OTITIS EKSTERNA
DefinisiOtitis eksterna adalah inflamasi atau radang pada
telinga luar atau canalis auditori eksterna. Otitis eksterna dapat
bersifat akut dan kronis.1,5
Faktor PredisposisiFaktor-faktor predisposisi tertentu sebagai
berikut:6
a. Faktor endogen : keadaaan umum yang memburuk akibat anemia,
hipoavitaminosis, diabetes melitus, atau dermatitis seboroik.
b. Faktor eksogen :
Terlalu sering membersihkan telinga, mengakibatkan serumen yang
berfungsi sebagai pertahanan kulit MAE hilang. Mengorek telinga
dapat menyebabkan hilangnya protective lipid layer dan acid mantle.
Hal ini menyebabkan kelembaban dan suhu di MAE meningkat. MAE yang
lembab, hangat, dan kotor merupakan media pertumbuhan kuman yang
baik.
Trauma karena tindakan mengorek telinga.
Suasana yang lembab, panas, atau alkalis di MAE menyebabkan
pertumbuhan kuman dan jamur meningkat.
Bentuk MAE yang tidak lurus menyulitkan penguapan dan
mengakibatkan kulit MAE lebih sering dalam keadaan lembab. Keadaan
tersebut menimbulkan edema di kulit MAE yang dirasa gatal sehingga
mendorong penderita mengorek telinga, trauma yang timbul akan
memperberat infeksi.
Kasifikasi
Otitis eksterna dibagi menjadi tipe:1
1. Tipe infeksi:a. Bakteri: Otitis eksterna akut (otitis
eksterna sirkumsripta dan otitis eksterna difus) Erysipelasb.
Jamur: Otomikosisc. Virus: Herpes simplex Herpes zoster Miringitis
bulosa2. Tipe lain:a. Otitis eksterna ekzematosab. Otitis eksterna
seboroikc. Myringitisd. Otitis eksterna malignaOtitis Eksterna
Sirkumskripta
Merupakan radang pada 1/3 lateral canalis auditori eksterna yang
terinfeksi pada pilosebaseus sehingga membentuk furunkel.
Disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus dan Staphylococcus
albus.5
Gejala rasa nyeri yang hebat, nyeri saat aurikula digerakkan,
nyeri saat membuka mulut dan tidak sesuai dengan besar
bisul/furunkel, karena kulit liang telinga tidak mengandung
jaringan longgar di bawahnya sehingga rasa nyeri timbul pada
penekanan perikondrium. Dapat terjadi penurunan pendengaran, kalau
furunkel yang besar menyumbat telinga.5
Terapi tergantung pada keadaan furunkel. Bila sudah abses,
diaspirasi secara steril untuk mengeluarkan nanahnya. Lokal
diberikan antibiotik dalam bentuk salep seperti polymixin B atau
bacitracin atau antiseptik (asam asetat 2-5% dalam alkohol 2%).
Bila terdapat furunkel dilakukan insisi kemudian dipasang drain
untuk mengalirkan nanah. Diberikan obat simtomatik seperti
analgesik dan penenang.5
Otitis Eksterna Difus
Merupakan radang canalis auditori eksterna 2/3 medial. Tampak
kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya.
Disebabkan oleh golongan Pseudomonas dan dapat juga terjadi
sekunder pada otitis media supuratif kronis.5
Gejalanya adalah nyeri tekan tragus, liang telinga sangat
sempit, kadang kelenjar getah bening regional membesar dan nyeri
tekan, terdapat sekret yang berbau. Sekret ini tidak mengandung
lendir seperti sekret yang keluar dari kavum timpani pada otitis
media.5
Terapi dengan membersihkan liang telinga, memasukkan tampon yang
mengandung antibiotik ke liang telinga supaya terdapat kontak yang
baik antara obat dengan kulit yang meradang. Kadang-kadang
diperlukan antibiotik sistemik.5
Erysipelas
Merupakan limfangitis akut streptokokus dan dermatitis yang
menyebar dengan cepat.1 Merupakan penyakit infeksi akut yang
disebabkan oleh Streptococcus, biasanya oleh Streptococcus B
Hemolyticus.2
Gejala utamanya adalah eritema berwarna merah cerah dan berbatas
tegas serta disertai gejala konstitusi demam dan malaise. Kelainan
kulit berupa eritema yang berwarna merah cerah, berbatas tegas,
tepi meninggi dengan tanda-tanda radang akut. Dapat disertai edema,
vesikel, dan bula.2
Terapi erysipelas berespon dengan pemberian antibiotik dan 10%
ichthammol dalam gliserin aplikasi.1
Otomikosis
Infeksi jamur di liang telinga yang tersering disebabkan oleh
Pityrosporum, Aspergilus, dapat ditemukan juga candida albicans.
