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日本語 英語
予約受付
予約はいつがよろしいですか? When would you like to make a reservation?
何時頃がよろしいですか？ What time would you like to make a reservation?
何名様でご利用になりますか？ For how many persons
コースのご希望はございますか?
フェイシャル、ボディトリートメント、
Which course would you like to try? Facial or
body treatment?
フルネームを伺っても宜しいですか? May I have your full name, please?
連絡先を伺っても宜しいですか？ May I have your phone number, please?
この時間は先約様があるためご案内で
きません。 I'm afraid that time is already booked.
○時からでしたらご案内できますがいか
がですか？
○○：○○ is still available. Would you like to
make a reservation?
当店をご利用されたことはありますか？ Is this your first time to visit our
salon?
来店後の
ご案内
コース course
こんにちは。いらっしゃいませ。ご予約の
お客様でしょうか？ Hello. Do you have a reservation?
こちらへおかけください。 Please have a seat here.
こちらで少々お待ちください。 Please wait here for a while.
本日担当いたします、○○と申します。 Hello, I am ○○. I'll take care of your
treatment
today.
ご予約を頂いているコースはこちらでよろ
しいですか？ Is this the course that you reserved?
割引券などはお持ちですか？ Do you have a discount ticket or coupon?
こちらのコースは宿泊割引のないコース
ですがよろしいですか?
I am sorry, this course doesn't apply to a discount
plan for the overnight guests. Do you want this
course?
割引対象のコースはこちらになります。 This course applies to a discount plan.
こちらのカウンセリングシートにご記入を
お願いします。 Please fill out this counseling sheet.
お飲み物はアイスとホットのどちらがよろ
しいですか？ Would you like hot or cold drink?
オイルマッサージでかぶれたり、アレル
ギーはありませんか？
Have you ever had a rash or allergic reaction to oil
massage before?
今痛めているところやお怪我されている
ところはありませんか？
Do you have any sore parts of the body or injuries at
the moment?
特に疲れているところはありますか？ Do you have any part of your body that you
feel tired
the most?
お化粧品でトラブルが出たことはありま
すか？
Have you had any skin trouble with cosmetics or
beauty products before?
今お化粧していますか? Are you wearing make-up now?
-
来店後の
ご案内
まつ毛のエクステンションやアートメイク
などはされていますか？
Do you have any eyelash extensions or cosmetic
tattoos?
今コンタクトレンズをいれていますか？ Are you wearing contact lenses now?
それではお部屋（トリートメントルーム）へ
ご案内いたします。 Now I'll show you to the treatment room.
こちらで履物を脱いでください。 Please take off your shoes here.
先にお手洗いへ行かれますか? Would you like to go to the restroom before
the
treatment?
こちらのお部屋でございます。 This is the treatment room.
荷物はこちらに入れてください。 Please put your belongings in here.
着替えてください。 Please change your clothes.
今着ている服は下着も全部脱いでくださ
い。
Please take off all of your clothes, including
underwear.
紙ショーツに履き替えてバスタオルを巻
いて下さい。
Please change into the paper shorts, and wrap your
body with a bath towel.
ブラジャーをはずしてバスタオルを胸元
で巻いて下さい。
Please take off your bra, and wrap your chest with a
towel.
バスタブに５分ほど入っていただきます。 Please immerse yourself in the bath for
about five
minutes.
バスタブから上がりましたら体を拭いて
紙ショーツにはき替え、バスタオルをまい
てから表に出てきてください。
After you get out of the bath, dry yourself and put on
the paper shorts. Then wrap yourself with a towel,
and come out of the room.
支度が終わりましたら声をかけてくださ
い。 When you're ready, let us know.
お着替えが終わったらソファーにかけて
お待ちください。
After you change into the garments, please wait on
the sofa.
（お部屋へ）入ってもよろしいですか？ May I come in?
フットバスのご案内いたします。 Now the footbath is ready for you.
こちらに足を入れてください。 Please put your feet in here.
足元のふき取りをします。 I'll dry your feet.
これで終了になります。 That’s the end.
