中国医学伦理学

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第 /6 卷第 1 期

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#同理心$在医患沟通中的应用及典型案例研究

贾西彪"四川大学华西第二医院妇产科#四川.成都.2100X1#KG161GG/0Cbb5)8B%

!摘要"通过对'同理心(基本理论的介绍"分析了其在医患沟通中的重要作用) 同时"从'同理心(在收集信

息2建立关系和患者教育三个方面对其应用进行探讨"结合临床工作中的具体案例"从'套近乎( '举例子(和'劝

诫(三个方面进行经验总结"从而在临床工作中实现有效的医患沟通"促进医患关系的和谐)

!关键词"医患沟通*同理心*医患关系

!中图分类号"D16/....!文献标识码"E....!文章编号"1001 FGH2H#/012$01 F01KK F0K.

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1.'同理心(的基本理论和作用

,同理心-#也称同感心#是指站在对方角度思考

问题的一种方法#最早是由心理学家!5D8A%J&在 16H?

年的美国护理协会演讲中提出( ,同理心-的特点在

于!设身处地感受对方的情绪$能够敏锐观察他人的情

绪变化$懂得倾听并领会对方意图以及深意$以对方能

够理解的方式说话和做事*1+

(

从医患沟通的角度来说#,同理心-要求医务人员

能够设身处地地感受患者的处境和情绪#正确理解和

尊重患者的诉求#在此基础上寻找恰当的沟通方式#建

立彼此理解信任的沟通关系( 医务人员在医患沟通中

经常会有以自我为中心的思维方式#同时由于对治疗

内容的自信#不重视沟通或者无法有效沟通( ,同理

心-的缺失很容易加剧医患矛盾#不重视患者的感受)