Pityrosporum menyebabkan terbentuknya sisik yang menyerupai ketombe
dan merupakan predisposisi otitis eksterna bakterialis.5
Gejala biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh di telinga
tengah tetapi sering pula tanpa keluhan.5
Terapi dengan membersihkan telinga dengan larutan asam asetat 2%
dalam alkohol, larutan iodium povidon 5% diteteskan ke liang
telinga. Kadang-kadang diperlukan obat anti jamur yang diberikan
secara topikal yang mengandung nistatin, klotrimazol.5Herpes
Simplex
Merupakan infeksi yang lesinya mirip dengan lesi ditempat lain
yang terjadi ditubuh.1 Disebabkan oleh virus Herpes simpleks.3
Gejala berupa vesikel yang berkelompok di atas kulit yang sembab
dan erimatosa, berisi cairan jernih dan kemudian menjadi
seropurulen, dapat menjadi krusta dan mengalami ulserasi yang
dangkal.3
Terapi dengan pemberian asiklovir yang dipakai secara
topikal.3
Herpes Zoster
Merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus varicella
zoster. Virus ini menyerang satu atau lebih dermatom saraf kranial.
Dapat mengenai saraf trigeminus, ganglion genikulatum, dan radiks
sevikalis. Keadaan ini disebut juga sindroma Ramsay Hunt.5
Gejalanya tampak lesi kulit yang vesikuler pada kulit di daerah
muka sekitar liang telinga, otalgia, dan terkadang disertai
paralisis otot wajah. Pada keadaan yang berat ditemukan gangguan
pendengaran berupa tuli sensorineural.5
Terapi sesuai dengan tatalaksana herpes zoster. Pengobatan
sistemik umumnya bersifat simtomatik, untuk nyeri diberikan
analgesik. Jika disertai infeksi sekunder diberikan antibiotik,
diberikan antiviral bila ada indikasi.5
Miringitis Bulosa
Miringitis bulosa ditandai oleh vesikel haemorrarhagic pada
permukaan eksternal dari gendang telinga, rasa nyeri, tuli
konduktif dan otore yang berdarah. Biasanya disertai dengan otitis
media akut.1
Terapi dengan pemberian 10% ichthammol dalam gliserin,
antibiotik tetes telinga, dan analgesik.1
Otitis Eksterna Ekzematosa
Merupakan dermatitis alergi yang terjadi pada canalis auditori
eksterna.Gejalanya berupa iritasi dan edema pada liang telinga,
dapat dijumpai krusta pada kasus kronis, dapat terjadi stenosis
secara bertahap karena edema dan fibrosis. Fisura pada liang
telinga luar pada alergi yang bersifat kronis.1
Terapi pada stadium akut diberikan steroid lokal, antibiotik
lokal maupun sistemik. Pada stadium kronik diberikan steroid dengan
antibiotik salep, bisa dilakukan pembedahan pada stenosis yang
terjadi.1
Otitis Eksterna Seboroik
Merupakan bagian dari dermatitis seboroik. Penyebabnya tidak
diketahui, penyakit ini bersifat herediter. Kelainan berupa sisik
atau lapisan tebal berminyak dapat ditemukan di meatus akustikus
eksternus. Sekunder infeksi dapat terjadi pada penyakit ini.6
Terapi dapat diberikan steroid dengan antibiotik salep atau obat
tetes.6
Myringitis
Myringitis merupakan infeksi pada permukaan eksternal dari
gendang telinga. Granulasi dapat terjadi pada permukaan gendang
telinga. Nyeri, tuli, dan tinitus merupakan gejala dari
myringitis.1
Terapi dengan pemberian antibiotik dan analgesik. Dilakukan
eksisi bila terjadi granulasi.1Otitis Eksterna Maligna
Merupakan infeksi difus di liang telinga luar dan struktur lain
yang ada disekitarnya. Sering terjadi pada orangtua dengan penyakit
diabetes melitus. Pada otitis eksterna maligna peradangan dapat
meluas secara progresif ke lapisan subkutis dan organ sekitarnya
sehingga dapat menimbulkan kelainan berupa kondritis, osteitis dan
osteomielitis yang mengakibatkan kehancuran temporal.5
Gejalanya rasa gatal kemudian disertai dengan cepat rasa nyeri
dengan sekret yang banyak dan pembengkakan liang telinga. Kemudian
rasa nyeri tersebut akan semakin hebat, liang telinga tertutup oleh
jaringan granulasi. Saraf fasial dapat terkena sehingga dapat
terjadi parese atau paralisis fasial. Kelainan patologik terpenting
adalah adanya osteomielitis yang disebabkan kuman Pseudomonas
aeroginosa.5
Terapi harus cepat diberikan sesuai hasil kultur dan resistensi.