トリートメント
ベッドにご案内します。 Now I'll show you to your bed.
ガウンを脱いでください。 Please take off your gown.
うつ伏せになってください。 Please lie on your stomach on the bed.
力加減はよろしいですか？ Are you OK with this pressure?
もっと強く/弱くしますか？ Would you like it stronger/softer?
お部屋の温度は大丈夫ですか？ Is the room temperature ok?
仰向けになってください。 Please lie on your back.
頭の下に枕を入れます。 I'll place a pillow under your head.
これでトリートメントはすべて終了です。 That's all for the treatment.
-
トリートメント 着替えて外へ出てください。外で待って
います。
Please put on your own clothes and come out of the
room. I'll meet you outside.
アフター
いかがでしたか？ リラックスできました
か？ How was the treatment? Are you feeling relaxed?
お支払方法はどうしますか？ How would you like to pay?
現金、クレジット、ルームチャージ Cash, credit card or charge on the room
rate
またの来店をお待ちしております。 I/We hope to see you again.
良い一日をお過ごしください！ Have a nice day!
その他
肩こり Stiff shoulders
むくみ Swelling, puffiness
足がむくんでいる swollen or puffy legs
乾燥している Dried
水分不足 moisture deficiency/lack of moisture/loss of water in
the skin
-
日本語 繫体字 （台湾・香港向け）
予約受付
予約はいつがよろしいですか? 您nín
要yào
預yù
約yue
什shén
麽me
時shí
候hòu
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何時頃がよろしいですか？ 幾j ǐ
點diǎn
左zuǒ
右yòu
方fāng
便biàn
呢ne
？
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問wèn
幾j ǐ
位wèi
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コースのご希望はございますか?
フェイシャル、ボディトリートメント、
您nín
想xiǎng
做zuò
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麽me
療liáo
程chéng
？
臉liǎn
部bù
、 身shēn
體t ǐ
。
フルネームを伺っても宜しいですか? 可kě
以yǐ
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的de
全quán
名míng
嗎ma
?
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以yǐ
請qǐng
問wèn
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的de
聯lián
絡luò
方fāng
式shì
嗎ma
？
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很hěn
抱bào
歉qiàn
， 這zhè
個ge
時shí
段duàn
已yǐ
經jīng
有yǒu
人rén
預yù
約yuē
了le
。
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○ 點diǎn
以yǐ
後hòu
可kě
以yǐ
幫bāng
您nín
安ān
排pái
， 要yào
預yù
約yuē
嗎ma
？
当店をご利用されたことはありますか？ 您nín
有yǒu
來lái
過guò
本běn
店diàn
嗎ma
？
来店後の
ご案内
コース 療liáo
程chéng
， 課kè
程chéng
こんにちは。いらっしゃいませ。
ご予約のお客様でしょうか？
您nín
好hǎo
。 歡huān
迎yíng
光guāng
臨lín
。
您nín
有yǒu
預yù
約yuē
嗎ma
？
こちらへおかけください。 這zhè
裡l ǐ
請qǐng
坐zuò
。
こちらで少々お待ちください。 請qǐng
在zài
這zhè
裡l ǐ
稍shāo
等děng
一yí
下xià
。
本日担当いたします、○○と申します。 我wǒ
是shì
○○。今jīn
天tiān
由yóu
我wǒ
為wéi
您nín
服fú
務wù
。
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ご予約を頂いているコースはこちらでよろ
しいですか？
您nín
預yù
約yuē
的de
療liáo
程chéng
是shì
這zhè
項xiàng
，對duì
嗎ma
？
割引券などはお持ちですか？ 您nín
有yǒu
折zhé
價jià
卷juǎn
嗎ma
？
来店後の
ご案内
こちらのコースは宿泊割引のないコース
ですがよろしいですか?
