2) 등장배경

(1)탈원화

(2)서비스 욕구의 다원화: 대상자의 욕구가 점차 복합화

(3)기존 서비스의 단편성: 제공자 중심

(4)비공식적 사회자원의 중요성 인식: 가족과 친구

(5)비용효과에 대한 인식 증가

사례관리

3) 특성

(1) 서비스의 지속성

(2) 서비스의 포괄성

(3) 서비스의 연계성

(4) 서비스의 개별성

(5) 서비스의 책임성

사례관리

4) 사례관리과정과 기능

(1) 환자발견 및 등록

(2) 사정

(3) 계획

(4) 수행

(5) 연계

(6) 지속적인 점검과 평가

사례관리

5) 사례관리 목표

(1) 현재 분리되어 있는 정신건강관리 체계 통합

(2) 대상자들이 자신의 건강관리 문제 결정할 때 적극적 참여

(3) 정신장애나 그들의 가족의 이익을 위해 옹호

(4) 대상자의 설정된 건강관리목표에 따른 신체적, 정신적

성과성취

지역사회 정신건강 간호과정

간호사정

① 개인

• 만성질환자의 특징

- 일상생활 활동기술 부족

- 대인관계 위축

- 대처기술 빈약

- 낮은 자존감

- 동기부족

- 희망부재

- 규칙수행의 어려움

- 사회생활 기술 부족

- 경쟁적인 환경에 취약

- 경제적 환경문제

② 가족

• 가족 사정의 요소

- 가족구조, 가족의 발달력과 가족 구성원의 역할

- 정신질환을 가진 구성원에 대한 태도

- 가족의 정서적 환경 (두려움, 분노, 우울, 불안)

- 가족이 이용 가능한 사회적 지지체계

- 과거 가족의 정신건강 전달 체계에 대한 경험

- 환자의 문제와 간호계획에 대한 가족의 이해

• 가족의 부담 – 비통, 분노, 무력감과 두려움

• 사회적 지지 요구 – 기본적 지지, 의료서비스, 재활프로그

램 등

간호계획과 중재

① 개인

• 대처기술 향상

• 강점에 초점, 잠재력 개발

• 사회기술 훈련

• 새로운 상황에서 기술 지도

• 정신교육

• 환경적 지지 – 재활프로그램

• 주거서비스(집단가정, 중간 치료소, 공동 거주센터 등)

• 직업 재활

• 교육서비스

• 사례관리

간호계획과 중재

② 가족 : 역량강화, 치료, 교육, 지지 ③ 지역사회 : 보건교육, 사회적 지지망과 정책적 활동

간호평가

• 중재의 기대되는 결과달성에 역점을 두어야 함 • 환자에게 미치는 영향 및 지역사회 서비스 체계의 효과