主講者耳鼻喉部主治醫師林志勳及其講題

「突發性耳聾」可能讓病人內心受到很大打擊 建議應及早治療 ～突發性耳聾若伴隨局部神經學症候 需高度懷疑腦中風、腦瘤等疾病

奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師 林志勳

案例：45 歲王女士某日

上午電話鈴響，接起電話卻聽

不到聲音，之後一整天下來，

她都覺得一邊耳朵聽不清

楚，於是到當地診所求診，診

所醫師懷疑是突發性耳聾，於

是建議病人轉診至醫學中心

求診，檢查之後醫生判定是

“突發性耳聾”而進行治療，目前聽力已恢復，並於門診持續追蹤。

聽力障礙是臨床上很常遇到的問題，不僅僅在耳鼻喉科，其他科或一般基層診

所，重聽也是常見的主訴症狀。慢性病或老化造成的漸進性聽力障礙，病人通常不

會急著就醫；但病人若是一夕之間聽力突然變差，多半會趕緊求助於診所或醫院，

此時臨床醫師很直覺地會聯想到的診斷就是「突發性耳聾」。

事實上，聽力會突然變差的原因有很多，最簡單的包括耳垢填塞、中.外耳發炎、

鼓膜破損、氣壓損傷等都有可能。聽力障礙分成 3 種：傳導性聽力障礙、感音神經

性聽力障礙、混合型聽力障礙。但是，真正所謂「突發性耳聾」指的是“不明原因

的突發性感音神經性聽力障礙”。

突發性耳聾，醫學上的定義是，在很短的時間（72 小時）內突然發生的感音型

聽力障礙，聽力檢查的判定標準是連續 3 個頻率之閾值≧30 分貝。多發生於單耳，

雙耳同時發生情形很罕見，男女比例相當。

林志勳醫師呼籲：懷疑是突發性耳聾時，耳鼻喉

科醫師會先使用耳鏡檢查外耳和耳膜的結構是否

正常，當耳鏡檢查無異狀，接著就要進行純音聽

力檢查。

「突發性耳聾」的病因不明，3 種最常提到的理論是：血管性疾病、內淋巴囊水

腫破裂、病毒感染。突發性耳聾不等於中風。臨床上也不適用任何中風的治療（例

如：血栓溶解劑、抗凝血藥物、抗血小板藥物、降腦壓藥物、降血壓藥物）。耳中風

病非正確的名詞，但如果突發性耳聾伴隨有局部神經學症候，就要高度懷疑有中樞

神經疾病（例如：腦中風、多發性硬化症、腦瘤、腦膜炎等）。

當來到門診，醫師懷疑是突發性

耳聾時，耳鼻喉科醫師會先使用耳鏡

檢查外耳和耳膜的結構是否正常。耳

鏡檢查的主要目的在排除外耳及中耳

異常的可能性，有些人可能只是耳垢

堵住耳道導致聽不清楚，此時只要清

除耳垢就好了。

當耳鏡檢查無異狀，接著就要進行

純音聽力檢查。建議要做聽性腦幹檢查

（以下簡稱 ABR），特別是懷疑有耳蝸

後病變者。耳蝸後病變是指發生於前庭耳蝸神經、腦幹、腦內的結構性病變。ABR

對於超過 1 公分的聽神經瘤感度極高；但是對於小於 1 公分的腫瘤，敏感度只有 8

～42%不等。在聽性腦幹檢查（ABR）持續異常的病人會建議作進一步的腦部 MRI

來排除罹患聽神經瘤的可能性。

突發性耳聾可能伴隨耳鳴、眩暈、耳脹感。兩週內能恢復至原先聽力閾值一半

的病人，其預後較佳；在兩週內沒有恢復聽力的病人預後較差。為利於治療，早期

診斷很重要。

治療的藥物，醫師可視情況而給予類固醇，給藥途徑包括口服、靜脈注射、鼓

室內注射。學理上可作用於內耳，治療聽損。對於重度至極重度聽障的病人，類固

林志勳醫師表示突發性耳聾可能讓病人內心受到很大打擊建議應及早

治療突發性耳聾若伴隨局部神經學症候，需高度懷疑腦中風、腦瘤等

疾病。

醇治療是選擇方案之一。

由於聽力恢復最顯著時期是在發病頭兩週內，若在此時投藥可達最佳效果，若

晚至四到六週以後再投藥則成效不彰。其他治療方式，如高壓氧、血管循環劑，臨

床醫師亦可視情況給予。而抗病毒藥物、抗氧化劑、銀杏、顯影劑注射、降纖維蛋

白藥物、維他命、礦物質、干擾素、硝化甘油等。由於以上均缺乏統計學上有意義

的證據顯示療效，因此不建議常規使用。

「突發性耳聾」的診斷可能會讓病人內心遭受到很大的打擊並產生挫折、恐慌、

焦慮、孤獨無助、憂鬱、社會隔離感，此時應加強心理諮詢。診斷出聽損後若治療

效果不佳，應加強聽力復健，包括諮詢和討論各種聽力保存方法（例如：助聽輔具）。

對於另一側好耳的聽力保健尤其重要，避免暴露於噪音或壓力性創傷（例如：深潛），

一旦好耳發生聽損、耳鳴、耳痛或耳漏，須及早求治於耳鼻喉專科醫師。

林志勳醫師記者會後接受媒體專訪