這zhè
項xiàng
療liáo
程chéng
不bú
適shì
用yòng
住zhù
宿su
折zhé
扣kòu
，可kě
以yǐ
嗎ma
？
割引対象のコースはこちらになります。 適shì
用yòng
折zhé
扣kòu
的de
療liáo
程chéng
在zài
這zhè
裡l ǐ。
こちらのカウンセリングシートにご記入を
お願いします。 請qǐng
填tián
寫xiě
這zhè
份fèn
諮z ī
詢xún
表biǎo
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お飲み物はアイスとホットのどちらがよろ
しいですか？ 您nín
的de
飲yǐn
料liào
要yào
冰bīng
的de
還hái
是shì
熱rè
的de
？
オイルマッサージでかぶれたり、アレル
ギーはありませんか？
您nín
曾céng
經jīng
做zuò
精jīng
油yóu
按àn
摩mó
時shí
出chū
現xiàn
紅hóng
腫zhǒng
過guò
敏mǐn
的de
現xiàn
象xiang
嗎ma
？
今痛めているところやお怪我されている
ところはありませんか？
您nín
有yǒu
疼téng
痛tòng
或huò
受shòu
傷shāng
的de
地dì
方fāng
嗎ma
？
特に疲れているところはありますか？ 有yǒu
特tè
別bié
疲pí
勞láo
的de
地dì
方fāng
嗎ma
？
お化粧品でトラブルが出たことはありま
すか？
您nín
有yǒu
使shǐ
用yòng
化huà
妝zhuāng
品pǐn
後hòu
出ch
現xiàn
問wèn
題t í
的de
經jīng
驗yàn
嗎ma
？
今お化粧していますか? 現xiàn
在zài
有yǒu
化huà
妝zhuāng
嗎ma
？
まつ毛のエクステンションやアートメイク
などはされていますか？
您nín
有yǒu
種zhǒng
睫jié
毛máo
或huò
做zuò
art make（如rú
繡xiù
眉méi
、 雕diāo
唇chún
等děng
） 嗎ma
？
今コンタクトレンズをいれていますか？ 現xiàn
在zài
有yǒu
戴dài
隱yǐn
形xíng
眼yǎn
鏡jìng
嗎ma
？
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それではお部屋（トリートメントルーム）へ
ご案内いたします。
那nà
麽me
我wǒ
幫bāng
您nín
去qù
房fáng
間jiān
（ 療liáo
程chéng
房fáng
間jiān
）
こちらで履物を脱いでください。 請qǐng
在zài
這zhè
裡l ǐ
脫tuō
鞋xié
。
先にお手洗いへ行かれますか? 您nín
要yào
先xiān
去qù
洗xǐ
手shǒu
間jiān
嗎ma
？
こちらのお部屋でございます。 就jiù
是shì
這zhè
間jiān
房fáng
間jiān
。
荷物はこちらに入れてください。
（包包＝かばん、 東西＝もの）
請qǐng
把bǎ
行xíng
李l i（ 包bāo
包bāo
、 東dōng
西x ī
） 放fàng
入rù
這zhè
裡l ǐ。
来店後の
ご案内
着替えてください。 請qǐng
換huàn
衣y ī
服fu
。
今着ている服は下着も全部脱いでくださ
い。
請qǐng
把bǎ
現xiàn
在zài
穿chuān
的de
衣y ī
服fu
，
包bāo
括kuò
内nèi
衣y ī
， 全quán
部bù
脫tuō
下xià
來lái
。
紙ショーツに履き替えてバスタオルを巻
いて下さい。
請qǐng
換huàn
紙zhǐ
内nèi
褲kù
， 並bìng
圍wéi
上shàng
浴yù
巾jīn
。
ブラジャーをはずしてバスタオルを胸元
で巻いて下さい。
請qǐng
脫tuō
下xià
胸xiōng
罩zhào
，
並bìng
於yu
上shàng
半bàn
身shēn
圍wéi
好hao
浴yù
巾jin
。
バスタブに５分ほど入っていただきます。 請qǐng
泡pào
澡zǎo
5wǔ
分fēn
鐘zhōng
。
バスタブから上がりましたら体を拭いて
紙ショーツにはき替え、バスタオルをまい
てから表に出てきてください。
泡pào
完wán
澡zǎo
後hòu
請qǐng
擦cā
乾gan
身shēn
體t ǐ
，
換huàn
上shàng
紙zhǐ
内nèi
褲kù
、
圍wéi
上shàng
浴yù
巾jīn
出chū
來lái
。
支度が終わりましたら声をかけてくださ
い。 準zhǔn
備bèi
好hǎo
了le
請qǐng
叫jiào
我wǒ
。
お着替えが終わったらソファーにかけて
お待ちください。
換huàn
好hǎo
衣y ī
服fu
後hòu
請qǐng
坐zuò
在zài
沙shā
發fā
上shang
等děng
一yí
下xià
。
-
（お部屋へ）入ってもよろしいですか？ 可kě
以yǐ
進jìn
來lái