想法#也很容易出现误诊的情况(

,同理心-更多的是一种人文关怀#要求医务人员

不仅要重视患者生理上的疾病#更要关心其精神上的

痛苦#通过倾听)讲解和询问等方式抚慰患者心灵上的

伤痛( ,同理心-有助于医务工作者获得患者的信任#

减轻患者的负面情绪#从而提高患者治疗的依从性和

就医满意度(

/.'同理心(在医患沟通中的应用

医患沟通的构成要素*/+包括收集信息)建立关系

和患者教育等三方面的内容( 在不同的医患沟通内容

中#,同理心-的具体应用会有不同的表现( 医务人员

应当根据不同的沟通目的#通过灵活地应用 ,同理

心-#提高医疗质量#减少医疗纠纷(

/51.在收集信息中践行'同理心(

医患沟通中信息的收集是一个重要的过程#因为

医学知识的专业性和医患双方对医学信息了解的不对

称性有时会导致信息收集出现巨大障碍#这要求医务

工作者在收集信息时用,同理心-去倾听)安慰)尊重

患者(

同理化地倾听是医务人员获得患者认知和情感信

息的重要方式( 患者就诊过程中经常会因陌生的医院

环境及对疾病的担心而产生焦虑情绪( 医务工作者在

接诊时应设身处地为病人着想#对于面容焦虑)情绪低

落的患者应首先予以心理劝慰#并在此基础上认真倾

听患者的诉求#并适时引导和提醒患者以利于信息的

收集( 在收集信息过程中#医务工作者不仅要了解患

者的病史#更重要的是要了解患者的内心需求(

在收集信息过程中#医务人员要努力营造使患者

有安全感的氛围#让患者及其家属能够主动)自由表达

内心真实的想法和感受( 同时#通过有效地沟通反馈#

让患者及其家属感受到医务人员对自己的理解#从而

消除内心的焦虑情绪( 而且在沟通过程中医务人员要

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综合使用面部表情)肢体语言和简明通俗的语句深入

患者情感深处#通过同理化地倾听准确把握患者情感

和思想诉求#以求在沟通中达到共鸣#更有利于信息的

收集(

/5/.在建立关系中践行'同理心(

在医患建立关系的过程中#医务人员要用平和亲

切)通俗易懂的沟通语言去准确把握患者及其家属的

情感#加强医患之间的相互信任( 无论是在就诊前)就

诊中还是就诊后#医务人员都要设身处地地站在患者

的立场#体验并理解患者及其家属的认知和感受( 同

时#对患者内心的不安和担心给予人性化关怀( 医务

人员要用自己的,同理心-去获得患者及其家属的信

任和理解#并进一步建立良好的医患关系( 医生和患

者之间建立融洽的关系#有助于深化医患感情)增加医

患互动#这对提高治疗效果)缓解医患矛盾具有重要

意义(

/5K.在患者教育中践行'同理心(

医生不但要在沟通过程中对患者疾病进行诊治#

还要在该过程中向患者解释疾病的诊断)检查)治疗和

预后等信息#即所谓的,患者教育-( 患者教育是以患

者及其家属为教育对象#医务人员在治疗疾病的同时

要熟练运用语言艺术去解释病情#通过有计划有目的

地教育#使患者对就诊前后的注意事项有清楚地认知#

使患者行为向有利于康复的方向发展(

患者在就诊前后精神和肉体都会受到不同程度地

折磨#对身体早日康复的强烈愿望#使得患者对疾病相

关知识的需求比一般人更强烈( 但是#由于患者及其

家属的文化背景)成长经历不同#医务人员进行患者教

育的内容)方式也会有所差异( 医务人员必须在用

,同理心-感受患者及其家属的情感和需求的基础上#

根据患者的知识背景)教育经历等提供有效的患者教

育( 由于患者及其家属思考)接受知识能力有限#因此

患者教育并不是讲的越多越好( 因此#医务人员应当

先告知最重要和患者最需要知道的内容#每一项内容

尽量具体精炼#尽可能照顾患者的理解能力$同时重视

患者的反馈#通过开放式问答#让患者充分表达自己的

需要(

K.利用'同理心(沟通的具体措施和案例

理论上#,同理心-能够有效提高医患沟通效率#

减少医患矛盾( 但是#医患沟通环境是复杂多变的#这

就要求医务人员在运用,同理心-的过程中不仅要深

入了解同理心的原理#还需要在实践中细心体会和总

结具体的沟通技巧和方式( 笔者在从事医务工作过程

中#总结出一些切实有效的沟通技巧(

K51.如何'套近乎(及典型案例

所谓,套近乎-就是通过比较亲近的沟通拉近医

患关系#有助于医患双方更容易相互理解和信任( 患

者及其家属到医院就诊会因为较复杂的诊疗程序和陌

生的就医环境#对医生产生恐惧感和距离感( 医务人

员应当用同理心理解和尊重患者及其家属的情绪#主

动拉近医患距离并在此基础上运用自己的临床知识#

通过通俗易懂的语言对病情加以解释(

在临床工作中#,套近乎-沟通方式的简单应用体

现在对患者的称呼上#但大多数医务工作者并不重视

患者称谓的重要性( 然而临床实践表明#根据患者的

年龄并在姓氏后加上相应称谓"如,王姐姐-,张阿姨-

等%称呼对方#可以有效地向患者传递善意#有助于患

者放松紧张情绪#使得患者在听取医嘱过程能够更有

耐心(

K5/.如何'举例子(及典型案例

有效的医患沟通并非简单的医患之间的对话#而

是一个相互倾听并互相理解的过程( 由于医学术语的

专业性及患者文化层次的差异性#导致医生和患者之

间医疗信息的不对称(

*K+这种信息不对称使患者更加

急切的想去了解自己的病情#这就要求医务工作者最

好使用通俗易懂的语言解释病情( 在临床工作中类似

,举例子-的解释病情#不但可以让患者和家属尽快地

理解病情#更能缓解其焦虑)抑郁的负面情绪(

,举例子-的方法可被广泛地应用于临床当中而

且效果甚佳#在门诊工作期间有相当多的妇科患者对

较小的子宫肌瘤"直径小于 /)B%异常纠结#纠结的原

因主要在于对肌瘤恶变的恐惧( 医务工作者如使用专

业术语解释病情通常效果甚微#需要灵活运用,举例

子-来进行沟通( 比如用黑痣与子宫肌瘤进行类比#

黑痣绝大多数都为良性病变#恶性可能性很低#同样子

宫肌瘤亦如此( ,举例子-可以通过简单的几句话让

患者理解相对复杂的疾病#并取得较好的效果(

K5K.如何'劝诫(及典型案例

所谓,劝诫-就是使用祈使句来劝阻患者及其家

属的错误看法和决定( ,劝诫-就是指在医患沟通中

要使用文明)通俗的语汇#不疾不徐)沉稳有力的语调

和温和庄重的口气及时制止患者及其家属的错误想法

和行为( 当然,劝诫-这种祈使句在医患关系中要慎

用#在临床上应该主要针对极不配合医生的患者和家

属( 另外#医务工作者应当注意,劝诫-与,套近乎-和

,举例子-的联合使用#更有助于达到预期效果(

急诊科会经常接诊育龄期以主诉,停经腹痛阴道

流血-来就诊的病人#因为有强烈生育要求有时会拒

绝超声检查#但临床上又高度怀疑宫外孕#对此类病人

首先要使用,套近乎-和,举例子-的方式进行沟通交

流#若上述方法不适用( 必要时就可以,劝诫-#比如

使用,要是为自己好必须要做4- ,不做会有危险4-等

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中国医学伦理学

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第 /6 卷第 1 期

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话使患者警醒( 看似严厉地话语实际上是医生出于对

患者的关心#担心患者因为一时大意造成难以挽回的

后果( 在实现,劝诫-意图后#患者和家属一般不会有

怨言反而会感激医生负责任的态度(

!参考文献"