Diperlukan dosis tinggi antibiotik terhadap Pseudomonas aeroginosa.
Sementara menunggu hasil kultur dan resistensi diberikan golongan
fluoroquinolone (ciprofloxasin) dengan dosis tinggi. Pada keadaan
yang lebih berat diberikan antibiotik golongan aminoglikosida yang
diberikan selama 6-8 minggu. Antibiotik yang sering digunakan
ciprofloxasin, ticarcillin-clavulanat, piperacilin dikombinasi
dengan aminoglikosida, ceftriaxone, ceftazidime, cefepime,
tobramicin dikombinasi dengan aminoglikosida, gentamicin
dikombinasikan dengan penicilin. Di samping obat-obatan, diperlukan
tindakan pembersihan luka secara radikal.5
Obat-obat Topikal Untuk Terapi Otitis Eksterna4
Nama ObatSpektrum Organisme
KolistinPseudomonas aeruginosa
Golongan Klebsiella-Enterobacter
Escherichia coli
Polimiksin BPseudomonas aeruginosa
Golongan Klebsiella-Enterobacter
Escherichia coli
NeomisinStaphylococcus aureus
Staphylococcus albus
Escherichia coli
Golongan Proteus
KloramfenikolStaphylococcus aureus
Staphylococcus albus
Golongan Klebsiella-Enterobacter
Escherichia coli
Golongan Proteus
NistatinOrganisme jamur
KlotrimazolOrganisme jamur
MikonazolOrganisme jamur
TolnaftatOrganisme jamur
Karbol-fuhsinOrganisme jamur
DAFTAR PUSTAKA
1. Bhargava, K.B., Bhargava, S.K., dan Shah, T.M. 2002. Disease
of the External Ear in: A Short Textbook of E.N.T. Diseases Sixth
Edition. Mumbai: Usha Publications: 16-45.
2. Djuanda Adhi. 2009. Pioderma dalam: Ilmu Penyakit Kulit Dan
Kelamin Edisi Kelima. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Hal 60-61.3. Handoko Ronny. 2009. Pioderma
dalam: Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin Edisi Kelima. Jakarta: Balai
Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal 381-383.4.
Lawrence, R., Boies. 1997. Penyakit Telinga Luar dalam: Buku Ajar
Penyakit THT Edisi ke enam. Adams G., Boies L., Higler P (Ed).
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal 78-80.5. Sosialisman,
Alfian, Helmi. 2007. Kelainan Telinga Luar dalam: Buku Ajar Ilmu
Kesehatan; Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi
Keenam. Soepardi, E.A., Iskandar, N., dan Restuti, R.D (Ed).
Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Hal 58-62. 6. Sri Rukmini, Soepriyadi, Sri Harmadji. 2005. Otitis
Eksterna dalam: Pedoman Diagnostik Dan Terapi Ilmu Penyakit Telinga
Hidung Dan Tenggorok Edisi Ketiga. Surabaya: Rumah Sakit Umum
Dokter Soetomo. Hal 1-3.
7