（ 房fáng
間jiān
） 嗎ma
？
フットバスのご案内いたします。 我wǒ
帶dài
您nín
去qù
做zuò
足zú
浴yù
。
こちらに足を入れてください。 請qǐng
把bǎ
腳jiǎo
放fàng
進jìn
這zhè
裡l ǐ。
足元のふき取りをします。 幫bāng
您nín
擦cā
乾gan
腳jiǎo
。
これで終了になります。 足zú
浴yù
做zuò
完wán
了liǎo
。
トリートメント
ベッドにご案内します。 帶dài
您nín
去qù
按àn
摩mó
床chuáng
。
ガウンを脱いでください。 請qǐng
脫tuō
下xià
浴yù
巾jīn
。
トリートメント
うつ伏せになってください。 請qǐng
趴pā
下xià
。
力加減はよろしいですか？ 力l ì
道dào
還hái
可kě
以yǐ
嗎ma
？
もっと強く/弱くしますか？ 要yào
大dà
力l ì / 小
xiǎo 力l ì 一
yì 點diǎn
嗎ma
？
お部屋の温度は大丈夫ですか？ 房fáng
間jiān
的de
溫wēn
度dù
可kě
以yǐ
嗎ma
？
仰向けになってください。 請qǐng
朝cháo
上shàng
平píng
躺tǎng
。
頭の下に枕を入れます。 幫bāng
您nín
放fàng
枕zhěn
頭tóu
進jìn
去qù
。
これでトリートメントはすべて終了です。 我wǒ
們men
身shen
體t i
療liáo
程chéng
做zuò
完wán
了le
。
着替えて外へ出てください。外で待って
います。
請qǐng
換huàn
衣y ī
服fu
後hòu
到dào
外wài
面miàn
來lái
。
我wǒ
在zài
外wài
面miàn
等děng
你nǐ
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か？
您nín
覺jué
得de
如rú
何hé
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變biàn
得de
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卡kǎ
、 簽qiān
房fáng
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們men
期qī
待dài
您nín
的de
再zài
次cì
光guāng
臨lín
。
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您nín
有yǒu
個gè
美měi
好hǎo
的de
一yì
天tiān
。
その他
肩こり 肩jiān
膀bǎng
酸suān
痛tòng
むくみ 浮fú
腫zhǒng
足がむくんでいる 腳jiǎo
浮fú
腫zhǒng
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, 身shēn
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您nín
的de
姓xìng
名míng
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您nín
的de
联lián
络luò
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对duì
不bu
起qǐ， 这zhè
个ge
时shí
间jiān
已yǐ 经jīng
有yǒu
人rén
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以y ǐ 后hòu
我wǒ
们men
会huì
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排pái
，
您nín
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吗ma
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问wèn
您nín
以yǐ 前qián
利l ì 用yòng
过guò
本běn
店dian
的de
服fú 务wù
吗ma
？
来店後の
ご案内
コース 疗liáo
程chéng
こんにちは。いらっしゃいませ。ご予約の
お客様でしょうか？
您nín
好hǎo
。欢huān
迎yíng
光guāng
临lín
。请qǐng
问wèn
，您nín
有yǒu
预yù
约yuē
吗ma
？
こちらへおかけください。 这zhè
里l ǐ 请qǐng
坐zuò
。
こちらで少々お待ちください。 请qǐng
在zài
这zhè
里l ǐ 稍shāo
等děng
一y í 下xià
。
本日担当いたします、○○と申します。 今jīn
天tiān
由yóu
我wǒ
为wéi
您nín
服fú 务wù
，我wǒ
