위기 관리와 의료시뮬레이션

연세대학교 세브란스병원 응급의학과 세브란스병원 재난의료교육센터

정현수

How Hazardous Is Health Care? (Leape and Amalberti)

High Reliability Organization

최적의 구조와 시스템 구축 응급상황에 대비한 지속적인 교육과 훈련 실수를 통해 배우려는 문화

• Medical error 는 단순히 의학적 지식 부족에 의해 발생하지는 않은다.

• 가지고 있는 지식을 적시에 효율적, 효과적으로 안전하게 적용을 못하고, 환자 중심적인 생각으로 접근을 안 하기 때문이다.

• 70% 가 human factor 때문에 발생한다.

실수하기 쉬운 환경

• 문제를 해결하는 훈련이 없음

• 피곤하고 의욕이 없음

• 위험이 공유되지 않음

• 문제의 빠른 해결을 위해 협력하지 않음

실수를 유발시키는 환경

• 지침 (X)

• 준비 (X)

• 훈련 (X)

• 팀워크 (X)

• 질관리 (X)

병원 내 위기 상황은…

• 혼란 (O)

• 사망 (O)

• 장기후유증 (O)

• 실망 (O)

• 악순환 (O)

Crisis Resource Management

Crisis Resource Management

최대한 빨리 실수를 인식

실수로 인한 나쁜 결과를 최소화

“to err is human”

예기치 못한 상황 발생의 예방

예기치 못한 상황의 합병증 해결

Crisis Resource Management

Situation Awareness

Teamwork

Decision- Making

Communication

Leadership

Managing Stress

Coping Fatigue

Technical

Skills

Competence / Performance

C O M P E T E N C E

Technical Skills

Non-Technical Skills

P E R F O R M A N C E

준비가 되어있는지 알 수 있나요?

사고가 나야 문제를 알 수 있을까요?

Learning from Error

위험을 들여다봐야 피할 수 있습니다

실수하는지 들여다본다

실수에서 빠져나오는 법을 배운다

문화의 변화

해결책은?

어쩌면…

시뮬레이션 교육의 전략

• 메타 인지 훈련 • 스키마

• 패턴

• 디브리핑 • 숲과 나무를 함께 배우기

• 동기부여

• 마스터리 러닝 • 완전습득 학습

어떻게 하면 환자가 안전하게 이런 상황을 극복 할 수 있을까 ?

지식과 술기가 뛰어나야 한다.

임상적 판단이 정확해야 한다.

당황하지 않고 침착하게 해야 한다.

Three Principle Domains of Human Performance

Psychomotor Performance

Cognitive Performance

Affective Performance

Psychomotor Performance

Cognitive Performance

Breathing

Circulation

E

x

p

o

s

u

r

e Disability

Airway

Cognitive Performance

Clinical decision making

System 1 : “thinking without thinking” System 2 : “time out and think”

Yerkes-Dodson Law

Affective Performance

Affective

Competency Psychomotor Competency

Cognitive Competency

Experiential Learning

Healthcare Simulation

High-fidelity mannequins

High-technology mannequins

Healthcare Simulation

Part task trainers

Healthcare Simulation

Computer-based

systems

Healthcare Simulation

Virtual reality ‘haptic’ systems

Gaming systems

Healthcare Simulation

Simulated patients (“SPs”)

Healthcare Simulation - Hybrid

Evidence

Simulation Transfer to Practice

Study Findings

Wayne et al. Chest. 2008;133:56-61.

Residents responded to hospital cardiac arrest codes with great compliance to protocols than more experienced teams not trained with simulation.

Barsuk, et al. Crit Care Med. 2009. Barsuk, et al. Arch Int Med. 2009.

Residents showed significantly fewer complications performing central venous catheter insertion than residents not trained with simulation. Greater reductions in catheter-related infections

Seymour. World J Surg. 2008;32:182-8

Residents/Fellows showed greater performance in OR (fewer errors, less time) than surgeons not trained with simulation

Draycott, et al. Obstet Gynecol. 2008;112:14-20

Clinicians showed significantly improved neonatal outcomes of births complicated by shoulder dystocia after simulation training

나는 시뮬레이션을 잘 하고 싶어!

http://www.google.co.kr/url?sa=i&rct=j&q=airway+training&source=images&cd=&cad=rja&docid=XVUuKNqRWjLy3M&tbnid=f_B0umbsX74zGM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.firstaidwarehouse.co.uk/xpp-airway_mgmt_trainer.html&ei=BKrTUYXLDI-OkgW_lYHICw&bvm=bv.48705608,d.dGI&psig=AFQjCNECbEli3VnSZpnHzQnYKz4b8vJL6w&ust=1372912458783558

Realism

Time

Evaluation

Feedback

Debriefing

Level of trainee

Self Learning

Conferences

Networking

Immersive

기관 목표, 방향성, 정책

리더 가치관

교육 문화

장애물이 많아!

교육생 모집

교육자 시간

예산

교육생 시간

부서 지원

평가자 교육

질 지표 수립

장비 준비

교육생 모집

교육생 시간

부서 지원

평가자 교육

Resources

• Organizing Committee

• Dedicated Coordinator

• Learning Management System

Instructors

• Simulation Team Emergency Medicine

Cardiology

Anesthesiology

Critical Care Medicine

Pediatric

Obstetric

Chest Surgery

General Surgery

Curriculum

• Undergraduate Training 1학년과 2학년 필수과목 기본술기

1학년과 2학년 선택 과목

3학년과 4학년 실습 교육

• Postgraduate Training 공통 Essential Skills Set 응급의학과 Block Activity 내과 Emergency & Critical Care 산과 Emergency & Critical Care, Resuscitation 흉부외과 Emergency & Critical Care 소아과 Emergency & Critical Care 마취과 Emergency & Critical Care, Crisis Management 신경과, 신경외과 Emergency & Critical Care 일반외과 Emergency & Critical Care, Laparoscopic Surgery 외상외과 Trauma Care 임상간호 Emergency & Critical Care

• Collaboration Training

Quality Improvement Department

International Patient Safety Goals Time out

SBAR

High risk procedures

Emergency Department - Nursing Clinical Pathway Cases

UOPSS!

• Hospital Wide Projects “Code Blue”

Disaster Drill

Dr. Delos Cosgrove

진료 연구

교육

교육

연구 진

료

우리 생각은…

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