+1,.黄正接"罗琪5'同理心(在外科医患沟通中的应

用+V,5中国医学伦理学"/010"/K%1&-H6 F205

+/,.T*JJ#%JYE" f#VI" V%$&%$ 9'5I@8@8J(&-8#BN

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+V,5'*;8!+#$ YJ8)"/00K"?G%/&-/11 F/1X5

+K,.侯胜田5医患沟通的主要障碍2影响因素与改进

方法+V,5医院院长论坛"/01K%K&-KK FK25

!收稿日期./01H F10 F/?"

!修回日期./01H F1/ F0K"

0编..辑.曹欢欢

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1

医学人文素质教育实训教学培训会在津召开...6 个医学人文素质教育教学基地交流经验

矫挚伟

../01H 年 ? 月 1? 日上午#医学人文素质教育教学经

验交流会暨实训教学培训会在天津召开( 教育部高校

医学人文素质教学指导委员会主任委员张金钟#副主

任委员山西医科大学校长段志光#天津中医药大学副

校长)教指委秘书长于越出席#天津医科大学党委书记

姚智出席开幕式#教指委委员及有关高校负责同志

参会(

会上#张金钟主委做了题为&人文医学与医学人文

素质教育教学的历史使命'的主题报告( 他指出#走向

人文医学是当代医学的发展趋势#医学人文素质教育

教学要为医学的发展做出应有的贡献( 全面分析了医

学人文素质教育教学面临的主要问题#阐释了开展医

学人文素质实训教学的重要意义#简要介绍了天津等

地高校开展医学人文素质实训教学的成功经验#对今

后进一步加强医学人文素质教育教学工作提出了具体

意见(

他指出#课堂教学在医学人文素质教育教学中发

挥着十分重要的作用( 但是#医学人文素质教育教学

的实际效果并不尽如人意( 一个重要原因#是我们的

教育停留在课堂讲授)灌输上( 他强调#医学生人文素

质的培养也要开展实训#而且要强化实训#大力倡导与

医学人文素质教育课堂教学相匹配的实训教学#是本

届教指委着力做的一项工作( 医学人文素质教育实训

教学的内涵是#让学生在具体)生动)感人的情境和实

践中感悟)理解医学人文精神#提升人文素质和专业技

能( 医学人文素质教育实训教学的外延包括,广义的

实训-和,狭义的实训-( 狭义的医学人文素质教育实

训围绕医学人文素质课程展开#包括思想道德素质教

育实训)医学职业道德素质实训)医学沟通实训)卫生

法律实训)医学思维实训)心理健康实训)医药学文化

修养实训等( 按照实训的场所)活动的方式分类#还可

以有校内实训)校外实训)专项实训)综合实训)模拟仿

真实训)情景实训)虚拟实训等( 在医学人文素质教育

实训教学中要坚持科学理论指导原则#密切联系实际

原则#真实)具体)感人原则#纳入教育教学体系原则(

要着力抓好医学人文素质教育教学实训室建设)实训

教学管理)实训教学集体备课)规范实训教学记录和实

训报告(

首批高等学校医学人文素质教育基地单位在会上

汇报了各自基地建设的成果( 南京医科大学的,认知)

实践)服务)能力-教育模式)山西医科大学的,全面)

全人)全程)全时)全方位-教育模式)江西中医药大学

的,惟学)惟人-教育模式)广州医科大学的,精神熏

陶#全员育人-教育模式)安徽中医药大学的,知)情)

意)行-教育模式)上海中医药大学的,文化引领#知行

合一-教育模式)成都医学院的,思想)心理)行为一

体-教育模式)天津医科大学医学的,人文素质教育实

训教学基地-)天津中医药大学的,寓理于情-教育模

式#得到与会人员的高度评价(

与会人员参观了天津医科大学医学人文素质教育

实训室#现场观摩了医学伦理学实训教学课)医患沟通

实训教学课)卫生法学实训教学课#实际感受了医学人

文素质教育教学实训室建设)实训教学方法实训教学

的生动)感人效果( 教指委要求#充分发挥 6 个教学基

地的示范)辐射作用#同时不断总结医学人文素质教育

教学的新经验#提升全国医学人文素质教育教学的整

体水平(

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