是shì
○○。
-
ご予約を頂いているコースはこちらでよろ
しいですか？
您nín
预yù
约yuē
的de
疗liáo
程chéng
是shì
这zhè
个gè
项xiàng
目mù
，对duì
吗ma
？
来店後の
ご案内
割引券などはお持ちですか？ 您nín
有yǒu
没mei
有yǒu
优yōu
惠huì
券quàn
？
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这zhè
项xiàng
疗liáo
程chéng
不bú
属shǔ
于yú
优yōu
惠huì
范fàn
围wéi
，可kě
以y ǐ 吗ma
？
割引対象のコースはこちらになります。 可kě
以y ǐ 优yōu
惠huì
的de
疗liáo
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摩mó
时shí
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症zhèng
, 或huò
者zhě
过guò
敏mǐn
反fǎn
应yìng
的de
经jīng
厉l ì？
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ところはありませんか？
现xiàn
在zài
您nín
身shēn
体t ǐ 上shàng
有yǒu
没mei
有yǒu
疼téng
痛tòng
或huò
受shòu
伤shāng
部bù
位wèi
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没mei
有yǒu
特tè 别bié
疲pí 劳láo
的de
部bù
位wèi
？
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すか？
您nín
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妆zhuāng
品pǐn
后hòu
，有yǒu
没méi
有yǒu
出chū
现xiàn
过guò
过guò
敏mǐn
反fǎn
应yìng
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在zài
您nín
有yǒu
化huà
妆zhuāng
吗ma
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或huò
做zuò
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形xíng
眼yǎn
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间jiān
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鞋xié
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洗x ǐ 手shǒu
间jiān
吗ma
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间jiān
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把bǎ
随suí
身shēn
物wù
品pǐn
放fàng
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这zhè
里l ǐ。
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换huàn
衣y ī 服fu。
今着ている服は下着も全部脱いでくださ
い。
请qǐng
把bǎ
您nín
现xiàn
在zài
穿chuān
的de
衣y ī 服fu， 包bāo
括kuò
内nèi
衣y ī， 全quán
部bù
都dōu
脱tuō
下xià
来lái
。
紙ショーツに履き替えてバスタオルを巻
いて下さい。 请qǐng
换huàn
纸zhǐ
内nèi
裤kù
， 并bìng
围wéi
上shàng
浴yù
巾jīn。
ブラジャーをはずしてバスタオルを胸元
で巻いて下さい。
请qǐng
脱tuō
下xià
胸xiōng
罩zhào
, 并bìng
於yū
上shàng
半bàn
身shēn
围wéi
好hǎo
浴yù
巾jīn
。
バスタブに５分ほど入っていただきます。 请qǐng
泡pào
澡zǎo
5wǔ
分fēn
钟zhōng
。
バスタブから上がりましたら体を拭いて
紙ショーツにはき替え、バスタオルをまい
てから表に出てきてください。
泡pào
完wán
澡zǎo
以y ǐ 后hòu
， 请qǐng
擦cā
干gàn
身shēn
体t ǐ，
穿chuān
好hǎo
纸zhǐ
内nèi
裤kù
，围wéi
上shàng
浴yù
巾jīn 出chū
来lái
。
支度が終わりましたら声をかけてくださ
い。 您nín
准zhǔn
备bèi
好hǎo
了le 请qǐng
叫jiào
我wǒ
。
お着替えが終わったらソファーにかけて
お待ちください。
换huàn
好hǎo
衣y ī 服fu 以y ǐ 后hòu
请qǐng
在zài
沙shā
发fā 上shàng
等děng
一y í 下xià
。
（お部屋へ）入ってもよろしいですか？ 可kě
以y ǐ 进jìn
房fáng
间jiān
吗ma
？
フットバスのご案内いたします。 我wǒ
带dài
您nín
去qù
做zuò
足zú
浴yù
。
-
こちらに足を入れてください。 请qǐng
把bǎ
脚jiǎo
放fàng
进jìn
这zhè
里l ǐ。
足元のふき取りをします。 我wǒ
帮bāng
您nín
擦cā
干gàn
您nín
的de
脚jiǎo
。
これで終了になります。 到dào
此c ǐ 做zuò
完wán
了liǎo
。
トリートメント
ベッドにご案内します。 我wǒ
带dài
您nín
到dào
按àn
摩mó
床chuáng
。
ガウンを脱いでください。 请qǐng
托tuō
下xià
浴yù
袍páo
。
トリートメント
うつ伏せになってください。 请qǐng
脸liǎn
朝cháo
下xià
平píng
卧wò
。
力加減はよろしいですか？ 力l ì 量liang
适shì
合hé
不bú
适shì
合hé
？
もっと強く/弱くしますか？ 你nǐ 要yào
再zài
( 强qiáng
一y ì 点diǎn
/ 轻qīng
一y ì 点diǎn
)？
お部屋の温度は大丈夫ですか？ 房fáng
间jiān
里l ǐ 的de
温wēn
度dù
您nín
觉jué
得de
可kě
以y ǐ
吗ma
？
仰向けになってください。 请qǐng
脸liǎn
朝cháo
上shàng
平píng
躺tǎng
。
頭の下に枕を入れます。 帮
bāng 您nín
垫diàn
个gè
枕zhěn
头tóu
。
これでトリートメントはすべて終了です。 身
shēn 体t ǐ 疗liáo
程chéng
做zuò
完wán
了le。
着替えて外へ出てください。外で待って
います。
请qǐng
换huàn
衣y ī 服fu 以y ǐ 后hòu
到dào
外wài
面miàn
来lái
。我wǒ
在zài
外wài
面miàn
等děng
您nín
。
アフター
いかがでしたか？ リラックスできました
か？
您nín
觉jué
得de
如rú 何hé
？ 您nín
觉jué
得de
放fàng
松sōng
了le
吗ma
？
お支払方法はどうしますか？ 您nín
要yào
怎zěn
么me
付fù 款kuǎn
？
現金、クレジット、ルームチャージ 现xiàn
金jīn
，信xìn
用yòng
卡kǎ
， 签qiān
房fáng
帐zhàng
またの来店をお待ちしております。 欢
huān 迎yíng
再zài
次c ì 光guāng
临lín
。
-
良い一日をお過ごしください！ 祝zhù
您nín
拥yōng
有yǒu
美měi
好hǎo
的de
一y ì 天tiān
。
その他
肩こり 肩jiān
膀bǎng
酸suān
痛tòng
むくみ 浮fú 肿zhǒng
足がむくんでいる 脚jiǎo
浮fú 肿zhǒng
乾燥している 干gān
燥zào
水分不足 水shuǐ
分fèn
不bù
足zú
-
カウンセリングシート
日付： 年 月 日
お部屋番号 氏名
ご住所
電話番号 メールアドレス
年代
※現在の体調について該当する箇所へ○をおつけください。
特にお疲れの箇所はありますか？ 肩・腰・足・背中・その他（ ）
お肌で気になる箇所はありますか？ シミ・シワ・ニキビ・日焼け・その他（ ）
以前にお化粧品等でかぶれたことはありますか？ ある・ない
現在、妊娠されていますか？ はい（ ヶ月）・いいえ
生理中でございますか？ はい・いいえ
エステサロンのご利用について 当店は（初めて・経験あり）他店（・経験あり）
お食事はすみましたか？ はい（ 時間前）・いいえ
コンタクトレンズについて はい（ソフト・ハード・使い捨て ）・いいえ
３か月以内にケガや手術の経験がございますか？
はい（ ）・いいえ
※当てはまるもの全てにチェックしてください
□高血圧 □低血圧 □貧血 □心臓病 □糖尿病
□甲状腺 □ペースメーカー使用
時間 本日のコース
担当者 お支払方法 現金 ・ 宿掛け ・ カード
※個人情報の取り扱いに関して
この個人情報は、当サロンの業務上使用するものであり、それ以外の目的で使用することはございません。
個人情報への不当アクセス、個人情報の紛失、破壊、漏えい、などの防止に努め、必要な安全管理策を実
施します。
-
Counseling sheet
Date (YY/MM/DD)： / / /
Room number Name
Address
Telephone Email
Age
※Please circle any that apply.
Is any part especially tired at the moment?
Shoulders, hips, legs, back, other ( )
Do you have any skin problems?
Pigmented areas, wrinkles, acne, sunburn, other（ ）
Have you had any reaction to cosmetics before? Yes / No
Are you pregnant? Yes ( months) / No
Are you having your period? Yes / No
Is this your first visit to this salon? ( Yes / No ) Another
salon? ( Yes / No )
Have you already eaten meal ? Yes ( hours ago) / No
Are you wearing contact lenses now? Yes (Soft / Hard /
Disposable) , No
Have you had an operation or injury in the last three months?
Yes( ) / No
※Please check any that apply
□High blood pressure □Low blood pressure □Anemia □Heart
disease
□Diabetes □Thyroid gland □Pacemaker
Time Today’s course
Staff Method of payment Cash, room charge, credit card
※ Personal information
This information is used only to allow us to understand your
general state of health
before treatment. We take all reasonable steps to ensure that
the personal information
is protected from untauthorised access, loss, misuse, disclosure
or alteration.
-
（繫体字：台湾・香港向け）
諮 詢 表
日期： 年 月 日
房號 姓名
地址
電話號碼 電子郵件地址
年齡
※請在符合您現在身體狀況的地方打圈
您有特別疲勞的地方嗎？ 肩膀、腰、腳、背、其它（ ）
您的皮膚有特別在意的地方嗎？ 色斑、皺紋、面皰、曬黑、其它（ ）
您有使用化妝品等產品 出現紅腫的經驗嗎？ 有 ・ 沒有
您現在懷孕嗎？ 是（ 個月）・ 不是
您正處於生理期嗎？ 是 ・ 不是
有關美容沙龍， 本店是（第一次、有來過）・其它店 （有去過）
您用餐了嗎？ 是（ 小時前）・還沒
有關隱形眼鏡。 有使用（軟式、硬式、抛棄式）・沒有
您三個月内有動過手術或受傷嗎？ 有・沒有
※請勾選每一項符合您的症狀。
□高血壓 □低血壓 □貧血 □心臟病 □糖尿病
□甲狀腺機能異常 □使用心律調節器
時間 今天的療程
負責人 付款方式 現金、簽房帳、信用卡
※有關個人資料使用
個人資料僅供本沙龍進行業務運作之用，除此之外絕不使用。
本沙龍實施必要的安全管理，以防止個人資料之不當利用、遺失、破壞、外流等情況。
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（簡体字：中国本土向け）
咨 询 表
日期： 年 月 日
房间号码 姓名
地址
电话号码 邮电地址
年龄
※请在符合您现在身体状况的地方画圈。
有没有特别疲劳的部位？ 肩膀，腰，腿，背，其他（ ）
有没有皮肤上特别在意的部位？ 色斑，皱纹，粉刺,晒黑,其他（ ）
您有使用化妆品等产品引起炎症的经厉吗? 有 / 没有
现在有怀孕吗？ 有（ 个月） / 没有
您正处于 例假中吗？ 是 ・ 不是
有关美容沙龙。 本店（第一次，利用过） 其他店（利用过）
您用餐了吗？ 有（ 小时前）・没有
有关隐形眼镜。 使用( 软式，硬式，一次性 ）・ 没有
您三个月内动过手术或受伤过吗？ 有（ ） / 没有
※如果有下列症状请选择。
□高血压 □低血压 □贫血 □心脏病 □糖尿病
□甲状腺机能异常 □使用心脏起搏器
时间 今天的疗程
负责人 付款方式 现金，签房帐，信用卡
※有关个人资料使用
个人资料仅供本沙龙进行业务运作之用，除此之外绝不使用。
本沙龙实施必要的安全管理，以防止个人资料之不当利用、遗失、破坏、外流等情况。
